‹ › ×

28.02.2020

№220.018.06d1

Способ коррекции эндотелиальной дисфункции у больных с нарушением толерантности к глюкозе при метаболическом синдроме

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Юридическая информация Свернуть Развернуть

Авторы

Правообладатели

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации

№ охранного документа

0002715242

Дата охранного документа

26.02.2020

Краткое описание РИД Краткое описание РИД Свернуть Развернуть

Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и эндокринологии, и касается коррекции эндотелиальной дисфункции у больных с нарушением толерантности к глюкозе при метаболическом синдроме. Для этого вводят метформин на фоне низкоуглеводной гипокалорийной диеты. Введение метформина осуществляют в течение первых 5 дней в начальной дозе 500 мг/сутки с последующим увеличением ее каждые 5 дней на 500 мг/сутки до максимальной дозы 2000 мг/сутки. Дополнительно проводят 1 разгрузочный день в неделю в сочетании с ежедневными физическими нагрузками. Лечение осуществляют в течение 3 месяцев. Такой эмпирически подобранный комплекс медикаментозной и немедикаментозной терапии обеспечивает эффективную коррекцию эндотелиальной дисфункции у данной группы больных. 2 з.п. ф-лы., 1 табл.

Реферат Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, общей врачебной практике, кардиологии, эндокринологии и диетологии, и непосредственно к коррекции уровня эндотелина1-21, как маркера эндотелиальной дисфункции, и компонентов метаболического синдрома.

Известен способ коррекции эндотелиальной дисфункции у пациентов с преддиабетом с помощью средиземноморской диеты [13].

Известен способ восстановления эндотелиальной выстилки сосудов у лиц с артериальной гипертензией при метаболическом синдроме, включающий применение индивидуально подобранной диеты с сочетанием дозированных статических и динамических физических нагрузок, а также назначением лизиноприла 10 мг утром, розувастатина 20 мг вечером и олиговита по 1 таблетке 3 раза в день в течение 4 месяцев [1].

Известен способ коррекции эндотелиальной дисфункции с помощью индапамида, который заключается в пероральном приеме этого препарата у больных для коррекции эндотелиальной дисфункции [3].

Известен способ восстановления эндотелиальной выстилки сосудов при лечении артериальной гипертензии у больных с метаболическим синдромом, включающий индивидуально подобранную гипокалорийную диету и введение иАПФ [5].

Известен способ коррекции эндотелиальной дисфункции с помощью сочетания метформина и глимепиридина у больных с сахарным диабетом 2 типа [6].

Описан способ коррекции эндотелиальной дисфункции, а именно уменьшения значений эндотелина-1 у молодых женщин с симптомом поликистозных яичников, заключающийся в назначение в течение 6 месяцев метформина в дозе 1700 мг/сут. [9].

Известен способ коррекции эндотелиальной дисфункции и снижения массы тела у пациентов с ожирением, страдающих сахарным диабетом 2 типа без макро- и микрососудистых осложнений. Суть метода заключается в том, что такие пациенты еще 4 недели соблюдают режим физических нагрузок и диету, далее к лечению на 12 недель добавляется метформин в дозе 1381±85 мг/сут. [10].

Описан способ коррекции эндотелиальной дисфункции у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получающих препараты сульфанилмочевины. Способ заключается в добавлении к уже назначенному препарату сульфанилмочевины метформина в дозе 850 мг/сутки и лечение этой комбинацией в течение 6 месяцев [11].

Описан способ коррекции эндотелиальной дисфункции и воспалительной активности у пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом 2 типа. Суть способа заключается в добавлении к инсулину метформина в дозе 850 мг/сут. Курс лечения проводится в течение 4,3 лет [8].

Существует способ коррекции компонентов метаболического синдрома с помощью низкокалорийной диеты с увеличением в рационе квоты углеводов с низким гликемическим индексом [7].

Анализ аналогов выявил общие тенденции, которые понижают эффективность коррекции эндотелиальной дисфункции или усложняют технологический процесс, включенный в их алгоритм. Основными недостатками известных способов коррекции эндотелиальной дисфункции являются:

1. Использование в рационе продуктов с низким гликемическим индексом, с учетом того, что в настоящее время гликемический индекс не оправдал себя, так как между собой сравниваются совершенно разные количества пищевых продуктов, и принята более точная мера измерения – гликемическая нагрузка, с помощью которой в каждом случае сравниваются 100 г пищевых продуктов: гликемическая нагрузка = (гликемический индекс* количество углеводов в 100 г продукта, г):100 [4];

2. Предполагается подбор диеты для каждого пациента индивидуально, что ведет за собой затраты большого количества времени, и в связи с большим количеством пациентов с метаболическим синдромом требует больших затрат времени лечащего врача;

3. Длительное соблюдение диеты (1,5 года);

4. Отдельные схемы лечения включают в себя несколько видов немедикаментозной терапии наряду с приемом достаточно сложной комбинации препаратов. В частности, прием розувастатина не совсем корректен для пациентов с нарушениями углеводного обмена, ввиду данных, доказывающих неблагоприятный эффект статинов в отношении развития сахарного диабета 2 типа [12];

5. Использование предложенных схем лечения преимущественно у пациентов с различными диагнозами: артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа с ожирением, поликистоз яичников у молодых женщин, сахарный диабет 2 типа (у пациентов, принимающих препараты сульфанилмочевины или получающих инсулин).

Наиболее близким по техническому решению к заявляемому способу является способ коррекции эндотелиальной дисфункции у больных с метаболическим синдромом [14]. Суть метода заключается, в том, что пациентам с метаболическим синдромом дают метформин в дозе 1000 мг/сутки в течение 3 месяцев и назначают низкоуглеводную гипокалорийную индивидуально подобранную диету. Эндотелиальную дисфункцию в ходе исследования оценивают по «кровоток-опосредованному расширению» (FMD – Flow Mediated Dilatation): УЗИ-измерение способности артерий к расширению в ответ на 5-минутную окклюзию плечевой артерии манжетой для измерения кровяного давления.

К недостаткам известного технического решения [14] можно отнести:

1. Способ сложен для использования в реальной клинической практике, так как предполагает индивидуальный подбор диеты для каждого пациента, что ведет за собой затраты большого количества времени, что не всегда удобно для практических врачей.

2. Назначается диета, с ограничением квоты углеводов в пище без учета гликемической нагрузки, что не соответствует современным представлениям лечения нарушений углеводного обмена при метаболическом синдроме.

Технический результат предлагаемого технического решения – устранить недостатки прототипа путем разработки доступного и эффективного метода по коррекции эндотелиальной дисфункции и компонентов метаболического синдрома у больных с нарушением толерантности к глюкозе в условиях реальной клинической практики.

Выполнение поставленной задачи достигается тем, что пациенту определяют уровень основного обмена с помощью биоимпедансометра «АВС-01 Медасс», полученную величину калорийности основного обмена умножают на коэффициент умеренной физической нагрузки (1,3) и вычитают 600 ккал. В зависимости от полученной калорийности пациент получает готовую унифицированную схему диеты, в которую входят продукты, скомпонованные по группам с учетом калорийности, при этом общая квота углеводов в рационе составляет не менее 50 % и в минимальном количестве представлены продукты питания с высокой гликемической нагрузкой. Все пациенты в зависимости от полученных значений уровня основного обмена делятся на группы с учетом суточной калорийности. В первую группу входят пациенты, получающие до 1300 ккал/сутки, во вторую группу – 1400-1500 ккал/сутки, третью – 1600-1700 ккал/сутки, четвертую – 1800-1900 ккал/сутки и пятую – 1900 и более ккал/сутки.

Предложенная диета отвечает основным принципам здорового питания, согласно клиническим рекомендациям по кардиоваскулярной профилактике 2017 года [2] и организована следующим образом: рацион сформирован с дефицитом калорий; рацион сбалансирован по белкам (10-15%), жирам (20-30%) и углеводам (55-75%); в рационе снижено количество поваренной соли; увеличено количество овощей и фруктов; широко представлены цельнозерновые продукты; ограничен прием продуктов с высокой гликемической нагрузкой; ограничен прием алкогольных и безалкогольных сладких напитков.

Кроме этого пациенту рекомендуют раз в две недели проводить один из разгрузочных дней: кефирный (1500 мл нежирного кефира в течение дня или овощной – 1,5 кг овощей в течение дня).

Так же больному назначают дозированную ходьбу каждый день продолжительностью не менее 40 минут или любую другую физическую активность, например, нагрузки с применением вело- или другого тренажера.

Реализацию способа начинают с назначения диеты, физических нагрузок и метформина. В первые пять дней пациенты получают метформин в дозе 500 мг/сутки, а далее каждые пять дней увеличивают дозу на 500 мг/сутки, пока она не достигнет 2000 мг/сутки (по 1000 мг два раза в день). Лечение проводят в течение трех месяцев.

Эффективность коррекции эндотелиальной дисфункции оценивали с учетом понижения уровня эндотелина1-21. Положительным эффектом считали понижения уровня эндотелина1-21 в пределах 20-50% от исходного показателя.

Реализация предложенного способа коррекции эндотелиальной дисфункции у больных с нарушением толерантности к глюкозе при метаболическом синдроме

Диета для пациентов с нарушением толерантности к глюкозе и метаболическим синдромом – общие положения диеты:

1. Согласно размеру дневной калорийности, необходимо выбрать подходящий вариант диеты;

2. Пища принимается шесть раз в течение дня, при этом последний прием пищи должен быть не ранее чем, за два часа до сна;

3. Количество поваренной соли в течение дня не должно превышать 5 грамм;

4. Для заправки блюд используется льняное или оливковое масло в рекомендованном количестве;

5. При лечении пациентам необходимо строго соблюдать объем порции продукта;

6. Блюда готовятся без использования масла;

7. В зависимости от сопутствующей патологии у пациента врач может корректировать диету.

Распределение суточного рациона по калорийности:

Калорийность рациона до 1300 ккал/день: завтрак 400 ккал, 1 перекус – 100 ккал, обед – 300 ккал, 2 перекус – 100 ккал, ужин – 200 ккал, 3 перекус – 100 ккал; калорийность рациона 1300-1400 ккал/день: завтрак 400 ккал, 1 перекус – 200 ккал, обед – 300 ккал, 2 перекус – 100 ккал, ужин – 200 ккал, 3 перекус – 100 ккал; калорийность рациона 1400-1500 ккал/день: завтрак 500 ккал, 1 перекус – 200 ккал, обед – 300 ккал, 2 перекус – 100 ккал, ужин – 200 ккал, 3 перекус – 100 ккал; калорийность рациона 1500-1600 ккал/день: завтрак 500 ккал, 1 перекус – 200 ккал, обед – 400 ккал, 2 перекус – 100 ккал, ужин – 200 ккал, 3 перекус – 100 ккал; калорийность рациона 1600-1700 ккал/день: завтрак 500 ккал, 1 перекус – 200 ккал, обед – 400 ккал, 2 перекус – 200 ккал, ужин – 200 ккал, 3 перекус – 100 ккал; калорийность рациона 1700-1800 ккал/день: завтрак 500 ккал, 1 перекус – 200 ккал, обед – 400 ккал, 2 перекус – 200 ккал, ужин – 300 ккал, 3 перекус – 100 ккал; калорийность рациона 1800-1900 ккал/день: завтрак 500 ккал, 1 перекус – 200 ккал, обед – 400 ккал, 2 перекус – 200 ккал, ужин – 400 ккал, 3 перекус – 100 ккал; калорийность рациона более 1900 ккал/день: завтрак 500 ккал, 1 перекус – 200 ккал, обед – 400 ккал, 2 перекус – 200 ккал, ужин – 400 ккал, 3 перекус – 200 ккал.

Завтрак
400 ккал	На выбор один из продуктов	Каша манная с молоком нежирным 150/100 г Каша овсяная с молоком нежирным 150/100 г Каша из хлопьев геркулес с молоком нежирным 150/100 г Запеканка рисовая 100 г Запеканка рисовая с творогом 100 г Каша рисовая с молоком нежирным 150/100 г Каша перловая с молоком нежирным 150/100 г Каша ячневая с молоком нежирным 150/100 г Каша пшеничная с молоком нежирным 150/100 г Каша гречневая из крупы ядрица с молоком нежирным 150/100 г
На выбор один из набора продуктов	Творог нежирный 100 г Творог мягкий диетический нежирный плодово-ягодный 70 г Омлет из двух белков с нежирным молоком и хлеб бородинский или ржаной 30 г
На выбор один из продуктов	Компот ягодно-фруктовый без сахара 200 мл Кисель ягодно-фруктовый без сахара 150 мл Чай с лимоном 200 мл Чай с молоком 200 мл Кофе на молоке 200 мл
500 ккал	На выбор один из продуктов	Каша манная с молоком нежирным 150/100 г Каша овсяная с молоком нежирным 150/100 г Каша из хлопьев геркулес с молоком нежирным 150/100 г Запеканка рисовая 100 г Запеканка рисовая с творогом 100 г Каша рисовая с молоком нежирным 150/100 г Каша перловая с молоком нежирным 150/100 г Каша ячневая с молоком нежирным 150/100 г Каша пшеничная с молоком нежирным 150/100 г Каша гречневая из крупы ядрица с молоком нежирным 150/100 г
На выбор один из продуктов	Творог мягкий диетический нежирный плодово-ягодный 125 г Запеканка из нежирного творога 100 г Сырники из нежирного творога – 100 г Сырники из творога и картофеля 100 г Творог нежирный 150 г Омлет из двух белков с нежирным молоком и хлеб бородинский/ржаной с тунцом (консервы) 25/30 г Сыр твердый с хлебом бородинским/ржаным 30/25 г Сыр твердый полутвердый с хлебом бородинским/ржаным 50/25 г
На выбор один из продуктов	Компот ягодно-фруктовый без сахара 200 мл Кисель ягодно-фруктовый без сахара 150 мл Чай с лимоном 200 мл Чай с молоком 200 мл Кофе на молоке 200 мл
Первый перекус
100 ккал	На выбор один из продуктов Рекомендуется употреблять в пищу орехи не менее трех раз в неделю	Вишня/алыча/персик/абрикосы/слива садовая/черешня/груша/айва/яблоки/киви/хурма/гранат/ананас/киви/ апельсин/грейпфрут/мандарин/ананас/лимон/земляника/ крыжовник/малина/смородина/брусника/голубика/ежевика/ клюква/морошка/черника/арбуз/дыня 200 г Банан 100 г Виноград 100 г Облепиха 100 г Сок фруктово-ягодный свежий 200 мл Орехи не соленые 30 г
200 ккал	На выбор один из продуктов	Вишня/алыча/персик/абрикосы/слива садовая/черешня/груша/айва/яблоки/киви/хурма/гранат/ апельсин/грейпфрут/мандарин/ананас/лимон/земляника/ крыжовник/малина/смородина/брусника/голубика/ежевика/ клюква/морошка/черника/арбуз/дыня 200 г Банан 100 г Облепиха 100 г Сок фруктово-ягодный свежий 200 мл
На выбор один из продуктов На выбор один из продуктов Рекомендуется употреблять в пищу орехи не менее трех раз в неделю	Курага 20 г Чернослив 20 г Орехи несоленые 30 г Инжир 30 г
Обед
300 ккал	На выбор один из продуктов, рыба употребляется в пищу не менее двух раз в неделю	Биточки паровые из говядины 50 г Бифштекс жаренный на гриле 50 г Говядина тушеная 100 г Зразы рубленые из говядины 50 г Котлеты рубленые из говядины 50 г Говядина духовая 100 г Тефтели из говядины 75 г Печень говяжья тушеная 60 г Сердце тушеное в соусе 75 г Кролик отварной 50 г Рагу из кролика 75 г Цыплята бройлеров отварные 50 г Ругу из цыплят бройлеров 75 г Курица тушеная с овощами 75 г Ругу из кур 75 г Рагу из индейки 75 г Минтай отварной/тушеный/запечённая 100 г Фрикадельки из минтая 100 г Навага отварная/тушеная/запечённая 100 г Пикша отварная/тушеная/запечённая 100 г Треска отварная/тушеная/запечённая 100 г Котлеты из трески 75 г Камбала дальневосточная отварная/тушеная/запечённая 100 г Палтус белокрылый 100 г Горбуша отварная/тушеная/запечённая 75 г Кета отварная/тушеная/запечённая 75 г Семга отварная/тушеная/запечённая 75 г Карп отварной/тушеный/запечённый 100 г Лещ отварной/тушеный/запечённый 100 г Сазан отварной/тушеный/запечённый 100 г Окунь морской отварной/тушеный/запечённый 75 г Судак отварная/тушенная/запечённая 100 г Зубатка пестрая отварная/тушеная/запечённая 100 г Сом отварной/тушеный/запечённый 75 г Щука отварная/тушеная/запечённая 100 г Краб камчатский 100 г Креветка мясо 100 г Раки речные 100 г Кальмар мясо 100 г Мидии 100 г
	Сок фруктовый натуральный 200 мл
		Хлеб ржаной или бородинский 25 г
На выбор один из продуктов	Все блюда данного раздела готовятся без использования мяса или рыбы Суп с бобовыми 200 г Суп пюре из шпината 200 г Суп из щавеля 200 г Щи из квашенной капусты 200 г Щи суточные 200 г Борщ с картофелем 200 г Окрошка овощная 200 г Рассольник домашний 200г Суп картофельный 200 г Суп картофельный с перловой крупой 200 г Суп-пюре из картофеля 200 г Суп- пюре из моркови 200 г Борщ вегетарианский 200 г Борщ украинский 200 г Свекольник холодный 200 г
400 ккал	На выбор один из продуктов, употребление в пищу рыбы не менее двух раз в неделю	Биточки паровые из говядины 100 г Бифштекс жаренный на гриле 100 г Говядина отварная 70 г Говядина тушеная 200 г Зразы рубленые из говядины 100 г Котлеты рубленые из говядины 100 г Мясо духовое 200 г Тефтели из говядины 150 г Печень говяжья тушеная 120 г Сердце тушеное в соусе 150 г Язык отварной говяжий 70 г Кролик отварной 100 г Рагу из кролика 150 г Цыплята бройлеров отварные 100 г Ругу из цыплят бройлеров 150 г Котлеты куриные на пару 75 г Курица отварная 75 г Курица тушеная с овощами 175 г Ругу из кур 150 г Котлеты из индейки 75 г Индейка отварная 75 г Рагу из индейки 150 г Минтай отварной/тушеный/запечённая 200 г Фрикадельки из минтая 200 г Навага отварная/тушеная/запечённая 200 г Пикша отварная/тушеная/запечённая 200 г Треска отварная/тушеная/запечённая 200 г Котлеты из трески 150 г Камбала дальневосточная 200 г Палтус белокрылый 200 г Горбуша отварная/тушеная/запечённая 150 г Кета отварная/тушеная/запечённая 150 г Семга отварная/тушеная/запечённая 150 г Карп отварной/тушеный/запечённая 200 г Лещ отварной/тушеный/запечённая 200 г Сазан отварной/тушеный/запечённая 200 г Окунь морской отварной/тушеный/запечённая 175 г Судак отварной/тушеный/запечённая 200 г Зубатка пестрая отварная/тушеная/запечённая 100 г Сом отварной/тушеный/запечённый 170 г Щука отварная/тушеная/запечённая 200 г Краб камчатский 200 г Креветка мясо 200 г Раки речные 200 г Кальмар мясо 200 г Мидии 200 г
	На выбор один из продуктов	Суп с бобовыми 200 г Суп пюре из шпината 200 г Суп из щавеля 200 г Щи из квашенной капусты 200 г Щи суточные 200 г Борщ с картофелем 200 г Окрошка овощная 200 г Рассольник домашний 200г Суп картофельный 200 г Суп картофельный с перловой крупой 200 г Суп-пюре из картофеля 200 г Суп- пюре из моркови 200 г Борщ вегетарианский 200 г Борщ украинский 200 г Свекольник холодный 200 г
	Сок фруктовый натуральный 200 мл
	Хлеб ржаной или бородинский 25 г
Второй перекус
100 ккал	На выбор один из продуктов	Салат из овощей и зелени с маслом 100/5 г Салат из квашенной капусты с маслом 100/5 г Салат из цветной капусты, помидоров и зелени без масла 200 г Салат из моркови с маслом 100/5 Салат из свеклы с сыром и чесноком 50 г Редька черная с маслом 100/5 Салат из свежих огурцов с маслом 100/5 Салат из свежих помидоров с маслом 100/5 Салат из свежих помидоров и огурцов 100/5
200 ккал	На выбор один из продуктов	Салат из овощей и зелени с маслом 200/10 г Салат из квашенной капусты с маслом 200/5 г Салат из цветной капусты, помидоров и зелени без масла 300 г Салат из моркови с маслом 200/10 г Редька черная с маслом 200/10 г Салат из свежих огурцов с маслом 200/10 г Салат из свежих помидоров с маслом 200/10 г Салат из свежих помидоров и огурцов 200/10 г
Ужин
200 ккал	На выбор один из продуктов	Горох отварной 150 г Фасоль отварная 125 г Чечевица отварная 125 г Капуста тушеная 200 г Капуста, запечённая 175 г Голубцы овощные 200 г Запеканка капустная 175 г Котлеты капустные 150 г Картофель отварной 200 г Картофель тушеный с грибами 175 г Картофель запеченный в сметанном соусе с луком 175 г Рагу овощное 200 г Пюре картофельное 200 г Котлеты картофельные запеченные 150 г Зразы картофельные 150 г Драники картофельные 150 г Морковь тушеная с рисом 175 г Котлеты морковные 150 г Запеканка морковная без творога 150 г Свекла тушеная с яблоками 300 г Котлеты свекольные 100 г Помидоры, фаршированные рисом и морковью 200 г Баклажаны, фаршированные овощами 200 г Кабачки, запеченные 150 г Кабачки, запеченные овощами 150 г Кабачки, тушенные 300 г Перец фаршированный овощами 200 г Пюре из тыквы 225 г Каша из тыквы 225 г Оладьи из тыквы 150 г Запеканка из тыквы 200 г Грибы, тушеные с картофелем 175 г
	Чай с лимоном 100 мл
300 ккал	На выбор один из продуктов	Горох отварной 150 г Фасоль отварная 125 г Чечевица отварная 125 г Капуста тушеная 200 г Капуста, запечённая 175 г Голубцы овощные 200 г Запеканка капустная 175 г Котлеты капустные 150 г Картофель отварной 200 г Картофель тушеный с грибами 175 г Картофель запеченный в сметанном соусе с луком 175 г Рагу овощное 200 г Пюре картофельное 200 г Котлеты картофельные запеченные 150 г Зразы картофельные 150 г Драники картофельные 150 г Морковь тушеная с рисом 175 г Котлеты морковные 150 г Запеканка морковная без творога 150 г Свекла тушеная с яблоками 300 г Котлеты свекольные 100 г Помидоры, фаршированные рисом и морковью 200 г Баклажаны, фаршированные овощами 200 г Кабачки, запеченные 150 г Кабачки, запеченные овощами 150 г Кабачки, тушенные 300 г Перец фаршированный овощами 200 г Пюре из тыквы 225 г Каша из тыквы 225 г Оладьи из тыквы 150 г Запеканка из тыквы 200 г Грибы, тешенные с картофелем 175 г
		Хлеб бородинский или ржаной 50 г
	Чай с лимоном 100 мл
400 ккал	На выбор один из продуктов.	Горох отварной 150 г Фасоль отварная 125 г Чечевица отварная 125 г Капуста тушеная 200 г Капуста, запечённая 175 г Голубцы овощные 200 г Запеканка капустная 175 г Котлеты капустные 150 г Картофель отварной 200 г Картофель тушеный с грибами 175 г Картофель запеченный в сметанном соусе с луком 175 г Рагу овощное 200 г Пюре картофельное 200 г Котлеты картофельные запеченные 150 г Зразы картофельные 150 г Драники картофельные 150 г Морковь тушеная с рисом 175 г Котлеты морковные 150 г Запеканка морковная без творога 150 г Свекла тушеная с яблоками 300 г Котлеты свекольные 100 г Помидоры, фаршированные рисом и морковью 200 г Баклажаны, фаршированные овощами 200 г Кабачки, запеченные 150 г Кабачки, запеченные овощами 150 г Кабачки, тушенные 300 г Перец фаршированный овощами 200 г Пюре из тыквы 225 г Каша из тыквы 225 г Оладьи из тыквы 150 г Запеканка из тыквы 200 г Грибы, тешенные с картофелем 175 г
На выбор один из продуктов	Компот фруктово-ягодный без сахара 200 мл Чай с молоком 200 мл Кисель ягодно-фруктовый 150 мл Вишня/алыча/персик/абрикосы/слива садовая/черешня/груша/айва/яблоки/киви/хурма/гранат/ апельсин/грейпфрут/мандарин/ананас/лимон/земляника/ крыжовник/малина/смородина/брусника/голубика/ежевика/ клюква/морошка/черника/арбуз/дыня 200 г Банан 100 г Виноград 100 г Облепиха 100 г Сок фруктово-ягодный свежий 200 мл
	Хлеб бородинский или ржаной 50 г
Третий перекус
100 ккал	На выбор один из продуктов	Молоко нежирное – 200 г Молоко топленое нежирное – 200 г Ацидофилин нежирный – 200 г Кефир нежирный – 200 г Напиток Снежок плодово-ягодный 1,0% жирности 100 г Простокваша нежирная 200 г Йогурт 1,5% жирности 150 г Йогурт плодово-ягодный 1,5% жирности 100 г
200 ккал	На выбор один из продуктов	Молоко нежирное – 200 г Молоко топленое нежирное – 200 г Ацидофилин нежирный – 200 г Кефир нежирный – 200 г Напиток Снежок плодово-ягодный 1,0% жирности 100 г Простокваша нежирная 200 г Йогурт 1,5% жирности 150 г Йогурт плодово-ягодный 1,5% жирности 100 г
На выбор один из продуктов	Вишня/алыча/персик/абрикосы/слива садовая/черешня/груша/айва/яблоки/киви/хурма/гранат/ананас/киви/ апельсин/грейпфрут/мандарин/ананас/лимон/земляника/ крыжовник/малина/смородина/брусника/голубика/ежевика/ клюква/морошка/черника/арбуз/дыня 200 г

*Примечание: расчет калорийности гликемической нагрузки произведен согласно:

Таблицы химического состава и калорийности российских продуктов питания. Скурихин И. М., Тутельян В.А. 2007; 276с;

Лечебное питание при метаболическом синдроме. Назаренко Л.И., Барановский А.Ю. 2014; 72 с.

Использование предлагаемого метода в качестве средства по коррекции эндотелиальной дисфункции и компонентов метаболического синдрома у больных с нарушением толерантности к глюкозе, стало возможным благодаря клиническим исследованиям, проведенных в условиях ГБУ РО «ГКБ № 11» на базе ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России.

В исследовании приняли участие больные, имевшие стабильные значения артериального давления, липидного и гликемического профиля за последние полгода. В течение последних 6 месяцев пациенты не получали лекарственные препараты с целью контроля гликемии и коррекции дислипидемии. Всего обследовано 8 мужчин и 20 женщин с верифицированным диагнозом метаболический синдром и нарушением толерантности к глюкозе, средний возраст составил 55,4±7,8 лет. Критериями исключения служили почечная и печеночная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, тяжелая дыхательная недостаточность, алкоголизм, известная непереносимость метформина, необходимость применения рентгенконтрастных веществ.

Больным проводили антропометрическое исследование, включающее в себя измерение роста, массы тела, окружности талии, проводили расчет индекса массы тела по формуле Кетле: ИМТ = масса тела(кг)/рост(м)². Измеряли артериальное давление методом Короткова. Забор крови осуществляли после 12-часового периода голодания. По общепринятым методикам были проведены следующие лабораторные исследования: ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ТГ, HbA1c, глюкоза крови, при помощи глюкозотолерантного теста определяли постпрандиальную гликемию. Лабораторные исследования оценивались в лаборатории ГБУ РО «ГКБ № 11». Уровень эндотелина 1-21 определяли количественным иммуноферментным методом в сыворотке крови с помощью наборов фирмы Biomedica, кат. № BI-20052 на аппарате Labsystems Мультискан MS № 35200 7588. Референсное значение медианы по данным, представленным в инструкции к реактиву, составляет 0,26 фмоль/мл. Данное исследование проводили на базе Центральной научно-исследовательской лаборатории ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. Лаборатории имеют сертификат ФСВОК и проводили обработку биообразцов на стандартизированном оборудовании, проходящем поверку.

С помощью «АВС-01 Медасс» определяли уровень основного обмена, общую массу жировой ткани, тощую массу (обезжиренная массы тела, которая состоит из воды, белка, минералов и золы) и общую жидкость.

Обследования проводили двукратно: до рандомизации и после окончания курса терапии.

Материал обработали статистически. На фоне проводимой терапии заявленным способом отмечено снижение уровня эндотелина1-21 с 0,41±0,2 фмоль/мл до 0,27±0,17 фмоль/мл; (p=0,00). Значимо уменьшились показатели ХС ЛПНП – с 4,1±0,9 ммоль/л до 3,8±0,9 ммоль/л, (p=0,00); нормализовались значения ТГ – уменьшились с 2±1 ммоль/л до 1,6±0,8 ммоль/л, (p=0,03); недостоверно наросли показатели ХС ЛПВП (с 1,5±0,9 ммоль/л до 1,9±0,8 ммоль/л, (p=0,16)); уровень постпрандиальной гликемии снизился после лечения с 8,6±1,5 ммоль/л до 7,1±0,8 ммоль/л, (p=0,00); снижение уровня капиллярной глюкозы с 6,1±0,6 ммоль/л до 5,5±1,4 ммоль/л, (p=0,00); снижение уровня HbA1c с 6,4±0,6 % до 5,2±0,6 %, (p=0,00). Систолическое артериальное давление снизилось недостоверно (с 139,3±8,4 мм рт.ст. до 138,6±9,7 мм рт.ст. (p=0,5)), диастолическое артериальное давление статистически значимо уменьшилось (с 89,7±5,6 мм рт.ст. до 83,3±3,9 мм рт.ст. (p=0,03)).

В среднем пациенты потеряли 6 % от исходной массы тела (снижение с 90,9±15,3 кг до 85,4±14,1 кг; (p=0,00)), окружность талии уменьшилась 99,9±12 см до 94,3±10,8 см (p=0,00). У женщин окружность талии уменьшилась с 96,6±11,1 см до 91,5±10,4 см, (p=0,00); у мужчин с 108,9±10 см до 102±8,1 см, (p=0,02). Значения ИМТ снизились с 32±4,5 кг/м2 до 30,2±3,8 кг/м²,(p=0,00). При этом потеря массы тела произошла преимущественно за счет уменьшения количества жировой ткани – масса жира снизилась с 35,2±10,6 кг до 31,2±9,9 кг, (p=00). Тощая масса не изменилась и составила до лечения 53,1±10,3 кг, после лечения – 52,5±10,2 кг, скелетно-мышечная масса осталась на прежнем уровне и была равна 23,8±5 кг до и после реабилитации; колебания общей массы жидкости составили 39,8±5,6 кг до лечения и 39,7±5,2 кг после лечения.

Положительный эффект, достигаемый применением способа коррекции эндотелиальной дисфункции у больных с нарушением толерантности к глюкозе при метаболическом синдроме

1. Предложенная диета отвечает основным принципам здорового питания, согласно клиническим рекомендациям по кардиоваскулярной профилактике 2017 года;

2. Проста в использовании и унифицирована для пациентов, что не отнимает время доктора во время приёма для расписывания диеты для каждого пациента;

3. Удобна для больных тем, что пациент, строго следуя данной диете может потреблять продукты согласно своим вкусовым предпочтениям и не вести при этом дневник питания, что повышает приверженность к лечению;

4. Лечащим врачом могут делаться поправки в диете относительно сопутствующих заболеваний;

5. Общая квота углеводов в рационе не менее 50 %, но с ограничением количества продуктов питания с высокой гликемической нагрузкой, что соответствует современным представлениям о лечении метаболического синдрома и нарушений углеводного обмена.

Список использованной литературы

1. Патент РФ 2337679, А61K 31/401, A61K 31/22, A61K 31/07, A61P 7/00, A61K 31/375, A61K 31/593, A61K 31/355, опубл. 10.11.2008 Бюл. № 31.

2. Бойцов С. А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации //Российский кардиологический журнал. – 2018. – №. 23 (6).

3. Зодионченко В.С. Дисфункция эндотелия и артериальная гипертензия: терапевтические возможности / В.С. Зодионченко, Т.В. Адашевой, А.П. Сандомирской // Русский медицинский журнал. – 2002. – Т. 10. – С. 11-16.

4. Назаренко Л.И. Лечебное питание при метаболическом синдроме / Л.И. Назаренко, А.Ю. Барановский – СПб: Издательство ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2014. – 72 с.

5. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром и артериальная гипертония //Consilium medicum. – 2002. – Т. 11. – С. 587-590.

6. Alexanderson-Rosas E. et al. Effects of the combined treatment with metformin/glimepiride on endothelial function of patients with type 2 diabetes mellitus. A positron emission tomography (PET) evaluation study //Archivos de cardiologia de Mexico. – 2009. – Т. 79. – №. 4. – С. 249-256.

7. Brand-Miller J. C., Wolever T. M. S. The use of glycaemic index tables to predict glycaemic index of breakfast meals //British journal of nutrition. – 2005. – Т. 94. – №. 1. – С. 133-134.

8. De Jager J. et al. Long‐term effects of metformin on endothelial function in type 2 diabetes: a randomized controlled trial //Journal of internal medicine. – 2014. – Т. 275. – №. 1. – С. 59-70.

9. Diamanti-Kandarakis E. et al. Metformin administration improves endothelial function in women with polycystic ovary syndrome //European Journal of Endocrinology. – 2005. – Т. 152. – №. 5. – С. 749-756.

10. Ersoy C. et al. The effect of metformin treatment on VEGF and PAI-1 levels in obese type 2 diabetic patients //Diabetes research and clinical practice. – 2008. – Т. 81. – №. 1. – С. 56-60.

11. Naka K. K. et al. Effects of pioglitazone and metformin on vascular endothelial function in patients with type 2 diabetes treated with sulfonylureas //Diabetes and Vascular Disease Research. – 2012. – Т. 9. – №. 1. – С. 52-58.

12. Navarese E. P. et al. Meta-analysis of impact of different types and doses of statins on new-onset diabetes mellitus //The American journal of cardiology. – 2013. – Т. 111. – №. 8. – С. 1123-1130.

13. Torres-Peсa J. D. et al. Mediterranean diet improves endothelial function in patients with diabetes and prediabetes: A report from the CORDIOPREV study //Atherosclerosis. – 2018. – Т. 269. – С. 50-56.

14. Vitale C. et al. Metformin improves endothelial function in patients with metabolic syndrome //Journal of internal medicine. – 2005. – Т. 258. – №. 3. – С. 250-256.

Источник поступления информации: Роспатент

Авторы
Правообладатели

Показаны записи 1-10 из 58.

29.12.2017

№217.015.f2e2

Способ диагностики эпилепсии на основе комплекса физиологических показателей методом логит регрессионного анализа

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии. Определяют показатели частоты альфа-колебаний электроэнцефалограммы (ЭЭГ), межпиковой амплитуды когнитивного вызванного потенциала P300, средней частоты тэппинг-тестА, среднего квадратичного отклонения вариабельности...

Тип: Изобретение

Номер охранного документа: 0002637298

Дата охранного документа: 01.12.2017

Показать авторов и правообладателей

29.12.2017

№217.015.f315

Способ определения особенностей течения эпилепсии на основе физиологических показателей методом логит-регрессионного анализа

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии. Определяют показатели: частоты альфа-колебаний и кросскорреляционной функции электроэнцефалограммы, межпиковой амплитуды N75P100 зрительного вызванного потенциала, межпиковой амплитуды N2P3 когнитивного вызванного потенциала Р300,...

Тип: Изобретение

Номер охранного документа: 0002637297

Дата охранного документа: 01.12.2017

Показать авторов и правообладателей

04.04.2018

№218.016.303f

Способ закрытия дефекта в кости

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении остеомиелита с дефектом кости. Способ закрытия дефекта кости в эксперименте включает измельчение коралла семейства «Асrороrа» до размеров фрагментов от 98...

Тип: Изобретение

Номер охранного документа: 0002644828

Дата охранного документа: 14.02.2018

Показать авторов и правообладателей

04.04.2018

№218.016.3084

Способ ушивания апоневроза после лапаротомии

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Укрепляющие швы накладывают через 5 см по линии разреза апоневроза. При наложении укрепляющего шва первый вкол делают, отступя 1 см от линии разреза апоневроза параллельно последнему с выколом через 1 см. Затем в косом направлении в...

Тип: Изобретение

Номер охранного документа: 0002644846

Дата охранного документа: 14.02.2018

Показать авторов и правообладателей

04.04.2018

№218.016.3128

Способ прогнозирования результативности моделируемой когнитивной деятельности на основе комплекса физиологических показателей и логит регрессионного анализа

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиологии и гигиене труда. Регистрируют электрофизиологические показатели и определяют: мощность тета-колебаний ЭЭГ в отведении F3 в мкВ/с, частоту кросскорреляционной функции ЭЭГ в отведении F3-F4, межпиковую амплитуду N2P3 когнитивного...

Тип: Изобретение

Номер охранного документа: 0002644847

Дата охранного документа: 14.02.2018

Показать авторов и правообладателей

10.05.2018

№218.016.419f

Средство для снижения функциональной активности и экспрессии гликопротеина-р

Изобретение относится к фармакологии и медицине, а именно к неврологии и онкологии. Предложено применение афобазола (5-этокси-2-[2-(морфолино)этилтио]бензилимидазола дигидрохлорида) в качестве средства для снижения функциональной активности и экспрессии гликопротеина-Р. Техническим результатом...

Тип: Изобретение

Номер охранного документа: 0002649134

Дата охранного документа: 29.03.2018

Показать авторов и правообладателей

10.05.2018

№218.016.46ff

Способ получения функционального комбинированного оттиска у больных с постоперационными дефектами верхней челюсти

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для использования при получении функционального комбинированного оттиска у больных с послеоперационными дефектами верхней челюсти. Осуществляют припасовку индивидуальной ложки в полости рта,...

Тип: Изобретение

Номер охранного документа: 0002650588

Дата охранного документа: 16.04.2018

Показать авторов и правообладателей

10.05.2018

№218.016.4fc2

Способ скрининга на тромбофилии у пациенток с привычным невынашиванием беременности

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для оптимизации выявления тромбофилии у женщин с рецидивирующими репродуктивными потерями. Проводят скрининг для выявления тромбофилии у пациенток с привычным невынашиванием беременности. При этом...

Тип: Изобретение

Номер охранного документа: 0002652894

Дата охранного документа: 03.05.2018

Показать авторов и правообладателей

29.05.2018

№218.016.53cf

Способ комбинированной ненатяжной герниопластики при средних, больших и гигантских послеоперационных вентральных грыжах

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Формируют комбинированный слой путем сшивания париетальной брюшины с краем большого сальника одиночными швами. Поверх сформированного комбинированного слоя одиночными швами фиксируют сетчатый эндопротез толщиной 0,5-0,6 мм,...

Тип: Изобретение

Номер охранного документа: 0002653816

Дата охранного документа: 14.05.2018

Показать авторов и правообладателей

29.05.2018

№218.016.59af

Применение 2-r-2-r-3,4-дигидро-1,3,4-бензотиадиазепин-5(2н)-она в качестве вещества, обладающего антиоксидантной активностью

Изобретение относится к области фармацевтической и биологической химии. Предложено применение 2-R-2-R3,4-дигидро-1,3,4-бензотиадиазепин-5(2Н)-она в качестве вещества, обладающего антиоксидантной активностью. 2-R-2-R-3,4-дигидро-1,3,4-бензотиадиазепин-5(2Н)-оны были испытаны на антиоксидантную...

Тип: Изобретение

Номер охранного документа: 0002655298

Дата охранного документа: 24.05.2018

Показать авторов и правообладателей

Показаны записи 1-1 из 1.

20.05.2014

№216.012.c60c

Способ производств джема из морских водорослей

Изобретение относится к рыбной промышленности, к производству джемов из морских водорослей, обогащенных микроэлементами. Способ включает подготовку водорослевого сырья, измельчение его до получения фарша с размером частиц не более 3 мм, смешивание с микроэлементами в органической форме,...

Тип: Изобретение

Номер охранного документа: 0002516459

Дата охранного документа: 20.05.2014

Показать авторов и правообладателей