КОМБИНИРОВАННЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ НА ФОНЕ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОГО СИНДРОМА В СОЧЕТАНИИ С КАТАРАКТОЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой.

Катаракта и глаукома - патологии, занимающие ведущие позиции в ряду инвалидизирующих заболеваний глазного яблока. По данным разных авторов частота сочетанной патологии «катаракта-глаукома» составляет от 14 до 76%. Для лечения данной патологии существуют методики поэтапного и одномоментного лечения. Однако сложность каждой отдельно взятой патологии затрудняет реабилитацию таких пациентов при одновременном хирургическом лечении катаракты и глаукомы. Разделение этапов лечения катаракты и глаукомы во времени также может негативно сказаться на реабилитации пациентов.

Известен способ комбинированного хирургического лечения глаукомы и катаракты (см. Медицинскую технологию «Способ комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты с имплантацией интраокулярной линзы», разрешенной к применению 23.07.2009 г. Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития ФС №2009/203), заключающийся в проведении инсталляций b-адреноблокаторов и/или ингибиторов карбоангидразы, выполнении непроникающей глубокой склерэктомии и факоэмульсификации катаракты с последующей имплантацией интраокулярной линзы. Нормализации офтальмотонуса в послеоперационном периоде достигают за счет создания в ходе непроникающей глубокой склерэктомии интрасклерального канала для оттока водянистой влаги из передней камеры глаза через трабекулярную зону и десцеметову мембрану. Недостатком известного способа является создание искусственного канала для оттока водянистой влаги, который в последующем может зарастать за счет процессов рубцевания интрасклерального пространства и возможность возникновения гипотонии в раннем послеоперационном периоде. Состояние собственных путей оттока водянистой влаги у пациента после операции не улучшается, а в ряде случаев и ухудшается за счет пролапса внутренней стенки шлеммова канала. Кроме того, у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой вымывание во время операции псевдоэксфолиативных частиц в углу передней камеры глаза происходит в недостаточном объеме, так как это требует больших затрат времени, что в свою очередь противоречит постулату о необходимости сокращения времени ирригации-аспирации, оказывающих негативное влияние на задний эпителий роговицы.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового комбинированного способа лечения первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой. Получаемый при этом технический результат состоит в значительном улучшении оттока водянистой влаги за счет устранения пигментации трабекулярной сети, удаления псевдоэксфолиативного материала и восстановления естественных собственных путей оттока водянистой влаги. При использовании предлагаемого нами способа происходит щадящее, но максимально возможное очищение угла передней камеры от высвобожденного пигмента и псевдоэксфолиативных частиц. Аспирация эвакуированного из трабекулярных щелей пигмента и псевдоэксфоллиативных частиц (трабекулоклининг) в совокупности с удалением катарактальных масс и изменением анатомии в сторону увеличения ширины угла передней камеры глаза обеспечивают максимально возможное увеличение оттока внутриглазной жидкости и нормализацию внутриглазного давления.

Кроме того, сведены к минимуму сроки и объемы вмешательств на глазном яблоке при достижении максимально возможного функционального результата, что обеспечивает быстрейшую реабилитацию пациента.

Указанный технический результат достигается тем, что в комбинированном способе лечения первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой, заключающемся в нормализации внутриглазного давления путем инсталляций b-адреноблокаторов и/или ингибиторов карбоангидразы, улучшении оттока внутриглазной жидкости и выполнении факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, после нормализации внутриглазного давления для лечения глаукомы выполняют селективную лазерную трабекулопластику, после выполнения которой происходит селективный фототермолизис гранул пигмента в ячейках трабекулярной мембраны, направленный на улучшение оттока внутриглазной жидкости посредством восстановления естественных путей оттока, а факоэмульсификацию катаракты проводят на следующий день после лазерного воздействия, во время которой осуществляют вымывание псевдоэксфолиативных частиц и гранул пигмента из угла передней камеры глаза, направленное также на восстановление естественных путей оттока внутриглазной жидкости.

Комбинированный способ лечения первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой осуществляют следующим образом.

Пациентам с первичной открытоугольной глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой для лечения глаукомы предварительно нормализуют внутриглазное давление путем инсталляций b-адреноблокаторов (например, 0,5% раствор Тимолола) и/или ингибиторов карбоангидразы (например, 1% раствор Азопта), после чего выполняют селективную лазерную трабекулопластику. Во время проведения лазерной трабекулопластики происходит «встряхивание» и «выбивание» гранул пигмента из ячеек трабекулярной мембраны, дефрагментация крупных гранул пигмента, что обеспечивает максимально возможное высвобождение пигмента из структур угла передней камеры. После выполнения лазерной трабекулопластики происходит селективный фототермолизис гранул пигмента в ячейках трабекулярной мембраны, направленный на улучшение оттока внутриглазной жидкости посредством восстановления естественных путей оттока. С целью снижения риска реактивного воспаления после выполнения селективной лазерной трабекулопластики пациенту назначают нестероидный противовоспалительный препарат в инсталляционной форме, например Дикло-Ф 0,1% 1 кап. 4 раза. На следующий день после лазерного воздействия пациенту выполняют факоэмульсификацию катаракты по стандартной методике с имплантацией интраокулярной линзы. Во время проведения факоэмульсификации катаракты осуществляют трабекулоклининг - тщательное вымывание псевдоэксфолиативных частиц и выбитых гранул пигмента из угла передней камеры глаза, что направлено также на восстановление естественных путей оттока внутриглазной жидкости, а в совокупности с удалением катарактальных масс и изменением анатомии в сторону увеличения ширины угла передней камеры глаза обеспечивают максимально возможное увеличение оттока внутриглазной жидкости и нормализацию внутриглазного давления.

Клинический пример

Пациент А., 58 лет. DS: OD - осложненная катаракта, начальная открытоугольная глаукома, псевдоэксфолиативный синдром. VOD=0,05 н/к, тонометрическое внутриглазное давление на OD - 24 мм рт. ст.

Для нормализации внутриглазного давления пациент инсталлировал 2% раствор Дорзопта в OD. Офтальмотонус снизился до 23 мм рт. ст. Пациенту была выполнена селективная лазерная трабекулопластика, С целью снижения риска реактивного воспаления после выполнения селективной лазерной трабекулопластики пациенту был назначен нестероидный противовоспалительный препарат в инсталляционной форме Дикло-Ф 0,1% 1 кап. 4 раза. На следующий день после лазерного воздействия при офтальмотонусе 20 мм рт. ст. пациенту была выполнена факоэмульсификация катаракты по стандартной методике с имплантацией интраокулярной линзы модели SN60WF +21,0 D. Во время проведения факоэмульсификации катаракты осуществили тщательное вымывание псевдоэксфолиативных частиц и выбитых гранул пигмента из угла передней камеры глаза, направленное на восстановление естественных путей оттока внутриглазной жидкости, а в совокупности с удалением катарактальных масс и изменением анатомии в сторону увеличения ширины угла передней камеры глаза было обеспечено максимально возможное увеличение оттока внутриглазной жидкости и нормализация внутриглазного давления. Колебания офтальмотонуса в раннем послеоперационном периоде составляли от 18 до 22 мм рт. ст. В послеоперационном периоде проводилась стандартная антибактериальная и противовоспалительная терапия. Послеоперационный период протекал без осложнений и особенностей. Через месяц внутриглазное давление без применения антиглаукомных препаратов было равно 19 мм рт. ст., VOD=0,8 н/к.