Способ определения эффективности стоматологического лечения

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии и может быть использовано для определения восстановления функции жевания после стоматологического лечения (ортопедического, терапевтического).

Из существующего уровня техники известен способ определения жевательной эффективности, состоящий в том числе и в регистрации площади окклюзионных контактов при помощи восковой пластинки - окклюзиография.

В известном способе предлагается размягчить пластинку базисного воска, сложить ее вдвое. Между половинками пластинки помещают копировальный материал. Вводят пластинку в полость рта. Пластинку размещают между зубами верхней и нижней челюстей пациента, с последующим смыканием зубных рядов [1].

К недостаткам данного способа следует отнести: малоинформативность (не дает возможности контроля преждевременных контактов зубов непосредственно в полости рта пациента); возможность деформации воска при выведении пластинки из полости рта; трудоемкость процесса переноса данных окклюзиограммы на гипсовые модели челюстей; субъективная оценка площади окклюзионных контактов.

Наиболее близким техническим решением (прототипом) является техника расчета площади фасеток стирания зубов у пациентов. Известный способ электронного определения площади окклюзионных контактов включает проведение окклюзиографии аппаратом T-Scan, затем обработка цифрового изображения окклюзионных контактов с помощью специальной программы. Обработка подготовленных графиков в программе Adobe Photoshop с расчетом количества пикселей в 1 мм² и расчетом общей площади окклюзионных контактов с учетом цветовой индексации, отражающей степень интенсивности окклюзионных контактов [2].

К недостаткам прототипа следует отнести:

- нет конкретной формулы, по которой определяется результат стоматологического лечения или степень приближения к эталону;

- способ применим только для характеристики площади фасеток при повышенной стираемости зубов;

- способ не применим для оценки результатов ортопедического или терапевтического стоматологического лечения.

Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение является разработка способа определения эффективности стоматологического лечения, позволяющего объективно оценить функцию жевания после стоматологического лечения и определить степень восстановления жевательной эффективности с помощью различных видов зубных протезов или реставраций путем сравнения результатов пациентов с эталоном, полученным экспериментально, выявление зависимости восстановления жевательной эффективности от различных факторов с помощью конкретной формулы.

Техническим результатом данного метода является: возможность объективной оценки качества проведенного стоматологического вмешательства/коррекции в таком аспекте, как жевание, по изменению площади окклюзионных контактов.

Поставленная задача решается благодаря тому, что в способе определения эффективности стоматологического лечения после протезирования или реставрации зубов предусмотрены следующие отличия: новым является то, что экспериментальным путем были получены эталонные показатели общей площади окклюзионных контактов и разницы распределения силы сжатия зубов. Регистрация показателей осуществляется не только сразу после стоматологического лечения, но и до него. Таким образом, оценивают качество изготовленных протезов или реставраций с позиции жевательной эффективности.

Сущность предложенного способа заключается в следующем:

Определение площади окклюзионных контактов с помощью аппарата T-Scan III. Измеряется ширина верхнего центрального резца пациента, и данное значение вносится в соответствующую графу в окне «Запись пациента». Перед проведением процедуры проводили тщательный инструктаж пациента. Затем между верхними и нижними зубами пациента размещали заранее подобранный по размеру верхнего зубного ряда сенсор и просили пациента несколько раз с усилием сжать, а затем разжать зубы. Из полученных сканов выбирали наиболее точный. Данные окон двухмерного фильма сохраняли в едином разрешении и дальнейшие измерения проводили с ними. Затем упрощали картинку, убирая все, кроме окклюзионных контактов. Полученные скриншоты сохраняли с последующим их воспроизведением в программе Adobe Photoshop. Производили масштабирование, чтобы размер самого датчика от аппарата T-Scan III соответствовал полученному графику следующим образом:

- измеряли ширину в области основания и разветвления большого датчика аппарата T-Scan III, которые являются константой и составляют 25 и 10 мм соответственно;

- выставляли виртуальным инструментом линейка ширину в области основания и разветвления 25 мм и 10 мм соответственно;

- подсчитали при помощи виртуального инструмента «линейка» сколько пикселей приходится на 10 мм,

длины, что составило 106 пикселей, следовательно, в 1 мм 10,6 пикселей, а в 1 мм² = 112,36 пикселей (10,6X10,6).

Рассчитывали суммарную площадь окклюзионных контактов.

Также учитывали распределение жевательного давления с правой и с левой стороны (баланс окклюзии), что выражалось в разнице между их процентным соотношением. Разница более чем в 5% считалась отклонением от нормы.

Получали два показателя:

S - суммарная площадь окклюзионных контактов,

Р - распределение силы сжатия зубов.

Это показатели - до лечения (S_{до лечения}, P_{до лечения}). Цифры фиксируются. Следующий этап - проведение тех же тестов в тех же условиях и у того же пациента, сразу после ортопедического лечения - это будет являться показателями суммарной площади окклюзионных контактов и распределения силы сжатия зубов после лечения - S_{до лечения}, Р_{после лечения}). Далее рассчитывают величины различия (BP) между суммарной площадью окклюзионных контактов (SN) (показатель найден опытным путем для группы лиц с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом, не имеющими каких-либо конструкций в полости рта) и S_{до лечения} (ВР-1) и S_{после лечения} (ВР-2). Рассчитывают их соотношение, которое будет являться показателем эффективности лечения и даст объективную оценку успешного или наоборот неудачного стоматологического лечения, а также разницу распределения жевательного давления. Общая формула выглядит следующим образом:

где:

ПЭЛ - показатель;

BP 1 - величина различия 1

BP 2 - величина различия 2

SN - суммарная площадь окклюзионных контактов в норме

S _{до лечения} - суммарная площадь окклюзионных контактов до лечения

S _{после лечения} - суммарная площадь окклюзионных контактов после лечения

Изобретение позволяет установить эффективность оказанного стоматологического лечения по объективным показателям - площадь окклюзионных контактов и разница распределения силы сжатия зубов.

Возможность осуществления заявляемого изобретения показана следующим примером.

Пример 1. Больной А, 26 л. обратился с жалобами на разрушение коронки зуба 36. Был поставлен диагноз: Дефект твердых тканей зуба 36. Составлен план лечения. Перед началом лечения была проведена окклюзиография с помощью аппарата T-Scan III и проведен ее анализ - фиг. 1.

Все окклюзионные контакты выделены. Количество пикселей выделенной области (красная отметка) составляет 15523 рх. Известно, что в 1 мм² - 112,36 рх. Следовательно: 15523 ÷ 112,36 = 138,15 мм², что является явной патологией. Распределение жевательной силы: справа - 55,3%; слева - 44,7%, т.е. жевательная сила распределяется неравномерно.

После осуществления плана лечения пациенту был проведен такой же анализ - фиг. 2.

Все окклюзионные контакты выделены. Количество пикселей выделенной области (красная отметка) составляет 17087 рх. Известно, что в 1 мм² - 112,36 рх. Следовательно: 17087 ÷ 112,36 = 152,1 мм². Распределение жевательной силы: справа - 52,0%; слева - 48,0%, т.е. жевательная сила распределяется практически равномерно (допустима разница в распределении жевательного давления в 5%).

Подставив значения в формулу методики:

Получают:

что показывает успешное восстановление жевательной функции у данного пациента, после протезирования.

Пример 2. Больной К., 48 л. обратился с жалобами на разрушение 36, боли при накусывании. Был поставлен диагноз: Трещина в области бифуркации корней 36. Составлен план лечения. Перед началом лечения была проведена окклюзиография с помощью аппарата T-Scan III и проведен ее анализ - фиг. 3.

Все окклюзионные контакты выделены. Количество пикселей выделенной области (красная отметка) составляет 18802 рх. Известно, что в 1 мм² - 112,36 рх. Следовательно: 18802 ÷ 112,36 = 167,34 мм², что является патологией. Распределение жевательной силы: справа - 51,7%; слева - 48,3%, т.е. жевательная сила распределяется практически равномерно (допустима разница в распределении жевательного давления в 5%).

После осуществления плана лечения пациенту был проведен такой же анализ - фиг. 4.

Все окклюзионные контакты выделены. Количество пикселей выделенной области (красная отметка) составляет 20771 рх. Известно, что в 1 мм² - 112,36 рх. Следовательно: 20771 ÷ 112,36 = 185 мм². Распределение жевательной силы: справа - 49,3%; слева - 50,7%, т.е. жевательная сила распределяется практически равномерно (допустима разница в распределении жевательного давления в 5%).

Подставив значения в формулу методики:

Получают:

что показывает успешное восстановление жевательной функции у данного пациента, после протезирования.

Список используемой литературы

1. Садыков М.И. Меленберг Т.В. - патент RU 2195900.

2. Арутюнов С.Д., Брутян Л.А., Антоник М.М., Щербаков В.В. «Новая техника расчета площади фасеток стирания зубов». Вестник Казахского Национального медицинского университета №1-2018, стр. 530-532.