СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ НА ПРОВЕДЕНИЕ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО И/ИЛИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для дифференцированного отбора пациентов с сахарным диабетом на проведение плановой операции тотального эндопротезирования тазобедренного и/или коленного сустава.

Любое вмешательство в организм человека воспринимается как сильный стресс. В ситуации, когда требуется имплантировать эндопротез, возникает множество рисков, которые могут вызвать отторжение эндопротеза.

Сахарный диабет (СД) - одно из самых сложных системных заболеваний, которое сопряжено высокими хирургическими и анестезиологическими рисками. Тем не менее, данная патология не является абсолютным противопоказанием к замене суставов эндопротезами.

Среди всех последствий у больных СД, которым проводят операции, лидируют гнойные и инфекционные поражения не только в пределах операционной травмы, но и системные изменения (сепсис), угрожающие жизни состояния.

Стандартная подготовка к операции больных, страдающих диабетом, операбельной группы включает подготовку кишечника и введение сахароснижающих препаратов для корректировки сахаров (http://msk-artusmed.ru/diabet-i-zamena-sustava/). В периоперационном периоде в динамике контролируют показатели глюкозы крови, а также своевременное опорожнение мочевого пузыря, чтобы воспрепятствовать восходящей инфекции. Наряду с этим назначаются антибиотики.

При этом перед операцией в течение длительного времени пациенты не получают питания, что отрицательно сказывается на показателях Сахаров (их колебаниях как гипо, так и гипер гликемии) и ухудшении моторно-эвакуаторнойфункции ЖКТ, на нутритивном статусе пациента (истощается висцеральный и соматический пул белка), что способствует плохому заживлению раны и снижению иммунитета. В результате повышается риск возникновения парапротезной инфекции и отторжения эндопротеза.

Также не учитываются индивидуальные особенности пациентов, которые могут повлиять на послеоперационное восстановление. СД опасен, прежде всего, полиорганностью поражений, а также такими осложнениями, как диабетическая нейропатия, ретинопатия, нефропатия, диабетическая автономная нейропатия и др.

Особенно уязвимой является пищеварительная система. Изменения желудочно- кишечного тракта в виде снижения моторно-эвакуаторной функции ЖКТ и возникновение диабетической автономной нейропатии у пациентов с кокс и гонартрозами на фоне СД, при ортопедических операциях являются факторами риска высокой степени.

Аналогов дифференцированного отбора больных с СД на проведение плановой операции тотального эндопротезирования тазобедренного и/или коленного сустава в научной литературе и патентных базах данных нами не обнаружено

Задача (технический результат) предлагаемого изобретения - разработка способа отбора пациентов, обеспечивающего снижение послеоперационных рисков.

Поставленная задача решается тем, что в способе дифференцированного отбора пациентов с сахарным диабетом на проведение плановой операции тотального эндопротезирования тазобедренного и/или коленного сустава предварительно определяют показатель гликированного гемоглобина, а накануне операции натощак проводят регистрацию кишечных шумов на компьютерном фоноэнтерографе, определяют сумму амплитуд за 1 минуту (А_ср) и количество сигналов за 1 минуту (F_cp). На основании полученных данных определяют по таблице тип перистальтики. Пациентов с умеренным и сильным типом перистальтики направляют на проведение плановой операции. Для группы пациентов со слабым типом перистальтики измеряют текущий показатель уровня сахара в крови и определяют значение интестинального пик-фактора по формуле:

ИПФ₁=F_cp/(ГГ+TC), где

ИПФ - интестинальный пик-фактор,

F_cp - количество сигналов за 1 минуту,

ГГ - гликированный гемоглобин,

ТС - текущий показатель уровня сахара в крови.

Затем данной группе пациентов дают пишу и сахароснижающие препараты, после чего снова измеряют количество сигналов за 1 минуту (F_cp), текущий показатель уровня сахара в крови, на основании полученных данных определяют значение ИПФ₂ после приема пищи и сахароснижающих препаратов. Сравнивают значения ИПФ₁ и ИПФ₂. Группу пациентов, у которых показатели ИПФ₁ и ИПФ₂ отличаются менее, чем на 30%, направляют на проведение плановой операции. Группе пациентов, у которых значение ИПФ₂ уменьшилось более, чем на 30% от значения ИПФ₁, дают препараты, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта, и сахароснижающие препараты. Через 20-50 минут после приема данных препаратов измеряют F_cp, ТС и определяют значение ИПФ₃. Пациентов, у которых показатели ИПФ₃ и ИПФ₁ отличаются менее, чем на 30%, направляют на плановую операцию. Для пациентов с показателем ИПФ₃ ниже показателя ИПФ₁ более, чем на 30%, плановую операцию переносят на следующий день и снова определяют ИПФ₁, при необходимости ИПФ₂ и ИПФ₃ до достижения корректных показателей.

Предлагаемая последовательность операций обеспечивает отбор на операцию только пациентов с минимальным риском послеоперационных осложнений.

Экспериментально установленные диапазоны значений типов перистальтики по показателям компьютерного фоноэнтерографа приведены в таблице 1.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Группе планируемых на проведение плановой операции тотального эндопротезирования тазобедренного и/или коленного сустава пациентов с сахарным диабетом натощак проводят регистрацию кишечных шумов на компьютерном фоноэнтерографе. Определяют сумму амплитуд за 1 минуту (А_ср) и количество сигналов за 1 минуту (F_cp). На основании полученных данных определяют по таблице тип перистальтики. Умеренный или сильный тип перистальтики свидетельствует о нормальном пищеварении и нормальной моторно-эвакуаторной функции. Следовательно, у данной группы пациентов отсутствует возможность транслокации микробов из толстой кишки в тонкую кишку и нет выбрасывания микробов по системе воротной вены в общий кровоток, с последующей контоминацией раны. После операции у таких пациентов не усугубляютя проявления дисфункции ЖКТ (нет гастропарезов, энтеропатии, колонопатии и т.д). Риск возникновения гипергликемии и контоминации раны минимален. Поэтому пациентов с умеренным и сильным типом перистальтики направляют на проведение плановой операции.

Для группы пациентов со слабым типом перистальтики измеряют значения гликированного гемоглобина, текущего показателя уровня сахара в крови и определяют значение интестинального пик-фактора по формуле:

ИПФ₁=F_cp/(ГГ+TC), где

ИПФ - интестинальный пик-фактор,

F_cp - количество сигналов за 1 минуту,

ГГ - гликированный гемоглобин,

ТС - текущий показатель уровня сахара в крови,

затем дают пищу и сахароснижающие препараты, после чего снова измеряют количество сигналов за 1 минуту (F_cp), текущий показатель уровня сахара в крови, на основании полученных данных определяют значение ИПФ₂ после приема пищи и сахароснижающих препаратов, сравнивают значения ИПФ₁ и ИПФ₂. Экспериментально установлено, что изменение ИПФ в пределах 30% следует отнести к стресс-фактору, не зависящему от патологических процессов в организме. Микробиота в кишечнике таких пациентов функционирует на пищевых волокнах, моторно-эвакуаторная функция ЖКТ удовлетворительная, следовательно, сахароснижающие препараты начнут всасываться. Повышения содержащегося в крови сахара не произойдет, перистальтика нормальная, следовательно, начинается пищеварение в тонкой кишке, пассаж пищи по кишечнику идет корректно без забросов в желудок. На данном этапе в этой группе пациентов, как и в предыдущей группе, риск возникновения гипергликемии и контоминации раны минимален. Поэтому группу пациентов, у которых показатели ИПФ₁ и ИПФ₂ сопоставимы, направляют на проведение плановой операции.

Группе пациентов, у которых значение ИПФ₂ уменьшилось более, чем на 30% от значения ИПФ₁, дают препараты, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта, и сахароснижающие препараты, через 20-50 минут после приема данных препаратов измеряют F_cp, ТС и определяют значение ИПФ₃. Так же, как и в предыдущей группе, изменение ИПФ в пределах 30% следует отнести к стресс-фактору, не зависящему от патологических процессов в организме. Поэтому пациентов, у которых показатель ИПФ₃ сопоставим с показателем ИПФ₁ направляют на плановую операцию.

Пациентов с показателем ИПФ₃ ниже показателя ИПФ₁ более, чем на 30%, относят к группе повышенного риска и плановую операцию переносят.

Отбор пациентов в дальнейшем проводят в такой же последовательности, как и в первый день: снова определяют ИПФ₁ при необходимости ИПФ₂ и ИПФ₃ до достижения корректных показателей.