Способ сохранения жизнеспособности конечностей при глубоких отморожениях

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, камбустиологии и может быть использовано для сохранения жизнеспособности конечностей при глубоких отморожениях.

Замерзшие ткани не считаются погибшими. Процесс замерзания есть процесс консервации. В настоящее время с успехом замораживают плазму крови, эритроцитарную массу, половые клетки и т.д. При правильном процессе размораживания эти ткани сохраняют свою жизнеспособность, а соответственно способны выполнять свою функцию. Гибель тканей замерзших конечностей происходит на этапе их отогревания. Суть проблемы в следующем. Кристаллизация жидкости в тканях при замерзании в том числе, конечностей, как правило, происходит с поверхности вглубь. Кровообращение прекращается. Следуя логике, процесс размораживания необходимо производить постепенно из глубины тканей к поверхности. В противном случае, ожившие при согревании поверхностные слои мягких тканей, в том числе, конечностей, требуют питания. А его нет по причине отсутствия кровотока в глубь лежащих тканях – они еще замерзшие. В результате наблюдается гибель поверхностных слоев с образованием необратимого некроза.

Исходя из вышеизложенного, предлагается способ сохранения жизнеспособности конечностей при глубоких отморожениях посредством нового алгоритма действий и технических решений медицинской помощи при глубоких отморожениях.

Наиболее близким по техническому решению к заявленному способу является способ лечения при обморожении, включающий проведение медикаментозной и инфузионной терапии. Применение вазапростана 20-60 мкг, разведенного в 250 мл физиологического раствора, у больных, поступивших в дореактивном периоде с внутритканевой температурой ногтевых фаланг не ниже 12-14°С. Также назначение комплексного лечения, в которое входит постепенное отогревание путем наложения теплоизолирующей повязки, антиоксидант эмоксопин, аскорбиновую кислоту, витамин Е.(RU 2 637 086 от 14.12.2016 г. «Способ снижения риска развития некроза конечностей при холодовой травме», Алексеев Р.З., Томский М.И., Алексеев Ю.Р., Семенова С.В.).

Данный способ имеет ряд существенных недостатков. Проведение инфузионной терапии растворами не контролируемой температуры. Это способствует замедлению разморозки глубоких слоев отмороженной конечности, что может привести к нарушению кровообращения и нарушению трофики поверхностных тканей и гибели особо чувствительных к кислородному голоданию тканей конечности. А также не контролируется процесс постепенного нагревания конечности, что может привести к преждевременному тотальному согреванию верхних слоев отмороженной конечности, что в свою очередь приводит к некрозу поверхностных тканей пораженной конечности. Таким образом, данный способ не может применяться для лечения и восстановления функций конечности при глубоких отморожениях.

Задачей, решаемой предложенным изобретением, является разработка способа сохранения жизнеспособности конечностей при глубоких отморожениях.

Новый технический результат достигают следующим образом. При обращение в лечебное учреждение пострадавшему с признаками глубокого отморожения конечностей, немедленно на всю пораженную поверхность накладывается теплоизолирующая повязка состоящая из следующих слоев: 1) 3 слоев стерильной медицинской марли, 2) слой пластиковой матрицы с герметично упакованными кубиками льда, 3) первый слой алюминиевой пищевой фольги, 4) плотный слой стерильной медицинской ваты, толщиной не менее 3 см, 5) второй слой алюминиевой пищевой фольги, 6) укрепляющие туры широким бинтом, либо применение сетчато-трубчатого бинта типа «Реласт». Одновременно готовится набор для катетеризации артерии по Сельдингеру. После наложения повязки, сразу переходят к катетеризации артерии на пораженной конечности по методу Сельдингера, отступя от границы поражения не менее 3 см. Предпочтительно направить катетер в зону поражения. Одновременно готовится система для внутриартериальной инфузии физиологического раствора, подогреваемого до 45 °С, с добавлением антикоагулянта. Согревание раствора производится в специальном устройстве оснащенном встроенными элементами нагревания с возможностью термометрии и регуляции заданной температуры. На дистальный конец системы для внутриартериального введения устанавливается электронный датчик температуры. После введения катетера в региональную артерию подключается подача согретого физиологического раствора с антикоагулянтом, с таким расчетом, чтобы на входе в катетер температура раствора не превышала 41°С. Скорость введения согретого раствора регулируется высотой системы и должна составлять не менее 60 капель в минуту. По ходу данной процедуры возможно проведение другой симптоматической терапии: обезболивание, антибиотикотерапия, введение дезагрегантов.

Новым в изобретении является то, что производится двойная термометрия вводимого раствора (на выходе из ёмкости и на входе в артериальный катетер). Она необходима из-за неизбежной потери тепла по ходу самой системы, а также для контроля за уровнем температуры при входе в артерию пораженной конечности. Также исключается преждевременное согревание поверхностных слоев тканей конечностей посредством изоляции от окружающей среды наложением охлаждающей, теплоизолирующей сендвич-повязки, с одновременным введение в глубоко расположенное артериальное русло пораженной конечности теплого раствора с целью ускорения восстановления регионального артериального кровотока конечности.

Разработанный способ позволяет последовательно согревать ткани от центрального питающего артериального сосуда к поверхности тела, что создает условия для сохранения жизнеспособность конечности.

Клинический пример 1.

Пациент Н., устранял порыв водопровода, работал ночью голой рукой на морозе, t=38 С^о. Не заметил, как кисть побелела и пальцы перестали двигаться. По скорой помощи поступил в клинику. Рука завернута в меховой шарф. Граница отморожения на 2-3 см выше лучезапястного сустава. В сознании, общее самочувствие ближе к удовлетворительному. На предложенную процедуру согласен. Немедленно на пораженную конечность наложена повязка: 3 слоя стерильного марлевого бинта. Из морозилки доставлена заранее заготовленная в крафт-пакете стерильная пластиковая матрица с кубиками льда и уложена вокруг по границе поражения кисти. Следующие слои – пищевая алюминиевая фольга, затем 3-х сантиметровый плотный слой стерильной медицинской ваты, завернут во второй слой фольги и закреплен бинтовой повязкой. Отступя на 3 см от границы поражения на предплечье произведена катетеризация лучевой артерии в проксимальном её направлении. К этому времени уже подготовлена система для внутриартериальной инфузии, состоящей из пластикового пакета 400 мл физиологического раствора с добавлением 10 000 МЕ гепарина. Пакет помещен в мягкий теплонагревающий контейнер с контролируемым процессом нагревания. На уровне контейнера температура задана - 45°С. На входе в артерию температура раствора 41°С. Скорость введения раствора 60 кап в минуту. Через полчаса отмечены первые признаки: в проекции ладони появилась ощущения слабой пульсации, затем почувствовал тепло и на тыле кисти, далее у основания пальцев, первая попытка пошевелить пальцами. Появились боли в области средних и ногтевых фаланг. Кеторол в\м эффекта не дал. Добавили в капельницу 0,5% раствор новокаина 20,0. Боли уменьшились.

Через 3 часа закончили процедуру. Раскрыли повязки, кисть красного цвета. Отмечается умеренный отек. Движения пальцев активные, но амплитуда ограничена. В дальнейшем лечение отморожения по принятым стандартам. В процессе лечения отмечались локальные некротические изменения кожи в области ногтевых фаланг. После отторжения некротических масс, успешное восстановление кожных покровов. При выписке из стационара сохранялись явления некоторого ограничения амплитуды движений в межпальцевых суставах кисти. Цвет кожных покровов сохранял красноватый оттенок. При контрольном осмотре через месяц отмечается положительная динамика. Объем движений в кисти увеличился. Цвет кожных покровов приближается к норме. Пульсация на лучевой артерии удовлетворительная. Кисть теплая. Следа от пункции лучевой артерии практически не видно.

Результат лечения расценен как удовлетворительный.

Таким образом, предлагаемый способ сохранения жизнеспособности конечностей при глубоких отморожениях может быть перспективен для применения в широкой хирургической практике.