Метод определения кожных триггерных точек и протокол терапии Ботулиническим нейропротеином А

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине и может использоваться при лечении больных с фибромиалгией (М79.7). Фибромиалгия - симптомокомплекс, проявляющийся хронической генерализованной мышечной болью и наличием "болезненных точек", располагающихся в определенных анатомических зонах. Для синдрома фибромиалгии характерны расстройства сна, утомляемость, болевые и психовегетативные проявления.

Новизна:

1. Заключается в предложенном способе определения кожных триггерных точек при фибромиалгии. Фибромиалгия (М79.7) - симптомокомплекс, проявляющийся хронической генерализованной мышечной болью и наличием "болезненных точек", располагающихся в определенных анатомических зонах. Для синдрома фибромиалгии характерны расстройства сна, утомляемость, болевые и психовегетативные проявления. В своих работах Линда Кларк, Ф.М. Хаустон "ИСЦЕЛЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ АКУПРЕССУРЫ. АКУПУНКТУРА БЕЗ ИГОЛОК" используют определение фасциальных и миофасциальных триггерных точек, а также методы определения акупунктурных точек с учетом анатомических структур. Однако, воздействие на акупунктурные точки очень сильно зависит как от навыков специалиста, так и от состояния организма, которое меняет их направленность, что является недостатком. Воздействие на миофасциальные триггерные точки не учитывает последующий компенсаторный гипертонус соседних мышц с образованием мышечного триггера в соседнем участке. Недостатками прототипа служат длительный курс терапии таких пациентов со слабовыраженным клиническим эффектом. С учетом недостатков существующих методов, обоснована приоритетность воздействия на кожные триггерные точки, которая не приводит к компенсаторному гипертонусу соседних мышц и разработана этапность определения кожных триггерных точек с учетом индивидуальных особенностей и функционального состояния организма на данный момент времени.

2. В книге Therapeutic Uses of Botulinum Toxin (Edited by Grant Cooper, MD Department of Physical Medicine and Rehabilitation New York Presbyterian Hospital, The University Hospital of Columbia and Cornell, New York, NY), выпущенной в 2007 г. Предлагается вводить в миофасциальные мышечные триггерные зоны ботулинический нейропротеин А. Недостатком является компенсаторный гипертонус соседних скелетных мышц, что отражается негативно на состоянии пациентов и большие дозы препарата ботулинический нейропротеин А и определяет высокую стоимость лечения. Нами предложен способ проведения терапии фибромиалгии воздействием на кожные триггеры низкими дозами Ботулинического нейропротеина А. Определены дозы и глубина введения.

Описание.

Способ определения болевых точек осуществляется следующим образом и проводится в 2 этапа.

1 этап изображен на фиг. 1 - прокатывание кожного лоскута (или прокатывающий щипковый тест) по маркировочным линиям и отметка зоны затрудненного щипкового теста.

2 этап изображен на фиг. 2 - в отмеченных зонах определение болевых точек путем пальцевого надавливания на кожу. В случае болевой реакции - маркировка болевой точки, как изображено на фиг. 3.

Препарат Ботулинического нейропротеина А на 100 ЕД восстанавливается 2 мл физиологического раствора. Процедура выполняется глубоко дермально или гиподермально в дозе 2-3 ЕД Ботулинического нейропротеина А в 1 болевую точку, как изображено на фиг. 4. Суммарная доза Ботулинического нейропротеина А зависит от количества болевых точек и составляет от 4 до 50 ЕД.

Примеры.

12 пациентам (Фибромиалгия (М79.7) с эпизодическими незначительными болями в спине, нарушением осанки, утомляемость, нарушением сна и жалобами на пастозность лица была проведена методика купирования кожных болевых точек. Ботулиническим нейропротеином А. Возрастная группа от 36 до 49 лет, распределение по тендерным признакам - 1 мужчина и 11 женщин. Все пациенты не имели противопоказаний для проведения инъецирования и не получали дополнительной терапии. Оценка результатов проводилась через месяц путем фотодокументирования и показателя САН.

Индекс САН - «Самочувствие. Активность. Настроение» для определения психоэмоционального состояния пациентов. Каждая составляющая оценивается пациентом по 5 бальной шкале:

• 1 балл - очень плохо,

• 2 балла - плохо,

• 3 балла - удовлетворительно,

• 4 балла - хорошо,

• 5 баллов - отлично.

Результаты показателя САН.

Побочных эффектов и осложнений после процедуры у всех 12 пациентов выявлено не было. Таким образом, комплексная оценка динамики показателей индекса САН свидетельствует о выраженном положительном влиянии воздействия Ботулинического нейропротеина А в области кожных триггеров на повседневное функционирование пациентов и их психоэмоциональный статус: нормализация сна, снижение утомляемости, выраженное уменьшение психовегетативных расстройств и отсутствию болевых проявлений, а также снижение склонности к отекам.

Клинический пример №1.

Пациентка И., 38 лет. Жалобы на утомляемость, снижение настроения, нарушение сна, эпизодические боли в спине после статических нагрузок нечеткой локализации, пастозность и асимметрию лица. В анамнезе ежегодная диспансеризация, на которой каких-либо заболеваний не выявлено. Аллергологический анамнез без особенностей. При осмотре -кожа чистая, дыхание свободное, АД 120/80 мм рт.ст., пульс 68 уд/мин, физиологические отправления в норме. Неврологический анамнез без особенностей. Клинические анализы крови и мочи без отклонений. Не беременна, не лактирующая. Определен индекс САН - 3,5.

Проведена терапия кожных триггерных точек спины Ботулиническим нейропротеином А по схеме, как изображено на фиг. 5, фиг. 6, фиг. 7, фиг. 8. Ботулинический нейропротеин А форма выпуска 100 ЕД, восстановление 2 мл физиологического раствора. Определено 11 кожных триггеров, введение препарата глубодермально инсулиновым шприцем с несъемной иглой (игла перпендикулярно к коже), доза в каждый триггер 3 ЕД Ботулинического нейропротеина А. Общая доза - 33 ЕД. Повторный осмотр через месяц после процедуры.

При повторном осмотре общее самочувствие улучшилось. Сон нормализовался, пастозность и асимметрия лица не беспокоит, боли в спине в последние 3 недели не беспокоили, отмечает уменьшение утомляемости в последние 2 недели, что наглядно изображено на фиг. 9.1, фиг. 9.2, фиг. 10.1, фиг. 10.2. Индекс САН - 4,6.

Клинический пример №2.

Пациент Д., 35 лет. Жалобы на эпизодические боли в спине без четкой локализации, общую утомляемость и снижение толерантности к стрессам, нарушение сна, пастозность лица. Аллергологический анамнез спокойный. При осмотре - кожа чистая, дыхание свободное, АД 110/80 мм рт.ст., пульс 65 уд/мин, физиологические отправления в норме. Неврологический анамнез без особенностей. Клинические анализы крови и мочи без отклонений. Индекс САН - 3,0.

Проведена терапия кожных триггерных точек спины Ботулиническим нейропротеином А по схеме, изображено на фиг. 11. Ботулинический нейропротеин А форма выпуска 100 ЕД, восстановление 2 мл физиологического раствора. Определено 11 кожных триггеров, введение препарата глубодермально инсулиновым шприцем с несъемной иглой (игла перпендикулярно к коже), доза в каждый триггер 2-3 ЕД Ботулинического нейропротеина А. Общая доза - 30 ЕД. Повторный осмотр через месяц после процедуры.

При повторном осмотре общее самочувствие улучшилось. Стрессоустойчивость более высокая, улучшение сна, пастозность лица не выражена, боли в спине не беспокоят, что изображено на фиг. 12.1, фиг. 12.2, 13.1, 13.2. Индекс САН - 4,8.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет провести процедуру амбулаторно, однократно малыми дозами Ботулинического нейропротеина А без побочных проявлений и выраженным клиническим эффектом. Положительный эффект в уменьшении болевых ощущений, положительное воздействие на повседневное функционирование пациентов и их психоэмоциональный статус: нормализацию сна, снижение утомляемости, выраженное уменьшение психовегетативных расстройств. Преимуществом данного способа является и низкая стоимость.