Способ оценки транспортабельности пациента в критическом состоянии

Изобретение относится к медицине критических состояний и может быть использовано для решения вопроса о готовности к выполнению транспортировки пациента в тяжелом состоянии.

Любая транспортировка является потенциальным фактором риска дезадаптации различной степени выраженности, ведущей к развитию фатальных осложнений. В связи с этим важно объективизировать значимость исходных нарушений основных систем жизнеобеспечения для решения вопроса о транспортабельности пациента в критическом состоянии.

Известна шкала оценки витальных систем (ШОВС) для определения готовности пациента к транспортировке, разработанная И.В. Братищевым и И.В. Молчановым (2005). Показатели соотнесены с баллами и разделены по выраженности расстройств состояния жизненно-важных систем. Полученные данные служат критериями степени сохранности компенсаторных механизмов организма и риска транспортировки. Применение системного подхода, основанного на теории функциональных систем П.К. Анохина (1968), позволяет на новом качественном и количественном уровне решить вопрос о достижении конечного полезного положительного результата (Судаков К.В., 1999; Судаков К.В., 2011), в нашем случае готовности пациента к транспортировке.

Недостатки: представленные в шкале ШОВС витальные системы (Братищев И.В., Молчанов И.В., 2005) не разделены в системной последовательности иерархической значимости, не включена оценка состояния системы ткани крови и температурного градиента (разница центральной и периферической температуры тела). В известной таблице оценки витальных систем (табл. 1) встречается перекрест показателей системы кровообращения (ЧСС, АД_ср, ЦВД, дозировки допамина), респираторной системы (ЧДД, FiO₂, S_pO₂, ПДКВ) в состоянии субкомпенсации и декомпенсации.

Бальная оценка каждой системы производится по наихудшему показателю, сумма баллов трех витальных систем соответствует:

0 баллов - компенсированное состояние витальных систем;

от 1 до 3 баллов - субкомпенсированное состояние витальных систем;

более 3 баллов - декомпенсированное состояние витальных систем.

Выраженные отклонения от указанных параметров характеризуют больного как нетранспортабельного в данный момент (более 3 баллов). В случае необходимости, транспортная бригада должна задерживаться, чтобы стабилизировать состояние пациента.

Предлагается способ оценки транспортабельности пациента в критическом состоянии, для которого вводится новая система - ткань крови (с имеющимся или состоявшимся кровотечением), и показатель температурного градиента (разница ректальной и аксилярной температур), привносится принцип системного иерархического дифференцированного изучения статуса функциональных систем жизнеобеспечения.

Технический результат способа оценки транспортабельности пациента в критическом состоянии заключается в дифференциации иерархически выстроенных основных функциональных систем жизнеобеспечения (ЦНС, кардио-респираторная, ткань крови) и показателя температурного градиента на состояние дисфункции, недостаточности, несостоятельности (табл. 2).

Примечания. "Кислородная емкость крови" - 1,34 (коэффициент Хюффнера) *Hb (г/л)

Оно достигается тем, что каждая система и показатель температурного градиента оценивается в баллах, причем при изучении систем, состоящих из четырех показателей (кардио-респираторная, ткань крови), патологический критический уровень каждого показателя может достигать 0,25 балла при недостаточности и одного балла при несостоятельности, итоговое количество баллов систем (ЦНС, кардио-респираторная и ткань крови) и показателя температурного градиента не превышает 0 при дисфункции, одного балла при недостаточности и 4 баллов при несостоятельности системы, а сумма баллов четырех основных систем жизнеобеспечения и показателя температурного градиента составляет и соответствует интегральному состоянию пациента: 0 - компенсации; >2,75-<5 баллов - субкомпенсации;>5,25 баллов - декомпенсации. Следовательно, транспортировка считается безопасной при интегральном компенсированном состоянии пациента. При интегральном субкомпенсированном состоянии пациента транспортировка возможна при продолжении в полном объеме интенсивного мониторинга и интенсивной терапии. При интегральном декомпенсированном состоянии пациента транспортировку не выполняют. Она может состояться через сутки после перехода интегрального состояния декомпенсации в интегральное состояние субкомпенсации.

Таким образом, выявлено, что для решения вопроса о транспортабельности пациента в критическом состоянии требуется интегральная оценка состояния пациента на основании системного подхода (иерархическое построение оцениваемых систем, направленное на конечный положительный результат), введения новой системы - ткань крови (с имеющимся или состоявшимся кровотечением), и показателя температурного градиента (разница ректальной и аксиллярной температур).

Аналогичные признаки: интегральная системная оценка состояния пациента для решения вопроса о транспортабельности на основании изучения статуса основных функциональных систем жизнеобеспечения (ЦНС, кардио-респираторная, ткань крови) и показателя температурного градиента (разница центральной и периферической температур), не обнаружены в известных способах определения транспортабельности пациента в критическом состоянии.

Предлагаемый способ оценки транспортабельности пациента в критическом состоянии проводят следующим образом. Методика: изучают состояние центральной нервной системы по шкале ком Глазго, кардио-респираторной системы, используя инструментальные методики исследования и системы ткани крови на основании данных общего анализа крови и измерения ВСК по Ли-Уайту, показатель температурного градиента (разница центральной - в наружном слуховом проходе, и периферической температуры - в аксиллярной области). Оценивают состояние каждого параметра в баллах. В итоге, при компенсированном состоянии проводят транспортировку, при субкомпенсированном - осуществляют транспортировку, но выполняют в прежнем объеме интенсивный мониторинг и интенсивную терапию. При декомпенсированном - транспортировка невозможна, необходима максимально напряженная интенсивная терапия для перехода интегрального показателя декомпенсации в субкомпенсацию.

Предлагаемую систему оценки транспортабельности пациентов проводят по линии санитарной авиации Саратовской области для акушерских пациенток. Критических инцидентов и осложнений во время и после транспортировки не наблюдали.

Клинический пример.

1. Пациентка С.М. В., 34 лет. Диагноз: Беременность 38 недель. 3-й срочные роды. Кесарево сечение выполнено под спинно-мозговой анестезией. Кровопотеря во время операции 600 мл. Состояние после родов, операции и анестезии стабильное. Готовность пациентки к транспортировке - состояние компенсации. Пациентка признана транспортабельной. Транспортировку перенесла без критических инцидентов и осложнений.

2. Пациентка П.Р. С., 42 лет. Диагноз: Беременность 34 недель. 2-е преждевременные роды. Кесарево сечение под спинно-мозговой анестезией. После операции атоническое маточное кровотечение. Суммарная кровопотеря составила 1500 мл. Постгеморрагическая анемия 70 г/л, 22%. Состояние после родов, операции и анестезии тяжелое. После восполнения глобулярного и плазменного объемов крови и ОЦК, проведения гемостатической терапии готовность пациентки к транспортировке 4 балла (состояние субкомпенсации). Пациентка признана транспортабельной. На фоне тщательного мониторинга основных систем жизнеобеспечения, температуры, продолжения поддержания ОЦК и гемостатической терапии проведена транспортировка, которую пациентка перенесла без критических инцидентов и осложнений.

3. Пациентка К.Л.М., 24 лет. Диагноз: Беременность 36 недель. 1-е роды на фоне преэклампсии. Общая анестезия с искусственной вентиляцией легких. Суммарная кровопотеря составила 700 мл. После родоразрешения развитие эклампсии. Состояние после родов, операции и анестезии крайне тяжелое. Готовность пациентки к транспортировке более >5,25 баллов (состояние декомпенсации). Пациентка признана не транспортабельной. Продолжалась максимально напряженная интенсивная терапия. Через трое суток пациентку вывели из эклампсии. Через 1 сутки стабилизировали состояния основных систем жизнеобеспечения и температурный градиент, состояние пациентки оценили как компенсированное. Транспортировку перенесла без критических инцидентов и осложнений.

При предполагаемом способе оценки транспортабельности пациента в критическом состоянии создают эффективную, безопасную систему оказания помощи пациентам в критическом состоянии.

Литература:

Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса. - Москва: "Издательство Медицина", 1968. - 546 с.

Братищев И.В., Молчанов И.В. Пути повышения безопасности транспортировки больных в критических состояниях // Вестн. инт.терапии. 2005. №6. с. 7-11.

Системные аспекты психической деятельности. Под общей ред. акад РАМН, проф. К.В. Судакова. М.: Эдиториал УРСС, 1999. - 272 с; С. 104.

Судаков К.В. Функциональные системы. - Москва: «Издательство РАМН», 2011. - 320 с.