Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ДИСКРЕТНОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в интенсивной терапии больных тяжелыми формами панкреатита, сопровождающиеся панкреонекрозом с выраженными признаками эндотоксикоза.

Известен способ дискретного плазмафереза, где после этапа разделения эритроцитов и плазмы, эритроциты смешивают с раствором, содержащим поливинилпирролидон (например, с гемодезом) в соотношении 1:1, инкубируют при 36,9-37,1°С в течение 15-20 мин, затем вновь центрифугируют, надосадочную жидкость удаляют, а отмытые эритроциты разводят физиологическим раствором в соотношении 2:1 и возвращают больному (см. патент РФ №2170106, опубл. Б.И. №19, 2001 г.).

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа относятся возможные побочные эффекты применения гемодеза для отмывания эритроцитов в виде снижения артериального давления, редукции диуреза и других признаков отрицательного влияния на почки. В связи с чем циркуляром Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (№1100-Пр/05 от 24.05.2005) гемодез был запрещен для последующего применения в клинической практике и его производство приостановлено.

Задачей изобретения является создание способа дискретного плазмафереза, обеспечивающего получение технического результата, состоящего в эффективном дезинтоксикационном и антиоксидантном действии, улучшении гемореологических свойств эритроцитов.

Указанный технический результат в способе дискретного плазмафереза достигается тем, что способ включает разделение аутокрови центрифугированием на эритроциты и плазму, отделение и удаление плазмы, инкубирование эритроцитов, повторное центрифугирование и удаление надосадочной жидкости, возвращение пациенту эритроцитов, разведенных физиологическим раствором.

Особенностью является то, что после первого разделения аутокрови эритроциты смешивают с 1%-ным раствором альбумина в соотношении 1:1÷1,5 и инкубируют в течение 20-30 мин. в условиях механического перемешивания в аппарате с качающейся площадкой, затем эритроцитарную взвесь вновь центрифугируют при 2000 об./мин в течение 10 мин, а отмытые эритроциты разводят физиологическим раствором в соотношении 1:1.

Изобретение поясняется подробным описанием и клиническими примерами.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят венепункцию. После короткой инфузионной подготовки (объем и состав инфузионных растворов зависит от состояния пациента, и проводимой базовой инфузионной терапии) осуществляют эксфузию 500 мл аутокрови в пластикатные контейнеры типа "Гемакон 500".

Разделение цельной крови на эритроциты и плазму проводят на центрифуге типа РС-6 при 2000 об/мин и комнатной температуре в течение 10 мин. Плазму удаляют с помощью плазмоэкстрактора. Оставшиеся в контейнерах эритроциты смешивают с раствором 1%-ного альбумина в соотношении 1:1÷1,5, инкубируют при 36,9-37,1°С в течение 20-30 мин в условиях механического перемешивания в аппарате с качающейся площадкой. Аппарат с качающейся площадкой используют для усиления десорбционного эффекта процесса инкубации и создания ламинарного движения эритроцитарной взвеси.

Затем эритроцитарную взвесь вновь центрифугируют при 2000-об/мин и комнатной температуре в течение 10 мин, надосадочную жидкость удаляют плазмоэкстрактором. Отмытые эритроциты разводят физиологическим раствором в соотношении 1:1 и вводят пациенту внутривенно капельно.

Общее количество забираемой дискретно цельной крови у пациента и соответственно получаемого объема отмытых эритроцитов зависит от состояния больного и в среднем составляет 1000-1400 мл цельной крови. Сеансы плазмафереза повторяются в соответствии с показаниями и противопоказаниями для проведения данной процедуры.

Механизм дезинтоксикационного эффекта отмывания эритроцитов 1%-ным раствором альбумина предложенным способом усиливается активным десорбционным воздействием молекул альбумина на мембраны эритроцитов, созданием десорбционного градиента из внутреннего объема эритроцитов, где также находится пул эндотоксинов. Применение аппарата с качающейся площадкой активирует процесс десорбции.

Необходимость отмывания эритроцитов обусловлена подтвержденным эффектом содержания токсинов при эндотоксикозе, как на поверхности эритроцитов, так и внутри. Результат проведения плазмафереза с одновременным отмыванием эритроцитов раствором альбумина заключается в усилении детоксикационного эффекта (поскольку альбумин обладает сорбционным действием для широкого диапазона эндотоксинов), восстановлении сосудистой проницаемости, антиоксидантном действии, а также уменьшении набухания эритроцитов.

Кроме эффективного дезинтоксикационного воздействия предложенный способ способствует улучшению гемореологических свойств возвращаемых эритроцитов, что является дополнительным положительным эффектом при лечении тяжелых форм панкреатита.

Изобретение иллюстрируется и подтверждается следующими нижеприведенными клиническими примерами.

Пример №1.

Пациент 49 лет. Диагноз: Острый панкреатит. Панкреонекроз. Панкреатогенный шок. При поступлении состояние тяжелое, отмечаются явления нестабильной гемодинамики (АД 80/55 мм Hg, Ps 132 в мин) и признаки энцефалопатии. На следующие сутки на фоне интенсивной терапии отмечена некоторая стабилизация гемодинамических показателей, и в тоже время нарастание признаков энцефалопатии. По данным компьютерной томографии признаки отека железы, некроз паренхимы, инфильтрация и скопление жидкости в перипанкреатической клетчатке и брюшной полости. С целью детоксикации при явлениях нарастающего эндотоксикоза назначен плазмаферез с отмыванием эритроцитов раствором альбумина. В течение 6 суток было проведено 3 сеанса плазмафереза по вышеописанному способу. Отмечена положительная динамика в изменении состояния больного. Показаний для проведения оперативного вмешательства не возникло. На 15 сутки больной был выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Пример №2.

Пациент 58 лет история болезни №12139. Диагноз: Острый панкреатит. Субтотальный геморрагический панкреонекроз. Разлитой геморрагический перитонит. Флегмона забрюшинного пространства. На 6 сутки с момента госпитализации при наличие признаков инфицирования определены показания для оперативного вмешательства и проведена лапаротомия, оментобурсостомия, дренирование брюшной полости. В последующие дни проводилась программируемая санация брюшной полости. На 3 сутки с момента первого оперативного вмешательства отмечены признаки нарастания эндотоксикоза. Сразу начато применение плазмафереза с отмыванием эритроцитов раствором альбумина. Всего было проведено 4 сеанса плазмафереза по вышеописанному способу. Умеренная положительная динамики в состоянии больного фиксировалась непосредственно после каждого сеанса. Проведенное комбинированное лечение позволило выписать больного домой на 41 сутки в удовлетворительном состоянии.