×
31.01.2020
220.017.fb9f

Результат интеллектуальной деятельности: Способ микроинвазивного комбинированного лазерхирургического лечения локальной регматогенной отслойки сетчатки вследствие клапанного разрыва при наличии частичного гемофтальма

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при наличии локальной регматогенной отслойки сетчатки с частичным гемофтальмом. Проводят ИАГ-лазерную ретинотомию всей зоны витреоретинального сращения с энергией в импульсе 4,0-7,5 мДж с длиной волны 1064 нм, длительностью импульса 4 нс, диаметром пятна в фокусе 8 мкм. Далее проводят газовоздушную тампонаду витреальной полости с использованием газовоздушной смеси, содержащей 10% C3F8 объемом не более 0,5 мл. Непосредственно перед газовоздушной тампонадой проводят интравитреальную инъекцию препарата рекомбинантая проурикиназа – Гемаза, для чего 5000 ME Гемазы разводят в 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида, берут 0,1 мл полученного раствора и разбавляют 0,1-0,2 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Полученный раствор в объеме 0,2-0,3 мл вводят интравитреально однократно. Затем проводят барьерную лазеркоагуляцию с длиной волны 532 нм, мощностью 0,1-0,3 Вт, диаметром пятна в фокусе 200 мкм, длительность импульса 0,1 с. Способ позволяет минимизировать объем оперативного вмешательства, снизить вероятность интра- и постоперационных осложнений и снизить риск рецидивирования отслойки сетчатки. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и может быть использовано при наличии локальной регматогенной отслойки сетчатки с частичным гемофтальмом.

Ближайшим аналогом изобретения является способ комбинированного микроинвазивного лазерхирургического лечения локальных регматогенных отслоек сетчатки (РОС) (Шкворченко Д.О., Крыль Л.А., Буряков Д.А. патент РФ №2653818). Данная технология заключается в ИАГ-лазерной ретинотомии основания клапана, газовоздушной тампонаде отслойки и барьерной лазеркоагуляции после прилегания сетчатки.

Недостатком ближайшего аналога является отсутствие мер по лечению частичного гемофтальма, сопровождающееся снижением зрительных функций. Кроме того, длительно персистирующий гемофтальм приводит к перестройке коллоидной структуры стекловидного тела, что создает предпосылки для швартообразования и развития пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Наличие отслойки сетчатки, осложненной гемофтальмом, является показанием к проведению витрэктомии. Стоит отметить, что при витрэктомии объем оперативного вмешательства существенно больше и ее применение у пациентов с локальной отслойкой сетчатки и сохранной макулярной зоной не является предпочтительным.

Задачей изобретения является создание эффективного малотравматичного способа лечения локальных РОС, осложненных гемофтальмом.

Техническим результатом заявляемого способа является уменьшение травматичности и объема хирургического вмешательства, снижение вероятности интра- и послеоперационных осложнений с достижением высокого анатомо-функционального результата и снижением риска рецидивирования отслойки.

Технический результат достигается тем, что в способе комбинированного лазерхирургического лечения локальной регматогенной отслойки сетчатки, осложненной частичным гемофтальмом, включающем ИАГ-лазерную ретинотомию с длиной волны 1064 нм, длительностью импульса 4 нс, диаметром пятна в фокусе 8 мкм, газовоздушную тампонаду витреальной полости и барьерную лазеркоагуляцию с длиной волны 532 нм, мощностью 0,1-0,3 Вт, диаметром пятна в фокусе 200 мкм, длительность импульса 0,1 с, согласно изобретению, проводят ИАГ-лазерную ретинотомию всей зоны витреоретинального сращения с энергией в импульсе 4,0-7,5 мДж, а перед газовоздушной тампонадой проводят интравитреальную инъекцию препарата рекомбинантная проурокиназа (Гемаза), для чего 5000 ME Гемазы разводят в 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида, берут 0,1 мл полученного раствора и разбавляют 0,1-0,2 мл 0,9% раствора натрия хлорида, после чего полученный раствор в объеме 0,2-0,3 мл вводят интравитреально однократно.

Технический результат достигается за счет того, что:

Применение препарата рекомбинантная проурокиназа (Гемаза) у пациентов с локальной РОС, осложненной гемофтальмом позволяет значительно сократить сроки восстановления зрительных функций при малом объеме оперативного вмешательства. Также позволяет предупредить изменение структуры витреоретинального интерфейса в результате длительной персистенции крови. Таким образом, снижается риск формирования дополнительных витреоретинальных сращений и рецидивирования отслойки. Кроме того, введение препарата рекомбинантная проурокиназа (Гемаза) интравитреально способствует индукции задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ), что снижает риск формирования разрывов в соседних с отслойкой меридианах, тем самым также снижается процент возникновения рецидивов отслойки. Технология комбинированного микроинвазивного лазерхирургического лечения в комбинации с интравитреальным введением препарата рекомбинантная проурокиназа (Гемаза) у пациентов с локальной РОС, осложненной частичным гемофтальмом позволяет минимизировать травматическое воздействие на сетчатку, улучшить визуализацию глазного дна и осуществлять этапы лазерного воздействия на сетчатку с меньшими параметрами излучения. Способ осуществляется следующим образом.

Проводят ИАГ-лазерную ретинотомию зоны витреоретинального сращения. Зона витреоретинального сращения определяется при проведении широкоугольной оптической когерентной томографии (ОКТ). На втором этапе проводится интравитреальная инъекция препарата рекомбинантная проурокиназа (Гемаза). Для этого 5000 ME Гемазы разводится в 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида, берется 0,1 мл (500 ME) полученного раствора и разбавляется 0,1-0,2 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Полученный объем (0,2-0,3 мл) вводится интравитреально однократно. На третьем этапе проводят тампонаду отслойки газовоздушной смесью через склеру в 4 мм от лимба. Объем газовоздушной смеси - не более 0,5 мл. В составе смеси 10% C3F8. На четвертом этапе, после прилегания сетчатки (1-3 сутки) проводится барьерная лазеркоагуляция краев ретинального дефекта с получением коагулятов II-III степени по LEsperance. Параметры излучения при проведении барьерной лазеркоагуляции: длина волны 532, мощность 0,1-0,3 Вт, диаметр пятна в фокусе 200 мкм, длительность импульса 0,1 с. Коагуляты наносят в 4-6 рядов. Данные параметры варьируют в зависимости от размера ретинального дефекта, его локализации, а также индивидуальных параметров прозрачности оптических сред и пигментации глазного дна.

Способ поясняется следующими примерами.

Пример 1:

Пациент Т. 50 лет. Диагноз OD - локальная отслойка сетчатки с клапанным разрывом, осложненная частичным гемофтальмом. Острота зрения - 0,6.

Операция проводилась под местной анестезией в 4 этапа.

Этапы хирургического лечения:

На первом этапе проводилась ИАГ-лазерная ретинотомия зоны витреоретинального сращения в соответствии с протяженностью и выраженностью витреоретинального компонента на основании данных широкоугольной ОКТ. ИАГ-лазерное воздействие осуществлялось на установке «Ellex Ultra Q Reflex», с длиной волны 1064 нм, длительностью импульса 4 нс, диаметром пятна в фокусе 8 мкм, энергией в импульсе 6,5 мДж. Вторым этапом проводилась интравитреальная инъекция препарата рекомбинантная проурокиназа (Гемаза). Для этого вводился разведенный раствор в объеме 0,2 мл. На третьем этапе выполнялась тампонада зоны отслойки газовоздушной смесью, содержащей 10% C3F8 объемом 0,4 мл. На четвертом этапе проводилась барьерная лазеркоагуляция краев ретинального дефекта после прилегания сетчатки (2 сутки) с получением коагулятов II-III степени по LEsperance. Параметры излучения при проведении барьерной лазеркоагуляции: длина волны 532, мощность 0,2 Вт, диаметр пятна в фокусе 200 мкм, длительность импульса 0,1 с. Коагуляты наносили в 5 рядов. Интраоперационных осложнений не наблюдалось.

Через 10 дней при офтальмоскопическом исследовании: сетчатка полностью прилежит. Острота зрения 0,7. По данным ОКТ отмечается полное устранение тракционного компонента в зоне оперативного вмешательства.

Через 1 месяц сетчатка полностью прилежит. Острота зрения 0,8. Отмечается полная резорбция крови в центральных отделах и остатки в нижних.

Через 6 месяцев - сетчатка полностью прилежит. Острота зрения 0,8. Отмечается полная резорбция крови. Оптические среды прозрачные.

По данным широкоугольной ОКТ отмечается полное отсутствие тракционного компонента в зоне предшествующего хирургического вмешательства, а также в соседних меридианах. По данным ультразвукового В-сканирования отмечается полная ЗОСТ.

Срок наблюдения -12 месяцев

Пример 2:

Пациентка О. 48 лет. Диагноз OS - локальная отслойка сетчатки с клапанным разрывом, осложненная частичным гемофтальмом. Острота зрения - 0,5. Провели лечение согласно изобретению. При проведении ИАГ-лазерной ретинтомии зоны витреоретинального сращения использовались следующие параметры: длина волны 1064 нм, длительность импульса 4 нс, диаметр пятна в фокусе 8 мкм, энергия в импульсе 7,5 мДж. Далее проводилась инравитреальная инъекция препарата рекомбинантная проурокиназа (Гемаза) в объеме 0,3 мл. Затем выполнялась тампонада зоны отслойки газовоздушной смесью, содержащей 10% C3F8 объемом 0,5 мл. После этого проводилась барьерная лазеркоагуляция краев ретинального дефекта. Параметры излучения при проведении барьерной лазеркоагуляции: длина волны 532 нм, мощность 0,3 Вт, диаметр пятна в фокусе 200 мкм, длительность импульса 0,1 с. Коагуляты наносили в 6 рядов. Интраоперационных осложнений не наблюдалось.

Через 10 дней при офтальмоскопическом исследовании: сетчатка полностью прилежит. Острота зрения 0,6. По данным оптической когерентной томографии отмечается полное устранение тракционного компонента в зоне оперативного вмешательства.

Через 1 месяц сетчатка полностью прилежит. Острота зрения 0,7. Отмечается частичная резорбция крови в центральных отделах и нижних отделах.

Через 2 месяца сетчатка полностью прилежит. Острота зрения 0,8. Отмечается полная резорбция крови в центральных отделах и остатки в нижних.

Через 6 месяцев - сетчатка полностью прилежит. Острота зрения 0,9. Отмечается полная резорбция крови. Оптические среды прозрачные.

По данным широкоугольной ОКТ отмечается полное отсутствие тракционного компонента в зоне предшествующего хирургического вмешательства, а также в соседних меридианах. По данным ультразвукового В-сканирования отмечается полная ЗОСТ. Срок наблюдения -12 месяцев

Пример 3:

Пациентка И. 45 лет. Диагноз OS - локальная отслойка сетчатки с клапанным разрывом, осложненная частичным гемофтальмом. Острота зрения - 0,75. Провели лечение согласно изобретению. При проведении ИАГ-лазерной ретинотомии зоны витреоретинального сращения использовались следующие параметры: длина волны 1064 нм, длительность импульса 4 нс, диаметр пятна в фокусе 8 мкм, энергия в импульсе 6,0 мДж. Далее проводилась интравитреальная инъекция препарата рекомбинантная проурокиназа (Гемаза) в объеме 0,2 мл. Затем выполнялась тампонада зоны отслойки газовоздушной смесью, содержащей 10% C3F8 объемом 0,5 мл. После этого проводилась барьерная лазеркоагуляция краев ретинального дефекта. Параметры излучения при проведении барьерной лазеркоагуляции: длина волны 532 нм, мощность 0,1 Вт, диаметр пятна в фокусе 200 мкм, длительность импульса 0,1 с. Коагуляты наносили в 4 ряда. Интраоперационных осложнений не наблюдалось.

Через 10 дней при офтальмоскопическом исследовании: сетчатка полностью прилежит. Острота зрения 0,8. По данным оптической когерентной томографии отмечается полное устранение тракционного компонента в зоне оперативного вмешательства.

Через 1 месяц сетчатка полностью прилежит. Острота зрения 0,8. Отмечается остатки крови в нижних отделах.

Через 6 месяцев - сетчатка полностью прилежит. Острота зрения 0,8. Отмечается полная резорбция крови. Оптические среды прозрачные.

По данным широкоугольной ОКТ отмечается полное отсутствие тракционного компонента в зоне предшествующего хирургического вмешательства, а также в соседних меридианах. По данным ультразвукового В-сканирования отмечается полная ЗОСТ.

Срок наблюдения -12 месяцев.

По предложенному способу было прооперировано 7 пациентов. Период наблюдения составил до 12 месяцев. Во всех случаях наблюдалось полное прилегание сетчатки. Рецидивов отслойки сетчатки не наблюдалось ни в одном из случаев за весь период наблюдения. Таким образом, предложенный способ позволяет минимизировать объем оперативного вмешательства при сохранении высокого анатомо-функционального результата.

Способ комбинированного лазерхирургического лечения локальной регматогенной отслойки сетчатки, осложненной частичным гемофтальмом, включающий ИАГ-лазерную ретинотомию с длиной волны 1064 нм, длительностью импульса 4 нс, диаметром пятна в фокусе 8 мкм, газовоздушную тампонаду витреальной полости и барьерную лазеркоагуляцию с длиной волны 532 нм, мощностью 0,1-0,3 Вт, диаметром пятна в фокусе 200 мкм, длительность импульса 0,1 с, отличающийся тем, что проводят ИАГ-лазерную ретинотомию всей зоны витреоретинального сращения с энергией в импульсе 4,0-7,5 мДж, а перед газовоздушной тампонадой с использованием газовоздушной смеси, содержащей 10% C3F8, объёмом не более 0,5 мл, проводят интравитреальную инъекцию препарата рекомбинантная проурокиназа - Гемаза, для чего 5000 ME Гемазы разводят в 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида, берут 0,1 мл полученного раствора и разбавляют 0,1-0,2 мл 0,9% раствора натрия хлорида, после чего полученный раствор в объеме 0,2-0,3 мл вводят интравитреально однократно.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 171-180 из 180.
23.05.2023
№223.018.6ddc

Приспособление для фиксации хрусталика

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Приспособление для фиксации кадаверного хрусталика глаза человека для проведения экспериментальных исследований включает пластину, снабженную отверстием для его размещения с последующим фиксированием. При этом отверстие в пластине...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002753472
Дата охранного документа: 17.08.2021
23.05.2023
№223.018.6f2d

Способ профилактики развития "ложной" миопической рефракции после кераторефракционных операций у пациентов с гиперметропией

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят дооперационное офтальмологическое обследование. Выполняют кераторефракционную операцию и определяют рефракцию для оценивания результатов операции. При проведении офтальмологического обследования дополнительно выполняют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002747363
Дата охранного документа: 04.05.2021
24.05.2023
№223.018.6fbb

Насадка на хирургический инструмент для измерения усилия для разрыва биологической ткани

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к насадке на хирургический инструмент для измерения усилия для разрыва биологической ткани. Насадка включает крепление на хирургический инструмент, датчики, модуль обработки информации, блок обработки информации. Крепление соединено с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002795963
Дата охранного документа: 15.05.2023
24.05.2023
№223.018.6fd0

Способ расчета оптической силы интраокулярной линзы при экстракции катаракты у пациента после имплантации интрастромального кольца myoring в роговичный трансплантат

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Осуществляют расчёт оптической силы интраокулярной линзы при экстракции катаракты у пациента после имплантации интрастромального кольца MyoRing в роговичный трансплантат. Проводят кератотопограмму, а затем на основе которой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002795959
Дата охранного документа: 15.05.2023
30.05.2023
№223.018.7387

Способ диагностики атрофии зрительного нерва после перенесенного оптического неврита у пациентов молодого возраста с помощью окт-ангиографии

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики атрофии зрительного нерва после перенесенного оптического неврита у пациентов молодого возраста. Проводят сканирование фовеальной области методом оптической когерентной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002762992
Дата охранного документа: 24.12.2021
06.06.2023
№223.018.7917

Способ определения положения и размеров отверстия переднего капсулорексиса после факоэмульсификации

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для динамического наблюдения пациентов после факоэмульсификации катаракты в 1-е сутки после операции определяют на приборе IOL Master 700 (Carl Zeiss, Германия) горизонтальный диаметр роговицы (white-to-white) - отрезок W W в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002744556
Дата охранного документа: 11.03.2021
16.06.2023
№223.018.7d4e

Способ хирургического лечения протрузии трубчатых дренажей после антиглаукоматозной операции

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Подшивают лоскут ксенотрансплантата из перикарда крупного рогатого скота над трубчатой частью дренажа и покрывают весь конъюнктивальный дефект амниотической мембраной. При этом до подшивания трансплантата производят разрез...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002748510
Дата охранного документа: 26.05.2021
16.06.2023
№223.018.7d58

Способ транспупиллярной термотерапии внутриглазных опухолей центральной локализации с предоперационным топографическим планированием на навигационной лазерной установке

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Проводят флуоресцентную ангиографию (ФАГ) для определения ангиографических границ опухоли с получением цифровых изображений. Затем выполняют цветную фотографию глазного дна на навигационной лазерной установке (НЛУ) Navilas...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002748512
Дата охранного документа: 26.05.2021
16.06.2023
№223.018.7d64

Способ лечения резидуальных интравитреальных кровоизлияний (варианты)

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии. Согласно первому варианту осуществляют локальное рассечение задней капсулы хрусталика, на факичных глазах первым этапом проводят факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). При этом передний...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002748509
Дата охранного документа: 26.05.2021
17.06.2023
№223.018.7ecf

Способ хирургического лечения отслойки сетчатки

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят трехпортовую витрэктомию, удаляют стекловидное тело, иссекают задние кортикальные слои стекловидного тела, вводят перфторорганическое соединение (ПФОС). Выполняют эндолазерную коагуляцию сетчатки и замену ПФОС на силиконовое...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002774600
Дата охранного документа: 21.06.2022
Показаны записи 51-57 из 57.
14.03.2020
№220.018.0c1f

Способ лечения доброкачественных ретинальных внутриглазных образований

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Осуществляют витрэктомию, диатермию сосудов, эндовитреальную резекцию очага образования, эндолазерную коагуляцию сетчатки (ЭЛКС) и тампонаду витреальной полости силиконовым маслом. При этом проводят трехпортовую 25G витрэктомию...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002716484
Дата охранного документа: 11.03.2020
02.04.2020
№220.018.1280

Способ определения зоны лазерного воздействия при проведении ретинотомии в ходе лазерхирургического лечения локальной регматогенной отслойки сетчатки

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Определяют офтальмоскопическую оценку соотношения длины клапанного разрыва к его ширине. При этом длину определяют в меридиане, соответствующем направлению разрыва, от основания клапанного разрыва до противоположного его края, а ширину...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002718316
Дата охранного документа: 01.04.2020
06.08.2020
№220.018.3d8c

Способ хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом и тракционной отслойкой сетчатки

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР), осложненной гемофтальмом и тракционной отслойкой сетчатки устанавливают порты для манипуляций хирургическими инструментами, для канюли с подачей сбалансированного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002729031
Дата охранного документа: 03.08.2020
20.05.2023
№223.018.67b8

Способ удаления фиброзной пленки с поверхности интраокулярной линзы

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Под местной анестезией выполняют парацентезы на 2 и 10 часах, в переднюю камеру путем установки ирригационной системы или шприца с канюлей постоянно подают сбалансированный физиологический раствор, переднекамерным шпателем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002794922
Дата охранного документа: 25.04.2023
21.05.2023
№223.018.6976

Способ хирургического лечения гемофтальма

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют частичную витрэктомию центральных отделов стекловидного тела, устанавливают три порта 25 или 27 G в области плоской части цилпарного тела. При этом частичную витрэктомию центральных отделов стекловидного тела проводят в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002794860
Дата охранного документа: 25.04.2023
23.05.2023
№223.018.6d16

Способ профилактики геморрагических осложнений витреоретинальной хирургии

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Выполняют 3-портовую витрэктомию с удалением стекловидного тела, швартэктомию, мембранэктомию, мобилизацию сетчатки, эндолазерную коагуляцию сетчатки. Для профилактики интраоперационных и послеоперационных геморрагических...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002773104
Дата охранного документа: 30.05.2022
16.06.2023
№223.018.7d64

Способ лечения резидуальных интравитреальных кровоизлияний (варианты)

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии. Согласно первому варианту осуществляют локальное рассечение задней капсулы хрусталика, на факичных глазах первым этапом проводят факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). При этом передний...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002748509
Дата охранного документа: 26.05.2021
+ добавить свой РИД