Способ определения рентгенологической плотности пришеечной области зубов

Изобретение относится к медицине, стоматологии, и может быть использовано для определения рентгенологической плотности пришеечной области зубов, с целью комплексной оценки степени созревания и минерализации твердых тканей зубов (эмаль, дентин).

Существуют различные способы, которые позволяют судить о плотности твердых тканей различных групп зубов, но в своем большинстве эти методы неточны и сложны по технике исполнения. Разработка способа определения рентгенологической плотности пришеечной области зубов, удовлетворяющего современным требованиям клинической медицины является актуальной. Известен способ определения плотности эмали зуба, предложенный В.А. Загорским, И.М. Макеевой, В.В. Загорским (Плотность твердых тканей зуба. Часть 1, 2012 УДК 612.31.014.2). Сущность его заключается в том, что плотность определяли по результатам сканирования, полученного в виде гистограмм в единицах плотности на различных уровнях и сечениях с помощью метода микрорадиографии. Этот метод позволяет определять плотность массы или степень микроминерализации в сечении эмаль-дентин с разрешающей способностью до 0,05 мм. По результатам исследования была получена гистограмма распределения плотностей заданного сечения зуба поверхностей эмали. Недостатком данного способа является то, что этот метод сложен по технике исполнения, кроме того имеются большие погрешности рабочего диапазона аппарата микрорадиографии, что приводит к искажению реальных цифр плотности эмали зуба.

Известен способ определения состояния эмали зубов на прицельных рентгенологических снимках (дентальных). Определение плотности проводят по заданному отрезку. При построении денситограмм для численного выражения полученного результата используют единицы оптической плотности. Денситограмма строится по двум осям. По вертикальной оси отложены единицы оптической плотности, по горизонтальной - длина отрезка [А.А. Кураскуа, М.А. Чибисова, А.Л. Дударев. Институт стоматологии. №4. 2000]. Недостатком данного способа является то, что сравнить результат денситометрии в данной системе возможно только при проведении полностью аналогичного повторного исследования, в аналогичных рентгенологических границах. Известен электрометрический способ диагностики поражений твердых тканей зубов [Иванова Г.Г., Леонтьев В.К., А. С. №1439507, БИ №43, 1988], осуществляемый при помощи прибора «Элоз-1», используемый для определения созревания эмали зубов. На основании данного способа были определены средние данные проводимости электрического тока для зрелой эмали. Также было выявлено, что к моменту прорезывания зуба минерализация эмали не закончена и продолжается еще в течение некоторого времени после прорезывания. По мере завершения процесса минерализации эмали зубов, их электропроводность падает за счет уменьшения размеров ячеек кристаллов эмали зубов человека и уменьшения проницаемости зубов, что свидетельствует о возрастном уплотнении кристаллической решетки. Недостаток указанного способа связан с возможностью исследовать лишь поверхностный слой эмали, так как данный способ подразумевает расположение электрода в непосредственном контакте с исследуемыми тканями, полученные цифровые значения указанным способом носят усредненный характер, не позволяющие в достаточной мере оценить состояние минерального компонента эмали. Известен способ определения зрелости твердых тканей зуба (патент RU 2421136: Кисельникова Л.П., Алпатова В.Г.). Сущность его заключается в том, что для определения зрелости твердых тканей зуба проводят дентальную объемную томографию, и в дальнейшем определяют денситометрическую плотность твердых тканей зуба в апикальной части корня вдоль продольной и поперечной осей зуба и при значении денситометрической плотности больше 1410 ед. HU делают заключение о зрелости твердых тканей зуба, а при значении денситометрической плотности меньше 1410 ед. HU - о незрелости твердых тканей зуба. Недостаток данного способа в том, что при проведении исследования не учитываются анатомические особенности и толщина различных участков поверхности твердых тканей необходимых для выборок в большом количестве, а также большой цифровой диапазон, который не позволяет в полном объеме дать объективную оценку состояния твердых тканей зубов. Таким образом, цифры полученные при определении плотности эмали данным способом, имеют большой процент искажений и не могут предоставить объективную оценку плотности эмали зуба. Данный способ взят за прототип.

Заявляемый способ определения рентгенологической плотности пришеечной области зубов прост и удобен в применении, позволяет максимально эффективно производить комплексную оценку плотности не только эмали зуба, но и также дентина, в свою очередь цифровые интервалы позволяют оценить степень созревания и минерализации твердых тканей зуба (эмаль, дентин). Техническим результатом данного изобретения является повышение точности и объективности определения степени созревания и минерализации эмали и дентина зуба. Технический результат достигается тем, что в способе определения степени созревания и минерализации эмали и дентина зуба отличительной особенностью является то, что проводят дентальную ортопантомограмму и посредством графического редактора программы «Trophy 2000» определяют линии регрессии, которые являются критериями выявления пациентов с низкой рентгенологической плотностью и низким уровнем созревания и минерализации твердых тканей зуба (эмаль, дентин). Линию простой линейной регрессии рассчитывают путем бинарной регрессии, используя уравнение: у=α+βх, где:

у - это значение, которое ожидают для у, если известна величина х; оно называется предсказанным значением у;

х - называется независимой, предиктором или объясняющей переменной;

α - свободный член (пересечение) линии оценки; это значение у, когда х=0;

β - угловой коэффициент, или градиент оценочной линии, он представляет собой величину, на которую у увеличивается в среднем, если х увеличивается на единицу.

Таким образом, при значении рентгенологической плотности от 950 до 1100 HU - делают заключение о высокой рентгенологической плотности твердых тканей зуба, тем самым указывая на плотную упаковку минерального компонента и высокую степень созревания и минерализации твердых тканей зуба; при значении от 750 до 949 HU - делают заключение о средней рентгенологической плотности твердых тканей зуба, что также говорит о плотной упаковке минерального компонента и хороший уровень созревания и минерализации твердых тканей зуба; при значении от 550 до 749 HU - делают заключение о низкой рентгенологической плотности твердых тканей зуба, слабой и хаотичной упаковке минерального компонента и низким уровнем созревания и минерализации твердых тканей зуба; встречающееся при незавершенном одонтогенезе; при значении меньше 549 HU - делают заключение о крайне низкой рентгенологической плотности твердых тканей зуба, крайне слабой и хаотичной упаковке минерального компонента и крайне низким уровнем созревания и минерализации твердых тканей зуба, встречающееся при несовершенном одонтогенезе.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Пациенту проводят дентальную ортопантомограмму. Полученное изображение сканируют и открывают в программе «Trophy 2000». Для определения рентгенологической плотности твердых тканей выбранного зуба, берется точка в пришеечной области его коронковой части (в данной области созревание и минерализация эмали происходит на раннем этапе антенатального периода развития зуба, начиная от эмалево-дентинной границы). Именно точка, взятая за ориентир, позволяет составить объективную картину степени созревания и минерализации эмали и дентина исследуемого зуба. Взяв за независимую переменную х среднее значение рентгенологической плотности твердых тканей зубов верхней и нижней челюстей взятое за 990 HU (определяется путем денситометрии ортопантомограммы здорового человека), путем бинарной регрессии по вышеуказанной формуле рассчитывается «предсказанную» величину х, являющейся линией регрессии, у=1010,1287+(-0,55)*110,5, у=1070,9037. Эту «предсказанную» величину и ее стандартную ошибку используют, чтобы оценить истинную среднюю величину рентгенологической плотности каждого исследуемого зуба в пришеечной области, а также его доверительной интервал. Эта полоса или область, которая содержит истинную линию, например, с 95% доверительной вероятностью. Подобным образом рассчитывается более широкая область. При этом снижение рентгенологической плотности твердых тканей зуба является одним из важных критериев ее неполноценной минерализации и созревания. В случае выявления в исследуемой точке хотя бы одного значения денситометрической плотности меньше 549 HU- делают заключение о крайне низкой рентгенологической плотности, степени созревания и минерализации твердых тканей зуба, характерного для несовершенного одонтогенеза; при значении от 550 до 749 HU - делают заключение о низкой рентгенологической плотности твердых тканей зуба, низкой степени созревания и минерализации твердых тканей зуба, характерного для незавершенного одонтогенеза; при значении от 750 до 949 HU - делают заключение о средней рентгенологической плотности твердых тканей зуба, достаточно высокой степени созревания и минерализации твердых тканей зуба; при значении денситометрической плотности от 950 до 1100 HU - делают заключение о высокой рентгенологической плотности твердых тканей зуба, высокой степени созревания и минерализации твердых тканей зуба. Данный способ определения степени созревания и минерализации эмали и дентина зуба в пришеечной области, на основании данных дентальной ортопантомограммы позволяет охарактеризовать степень упаковки и ориентации минерального компонента эмали и дентина зуба, так как в нем предложено использовать количественный параметр (величина рентгенологической плотности), характеризующий состояние твердых тканей зуба.