Результат интеллектуальной деятельности: Способ объективизации показаний повторного введения раствора местного анестетика в перидуральное пространство

Изобретение относится к анестезиологии-реаниматологии и может быть использовано при выполнении оперативного вмешательства в торакальной, абдоминальной хирургии, ортопедии и травматологии.

Феномен высокодифференцированных функций единичных нервных волокон открыт в 1929 г. Джозефом Эрлангером (J. Erlanger, 1874-1965) и Гербертом Гассером (H.S. Gasser, 1888-1963) [http://www.ambu03.ru/nejrofiziologicheskie-osnovy-spinnomozgovoj-anestezii/] и говорит о прямо пропорциальной зависимости скорости проведения импульса от диаметра нервного волокна.

Повторные дозы препарата следует вводят в перидуральное пространство до того момента, когда интенсивность блокады уменьшится и больной начнет испытывать боль. Анестезиологи вводят повторные дозы через определенный временной интервал, не дожидаясь клинических изменений и руководствуясь собственным опытом работы с препаратом, но такой подход вследствие вариабельности реакции может привести к слишком высокому или, наоборот, слишком низкому уровню перидуральной блокады [Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил, 2001].

Известен способ идентификации границ зоны перидурального блока [Слесаренко С.С., Пригородов М.В., 1997], который включает измерение температуры кожи в зоне развития перидуральной блокады и вне ее пределов. От известных методов (Bruins, A.A. et al., 2018) отличается тем, что с ее помощью определяют границу снижения температуры кожи, соответствующую уровню перидурального блока.

Недостаток: названным способом определяют зону изменения температуры однократно, что не дает необходимой информации о времени следующего введения раствора местного анестетика для пролонгирования перидуральной блокады.

Предлагается способа объективизации показаний повторного введения раствора местного анестетика в перидуральное пространство. Технический результат способа объективизации показаний повторного введения раствора местного анестетика в перидуральное пространство заключается в изменении цвета жидкокристаллических термолистов типа ТЭКОН, расположенных горизонтально на верхней и нижней границе развившейся температурной зоны во время проведения перидуральной блокады, что указывает на необходимость повторного введения раствора местного анестетика в перидуральное пространство. Он достигается тем, что перед выполнением перидуральной блокады термолисты крепятся вертикально на поверхность кожи для определения границ температурной зоны. После развития эффективной перидуральной блокады термолисты типа ТЭКОН закрепляют горизонтально на верхней и нижней границе температурной зоны. Во время проведения продленной перидуральной блокады изменение цвета термолистов типа ТЭКОН является объективным показанием для назначения введения повторной дозы раствора местного анестетика в перидуральное пространство.

Таким образом, выявлено, что у пациентов хирургического профиля для определения и объективизации изменения границ температурной зоны при выполнении продленной перидуральной блокады во время оперативного вмешательства требуется применение жидкокристаллических термолистов, реагирующих трансформацией своего цвета в ответ на изменение температуры кожи, исключая случаи отсутствия развития перидуральной блокады. Критических инцидентов и осложнений у пациентов, связанных с применением жидкокристаллических термолистов типа ТЭКОН для объективизации показаний повторного введения раствора местного анестетика в перидуральное пространство не было отмечено.

Для объективизации показаний повторного введения раствора местного анестетика в перидуральное пространство используют жидкокристаллические термолисты типа ТЭКОН трансформирующие свой цвет при изменении температуры кожи. Термолисты при выполнении перидуральной блокады вначале располагают вертикально на поверхности кожи, а после развития перидуральной блокады термолисты фиксируют горизонтально на верхней и нижней границе возникшей температурной зоны. Трансформация цвета термолистов типа ТЭКОН, объективизируя регресс температурной зоны, является сигналом для повторного введения раствора местного анестетика в перидуральное пространство и дает неоспоримое преимущество перед известным субъективным методом поддержания перидуральной блокады.

Аналогичные признаки: применение жидкокристаллических термолистов, расположенных при развитии границ температурной зоны на поверхности кожи вертикально, а при выполнении продленной перидуральной блокады на верхней и нижней границе температурной зоны горизонтально, реагирующих трансформацией своего цвета на изменение температуры кожи, что позволяет определить сокращение границ температурной зоны и является объективным показанием для введения повторной дозы местного анестетика в перидуральное пространство, не обнаружены в известных способах определения показаний к поддержанию перидуральной блокады.

Предлагаемый способ объективизации показаний повторного введения раствора местного анестетика в перидуральное пространство проводят следующим образом. Методика: термографическое исследование назначают в стандартных условиях операционной или ОРИТ. Исследуемые участки кожи пациента обезжиривают 70% спиртом. У термочувствительных жидкокристаллических термолистов типа ТЭКОН фиолетовый, синий и голубой цвет соответствует высокой температуре кожи, красный, оранжевый и желтый цвета более низкой температуре. С их помощью определяют температуру кожи от 27 до 38°С. Фиксируют термолисты к коже лейкопластырем вначале вертикально в зоне предполагаемого развития перидуральной анестезии и вне ее границ перед введением раствора местного анестетика в перидуральное пространство. При развитии перидуральной блокады, термолисты изменяют свой цвет за пределами перидуральной блокады, что соответствует снижению температуры кожи. После установления необходимой протяженности перидуральной блокады термолисты фиксируют горизонтально на верхней и нижней границе развившейся температурной зоны. Во время применения продленной перидуральной блокады изменение цвета термолистов типа ТЭКОН является объективным показанием к назначению введения повторной дозы раствора местного анестетика в перидуральное пространство.

Идентификацию границ температурной зоны и объективизацию ее изменения выполняли у 30 пациентов на сегментарном уровне Тh₄-Тh₅ (верхне-грудной уровень), у 28 пациентов на сегментарном уровне Th₇- Th₈ (средне-грудной уровень), у 25 пациентов на сегментарном уровне L₁-L₂ (верхне-поясничный уровень), у 30 пациентов на сегментарном уровне L₃-L₄ (нижне-поясничный уровень). Исследование проводили при исходной температуре кожи пациента от 37 до 37,9°С и при нормальной температуре. Во всех случаях уменьшения протяженности перидуральной блокады температура кожи вне границ перидуральной блокады в динамике снижалась.

Клинический пример. Пациент К.И. В., 55 лет. Диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого (ВК+). Туберкулез легких, подтвержденный бактериологически - шифр по МКБ 10 А15. Сопутствующая патология: ИБС - распространенный атеросклероз, варикозное расширение вен нижних конечностей, перенесенная пневмония, кифо-сколиоз (перелом грудного и поясничного отдела позвоночника в анамнезе). Осложнения: истощение - потеря 17% от идеальной массы тела за 3 месяца (за последние 2 месяца потеря массы тела - 11%). Анестезиолого-операционный риск по МНОАР 4,5 балла. Выполнена операция: пневмолиз правого легкого, верхняя лобэктомия справа. Проведена сочетанная анестезия: продленная перидуральная блокада на сегментарном уровне Th₄-Th₅ и внутривенная общая анестезия с ИВЛ. Идентификация границ температурной зоны выполнена термографическим методом при помощи термолистов, которые фиксировали вертикально к коже перед выполнением перидуральной анестезии. После введения раствора местного анестетика в перидуральное пространство наблюдали изменение цвета термолистов при развитии перидуральной блокады. Затем термолисты типа ТЭКОН располагали горизонтально на верхней и нижней границе температурной зоны. Изменение их цвета во время проведения сочетанной анестезии и операции устанавливало регресс температурной зоны и являлось объективным показанием для назначения введения раствора местного анестетика в перидуральное пространство.

При предполагаемом способе объективизации показаний повторного введения раствора местного анестетика в перидуральное пространство создают эффективную и непрерывную перидуральную блокаду.

Литература:

1. Клиническая анестезиология: книга 1-я / Изд. 2-е, испр. - Пер. с англ. - М. - СПб.: Издательство БИНОМ-Невский Диалект, 2001. С. 229, ил.

2. Слесаренко С.С., Пригородов М.В.. Способ идентификации границ зоны перидурального блока. Пат. №2094762 РФ, МКИ⁶ 6 G01K 11/20 №94019623/14; Заявл. 26.05.94; Опубл. 27.10.97; Бюл. №30. - С. 2.

3. Bruins, А.А. / Thermographic skin temperature measurement compared with cold sensation in predicting the efficacy and distribution of epidural anesthesia // Arnoud A. Bruins, Kay R.J. Kistemaker, Annemieke Boom, John H. G. M. Klaessens, Rudolf M. Verdaasdonk, and Christa Boer // J Clin Monit Comput. 2018; 32(2): 335-341.

4. http://www.ambu03.ru/nejrofiziologicheskie-osnovy-spinnomozgovoj-anestezii/