Способ лечения папуло-пустулезной формы acne vulgaris неодимовым лазером

Изобретение относится к медицине, а именно к области дерматологии и косметологии и может быть использовано для лечения папуло-пустулезной формы acne vulgaris.

Acne vulgaris (вульгарные угри) - хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов. Патогенез: размножение Propionibacterium acnes, увеличение продукции кожного сала, избыточный фолликулярный гиперкератоз и воспаление. Клинические формы: комедональная, папуло-пустулезная, узловато-конглобатная (Самцов А.В. Акне и акнеформные дерматозы. - М.: ООО «ФАРМТЕК», 2014. - 352 с.).

В настоящее время для лечения акне применяется как общая (антибактериальные средства, ретиноиды, антиандрогены), так и наружная (азелаиновая кислота, бензоил пероксид, ретиноиды, антибиотики) терапия. Топические и системные антибиотики обладают низкой эффективностью, при их применении часто развиваются рецидивы и, со временем, формируется устойчивость у патогенных микроорганизмов. Топические ретиноиды обладают выраженным раздражающим эффектом, фотосенсибилизацией. Для системных ретиноидов характерен тератогенный эффект, выраженная сухость кожи в течение всего курса терапии, высокая стоимость лечения (Самцов А.В. Акне и акнеформные дерматозы. - М.: ООО «ФАРМТЕК», 2014. - 352 с.).

В связи с этим разработка новых эффективных способов лечения акне, использующих немедикаментозное воздействие, является актуальной задачей дерматовенерологии и косметологии в настоящее время.

Из средств немедикаментозного лечения может применяться лазеротерапия. Так известно устройство для лечения акне, которое представляет собой матричный лазер (патент РФ 2375275, A61N 5/067 опубл. 13.12.2017). В данном лазерном излучателе диоды красного (630-660 нм) или инфракрасного (800-1300 нм) диапазонов располагаются по концентрическим окружностям. При этом в каждой из окружностей лазеры красного или инфракрасного диапазонов длин волн чередуются с лазерами фиолетового (405 нм) диапазона, а в центре расположен, по меньшей мере, один фиолетовый лазер. Фиолетовый свет оказывает подавляющее влияние на возбудителя заболевания (Propionibacterium acnes), а красный - усиливает гемодинамику, метаболизм в зоне поражения, предотвращает образование грубого рубца и препятствует рецидивирующему характеру течения заболевания.

Методика применения: используется курсовой режим (три курса лечения по 10 сеансов каждый с интервалом между курсами - 10-12 дней). Экспозиция при облучении каждой области высыпаний - 5 минут. Расстояние от облучаемой поверхности до излучателя - 7-9 см. Уровень плотности мощности на облучаемой поверхности лица или другой поверхности тела соответствует 30-40 мВт/см².

Недостатком этого способа является медленный терапевтический эффект (общий курс лечения составляет более 3 месяцев), сложность технического исполнения (нет серийного производства прибора), а также сомнительный клинический результат (оценка эффективности проводилась по показателю интенсивности флюоресценции, который отражает бактериальную обсемененность кожи).

В основу изобретения положена задача создания способа лечения acne vulgaris с помощью неодимового лазера, который был бы эффективен и приводил к уменьшению тяжести течения дерматоза.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе лечения папуло-пустулезной формы acne vulgaris неодимовым лазером на кожу воздействуют лазерным излучением с длиной волны 1064 нм, диаметром пятна от 3 до 6 мм, плотностью энергии от 25 до 35 Дж/см², длительностью импульса от 0,3 до 1,6 мс, при этом воздействие на кожу по площади осуществляют сканером R11 с частотой импульсов 10 Гц и выполняют 3 прохода по каждой пораженной зоне, 2 курса по 5 процедур на курс, ежедневно с перерывом меду курсами в 14 дней.

Был использован неодимовый лазер с длиной волны 1064 нм, в связи с его подходящими физическими характеристиками, которые определяют действие на ткани организма: глубокое проникновение в кожу (до 6 мм) без повреждения эпидермиса, поглощение излучения пятью хромофорами (окси- и дезоксигемоглобин, белок, вода, меланин), гомогенный фототермолиз до 4 мм, коагуляция сосудов, уменьшение кровотока в зоне поражения (Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Лазер в дерматологии и косметологии. - М.: Алькор Паблишерс, 2018. - 280 с.; Пономаренко Г.Н., Спокойный Л.Б., Ключарева С.В. Высокоинтенсивные лазерные технологии в дерматокосметологии. - СПб.: Санкт-Петербург 21 век, 2012. - 208 с.). Дополнительными эффектами позволяющими использовать данный вид лазерного излучения при лечении acne vulgaris являются: термическое повреждение сальных желез и уменьшение выработки кожного сала, уменьшение воспаления за счет снижения экспресии NF-κβ, ИЛ-8, TLR-2, матричной металлопротеиназы-9 и повышения экспрессии трансформирующего фактор роста β (Jung J.Y. et al. Prospective randomized controlled clinical and histopathological study of acne vulgaris treated with dual mode of quasi-long pulse and Q-switched 1064-nm Nd:YAG laser assisted with a topically applied carbon suspension. J. Am. Acad. Dermatol. 2012. 66; 626-633; Jung J.Y. et al. Comparison of a Pulsed Dye Laser and a Combined 585/1,064-nm Laser in the Treatment of Acne Vulgaris. Dermatol. Surg. 2009; 35:1181-1187).

Выбор параметров излучения (диаметр пятна, плотность энергии и длительность импульса) зависит от выраженности клинической картины (характер, количество и глубина залегания элементов в коже). Максимальные параметры (диаметр пятна 6 мм, плотность энергии 35 Дж/см², длительность импульса 1,6 мс) применяются при множественных, сливных, индуративных угрях.

Предложенный метод лечения легко воспроизводим на всех высокоэнергетических лазерных системах, использующих длину волны 1064 нм, доступен и осуществим в лечебно-профилактических учреждениях.

Приводим клинические примеры, демонстрирующие возможности предлагаемого способа лечения.

Пример 1. Больная П., 37 лет. Диагноз: acne vulgaris, папуло-пустулезная форма, легкой степени тяжести. Считает себя больной с 13 летнего возраста, последнее ухудшение, связанное с появлением свежих элементов, в течение месяца. Лечение предыдущих обострений включало в себя применение системных и наружных антибактериальных препаратов, топические ретиноиды и бензиолпероксид с переменным положительным эффектом. При осмотре: на коже лица, преимущественной подбородочной области, имеется незначительное количество папулезных и пустулезных угрей, единичные открытые комедоны. Тяжесть течения заболевания была оценена по глобальной системе градации акне (Global Acne Grading System, GAGS) (Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. - М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014. - 352 с.) и составила 8 баллов (соответствует легкой степени тяжести дерматоза).

Пациентке проводилось лечение на аппарате «Fotona SP Dynamis» Nd:YAG лазером (длина волны 1064 нм) с использованием сканера S11 в количестве 10 процедур (2 курса по 5 процедур каждый ежедневно с перерывом между курсами в 14 дней). Использовались следующие параметры лазерного излучения: диаметр пятна - 3 мм, плотность энергии 25 Дж/см², длительность импульса - 0,3 мс, частота 10 Гц. После завершения лечения отмечалась выраженная положительная динамика в виде уменьшения количества папул, пустул и комедонов. Индекс GAGS снизился до 4 баллов, а значит, тяжесть течения заболевания уменьшилась в 2 раза.

Пример 2. Больной В., 21 год. Диагноз: acne vulgaris, папуло-пустулезная форма, средней степени тяжести. Считает себя больным в течение 5 лет, последний год состояние кожи в проблемных зонах существенно не изменяется, применявшиеся методы лечения в виде системной антибактериальной терапии и наружных противовоспалительных средств (клиндамицин, бензоилпероксид) оказались не эффективными. При осмотре: на коже лица, преимущественно лобной, щечных и подбородочной областях, а также верхней части спины, имеется большое количество папулезных, пустулезных и индуративных угрей, множественные открытые комедоны. Тяжесть течения заболевания была оценена по глобальной системе градации акне (Global Acne Grading System, GAGS) и составила 27 баллов (соответствует средней степени тяжести дерматоза).

Пациенту проводилось лечение на аппарате «Fotona SP Dynamis» Nd:YAG лазером (длина волны 1064 нм) с использованием сканера S11 в количестве 10 процедур (2 курса по 5 процедур каждый ежедневно с перерывом меду курсами в 14 дней). Использовались следующие параметры лазерного излучения: диаметр пятна - 6 мм, плотность энергии 35 Дж/см², длительность импульса - 1,6 мс, частота 10 Гц. После завершения лечения отмечалась умеренная положительная динамика в виде уменьшения количества высыпаний. Индекс GAGS снизился до 20 баллов, а значит, тяжесть течения заболевания уменьшилась на 26%.

Пример 3. Больной Г., 19 лет. Диагноз: acne vulgaris, папуло-пустулезная форма, средней степени тяжести. Считает себя больным в течение 6 лет, обострения заболевания 3-4 раза в год, связывает с изменениями погодных условий и погрешностями в питании. Последнее обострение в течение 2 недель, не лечился, использовал наружные антисептические средства без существенного положительного эффекта. При осмотре: на коже лица, преимущественно щечных и подбородочной областях, имеется умеренное количество папулезных, пустулезных и индуративных угрей, множественные открытые комедоны. Тяжесть течения заболевания была оценена по глобальной системе градации акне (Global Acne Grading System, GAGS) и составила 20 баллов (соответствует средней степени тяжести дерматоза).

Пациенту проводилось лечение на аппарате «Fotona SP Dynamis» Nd:YAG лазером (длина волны 1064 нм) с использованием сканера S11 в количестве 10 процедур (2 курса по 5 процедур каждый ежедневно с перерывом между курсами в 14 дней). Использовались следующие параметры лазерного излучения: диаметр пятна - 6 мм, плотность энергии 30 Дж/см², длительность импульса - 1,0 мс, частота 10 Гц. После завершения лечения отмечалась выраженная положительная динамика в виде уменьшения яркости высыпаний и их частичного разрешения. Индекс GAGS снизился до 8 баллов, а значит, тяжесть течения заболевания уменьшилась на 60%.