Способ оценки риска развития острого панкреатита у пациентов с повышенным внутрибрюшным давлением

Способ оценки риска развития острого панкреатита у пациентов с повышенным внутрибрюшным давлением

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для оценки риска развития острого панкреатита у пациентов с повышенным внутрибрюшным давлением.

Заявитель не обнаружил аналоги, характеризующиеся признаками, тождественными всем существенным признакам заявленного изобретения.

Задачей изобретения является создание способа оценки риска развития острого панкреатита у пациентов с повышенным внутрибрюшным давлением, обеспечивающего получение технического результата, который заключается в своевременной оценке возможности развития острого панкреатита у пациентов с повышенным внутрибрюшным давлением, не требует дополнительного оснащения, является простым и доступным в исполнении.

Технический результат достигается тем, способ оценки риска развития острого панкреатита у пациентов с повышенным внутр ибрюшным давлением включает ультразвуковую диагностику верхней брыжеечной артерии (ВБА) и верхней брыжеечной вены (ВБВ), определение динамики максимальной скорости кровотока в систолу V_max, минимальной скорости кровотока в диастолу V_min и объемной скорости кровотока V_vol, в случае установления роста вышеуказанных показателей ВБА и обратно пропорциональном снижении V_max и V_vol в ВБВ, рассчитывают коэффициент развития острого панкреатита по формуле:

где V_{vol ВБА} - объемная скорость кровотока ВБА,

V_{vol ВБВ} - объемная скорость кровотока ВБВ,

и при значении К_рп>2 оценивают риск развития острого панкреатита как высокий, а при К_рп<2 - риск оценивают как низкий.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят ультразвуковую диагностику верхней брыжеечной артерии (ВБА) и верхней брыжеечной вены (ВБВ) для определения динамики максимальной скорости V_max кровотока в систолу, минимальную скорость V_min кровотока в диастолу (только в артерии) и объемную скорость V_vol кровотока.

Известно, что для верхней брыжеечной артерии нормальными считаются следующие показатели: максимальная скорость кровотока в систолу V_max=1,27±0,24 м/с, минимальная скорость кровотока в диастолу V_min=0,16±0,03 м/с, объемная скорость кровотока V_{vol ВБА}=791,82±48,47 мл/мин. (см. электронный ресурс https://dlib.rsl.ru/viewer/01006647898#?page=11)

Для верхней брыжеечной вены в норме максимальная скорость кровотока в систолу V_max=0,30±0,01 м/с, объемная скорость кровотока V_{vol ВБВ}=553,62±23,26 мл/мин.

Сущность изобретения заключается в количественном определении показателей объемного кровотока верхней брыжеечной артерии и верхней брыжеечной вены.

Абдоминальное перфузионное давление (АПД) обратно пропорционально внутрибрюшному давлению. Таким образом, при повышении ВБД, и снижении АПД происходит ишемия органов брюшной полости, одним из наиболее чувствительных к которой является поджелудочная железа.

Обследовано 134 пациента в возрасте от 18 до 68 лет с тяжелой сочетанной травмой: 56 женского пола, 78 мужского. Из них 64 пациентам оперативное вмешательство не проводилось, 70 - проводилось. Исключались пациенты с травмой мочевого пузыря, повреждениями аорты, а также пациенты, которым на догоспитальном этапе применялись вазопрессоры.

В процессе исследования отмечено, что в норме, либо при интраабдоминальной гипертензии до 15 мм рт.ст. V_max, V_min, V_{vol ВБА} в верхней брыжеечной артерии и V_max и V_{vol ВБВ} в верхней брыжеечной вене увеличиваются пропорционально. Но при повышении ВБД выше 15 мм рт.ст. в верхней брыжеечной артерии увеличивались показатели V_max, V_min, V_{vol ВБА}, a V_max и V_{vol ВБВ} в верхней брыжеечной вене наоборот - снижались.

Были получены следующие результаты: для верхней брыжеечной артерии V_max увеличивалась до 2,3±0,15 м/с, V_min увеличивалась до 0,2±0,02 м/с и V_{vol ВБА} увеличивалась до 1603,57±17,21 мл/мин. При этом в верхней брыжеечной вене показатели снижались до: V_max 0,22±0,03 м/с, V_{vol ВБВ} 331,26±14,2 мл/мин. Данное обратно пропорциональное снижение вышеуказанных показателей в верхней брыжеечной вене свидетельствует о росте ВБД.

Был рассчитан коэффициент развития острого панкреатита по следующей формуле:

где V_{vol ВБА} - объемная скорость кровотока верхней брыжеечной артерии,

V_{vol ВБВ} - объемная скорость кровотока верхней брыжеечной вены.

При нормальном уровне ВБД, либо незначительном его повышении К_рп не превышает 2. У таких пациентов острый панкреатит развивался всего в 17% случаях.

У пациентов, результат которых в течение 3-х суток К_рп регистрировался выше 2, в 68% случаях на 3-5 сутки развивался острый панкреатит.

Ниже приведены конкретные примеры осуществления способа.

Пример №1.

Пациент С., 21 год, поступил в ГУЗ УОКЦСВМП 30.06.2016 г с диагнозом: Сочетанная травма. ЗПСМТ. Ушиб поясничного отдела спинного мозга. Закрытый нестабильный компрессионно-оскольчатый перелом тела и дужек L1 позвонка 3 степени. Закрытый компрессионный пер елом тела ThVI позвонка 1 степени. Перелом остистого отростка ThV, ThVI позвонков, поперечного отростка LIII позвонка слева. Закрытая травма живота. Разрыв тонкой кишки, брыжейки тонкой кишки. Гематомы брыжейки тонкой кишки. Гемоперитонеум. Ушибы мягких тканей туловища, конечностей. Травматический шок III степени.

Травма получена в результате падения с высоты. При поступлении жалобы на боль в поясничном отделе позвоночника, снижение чувствительности и двигательной активности в нижних конечностях, отсутствие самостоятельного мочеиспускания. В неврологическом статусе - сознание ясное, заторможен. Сухожильные рефлексы D=S, с ног резко снижены. Грубый нижний парапарез. Нарушение функции тазовых органов по типу задержки мочеиспускания. Оболочечной симптоматики нет.

В обследовании:

OAK от 30.06.2016 г: Эр 4,18*10/12 л, Hb 144 г/л, лейк 6,3*10/9 л, эоз 2%, пал 6%, сегм 65%, лимф 18%, мон 9%. СОЭ 20 мм/ч. Ht 40,2%

Биохимический анализ крови от 30.06.2016 г: общ белок 76 г/л, АЛТ 65,4; ACT 36,6, мочевина 4,3 ммоль/л, креатинин 55,7 мкмоль/л, билирубин 6,5 мкмоль/л, амилаза 43 ед/л, глюкоза 5,1 ммоль/л.

ОАМот 30.06.2016 г: уд. вес 1020, белок - отр., сахар – отр., лейк – отр., эр. - 0 в п/з.

КТ головного мозга и шейного отдела позвоночника от 30.06.2016 г: очаговой и костно-травматической патологии не выявлено. Срединные структуры мозга не смещены.

КТ органов грудной клетки, брюшной полости, позвоночника, таза от 30.06.2016 г: Закрытый нестабильный копрессионно-оскольчатый перелом тела и дужек L1 позвонка 3 степени. Закрытый компрессионный перелом тела ThVI позвонка 1 степени. Перелом остистого отростка ThV, ThVI позконков, поперечного отростка LIII позвонка слева. В брюшной полости слева определяется кровь.

Внутрибрюшное давление от 01.07.2016 г. равно 16 мм рт.ст.

УЗИ поджелудочной железы от 01.07.2016 г.: поджелудочная железа типичной формы и расположения, контуры четкие, ровные. Головка 32 мм, тело 18 мм, хвост 30 мм. Эхоструктура однородная, изоэхогенная. Вирсунгов проток не расширен. Верхняя брыжеечная артерия: V_max 1,36 м/с, V_min 0,18 м/с и V_{vol ВБА} 827,39 мл/мин. Верхняя брыжеечная вена: V_max 0,28 м/с, V_{vol ВБВ} 568,2 мл/мин. К_рп=1,45

Амилаза крови от 01.07. 2016 г 96 ед/л.

Внутрибрюшное давление от 03.07. 2016 г. равно 22 мм рт.ст.

УЗИ поджелудочной железы от 03.07.2016 г: поджелудочная железа типичной формы и расположения, контуры нечеткие. Головка 35 мм, тело 21 мм, хвост 35 мм. Эхоструктура однородная, участки гиперэхогенности. Вирсунгов проток не расширен. Верхняя брыжеечная артерия: V_max 1,46 м/с, V_min 0,19 м/с и V_{vol ВБА} 891,35 мл/мин. Верхняя брыжеечная вена: V_max 0,4 м/с, V_{vol ВБВ} 483,63 мл/мин. К_рп=1,8

Амилаза крови от 03.07. 2016 г 98 ед/л.

Внутрибрюшное давление от 05.07.2016 г. равно 25 мм рт.ст.

УЗИ поджелудочной железы от 05.07.2016 г.: поджелудочная железа типичной формы и расположения, контуры нечеткие. Головка 35 мм, тело 21 мм, хвост 35 мм. Эхоструктура однородная, участки гиперэхогенности. Вирсунгов проток не расширен. Верхняя брыжеечная артерия: V_max 1,74 м/с, V_min 0,21 м/с и V_{vol ВБА} 1008,72 мл/мин. Верхняя брыжеечная вена: V_max 0,24 м/с, V_{vol ВБВ} 349,63 мл/мин. К_рп=2,8

Амилаза крови от 05.07. 2016 г 96 ед/л.

Внутрибрюшное давление от 07.07.2016 г. равно 27 мм рт.ст.

УЗИ поджелудочной железы от 07.07.2016 г.: поджелудочная железа типичной формы и расположения, контуры неровные, нечеткие. Головка 39 мм, тело 25 мм, хвост 38 мм. Эхоструктура неоднородная, участки гиперэхогенности. Вирсунгов проток расширен до 4 мм.

V_max 2,38 м/с, V_min 0,23 м/с и V_{vol ВБА} 1609,1 мл/мин.

Верхняя брыжеечная вена: V_max 0,22 м/с, V_{vol ВБВ} 331,27 мл/мин. К_рп = 4,8

Амилаза крови от 07.07.2016 г 148 ед/л.

В результате обследования на 7 сутки от поступления диагностировались признаки острого панкреатита. Начиная с 05.07.2016 г. К_рп более 2.

Пример №2.

Пациентка В., 1963 г.р., поступила в ГУЗ УОКЦСВМП 22.04.2017 г. с диагнозом: Тяжелая сочетанная травма. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Подапоневротическая гематома левой теменной области. Закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза левой бедренной кости со смещением. Закрытая травма грудной клетки. Перелом 1, 2, 3, 4, 5, 10, 12 ребер справа со смещением, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 ребер слева без смещения. Ушиб правого легкого. Правосторонний малый гемопневмоторакс. Ушибы, ссадины конечностей. Травматический шок 3 ст. Травма получена в результате ДТП. При поступлении состояние тяжелое. Сознание на уровне оглушения. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах. Тоны сердца ритмичные, АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 86 уд/мин. Живот при пальпации безболезненный. Сосудистых и неврологических расстройств нет.

В обследовании:

ОАКот 22.04.2017 г: Эр 3,87*10/12 л, Hb 125 г/л, лейк 5,1*10/9 л, эоз 1%, пал 7%, сегм 67%, лимф 18%, мон 7%. СОЭ 24 мм/ч. Ht 37,5%

Биохимический анализ крови от 22.04.2017 г.: общ. белок 70 г/л, АЛТ 68,1; АСТ 39,4, мочевина 4,8 ммоль/л, креатинин 85,2 мкмоль/л, билирубин 10,7 мкмоль/л, амилаза 62 ед/л, глюкоза 6,9 ммоль/л.

ОАМ от 22.04.2017 г.: уд. вес 1018, белок - отр., сахар - отр, лейк - отр, эр. - 0 в п/з.

КТ от 22.04.2017 г.: Подапоневротическая гематома левой теменной области. Закрытая травма грудной клетки. Перелом 1, 2, 3, 4, 5, 10, 12 ребер справа со смещением, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 ребер слева без смещения. Ушиб правого легкого. Правосторонний малый гемопневмоторакс.

Внутрибрюшное давление от 22.04.2017 г. равно 7 мм рт.ст.

УЗИ поджелудочной железы от 22.04.2017 г.: свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Правосторонний гидроторакс. Поджелудочная железа типичной формы и расположения, контуры четкие, ровные. Головка 34 мм, тело 20 мм, хвост 33 мм. Эхоструктура однородная, изоэхогенная. Вирсунгов проток не расширен. Верхняя брыжеечная артерия: V_max 1,28 м/с, V_min 0,15 м/с и V_{vol ВБА} 793,76 мл/мин. Верхняя брыжеечная вена: V_max 0,3 м/с, V_{vol ВБВ} 559,36 мл/мин. К_рп=1,4

Амилаза крови от 22.04.2017 г 66 ед/л.

Внутрибрюшное давление от 24.04.2017 г. равно 15 мм рт.ст.

УЗИ поджелудочной железы от 24.04.2017 г. Поджелудочная железа типичной формы и расположения, контуры четкие, ровные. Головка 34 мм, тело 21 мм, хвост 34 мм. Эхоструктура однородная, изоэхогенная. Вирсунгов проток не расширен. Верхняя брыжеечная артерия: V_max 1,5 м/с, V_min 0,21 м/с и V_{vol ВБА} 861,72 мл/мин. Верхняя брыжеечная вена: V_max 0,38 м/с, V_{vol ВБВ} 481,24 мл/мин.

К_рп=1,79

Амилаза крови от 24.04.2017 г. 78 ед/л.

Внутрибрюшное давление от 26.04.2017 г. равно 21 мм рт.ст.

УЗИ поджелудочной железы от 26.04.2017 г.: Поджелудочная железа типичной формы и расположения, контуры четкие, ровные. Головка 38 мм, тело 25 мм, хвост 37 мм. Эхоструктура однородная, изоэхогенная. Вирсунгов проток расширен до 3 мм. Верхняя брыжеечная артерия: V_max 1,77 м/с, V_min 0,23 м/с и V_{vol ВБА} 1013,18 мл/мин.

Верхняя брыжеечная вена: V_max 0,22 м/с, V_{vol ВБВ} 339,85 мл/мин.

К_рп=2,98

Амилаза крови от 26.04.2017 г. 108 ед/л.

Внутрибрюшное давление от 28.04.2017 г равно 26 мм рт.ст.

УЗИ поджелудочной железы от 28.04.2017 г.: поджелудочная железа типичной формы и расположения, контуры неровные, нечеткие. Головка 40 мм, тело 27 мм, хвост 39 мм. Эхоструктура неоднородная, участки гиперэхогенности. Вирсунгов проток расширен до 4 мм.

V_max 2,42 м/с, V_min 0,22 м/с и V_{vol ВБА} 1614,9 мл/мин.

Верхняя брыжеечная вена: V_max 0,2 м/с, V_{vol ВБВ} 316,77 мл/мин. К_рп=5

Амилаза крови от 28.04.2017 г. 178 ед/л.

В результате обследования на 6 сутки от поступления диагностировались признаки острого панкреатита.

Начиная с 26.04.2017 г. К_рп более 2.

Таким образом, вывод о повышении внутрибрюшного давления, а следовательно, и риска развития острого панкреатита, можно сделать применяя такой легкодоступный метод исследования, как УЗИ, который не требует больших материальных и временных ресурсов и общедоступен. Достоверность полученных результатов обследования позволяет избежать дополнительных инструментальных методов исследования.