Способ минимизации индуцированных оптических аберраций при хирургическом лечении глаукомы

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и касается хирургического лечения глаукомы.

Аналоги

Хирургическое лечение является наиболее эффективным методом снижения внутриглазного давления при глаукоме.

Гипотензивный эффект операции сопровождается снижением зрительных функций вследствие индуцированных изменений оптической системы глаза.

Эффекты антиглаукоматозных вмешательств на рефракцию глаза исследовались множеством авторов. Данные эффекты временны и по данным литературы полностью исчезают к 3-6 месяцам послеоперационного периода, что в свою очередь удлиняет период реабилитации пациентов (EgrilimezSE, AresH, NalcaciS, AndacK, YagciA, Surgicallyinducedcornealrefractivechangefollowingglaucomasurgery:NonpenetratingtrabecularsurgeriesversustrabecolectomyJ. CataractRefractsurg, 2004; 30:1232-1239, DietzePJ, OramO, KohnanT, etal. Visual function following trabeculectomy effect on corneal topography and contrast sensitivity. JGlaucoma.l997;6: 99-103).

Для минимизации данных негативных эффектов, предлагались различные методики хирургического лечения глаукомы. В частности, Vernon и соавторы описали методику микротрабекулэктомии, суть которой заключалась в следующем.

Выкраивается поверхностный склеральный лоскут, размерами 2×2 мм, после его отсепаровки формировался глубокий склеральный лоскут 0,75×0,75 мм. Ход операции полностью повторяет классическую методику глубокой склерэктомии, отличием является лишь размер хирургической зоны (Vernon SA, Zambarakji HJ, Potgieter F,et al. Topographicandkeratometricastigmatismupto 1 yearfollowingsmallflaptrabeculectomy (microtrabeculectomy).Br J Ophthalmol. 1999; 83: 779-82).

Несмотря на положительный оптический эффект, а именно значительное снижение индуцированного астигматизма, недостатком данного метода является временный гипотензивный эффект. Причиной, которого является рубцовые изменения в области хирургического доступа.

Алиевым А-Г.Д. и соавторами был предложен способ хирургического лечения глаукомы, отличительнымпризнаком которого является отсепаровка склеры по периметру поверхностного склерального лоскута, шириной 1 мм. (Алиев А-Г.Д., Исмаилов М.И., Гительман Г.Н. Исследование аберраций оптической системы глаза при хирургическом лечении глаукомы. Глаукома. 2003;3:20-23.).

Прототип изобретения

Прототипом предлагаемого способа является методика хирургического лечения глаукомы, предложенная Алиевым и соавт. Суть способа-прототипа заключается в отсепаровке склеры по периметру поверхностного склерального лоскута, шириной 1 мм и последующей шовной фиксацией лоскута а зоне отсепарованной склеры. Данный способ позволяет обеспечить подвижность ткани при шовной ее фиксации и тем самым снизить натяжение и деформацию роговицы.

Критика прототипа

По способу-прототипу отсепаровку склеры проводят шириной 1 мм на уровне глубокого склерального лоскута, что позволяет мобилизовать склеру и обеспечить ей некоторую подвижность относительно поверхностного лоскута. Но при этом подвижность достигается в основном в латеральном направлении, параллельно лимбу, и лишь незначительно в радиальном. Этого недостаточно, так как основной вектор натяжения склеры при фиксации ее швами имеет радиальную направленность.

Цель изобретения

Целью предлагаемого изобретения является минимизация изменений рефракции и оптических аберраций глаза, индуцированных хирургией глаукомы. Поставленная цель достигается путем формирования дополнительных послабляющих разрезов склеры при шовной фиксации поверхностного склерального лоскута.

Предлагаемый способ иллюстрирован на фиг. 1, где поз. 1 - поверхностный склеральный лоскут, поз. 2 - глубокий склеральный лоскут, поз. 3 послабляющие разрезы склеры. Выполняют ретробульбарную анестезию 4 мл 2% раствора новокаина. Накладывают блефаростат. Делают разрез конъюнктивы на меридиане 12 ч протяженностью 7-8 мм, отступя от лимба на 6-7 мм и параллельно ему. Производят мобилизацию конъюнктивы и ее отсепаровку в сторону лимба. Гемостаз кровоточащих склеральных сосудов производят с помощью диатермокоагулятора. Дозированным микрохирургическим ножом с алмазным лезвием делают трапециевидный надрез склеры основанием к лимбу, размерами 4,0×3,0 мм и на глубину 400-500 мкм (фиг. 1 поз 1). Алмазным расслаивателем производят отсепаровку намеченного поверхностного склерального лоскута трапециевидной формы по направлению к лимбу. Далее микрохирургическим ножом с алмазным лезвием на обнажившейся поверхности глубоких слоев склеры намечают лоскут треугольной формы основанием к лимбу (фиг. 1, поз. 2). Производят его иссечение вплоть до захвата фрагмента шлеммова канала или трабекулы (при операциях проникающего типа), десцеметовой мембраны (при операциях непроникающего типа).

Минимизация изменений рефракции и оптических аберраций глаза, индуцированных хирургией глаукомы, достигается следующим образом:

При помощи алмазного ножа для кератотомии с микроподачей выполняют дополнительные послабляющие надрезы склеры (фиг. 1 поз. 3) в 1 мм от границ поверхностного склерального лоскута (фиг. 1 поз. 1) глубиной 450 мкм. Накладывают узловые швы на поверхностный склеральный лоскут, проводя их через зону между основным и послабляющим разрезом. Конъюнктиву ушивают непрерывным швом (вирджинский шелк 8/0 или нейлон 9/0). Под конъюнктиву делают инъекцию 0,3 мл дексаметазона вместе с 0,2 мл гентамицина. После снятия блефаростата и промывания конъюнктивальной полости антисептиками на глаз накладывают асептическую повязку.

Признаки изобретения, отличительные от прототипа

В предлагаемом способе хирургического лечения глаукомы послабляющие разрезы склеры выполняют на расстоянии 1 мм от границы склерального лоскута, глубиной 450 мкм, наложением узловых швов в зоне в отличие от способа-прототипа, при котором производится отсепаровка склеры по периметру склерального лоскута, шириной 150 мкм

Прототип

1. производится отсепаровка склеры по периметру поверхностного склерального лоскута

2. ширина отсепарованной зоны 150 мкм последующей шовной фиксацией лоскута к склере, в отсепарованной зоне.

Изобретение

1. выполняют дополнительные, послабляющие надрезы склеры

2. дистанция от края основного разреза равна 1 мм от границ поверхностного склерального лоскута глубиной 450 мкм

3. узловые швы накладывают на поверхностный склеральный лоскут, причем швыпроводят через зону между основным и послабляющим разрезом.

Клинический пример 1

Пациент С., 63 года. Диагноз: первичная открытоугольная глаукома II-III«b» стадии левого глаза. Данные исследований до операции: внутриглазное давление (ВГД)=29 мм рт. ст. Острота зрения = 0,4 с коррекцией sph.+0,5=0,9. Авторефрактометрия: sph.+0,5, cyl. -0,75, ах. 123°. Кератометрия: 41,75D - 94°, 42,00 - 4°. Произведена операция: непроникающая глубокая склерэктомия по предложенной модифицированной технологии. Через 2 дня после операции: ВГД=16 мм рт. ст. Острота зрения = 0,4 с коррекцией sph.+0,5=0,8. Авторефрактометрия: sph.+0,25, cyl. -0,75, ах. 129°. Кератометрия: 42,00D - 95°, 42,25 - 5°. Данные исследований через 3 и 12 месяцев практически не менялись между собой: ВГД=19 мм рт. ст. Острота зрения = 0,4-0,5 с коррекцией sph.+0,5=0,9. Авторефрактометрия: sph.+0,25, cyl. -0,5, ах. 120°. Кератометрия: 41,75D-93°, 42,00-3°.

Клинический пример 2

Пациент М., 69 лет. Диагноз: первичная открытоугольная глаукома II «b» стадии правого глаза. Данные исследований до операции: внутриглазное давление (ВГД)=27 мм рт. ст. Острота зрения = 0,6 с коррекцией sph. -0,75=0,9. Авторефрактометрия: sph. -0,75cyl. -0,25, ах. 102°. Кератометрия: 42,75D - 84°, 43,00 - 175°. Произведена операция: непроникающая глубокая склерэктомия по предложенной модифицированной технологии. Через 2 дня после операции: ВГД=14 мм рт. ст. Острота зрения=0,5 с коррекцией sph. -0,5 cyl-0.5 axl 10=0,8. Авторефрактометрия: sph. -0,5, cyl. -0,75, ax. 112°. Кератометрия: 41,75D - 82°, 42,50 - 178°. Данные исследований через 3 и 12 месяцев практически не менялись между собой: ВГД=19 мм рт. ст. Острота зрения = 0,6 с коррекцией sph. -0,5=0,9. Авторефрактометрия: sph. -0,75, cyl. -0,25, ах. 102°. Кератометрия: 42,75D - 83°, 43,00 -173°.

Технический результат от применения изобретения

Технический результат изобретения заключается в уменьшении деформации роговицы, минимизации индуцированных аберраций оптической системы оперированного глаза и, как следствие, сохранение зрительных функций на исходном, дооперационном, уровне.

Использование предложенного способа хирургического лечения глаукомы позволит:

1. Обеспечить стойкий гипотензивный эффект

2. Минимизировать индуцированные хирургией изменения рефракции глаза (астигматизм и аберрации высших порядков)

Таким образом, предложенный способ хирургического лечения глаукомы позволяет минимизировать индуцированные оптические аберрации, и тем самым обеспечивает более высокие функциональные результаты в послеоперационном периоде.