СПОСОБ КОРСЕТНОЙ ПЛАСТИКИ МЫШЦЫ НЕОФАЛЛОСА

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии, и андрологии и может использоваться в мужской генитальной хирургии (при утрате полового члена), а также при маскулинизирующей коррекции пола для корсетной пластики мышцы неофаллоса.

Важнейшей задачей при неофаллоэндопротезировании является создание функционального органа, обеспечивающего совершение полового акта, сексуальную реабилитацию и социальную адаптацию пациента.

Реконструктивная пластика полового члена является одной из наиболее сложных проблем мужской генитальной хирургии.

В настоящее время существуют различные способы фаллопластики: фаллопластика Филатовским способом, кожно-жировым паховым лоскутом и др. Однако многоэтапность методик, отсутствие осевого кровоснабжения, ухудшающее трофику тканей и осложняющее последующие этапы уретропластики и протезирования, а также отсутствие двигательной активности и адекватной кожной чувствительности неофаллоса является существенными недостатками, которые обеспечивают низкую эффективность лечебных мероприятий. [Кирпатовский И.Д., Голубева И.В. // Патология и коррекция пола / Издательство Российского университета дружбы народов. М., - 1992. - С.229].

Наиболее эффективному решению пластических задач соответствует фаллопластика свободным торакодорсальным кожно-мышечным лоскутом, который формируется на основе широчайшей мышцы спины с сохранением торакодорсальных артерий, вены и двигательного торакодорсального нерва. Реваскуляризация осуществляется за счет нижних эпигастральных сосудов, а реиннервация мышечной основы лоскута двигательной ветвью запирательного нерва.

[Адамян Р.Т. // Пластическая и реконструктивная микрохирургия в лечении транссексуализма /Дисс. докт. мед. наук - М., - 1996].

Реиннервация мышцы неофаллоса обычно наступает в течение 4-12 месяцев. При постоянной тренировке пациенты добиваются сокращения мышцы лоскута и достаточной ригидности неофаллоса, обеспечивающей проведение полового акта.

Если напряжение неофаллоса не удовлетворяет пациентов, то производится имплантация протезов в неофаллос. У части пациентов при сокращении мышцы неофаллоса происходит его деформация с укорочением и шаровидным утолщением, приводящее к невозможности осуществления интроекции. Для коррекции такой деформации раньше рекомендовали бинтование фаллоса с использованием презерватива [W. Eicher // Trans-sexualismus Stuttgart-New York - 1984 - C.190]. Большинство пациентов по эстетическим и функциональным причинам считали такой метод неприемлемым.

После восстановления двигательной активности мышечной основы неофаллоса и отсутствии достаточной ригидности при ее сокращении, а также при наличии деформации неофаллоса пациентам выполняют корсетную фасциопластику мышцы неофаллоса.

В качестве прототипа нами выбран способ корсетной фасциопластики мышцы неофаллоса, предложенный Н.О Милановым, Адамяном Р.Т. с соавт. [Миланов Н.О., Адамян Р.Т, Козлов Г.И. // Коррекция пола при транссексуализме / М., 1999. - С.151].

Операция заключается в циркулярном укутывании мобилизованной мышцы неофаллоса фрагментом широкой фасции бедра. Таким образом образуется фасциальный футляр, который не только препятствует утолщению и укорочению, но и увеличивает его ригидность.

При каркасной фасциопластике мышцы неофаллоса указанным способом необходимо произвести дополнительное оперативное вмешательство на бедре с выделением фрагмента широкой фасции бедра, последующей пластикой дефекта широкой фасции и ушиванием раны. Использование широкой фасции бедра в качестве корсета мышцы неофаллоса не обеспечивает достаточной ригидности, что затрудняет интроекцию и осуществление полового акта, ухудшает сексуальную и социальную адаптацию.

Задачей изобретения является оптимизация сексуальной и социальной адаптации пациентов после формирования неофаллоса.

Техническим результатом изобретения является обеспечение достаточной ригидности неофаллоса и устранение его деформации при выполнении каркасной фасциопластики мышцы неофаллоса при исключении дополнительного оперативного вмешательства на бедре, что снизит травматичность и сократит время проведения операции.

Технический результат изобретения достигается тем, что мобилизуют мышцу неофаллоса и циркулярно укутывают ее корсетом. Корсет формируют интраоперационно из полипропиленовой сетки соответственно диаметру и длине мобилизованной мышцы.

Способ осуществляется следующим образом: После выполнения операции по формированию неофаллоса и восстановления его двигательной активности при отсутствии достаточной ригидности при его сокращении, а также при наличии деформации неофаллоса выполняют корсетную пластику его мышечной основы.

Операцию проводят в положении пациента на спине. По средней линии вентральной поверхности неофаллоса производят разрез кожи с подкожной клетчаткой. Циркулярно тупо и остро выделяют мышцу неофаллоса, сохраняя связи между мышцей и кожей в проксимальном и дистальном отделах. Соответственно диаметру и длине мобилизованной мышцы выкраивают корсет из полипропиленовой сетки, которым циркулярно укутывают мышцу и сшивают над ней нерассасывающимися швами. Рану ушивают послойно.

Нами была использована эндопротез-сетка ЭСФИЛ, изготовленная из биологически инертной нерассасывающейся полипропиленовой мононити. Основовязанная структура эндопротеза - сетки обеспечивает нераспускаемость краев при разрезании, а специальные переплетения - стабильность размеров и ограниченную растяжимость во всех направлениях. Эндопротез - сетка ЭСФИЛ имеют небольшую толщину (0,5-0,6 мм) и высокую пористость (85-90%), способствующих быстрому и неосложненному прорастанию корсета из полипропиленовой сетки соединительной тканью [Каталог Компании «Медицина и новые технологии» Эсфил info(5)mednt.ru].

Сопоставленный анализ заявляемого решения с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается от известного тем, что при корсетной пластики мышцы неофаллоса нет необходимости оперативным путем выкраивать фрагмент широкой фасции бедра. Он замещается полипропиленовой сеткой, что сокращает время и снижает травматичность оперативного вмешательства. Предложенный способ позволяет ликвидировать деформацию фаллоса и достичь необходимую для проведения полового акта ригидность, что ускоряет сексуальную и социальную реабилитацию пациентов. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого способа критерию «новизна».

Признаки, отличающие заявляемый способ от прототипа, не выявлены в других способах при изучении данной и смежных областей медицины и, следовательно, обеспечивают заявляемому способу «существенное отличие». Заявляемый способ и положительные результаты его апробации соответствуют реконструктивно-пластическим задачам мужской генитальной хирургии при хирургической коррекции пола.

Приводим примеры из клинической практики:

Пример 1. Пациент А. 29 лет. В апреле 2006 года выполнена одномоментная фаллопластика торакодорсальным лоскутом. Сокращение мышечной основы неофаллоса наступило через 5 мес. после операции. Спустя полгода после восстановления сократительной способности попытка установить сексуальные отношения не удалась, так как при сокращении мышцы неофаллоса возникало чрезмерное (шаровидное) его утолщение. В ноябре 2007 года выполнена операция корсетной пластики мышцы неофаллоса по заявляемому способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 4 недели сокращение мышцы неофаллоса не сопровождалось укорочением и деформацией органа, при этом достигалась значительная ригидность, имитирующая эрекцию. Через 8 недель пациент успешно осуществил половой акт. В дальнейшем отказался от намерения произвести неофаллопротезирование. Планирует создать семью.

Пример 2. Пациент С. 32 года. Выполнена фаллопластика торакодорсальным лоскутом в мае 2008 года. Сокращение мышечной основы неофаллоса наступило через 6,5 месяцев. Однако пациент отметил, что при напряжении мышцы неофаллос значительно укорачивается и утолщается. Такая деформация препятствует совершению полового акта. Пациент просит произвести фаллопротезирование. В феврале 2009 года выполнена операция корсетной пластики мышцы неофаллоса по заявляемому способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. При осмотре пациента через 6 недель деформация неофаллоса при напряжении мышцы отсутствует.

Пациент доволен результатом оперативного вмешательства. При контрольном посещении через полгода, пациент сообщил, что имеет сексуальную партнершу. Эндофаллопротезирование не требуется.

Способ разработан на кафедре урологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова и прошел клиническую апробацию у 5 больных при смене пола из женского в мужской с положительным результатом. Послеоперационный период протекал без осложнений. При анализе отдаленных результатов до 3-5 лет отмечены удовлетворительные исходы, обеспечивающие пациентам полноценную сексуальную реабилитацию и социальную адаптацию в новом поле.

Таким образом, заявляемый способ корсетной пластики мышцы неофаллоса обеспечивает достаточную ригидность неофаллоса и устраняет его деформацию, при этом исключает дополнительное оперативное вмешательство на бедре, в отличие от способа прототипа, что снижает травматичность и сокращает время проведения операции, что способствует оптимизации сексуальной и социальной адаптации пациента.