×
10.09.2015
216.013.76d9

Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ МИДРИАЗА

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для устранения мидриаза. Формируют три корнеоцентеза на равноудаленном расстоянии друг от друга. Вводят иглу в переднюю камеру через корнеоцентез и приподнимают зрачковый край радужки шпателем - «вилочкой», прошивая ее со стороны пигментного листка, выкол иглы проводят со стороны передней камеры на расстоянии 1,0-1,5 мм от зрачкового края и накладывают циркулярный обвивный шов с шагом между вколами 1,5 мм вдоль зрачкового края до места, соответствующего локализации следующего корнеоцентеза. Иглу вводят последовательно через корнеоцентезы, начиная с 10 часов против часовой стрелки, а выводят с помощью канюли-проводника. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить высокую остроту зрения.
Основные результаты: Способ устранения мидриаза, включающий введение иглы в переднюю камеру через корнеоцентез и наложение швов на зрачковый край радужки, отличающийся тем, что формируют три корнеоцентеза на равноудаленном расстоянии друг от друга, вводят иглу в переднюю камеру через корнеоцентез и приподнимают зрачковый край радужки шпателем-«вилочкой», прошивая ее со стороны пигментного листка, выкол иглы проводят со стороны передней камеры на расстоянии 1,0-1,5 мм от зрачкового края и накладывают циркулярный обвивный шов с шагом между вколами 1,5 мм вдоль зрачкового края до места, соответствующего локализации следующего корнеоцентеза, при этом иглу вводят последовательно через корнеоцентезы, начиная с 10 часов против часовой стрелки, а выводят с помощью канюли-проводника, на заключительном этапе затягивают циркулярный обвивный шов тремя двойными узлами, формируя зрачок.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.

Мидриаз является характерным признаком и одним из самых тяжелых последствий контузионной травмы. Расстройство нервно-мышечной деятельности радужной оболочки при контузии глаза в большинстве случаев оказывается стойким. Назначение миотиков, физиотерапевтические процедуры и другие консервативные методы лечения малоэффективны. Нарушение диафрагмирующей функции радужки ведет к появлению сферических и хроматических аберраций, двоению, фотофобии, отрицательно сказывается на остроте зрения травмированного глаза даже при сохранной прозрачности оптических сред и может значительно снижать функциональный результат операции при удалении катаракты. Помимо всего прочего мидриаз является серьезным косметическим недостатком, оказывающим угнетающее психологическое воздействие на пациентов, особенно со светлыми радужками.

Известен способ хирургического лечения травматического мидриаза, когда после вскрытия глазного яблока по лимбу и наложения нескольких провизорных корнеосклеральных швов в сегменте на 12 часов иссекают участок радужки клиновидной формы. Широкое основание обращено к зрачковому краю. На края образовавшегося дефекта накладывают 2-3 рассасывающихся шва: один - на зрачковый край, двумя другими ушивают сформированную колобому так, чтобы осталась периферическая колобома (Скрипниченко З.М. Хирургическое лечение травматического мидриаза // Офтальмол. журнал. - 1973. - №7. - С.549-551).

Недостатками известного способа являются широкое вскрытие передней камеры, высокий риск побочных осложнений, связанных с длительной декомпрессией глазного яблока, значительная травма эндотелия роговицы, длительный период реабилитации.

Наиболее близким является способ хирургического лечения мидриаза, включающий введение иглы через роговичный парацентез, выведение иглы через точку роговицы, противоположную входному парацентезу, и наложение на зрачковый край радужки трех или более узловых швов (Патент РФ №2163112, 1999 г., МПК A61F 9/007).

Недостатками известного способа является сложность определения оптимального количества узловых швов для формирования зрачка заданного диаметра и в итоге формирование зрачка полигональной формы, что значительно снижает косметический эффект операции.

Техническим результатом предлагаемого способа является уменьшение операционной травмы, достижение максимально возможной остроты зрения и оптимального косметического эффекта за счет формирования зрачка круглой формы.

Новым в достижении поставленного технического результата является то, что формируют три корнеоцентеза на равноудаленном расстоянии друг от друга, вводят иглу в переднюю камеру через корнеоцентез и приподнимают зрачковый край радужки шпателем-«вилочкой», прошивая ее со стороны пигментного листка.

Новым в достижении является также то, что выкол иглы проводят со стороны передней камеры на расстоянии 1,0-1,5 мм от зрачкового края и накладывают циркулярный обвивный шов с шагом между вколами 1, 5 мм вдоль зрачкового края до места, соответствующего локализации следующего корнеоцентеза.

Новым является также и то, что иглу вводят последовательно через корнеоцентезы, начиная с 10 часов против часовой стрелки, а выводят с помощью канюли-проводника, на заключительном этапе затягивают циркулярный обвивный шов тремя узловыми швами, формируя зрачок.

Формирование трех корнеоцентезов подобрано опытным путем и позволяет корректировать наложение швов и минимизировать травматизацию роговицы и радужки глаза. Шпатель-«вилочка» позволяет легко приподнять зрачковый край радужки, фиксирует радужку у острия иглы и выполняет функцию «лапки» у швейной машинки, значительно облегчая процесс прокалывания ткани радужки. Все манипуляции с радужкой выполнят при стабильной глубине передней камеры, что значительно снижает риск повреждения эндотелия роговицы. Использование канюли-проводника обеспечивает профилактику случайного захвата роговичной ткани при выведении иглы из полости глаза. Наложение обвивного циркулярного шва является косметически предпочтительным, так как можно четко контролировать расстояние между вколами и расстояние вколов от зрачкового края, что обеспечивает формирование зрачка круглой формы и достижение оптимального косметического эффекта. При затягивании обвивного циркулярного шва отсутствует эффект «распускающегося бутона», что характерно при наложении кисетного шва вдоль зрачкового края.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается тем, что формируют три корнеоцентеза на равноудаленном расстоянии друг от друга, вводят иглу в переднюю камеру через корнеоцентез и приподнимают зрачковый край радужки шпателем-«вилочкой», прошивая ее со стороны пигментного листка, выкол иглы проводят со стороны передней камеры на расстоянии 1,0-1,5 мм от зрачкового края, накладывают циркулярный обвивный шов с шагом между вколами 1,5 мм вдоль зрачкового края до места, соответствующего локализации следующего корнеоцентеза, при этом иглу вводят последовательно через корнеоцентезы, начиная с 10 часов против часовой стрелки, а выводят с помощью канюли-проводника, на заключительном этапе затягивают циркулярный обвивный шов тремя двойными узлами, формируя зрачок, что соответствует критерию «новизна».

Новая совокупность признаков обеспечивает уменьшение операционной травмы, достижение максимально возможной остроты зрения и оптимального косметического эффекта за счет формирования зрачка круглой формы, что соответствует критерию «промышленная применимость».

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Операции проводят под ретробульбарной или субтенноновой анестезией, что зависит от психо-эмоционального состояния пациента.

Одноразовым кератомом 1,2 мм формируют 3 корнеоцентеза на 10, 6 и 2 часах. Переднюю камеру заполняют вискоэластичным препаратом (комбинированный вискоэластик «Дисковиск», который благодаря своим свойствам надежно защищает эндотелий роговицы и обеспечивает поддержание стабильной глубины передней камеры). Цанговым пинцетом 23 g типа «крокодил» оценивают степень мобильности радужки, подтягивая ее за зрачковый край к центру по всему периметру. Одновременно эта процедура позволяет разделить возможные гониосинехии и спайки между брыжами и криптами радужки.

Для наложения обвивного циркулярного шва используют изогнутую иглу 15 мм «Маш» с нитью пропилен 10-00. Игла имеет более выраженное ребро жесткости, что позволяет легко манипулировать с радужкой и по своей геометрии оптимально подходит для наложения кисетного шва.

В качестве дополнительного инструмента - манипулятора для радужки используют шпатель-«вилочку». Иглу вводят в переднюю камеру через корнеоцентез на 10 часах, делают первый вкол в радужку, придерживая ее шпателем-вилочкой, введенным через корнеоцентез на 2 часах. Затем приподнимают зрачковый край радужки и прошивают ее со стороны пигментного листка, выкапываясь со стороны передней камеры на расстоянии 1,0-1,5 мм от зрачкового края. Затем опять манипулятором приподнимают зрачковый край радужки, прошивают ее со стороны пигментного листка и выкалывают со стороны передней камеры, придерживая радужку шпателем-«вилочкой» на расстоянии 1,0-1,5 мм от зрачкового края. Далее продолжают поэтапно эти же манипуляции с радужкой с шагом между вколами 1,5 мм до места, соответствующего локализации следующего корнеоцентеза, расположенного на 6 часах. Иглу выводят из передней камеры через этот корнеоцентез с помощью канюли-проводника. Затем иглу повторно вводят в переднюю камеру через корнеоцентез на 6 часах, шпатель-вилочку через корнеоцентез на 2 часах и, выполнив все аналогичные манипуляции с радужкой, выводят иглу через корнеоцентез на 2 часах таким же способом. Затем иглодержатель берут в левую руку, а шпатель-вилочку - в правую. Иглу вводят в переднюю камеру через корнеоцентез на 2 часах, шпатель-вилочку через корнеоцентез на 10 часах и заканчивают наложение обвивного циркулярного шва, выводя иглу через корнеоцентез на 10 часах. На заключительном этапе двумя вязальными пинцетами затягивают обвивный циркулярный шов, тремя двойными узлами формируя зрачок 3,2-3,5 мм. Концы нитей отсекают цанговыми ножницами 25 g.

Предлагаемый способ поясняется следующим клиническим примером.

Пациент М., 1980 г.р., поступил в Иркутский филиал ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом «Травматическая катаракта, посттравматический мидриаз, оперированная отслойка сетчатки OD». При поступлении:

Острота зрения:

OD - 0,05 sph-3,0=0,1

OS- 1,0

ВГД:

OD - 19 мм рт.ст.

OS - 20 мм рт.ст.St. LOCALIS

OD - спокоен. Роговица прозрачная. Передняя камера равномерная, до 3 мм. Зрачок 6,5 мм, реакция на свет отсутствует, плоскостные синехии. Распыление пигмента на радужке и передней капсуле хрусталика. В хрусталике помутнения в ядре и задних кортикальных слоях. Детали глазного дна четко не офтальмоскопируются. По данным B-сканирования сетчатка лежит во всех отделах.

Выполнена операция: факоэмульсификация с ИОЛ, иридопластика.

Разовым кератомом сформирован роговичный тоннельный разрез 2,2 мм на 10 часах. По обе стороны от основного разреза разовым кератомом 1,2 мм сформированы 2 корнеоцентеза на 9 и 2 часах. Передняя камера заполнена вискоэластичным препаратом «Discovisc». Цанговым пинцетом выполнен непрерывный круговой капсулорексис. Проведена фрагментация и эмульсификация фрагментов хрусталика. Кортекс удален ирригационно-аспирационной системой бимануально. Передняя камера заполнена вискоэластиком «Discovisc». В капсулярный мешок имплантирована ИОЛ «Acrysof IQ». Шпателем разделены плоскостные синехии. Цанговым пинцетом типа «крокодил» проверена мобильность радужки, подтягивая ее за зрачковый край к центру по всему периметру. На 6 часах условного циферблата выполнен дополнительный корнеоцентез. Через роговичный разрез в переднюю камеру введена изогнутая игла с нитью пропилен 10-00 («Мат», 13 мм) и выполнен первый вкол в радужку, придерживая ее шпателем-вилочкой, введенным через корнеоцентез на 2 часах. Затем шпателем-вилочкой приподнят зрачковый край радужки, и она прошита со стороны пигментного листка, выкол произведен со стороны передней камеры на расстоянии 1,5 мм от зрачкового края. Затем опять манипулятором приподнят зрачковый край радужки, и она прошита со стороны пигментного листка, а выкол произведен со стороны передней камеры, на расстоянии 1,5 мм от зрачкового края, придерживая радужку шпателем-«вилочкой». Далее эти же манипуляции с радужкой продолжены поэтапно с шагом между вколами 1,5 мм до места, соответствующего локализации корнеоцентеза, расположенного на 6 часах. Игла выведена из передней камеры через корнеоцентез на 6 часах с помощью канюли-проводника. Затем игла повторно введена в переднюю камеру через корнеоцентез на 6 часах, шпатель-вилочка через корнеоцентез на 2 часах и, выполнив все аналогичные манипуляции с радужкой, игла выведена через корнеоцентез на 2 часах таким же способом. Затем иглодержатель берем в левую руку, а шпатель-вилочку -в правую. Иглу вводим в переднюю камеру через корнеоцентез на 2 часах, шпатель-вилочку через корнеоцентез на 10 часах и заканчиваем наложение обвивного циркулярного шва, выводя иглу через корнеоцентез на 10 часах. На заключительном этапе двумя вязальными пинцетами затягиваем обвивный циркулярный шов до формирования зрачка 3,2-3,5 мм тремя двойными узлами. Концы нитей отсекаем цанговыми ножницами 25 g. В ходе операции и послеоперационном периоде специфических осложнений не было. Послеоперационный период без особенностей. Пациент выписан на 3-и сутки с остротой зрения 0,7 (без коррекции). Пациент функциональным и косметическим эффектом удовлетворен. Результат стабильный в течение 6 месяцев наблюдения.

Способ устранения мидриаза, включающий введение иглы в переднюю камеру через корнеоцентез и наложение швов на зрачковый край радужки, отличающийся тем, что формируют три корнеоцентеза на равноудаленном расстоянии друг от друга, вводят иглу в переднюю камеру через корнеоцентез и приподнимают зрачковый край радужки шпателем-«вилочкой», прошивая ее со стороны пигментного листка, выкол иглы проводят со стороны передней камеры на расстоянии 1,0-1,5 мм от зрачкового края и накладывают циркулярный обвивный шов с шагом между вколами 1,5 мм вдоль зрачкового края до места, соответствующего локализации следующего корнеоцентеза, при этом иглу вводят последовательно через корнеоцентезы, начиная с 10 часов против часовой стрелки, а выводят с помощью канюли-проводника, на заключительном этапе затягивают циркулярный обвивный шов тремя двойными узлами, формируя зрачок.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 101-110 of 187 items.
10.06.2015
№216.013.556b

Способ хирургического лечения исходов тромбозов вен сетчатки

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в офтальмохирургической практике лечения исходов тромбозов вен сетчатки (ТВС). Способ включает проведение витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны стекловидного тела и эндолазерную коагуляцию...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002553388
Дата охранного документа: 10.06.2015
20.06.2015
№216.013.55d9

Способ комбинированного лазерного лечения первичной узкоугольной глаукомы

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лазерного лечения первичной узкоугольной глаукомы. Способ включает проведение селективной лазерной трабекулопластики Nd-YAG лазерным излучением. При этом используют излучение длиной волны 532 нм, диаметром пятна лазерных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002553507
Дата охранного документа: 20.06.2015
20.06.2015
№216.013.55dd

Способ диагностики новообразований зрительного нерва

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при диагностике новообразований зрительного нерва. Проводят локализацию границ диска зрительного нерва на цифровом изображении глазного дна. В пределах локализованной зоны диска зрительного нерва проводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002553511
Дата охранного документа: 20.06.2015
20.06.2015
№216.013.577c

Способ прогнозирования эффективности плеоптического лечения у детей и подростков с амблиопией

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при прогнозировании эффективности плеоптического лечения у детей с амблиопией. Определяют светочувствительность сетчатки в 29 точках макулярной области методом микропериметрии под контролем автотреккинга. Если...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002553926
Дата охранного документа: 20.06.2015
27.06.2015
№216.013.58a1

Способ проведения витрэктомии при хирургическом лечении отслоек сетчатки, осложненных пролиферативной витреоретинопатией

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении отслоек сетчатки, осложненных витреретинальной ретинопатией. Удаляют стекловидное тело (СТ) через три порта, иссекают ЗКС СТ, вводят перфторорганическое соединение (ПФОС),...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002554230
Дата охранного документа: 27.06.2015
27.06.2015
№216.013.58a2

Способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии при открытоугольной глаукоме

Изобретение относится к медицине, а именно к области офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Проводят конъюнктивальный разрез параллельно лимбу на расстоянии 4 мм от него длиной 2 мм. Выкраивают поверхностный трапециевидный склеральный...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002554231
Дата охранного документа: 27.06.2015
27.06.2015
№216.013.5ae5

Способ улучшения функционально-эстетических результатов пластической хирургии посттравматических деформаций век

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для улучшения функционально-эстетических результатов пластической хирургии посттравматических деформаций век. Для этого начиная с 7-8 дня от момента выполнения блефаропластики посттравматической рубцовой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002554810
Дата охранного документа: 27.06.2015
10.07.2015
№216.013.5c23

Комбинированный способ лечения первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой. Проводят нормализацию внутриглазного давления путем инстилляций b-адреноблокаторов и/или...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002555128
Дата охранного документа: 10.07.2015
10.07.2015
№216.013.5c25

Способ удаления силиконового масла из передней камеры глаза на глазах с тампонадой силиконовым маслом

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления силиконового масла из передней камеры глаза. Выполняют 2 парацентеза. В один из парацентезов вводят ирригационную канюлю факоэмульсификатора. Осуществляют подачу физиологического раствора....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002555130
Дата охранного документа: 10.07.2015
10.07.2015
№216.013.5d26

Способ лечения амблиопии у детей

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в лечении амблиопии у детей. При проведении одной процедуры продолжительностью 10 мин чередуют воздействие в течение 1-2 мин лазерными спекл-структурами зеленого диапазона с длиной волны 0,5-0,65 мкм и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002555387
Дата охранного документа: 10.07.2015
Showing 101-110 of 206 items.
20.04.2015
№216.013.427c

Способ хирургической коррекции сложного неправильного миопического роговичного астигматизма

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при коррекции сложного неправильного миопического роговичного астигматизма. Для этого снимают кератотопограмму. Затем на роговицу глаза воздействуют излучением эксимерного лазера с длиной волны...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002548518
Дата охранного документа: 20.04.2015
20.04.2015
№216.013.438f

Способ проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для лечения открытоугольной глаукомы методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии с формированием трабекуло-десцеметовой мембраны. Для этого удаляют стенку шлеммова канала и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002548793
Дата охранного документа: 20.04.2015
20.04.2015
№216.013.4391

Способ проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в микроинвазивной хирургии глаукомы. Выполняют конъюнктивальный разрез. Формируют поверхностный склеральный лоскут. Формируют глубокий склеральный лоскут с обнажением цилиарного тела у его вершины. Глубокий...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002548795
Дата охранного документа: 20.04.2015
20.04.2015
№216.013.4392

Способ определения максимально допустимой и минимально достаточной суммарной энергии лазерного воздействия при лечении терминальных форм глаукомы

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии. Измеряют толщину цилиарного тела оперируемого глаза методом ультразвуковой биомикроскопии. Максимально допустимую Emax и минимально достаточную Еmin суммарную энергию лазерного воздействия определяют по формуле: где H - толщина...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002548796
Дата охранного документа: 20.04.2015
20.04.2015
№216.013.43a4

Способ микроинвазивного хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте с применением ретинотомии и повторной тампонады витреальной полости

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при микроинвазивном хирургическом лечении рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте во время тампонады витреальной полости силиконовым маслом (СМ) 1300 est. Для этого проводят бесшовный...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002548814
Дата охранного документа: 20.04.2015
27.04.2015
№216.013.4589

Способ оценки эффективности фототермолизиса гранул пигмента в ячейках трабекулярной мембраны после лазерной трабекулопластики

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для оценки эффективности фототермолизиса гранул пигмента в ячейках трабекулярной мембраны после лазерной трабекулопластики. Способ заключается в определении пигментации трабекулярной мембраны не менее чем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002549305
Дата охранного документа: 27.04.2015
10.05.2015
№216.013.483f

Искусственный хрусталик глаза

Изобретение относится к офтальмохирургии. Искусственный хрусталик глаза содержит оптическую часть, состоящую из двух линз с фиксирующими выступами, и гаптическую часть, содержащую пазы. Каждый выступ оптической части выполнен в виде сегмента плоской криволинейной фигуры, а криволинейные...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002550002
Дата охранного документа: 10.05.2015
20.05.2015
№216.013.4d0d

Искусственный хрусталик глаза

Изобретение относится к медицине. Искусственный хрусталик глаза имеет оптическую часть в виде цилиндра с плоской задней и выпуклой передней поверхностью, опорные элементы в виде выступов на его торцевых поверхностях. Нижний опорный элемент выполнен в виде двух диаметрально расположенных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002551239
Дата охранного документа: 20.05.2015
27.05.2015
№216.013.4e8b

Способ лечения рецидивирующего птеригиума больших размеров на основе аутопластики

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения рецидивирующего птеригиума больших размеров на основе аутопластики. Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа лечения рецидивирующих птеригиумов больших размеров на основе...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002551625
Дата охранного документа: 27.05.2015
10.06.2015
№216.013.512f

Способ кератопротезирования ожоговых и сосудистых бельм (варианты)

Группа изобретений относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использована для кератопротезирования ожоговых и сосудистых бельм. Согласно первому варианту способа, проводят несквозной разрез роговицы на 2/3 ее толщины. Расслаивают бельмо по всей площади с формированием...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002552304
Дата охранного документа: 10.06.2015
+ добавить свой РИД