Результат интеллектуальной деятельности: Способ лечения фимоза

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной хирургии.

Одной из частых причин фимоза является врожденное и приобретенное сужение наружного отверстия препуциального мешка. К ним относятся воспалительный процесс в препуциальном мешке (баланопастит), травма наружного отверстия препуциального мешка при насильственном открытии головки полового члена у детей, при мастурбации.

Причиной рубцового фимоза может быть консервативное лечение его путем насильственного расширения наружного отверстия препуциального мешка. Обрезание крайней плоти и расширение входа в препуциальный мешок почти всегда приводит к стойкому обнажению головки полового члена. Для лиц мужского пола славянской национальности это приводит к косметическому и моральному дискомфорту.

Несмотря на предложенные разнообразные способы оперативного лечения фимоза, нечетко представляется целесообразность тех или иных оперативных приемов [Н.А. Лопаткин с соавт., 1992г.]. Кроме того, в детском возрасте не учитывается, что внутренний листок препуциального мешка после неадекватной резекции склонен к рубцеванию.

Известен способ оперативного лечения фимоза (операция Драхтера), заключающийся в том, что, натягивая препуциальный мешок за держалки, рассекают по окружности наружный, а потом внутренний листок препуциального мешка дистальнее головки полового члена. Уздечка при этом сохраняется [Н.П. Шведов, Н.К. Матросов. Оперативная урология, 1986, с 336-337]. При этом способе оставляется большая часть внутреннего листка препуциального мешка. В то же время удаляется почти весь наружный (кожный) листок. Сшивание листков приводит к стойкому обнажению головки полового члена. Оставление большей части внутреннего листка препуциального мешка приводит к рубцеванию и рецидиву фимоза.

Общим существенным признаком аналога и заявляемого способа является иссечение внутреннего и наружного листка препуциального мешка при фимозе. Однако, данный способ весьма часто дает послеоперационные осложнения и рецидивы фимоза, способ эстетически не удовлетворяет лиц мужского пола славянской национальности.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к заявляемому является способ лечения фимоза, заключающийся в том, что натягивая препуциальный мешок за держалки, рассекают по окружности наружный, а затем и внутренний листок препуциального мешка дистальнее головки полового члена [С.Д. Терновский. Хирургия детского возраста. М. Медгиз, 1959. 421с].

В основу изобретения поставлена задача усовершенствовать способ оперативного лечение фимоза.

Технический результат изобретения - снижение травматичности оперативного вмешательства, количества осложнений, рецидивов и улучшение косметического эффекта при оперативном лечении фимоза.

На фиг.1 представлена схема операции, где

1- пересечение наружного (кожного) листка препуциального мешка,

2- пересечение внутреннего листка препуциального мешка,

3- уретра,

4- кавернозное тело.

Технический результат достигается тем, что разрез наружного листка производят, отступая 0,5 см от наружного отверстия препуциального мешка, т.е. остается три четверти наружного (кожного) листка. Затем сдвигают наружный листок к корню полового члена и производят резекцию трех четвертей внутреннего листка препуциального мешка, оставляя его в 0,5 см от венечной борозды. Сшивая края наружного и внутреннего листков, наружный листок (кожный) подворачивается и прикрывает большую часть головки полового члена. Рецидива фимоза при данном способе не наблюдается.

Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и достигаемым техническим результатом заключается в следующем. Внутренний листок препуциального мешка удаляется субтотально на три четверти, оставляя его в 0,5 см от венечной борозды. После сшивания наружный (кожный) листок подворачивается и укрывает головку полового члена (славянский способ), чем достигается положительный косметический эффект и моральный комфорт. Возможность рубцевания при этом способе исключается.

Таким образом, в совокупности существенные признаки обеспечивают: максимальную физиологичность, снижение травматичности оперативного вмешательства, улучшение косметического эффекта.

Предложенный способ осуществляется следующим образом.

Под общим обезболиванием, натягивая препуциальный мешок за держалки, рассекают по окружности наружный (кожный) листок, отступив 0,5 см от наружного отверстия препуциального мешка, при этом остается три четверти наружного листка (1). Затем сдвигают наружный (кожный) листок к корню полового члена, производят резекцию трех четвертей внутреннего листка (2), оставляя его в 0,5 см от венечной борозды. Наружный и внутренний листки сшивают. Применяется атравматичный шовный материал.

Пример.

Ребенок К, 3 года, поступил в отделение детской хирургии с жалобами на затрудненное и болезненное мочеиспускание. Из анамнеза известно, что в течение года лечился консервативно у детского хирурга по поводу врожденного фимоза. Неоднократно насильственно открывали препуциальный мешок, промывали фурацилином, делали ванночки, смазывали наружнее отверстие синтомициновой мазью. При поступлении состояние удовлетворительное. Изменений со стороны органов грудной и брюшной полости нет. Имеется затрудненное и болезненное мочеиспускание. При этом резко раздувается препуциальный мешок, наружнее отверстие которого рубцово изменено. Диагноз: рубцовый фимоз.

Операция: под общим обезболиванием и натягиванием препуциального мешка за держалки рассечен по окружности наружный (кожный) листок препуциального мешка, отступив от наружного отверстия на 0,5 см. Наружный листок сдвинут к корню полового члена. Производится субтотальная резекция внутреннего листка, оставляя его в 0,5 см от венечной борозды. Уздечка не трогается. Наружный и внутренний листки сшиваются. Применяется атравматичный материал.

Послеоперационное течение гладкое, выписан на 2 сутки в удовлетворительном состоянии с рекомендацией 6 раз в день делать ванночки с фурацилином. Осмотрен через 1,3 и 6 месяцев. Головка на 2/3 прикрыта кожей препуциального мешка. Мочится свободно.