СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛОССАЛГИИ

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, а именно к способам лечения глоссалгии.

Глоссалгия считается полиэтиологическим заболеванием, и ее лечение должно быть ориентировано на коррекцию сдвигов, которые выявляются при этом заболевании.

В настоящее время достаточно широко используют в комплексном лечении многих заболеваний сочетание физиотерапевтических воздействий. Принцип однонаправленного действия применяемых физических факторов ведет к потенцированию положительного лечебного эффекта, а также к удлинению периода последействия.

Вакуум-лазерная терапия оказывает массирующее воздействие, расширяет капилляры языка, приближает форменные элементы крови к источнику лазерного излучения, а последнее улучшает их реологию.

Таким образом, оценка влияния вакуум-лазерной терапии на микроциркуляторное кровообращение в стоматологии, а также получение эффективности использования вакуум-лазерной терапии при лечении глоссалгии является актуальной.

Известен способ лечения глоссалгии (патент RU №2165776, A61N 1/32, 27.04.2001) путем сочетанного воздействия токами надтональной частоты на патологический очаг и гирудотерапии.

К недостаткам способа можно отнести наличие медицинских противопоказаний, таких как прием препаратов, снижающих свертываемость крови, заболевания, сопровождающиеся пониженной свертываемостью крови (гемофилия), низкое артериальное давление, аллергия на компоненты ферментов, выделяемых пиявками.

Известен способ лечения глоссалгии (патент RU №2208444, А61К 35/62, 20.07.2003) сочетающий в себе воздействие массажа и гирудотерапию.

Однако слабыми сторонами способа являются необходимость специально обученного персонала для проведения техники массажа, негативное отношение пациентов на помещение кровососущих животных в полость рта.

Известен способ лечения глоссалгии (патент RU №2202329, А61Н 39/06, 20.04.2003), сочетающий в себе воздействие гипотермией на область языка и катков-аппликаторов, заправленных жидким азотом, на биологически активные точки.

Недостатки способа связаны с его техническими особенностями, такими как использование специально изготовленного оборудования, в частности катков-аппликаторов.

Известен способ лечения глоссалгии (патент RU №2297233, A61N 1/34, 20.04.2007), сочетающий воздействие лекарственной терапии, аппарата ДЭНАС-терапии и местного применения 20% раствора мумие в виде аппликаций на язык.

К недостаткам способа можно отнести длительность процедуры (30 минут), в течение которой пациент испытывает неудобства в плане эстетики ввиду необходимости сидеть с высунутым языком и периодически вытирать выделяющуюся слюну. А также высокая вероятность возникновения у пациента аллергических реакций на продукты пчеловодства.

Известен способ физиотерапевтического лечения глоссалгии (патент RU №2614209, A61N 1/32, 23.03.2017), при котором используют импульсную стимуляцию токами - мезодиэнцефальная модуляция.

Слабой стороной способа является сложность его применения в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (поликлиники), ввиду особой процедуры применения - в первые три дня выполняются по две процедуры с минимальным интервалом 6 часов.

Известен способ лечения глоссалгии (патент RU №2428224, A61N 1/32, 10.09.2011), выбранный авторами в качестве прототипа. Способ включает воздействие на аурикулярные точки (AT) акупунктуры. Через день чередуют воздействие на AT 4 с помощью выносного электрода аппарата «ДиаДЭНС» и красного света полупроводникового лазерного излучения от аппарата «Светозар». Воздействие от аппарата «ДиаДЭНС» проводят в режиме «Терапия», частотой 77 Гц, в течение 2 минут. Воздействие от аппарата «Светозар» проводят длиной волны 665 нм в течение 1 минуты. Курс лечения составляет 7-8 дней.

Слабыми сторонами способа является неуверенность пациентов в успехе лечения ввиду непродолжительного физиотерапевтического воздействия (1 минута; 2 минуты) на фоне отсутствия лекарственной терапии, что снижает эффективность проводимого лечения.

Задача изобретения - улучшение качества жизни пациентов.

Технический результат изобретения - увеличение продолжительности ремиссии, аналгезия, значительное уменьшение парестетических ощущений, улучшение микроциркуляции, коррекция психоэмоционального статуса пациента.

Поставленный технический результат достигается тем, что при проведении комплексной терапии глоссалгии на фоне медикаментозного лечения используют физиотерапевтическое. В качестве медикаментозной терапии применяют антидепрессанты, анксиолитики, витамины, гель стоматологический. В качестве физиотерапевтического воздействия используют лазерное излучение красного спектра действия и отрицательное давление манипуляционного держателя комплекса КАП-«ПАРОДОНТОЛОГ» на болевые зоны языка, выявленные при первичном обращении пациента. Для чего используют непрерывное лазерное излучение длиной волны 0,65 мкм с последующим переходом к модуляции лазерного луча сначала частотой 1 Гц в середине курса, а затем 10 Гц к его концу и отрицательное давление с минимальным разряжением - 0,45 кгс/см², постепенно увеличивая в середине курса до 0,55 кгс/см², а затем до 0,65 кгс/см² к его концу. Время общей экспозиции увеличивается по возрастающей схеме от 5 до 15 минут, а полный курс лечения составляет 8-10 ежедневных сеансов.

При этом применяется стабильная методика - манипуляционный держатель остается на одном месте в течение всего времени воздействия, и после образования визуально фиксируемой гематомы разрежение сбрасывают и продолжают облучение лазером.

Процедура выполнения вакуум-лазерной терапии выгодно отличается простотой выполнения, доступностью большому количеству пациентов ввиду возможности применения в стоматологических поликлиниках, стоматологических клиниках, а также безболезненностью и безопасностью, поскольку параметры лазерного излучения и отрицательного давления оптимально откалиброваны и не способны негативно отразиться на человеческом организме, а также требует минимального места в рабочем пространстве врача-стоматолога.

Разработчик и изготовитель комплекса аппаратного пародонтолога КАП-«ПАРОДОНТОЛОГ» является ООО «ТРИМА» г. Саратов (регистрационное удостоверение от 27.04.2009 г. № ФСР 2009/04538 выдано Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения). Также имеется Декларация о соответствии (дата принятия 19.05.2017), согласно которой комплекс «КАП-ПАРОДОНТОЛОГ», ТУ 9444-025-26857421-2008, соответствует требованиям ГОСТ Р 50267.0-92, ГОСТ 50444-92 (p.p. 3,4), ГОСТ Р 50723-94, ГОСТ Р 50276.0.2-2005. Одним из медицинских показаний к применению комплекса КАП-«ПАРОДОНТОЛОГ» является лечение глосситов, глоссалгии («Аппаратная физиотерапия в стоматологии. Руководство для врачей». СПб.: СпецЛит, - 2019, - с. 182).

В результате проведенных исследований установлено, что данный режим воздействия наиболее оптимально решает терапевтические задачи, достигая при этом максимальные клинические результаты.

Было проведено наблюдение за 65-ти пациентами с глоссалгией различной степени тяжести. В ходе проведенных специальных исследований наличие предполагаемых терапевтических эффектов подтверждалось клиническим улучшением у 63 пациентов (97% от общего числа), выявленным на основании снижения частоты и интенсивности жалоб пациентов, и на основании положительной динамики лабораторного показателя - увеличения кислородной сатурации гемоглобина по результатам пульсоксиметрии. Только в двух случаях заболевания глоссалгией (3% от общего числа) наблюдалось сохранение частоты жалоб пациентов, но с меньшей интенсивностью, при положительной динамике лабораторного показателя - увеличения кислородной сатурации гемоглобина.

На практике способ комплексного лечения глоссалгии осуществляют следующим образом. На фоне медикаментозной терапии, которая заключается в назначении в соответствии с медицинскими показаниями анксиолитиков (Феназепам 0,5 мг по 1 таблетке на ночь 15 дней), антидепрессантов (Амитриптилин 25 мг по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1 месяца), витаминов (Мильгамма 2 мл внутримышечно ежедневно в течение 10 дней) и геля стоматологического (Холисал - нанесение геля 3 раза в день после еды в виде аппликации 7-10 дней), применяют физиотерапевтическое лечение.

Физиотерапевтическое воздействие осуществляют комплексом аппаратным пародонтолога КАП-«ПАРОДОНТОЛОГ» на болевые зоны языка в зависимости от предъявленных жалоб при первичном обращении - боковые поверхности языка, кончик языка, спинка, при этом рабочий торец наконечника манипуляционного держателя с расположенным внутри световодом устанавливают на языке в области воздействия. Подготовленные к работе блоки вакуумтерапии и лазеротерапии запускаются в работу и после присасывания рабочего торца наконечника визуально контролируют образование гематомы и наблюдают характерное пятно лазерного излучения. Наконечник удерживают на одном месте до образования визуально фиксируемой гематомы, затем, с помощью клавиши клапана на ручке манипуляционного держателя разрежение сбрасывают и продолжают облучение лазером. Применяется стабильная методика - наконечник остается на одном месте в течение всего времени воздействия. При этом начальные процедуры начинают со щадящих режимов - непрерывного лазерного излучения с последующим переходом к модуляции лазерного луча сначала частотой 1 Гц в середине курса, а затем 10 Гц к его концу, минимального разрежения - 0,45 кгс/см², постепенно увеличивая в середине курса до 0,55 кгс/см², а затем до 0,65 кгс/см² к его концу; начальные процедуры проводят при общей экспозиции - 5 мин. По окончанию курса время воздействия увеличивают до 15 мин. Курс составляет 8-10 ежедневных сеансов.

Таким образом, сочетанная вакуум-лазерная терапия осуществляется при одновременном воздействии на слизистую языка лазерного излучения красной области спектра и отрицательного давления, создаваемого внутри сменного наконечника манипуляционного держателя.

Способ комплексного лечения глоссалгии обеспечивает достижение поставленного технического результата, который заключается в увеличении продолжительности ремиссии, аналгезии, значительном уменьшении парестетических ощущений, улучшении микроциркуляции, коррекции психоэмоционального статуса пациента.

Клинический пример 1. Пациентка Д., 48 лет, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на жжение кончика языка, исчезающее во время приема пищи, ощущение «тяжести» в языке, сухость полости рта, нарушение сна, постоянное состояние тревоги, плаксивость, головные боли. Из анамнеза заболевания следует, что больная Д. проходила лечение у врача-невролога, врача-психиатра, назначенное лечение оказалось неэффективным, считает себя больной в течение года. Объективно: язык бледно-розового цвета, сосочки не увеличены, чувствительность нарушена. Диагноз: глоссалгия, смешанная форма. Назначено комплексное лечение:

1. Медикаментозное лечение:

а) Феназепам 0,5 мг по 1 таблетке на ночь 15 дней;

б) Амитриптилин 25 мг по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1 месяца;

в) Мильгамма 2 мл внутримышечно ежедневно в течение 10 дней;

г) Холисал - нанесение геля 3 раза в день после еды в виде аппликации 8 дней.

2. Физиотерапевтическое лечение:

Назначено 8 ежедневных сеансов вакуум-лазерной терапии:

1,2 сеанс - лазеротерапия - непрерывный режим лазерного излучения, длина волны - 0,65 мкм, вакуум-терапия - разряжение 0,45 кгс/см²; общая экспозиция 5 минут.

3-5 сеанс - лазеротерапия - модуляция лазерного луча частотой 1 Гц, длина волны - 0,65 мкм, вакуум-терапия - разряжение 0,55 кгс/см²; общая экспозиция 10 минут.

6-8 сеанс - лазеротерапия - модуляция лазерного луча частотой 10 Гц, длина волны - 0,65 мкм, вакуум-терапия - разряжение 0,65 кгс/см²; общая экспозиция 15 минут.

Отмечена хорошая переносимость вакуум-лазерной терапии, отрицательных реакции на протяжении курса лечения не наблюдалось.

В результате проведенного комплексного лечения отмечались уменьшение перестетического и анальгитического симптомов, нормализация сна, уменьшение головных болей и раздражительности, исчезновение сухости полости рта, улучшение общего самочувствия и психоэмоционального состояния больной.

Наряду с субъективно определяемым улучшением, положительная динамика клинического состояния пациентки Д. определялась и по данным специальных методов исследования.

Улучшение психологического состояния пациентки Д. определялось с помощью опросника САН (самочувствие, активность, настроение) и по шкале ВАШ (визуальная аналоговая шкала) боли, позволяющая оценивать болевой синдром в баллах и объективизировать результаты лечения (снижение показателя ВАШ с 8 баллов до 2 баллов после проведенного курса комплексного лечения).

Оценка эффективности влияния комплексного лечения на микроциркуляторное русло проводилось неинвазивным методом диагностики кислородной сатурации - пульсоксиметрией. Перефирическая кислородная сутурация (SpO2) поднялась до 98% в сравнении с первоначальными 93% до начала лечения, что говорит в пользу насыщения кислородом периферических тканей.

Пациентку Д. наблюдали после проведенного комплексного лечения в течение 10 месяцев, рецедивов заболевания нет.

Клинический пример 2. Пациентка С., 53 года, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на боли в передних 2/3 языка, парестезии типа жжения, покалывания языка, ползания мурашек, исчезающие во время приема пищи, сухость полости рта, раздражительность, плаксивость. Из анамнеза заболевания следует, что пациентка С. за медицинской помощью обращалась ранее, было проведено обследование в результате которого органической патологии не выявлено, дважды проведено амбулаторное лечение после которого в течение 6 месяцев возникал рецецив заболевания. В успех лечения не верит, считает себя больной в течение трех лет. Объективно: язык бледно-розового цвета, наблюдается отечность языка, сосочки не увеличены. Диагноз: глоссалгия, смешанная форма. Назначено комплексное лечение:

1. Медикаментозное лечение:

а) Феназепам 0,5 мг по 1 таблетке на ночь 15 дней;

б) Амитриптилин 25 мг по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1 месяца;

в) Мильгамма 2 мл внутримышечно ежедневно в течение 10 дней;

г) Холисал - нанесение геля 3 раза в день после еды в виде аппликации 10 дней.

2. Физиотерапевтическое лечение:

Назначено 10 ежедневных сеансов вакуум-лазерной терапии:

1-3 сеанса - лазеротерапия - непрерывный режим лазерного излучения, длина волны - 0,65 мкм, вакуум-терапия - разряжение 0,45 кгс/см²; общая экспозиция 5 минут.

4-7 сеанса - лазеротерапия - модуляция лазерного луча частотой 1 Гц, длина волны - 0,65 мкм, вакуум-терапия - разряжение 0,55 кгс/см²; общая экспозиция 10 минут.

8-10 сеансов - лазеротерапия - модуляция лазерного луча частотой 10 Гц, длина волны - 0,65 мкм, вакуум-терапия - разряжение 0,65 кгс/см²; общая экспозиция 15 минут.

Отмечена хорошая переносимость вакуум-лазерной терапии, отрицательных реакции на протяжении курса лечения не наблюдалось.

В результате проведенного комплексного лечения отмечалось купирование болевого симптома, парестезии, нормализация сна, уменьшение раздражительности, уменьшение сухости полости рта, улучшение общего самочувствия и психоэмоционального состояния больной.

Положительная динамика клинического состояния пациентки С, наряду с субъективно определяемым улучшением, выявлена на основании улучшения психологического состояния (опросник САН и шкала ВАШ) - снижение показателя ВАШ с 7 баллов до 1 балла - и увеличения кислородной сатурации гемоглобина (с 93% до 98%).

Пациентку С. наблюдали после проведенного комплексного лечения 1,5 года, рецедивов заболевания нет.

Таким образом, нами выявлено, что способ комплексного лечения глоссалгии путем сочетания медикаментозной терапии с применением вакуум-лазерного воздействия при лечении глоссалгии оказывает благоприятное влияние на различные этиопатогенетические звенья, которые принимают участие в формировании патологического болезненного круга.