08.08.2020
220.018.3e33

Способ выполнения эндоскопической кистоцистерностомии арахноидальной кисты средней черепной ямки миниатюрным нейроэндоскопом

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
№ охранного документа
0002729392
Дата охранного документа
06.08.2020
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для эндоскопической кистоцистерностомии арахноидальной кисты средней черепной ямки. В височной области со стороны кисты производят надрез кожи и апоневроза до 2 см. Рану расширяют ранорасширителем и наносят фрезевое отверстие в подлежащей кости до 0,5 см. Проводят точечную диссекцию твердой мозговой оболочки с пункцией твердой мозговой оболочки и подлежащей арахноидальной оболочки нейроэндоскопом 0° с оболочкой 2 мм. При этом нейроэндоскоп не требует жесткой фиксации. Инспектируют полость кисты. Микрощипцами нейроэндоскопа перфорируют медиальную стенку арахноидальной кисты в межножковую и хиазмальную цистерны. Затем в перфорированную стому вводят баллон-катетер Фогарти и производят дилатацию стомы баллоном-катетером. Проводят ревизию межножковой и хиазмальной цистерн, проникая нейроэндоскопом непосредственно в сами цистерны. Способ позволяет эффективно и безопасно провести эндоскопическую кистоцистерностомию арахноидальной кисты средней черепной ямки, минимизировать операционную травму и риск развития интра- и послеоперационных осложнений с максимальным сохранением нормальной анатомии за счет миниинвазивного доступа, использования нейроэндоскопа 0° с оболочкой 2 мм. 7 ил.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении арахноидальных кист средней черепной ямки у детей.

Арахноидальные кисты средней черепной ямки (АК СЧЯ) головного мозга - это врожденные патологические образования, содержащие жидкость различного происхождения и имеющие стенки, представленные в основном арахноидальной оболочкой. Частота встречаемости арахноидальных кист средней черепной ямки (АК СЧЯ) составляет в среднем всех интракраниальных арахноидальных кист [Мельников А.В., 2005; Мухамеджанов Х.И. и соавт., 1995; Ларькин В.И. и соавт., 2002; Летягин Г.В. и соавт., 2016; Albright A.L. et al., 2015; Fewel M.E. et al., 1996; Rengarhary S.S., 1980]. АК СЧЯ являются наиболее часто выявляемые, и именно они зачастую являются предметом для хирургического лечения [Гаевой О.В., 2000; Мирсадыков Д.А. и соавт., 2013; Ростовцев Д.М., 2008; Di Rocco С.et al., 2010; Elhammady M.S., 2007; Gangemi M. et al., 2011; Hoist A.V., et al., 2012; Kim S.K. et al., 2002].

В последнее время, в связи с прогрессирующим развитием эндоскопической хирургии, много публикаций посвящено именно этой технике, а именно - проведению «внутреннего шунтирования», которое направлено на восстановление ликвороциркуляции [Коновалов А.Н. и соавт., 1985; Суфианов А.А. и соавт., 2012; Chen Y. et al, 2016].

Многочисленные публикации говорят в пользу эндохирургии, как о методе выбора при первичной операции интракраниальных кист. Текущий этап развития нейрохирургии вообще, и детской нейрохирургии в частности, характеризуется широким внедрением принципов малоинвазивной нейрохирургии [Велик А.А, 2003; Гармашов Ю.А. и соавт, 2010; Долженко Д.А. и соавт, 2002; Хачатрян В.А, Самочерных К.А, 2015; Тимершин, А.Г, 2007; Щербук, Ю.А, 2014; Beems Т, 2002; Connolly E.S, 2001; Shim K.W. et al, 2009]. Современная эндоскопическая техника предоставляет уникальные возможности для малоинвазивного фенестрации стенок ликворных кист. Константой хирургического вмешательства является максимально возможная радикальность, с максимально бережным воздействием на окружающие ткани. Хорошо зарекомендовала себя эндоскопическая фенестрация стенок (ЭФ) арахноидальной кисты (АК), как малоинвазивный метод лечения.

В настоящее время для проведения ЭФ АК СЧЯ используются четыре основных вида нейроэндоскопов - ригидный эндоскоп, гибкий управляемый фиброскоп, ригидный фиброскоп и гибкий видеоскоп [Суфианов А.А. и соавт, 2009; Gaab MR, 2013; Schroeder H.W.S, 2013].

Известен способ выполнения ЭФ АК СЧЯ с использованием ригидного канального эндоскопа LOTTA с оболочкой, который обеспечивает точное направление инструмента в эндоскопе по отдельным рабочим каналам [Schroeder H.W.S, A new Multipurpose Ventriculoscope, Neurosurgery 62:489-492, 2008]. Недостатком ригидных канальных эндоскопов являются большие размеры (наружный диаметр оболочки 6,8 мм), только прямая траектория доступа, массивность конструкции для работы хирурга за счет прикрепления головки видеокамеры к самому эндоскопу.

Известен также способ выполнения ЭФ АК СЧЯ с использованием ригидного пространственного эндоскопа «Gaab I scope» (наружный диаметр оболочки 6,5 мм, рабочая длина 13 см, рабочий ригидный эндоскоп «HOPKINS» 3 мм 0°, смотровая оптика 4 мм 0°, 30°, 70°) с набором ригидных эндоскопических инструментов и расходными материалами [Gaab M.R. Instrumentation: endoscopes and equipment. World Neurosurg. 2013 Feb; 79 (2 Suppl): S14.el 1-21]. Недостатками использования канальных и пространственных ригидных эндоскопов кроме вышеперечисленных являются необходимость фиксации эндоскопа с помощью различный систем держателей, большая травматичность операции, рассечение и коагуляция твердой мозговой оболочки (ТМО), высокий риск повреждения важных анатомических структур и невозможность выполнения ревизии цистерн основания черепа, при ее размере менее 6 мм, а та же высокий риск послеоперационной ликвореи.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является использование гибких фиброскопов и видеоскопа при выполнении ЭФ АК СЧЯ [Yamamoto М., et al. Percutaneous flexible neuroendo-scopic ventriculostomy in patients with shunt malfunction as an alternative procedure to shunt revision // Surg. Neurol. 1994. - Vol. 42. - P. 218-223, Punt J, Vloeberghs M. Endoscopy in neurosurgery // Minim. Invas. Hier. Allied Technol. 1998. - Vol. 7. - P. 159-170]. Недостатками являются сложность в манипуляциях и ориентировки, отсутствие чувства ригидности тканей через инструменты, качество изображения немного уступает ригидным эндоскопам.

Задачей предлагаемого изобретения является разработать новый способ для проведения ЭФ АК СЧЯ с использованием миниатюрного нейроэндоскопа в комбинации с усовершенствованными инструментами даже в случаях небольших симптоматических арахноидальных кист СЧЯ (Galassi I, II), несмотря на узкое пространство между кистой и цистернами основания черепа, и даже в условиях грубой анатомической деформации.

Способ позволяет значительно уменьшить длину разреза мягкой ткани для доступа и использования модернизированных инструментов, выполнить фрезевое отверстие в черепе менее чем на половину обычного размера (менее 0,5 см). Выполнятся точечная диссекцией твердой мозговой оболочки без необходимости ее разреза, что дает минимальный риск ликвореи и гипердренажных состояний, которая профилактирует послеоперационные осложнения. Позволяет инспектировать узкие цистерны основания мозга и даже позволяет расслоить и рассечь грубые арахноидальные сращения (при базальном арахноидите) непосредственно в самих цистернах, что снижает риск сращения перфорированных отверстий, и создает максимальную возможность наладить ликвородинамику между арахноидальной кистой СЧЯ и цистернами основания мозга. Осуществление способа с использованием миниатюрного нейроэндоскопа позволяет лавировать в самых узких пространствах основания мозга, где располагаются черепно-мозговые нервы и сосуды, проведение которых посредством использования классических эндоскопов, в связи с рядом причин невозможно и травматично.

Миниатюрный нейроэндоскоп удобен в фиксации и манипуляции в руках хирурга, не требует дополнительного ассистента, в том числе механического крепления. Так же удобен в инспекции кистозной полости, позволяет проделать цистерностомию на достаточно узком пространстве, а также проделать более 1 стомы (в количестве 2 и более (double, multiple fenestration)). Заявленный способ обеспечивает минимально инвазивное выполнение эндоскопической фенестрации стенок арахноидальной кисты средней черепной ямки, является эффективным и безопасным и может быть рекомендован как способ для широкого клинического применения.

Для осуществления способа возможно применение миниатюрного нейроэндоскопа (Karl Storz GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Germany. 0° с оболочкой 2 мм) позволяющего применить весь комплекс мероприятий при интервенции на АК СЧЯ. Видеокамера обеспечивает качественное цветоделение, яркость цвета и четкость изображение с хорошей контрастностью. Источником света является соединение кабелей из оптико-волокна. Для визуализации изображения высокой четкости используют Full HD камеру. Имеется порт для ирригации, орошение может выполняться непрерывно, либо импульсно/болюсно. Контроль гемостаза осуществляется при помощи монополярной коагуляционной насадки (электрода). Набор микроинструментов является эргономичным, безопасным и комфортным для хирурга, при интервенции даже в ограниченных и геометрически нестандартных пространствах. Перечисленная краткая характеристика миниатюрного нейроэндоскопа, значительно повышает эффективность эндоскопических операций и позволяет достичь необходимого результата при минимальном объеме вмешательства.

Способ осуществляется следующим образом.

Положение пациента лежа на операционном столе с полуповоротом головы в здоровую сторону. Жесткая фиксация головы. В височной области с той стороны где располагается киста остроконечным скальпелем производят надрез кожи и апоневроза до 2 см (Рис. 1). Рану расширят ранорасширителем и наносят фрезевое отверстие в подлежащей кости. Для трефинации использовалась простая ручная дрель (Children's Hospital Hand Drill; Ethicon Codman, USA; диаметр 4.2 мм). Точечная коагуляция твердой мозговой оболочки (ТМО), с пункцией ТМО и подлежащей арахноидальной оболочки (латеральной стенки арахноидальной кисты) миниатюрным нейроэндоскопом 0° с оболочкой 2 мм. (Karl Storz GmbH & Co.KG, Tuttlingen, Germany). Нейроэндоскоп не требует жесткой фиксации, поскольку его можно легко держать в одной руке в нужном положение (Рис. 2). Инспекция полости кисты и определение анатомических ориентиров, заднего наклоненного отростка, тенториума, глазодвигательного нерва (Рис. 3). Прицеливание к медиальной стенки кисты, в области наименьшего расположения кровеносных сосудов, с наибольшей площадью соприкосновения с цистернами. Микрощипцами миниатюрного нейроэндоскопа (Рис. 4), перфорируется медиальная стенка арахноидальной кисты в межножковую и хиазмальную цистерны (в количестве более 1-го). Затем в перфорированную стому водят баллон катетер Фогарти и производят дилатацию стомы баллон катетером (Рис. 5). Ревизия межножковой и хиазмальной цистерн, проникая миниатюрным нейроэндоскопом непосредственно в сами цистерны. Визуализируется анатомические структуры базальных цистерн (Рис. 6). Окончательная ирригация и инспекция полости кисты (Рис. 7.). При необходимости проводится гемостаз. Кожу ушивают косметическими (внутренними) швами с рассасывающей нитью. Асептическая повязка на рану.

Предлагаемый способ сочетает как полный масштаб оптической визуализации, присущей обычным эндоскопам, в сочетании высокой маневренностью и более деликатными микрохирургическими инструментами, позволяет сделать операцию на более высоком уровне.

Таким образом, предложенный способ выполнения ЭФ АК СЧЯ с использованием миниатюрного нейроэндоскопа позволяет существенно минимизировать операционную травму и риск развития интра- и послеоперационных осложнений с максимальным сохранением нормальной анатомии, которая очень важна для развивающегося мозга любого ребенка, является эффективным и безопасным методом лечения и может быть рекомендована для широкого клинического применения.

Способ эндоскопической кистоцистерностомии арахноидальной кисты средней черепной ямки, характеризующийся тем, что в височной области со стороны кисты производят надрез кожи и апоневроза до 2 см, рану расширят ранорасширителем и наносят фрезевое отверстие в подлежащей кости до 0,5 см, проводят точечную диссекцию твердой мозговой оболочки с пункцией твердой мозговой оболочки и подлежащей арахноидальной оболочки нейроэндоскопом 0° с оболочкой 2 мм, при этом нейроэндоскоп не требует жесткой фиксации, инспектируют полость кисты, микрощипцами нейроэндоскопа перфорируют медиальную стенку арахноидальной кисты в межножковую и хиазмальную цистерны, затем в перфорированную стому вводят баллон-катетер Фогарти и производят дилатацию стомы баллоном-катетером, проводят ревизию межножковой и хиазмальной цистерн, проникая нейроэндоскопом непосредственно в сами цистерны.
Способ выполнения эндоскопической кистоцистерностомии арахноидальной кисты средней черепной ямки миниатюрным нейроэндоскопом
Способ выполнения эндоскопической кистоцистерностомии арахноидальной кисты средней черепной ямки миниатюрным нейроэндоскопом
Способ выполнения эндоскопической кистоцистерностомии арахноидальной кисты средней черепной ямки миниатюрным нейроэндоскопом
Способ выполнения эндоскопической кистоцистерностомии арахноидальной кисты средней черепной ямки миниатюрным нейроэндоскопом
Способ выполнения эндоскопической кистоцистерностомии арахноидальной кисты средней черепной ямки миниатюрным нейроэндоскопом
Источник поступления информации: Роспатент

Всего документов: 15
Всего документов: 15

Похожие РИД в системе



Похожие не найдены



Защитите авторские права с едрид