Способ прогнозирования риска развития артериальной гипертонии при метаболическом синдроме у практически здоровых мужчин призывного возраста

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано у практически здоровых мужчин призывного возраста с целью определения их к группе риска развития артериальной гипертонии при метаболическом синдроме.

Известен «способ прогнозирования развития метаболического синдрома при артериальной гипертонии у мужчин» (Пономарев С.Б., Логачева И.В., Шустова Е.Н., Зиновьева О.А. Патент RU 2367950 С2 от 28.03.2005, МПК G01N 33/48, G01N 33/92). Способ заключается в определении ряда биохимических показателей у больных артериальной гипертонией мужчин, определения стабильности клеточных мембран, и расчета прогнозируемого уровня метаболического синдрома по формуле. При значении К≤1,2 прогнозируют высокую степень вероятности развития метаболического синдрома при артериальной гипертонии, при значении К≥2,5 - низкую вероятность, а при 1,2<К<2,5 - средняя вероятность развития метаболического синдрома при артериальной гипертонии у мужчин.

Недостатком способа является ограничение его использования в качестве скрининга в виду сложности применения определения стабильности клеточных мембран по запатентованной методике (Лещинский Л.А., Валеева P.M., Воронцов A.M.. Способ определения устойчивости эритроцитов к перекисному гемолизу. - Патент на изобретение RU 2102766 G1 от 16.06.1995). В патенте акцентировано внимание исключительно на нарушение липидных характеристик без учета структурно-функциональных параметров, отражающих поражение органов мишеней при артериальной гипертонии. В прогнозирование включают пациентов с уже верифицированным диагнозом артериальной гипертонии, следовательно, с предположительным наличием факторов риска, в том числе характерных для развития метаболического синдрома. Не отражена количественная сторона эффективности способа.

Известен «способ определения фактора риска артериальной гипертонии у женщин с абдоминальным ожирением» (Беляева О.Д., Бровин Д.Л., Чубенко Е.А., Березина А.В., Листопад О.В., Беркович О.А., Каронова Т.Л., Баранова Е.И., Шляхто Е.В. Патент №2549462 от 30.03.2015. Заявка №2014121907. Опубл. 27.04.2015 г. БИ №12). Способ включает определение уровня высокомолекулярного адипонектина, где значение уровня высокомолекулярного адипонектина менее 4,6 мкг/мл считают фактором риска артериальной гипертонии у женщин с абдоминальным ожирением.

Недостатками данного способа, является то, что определение уровня высокомолекулярного адипонектина не входит в перечень стандартных методов исследования и не может быть использован как скрининговый. Данные различных лабораторий могут отличаться, что затрудняет интерпретацию результатов. Количество гормона у здоровых мужчин и женщин значительно отличаются (норма у женщин 9-12 мкн/мл, у мужчин 6 мкг/мл, следовательно, данный способ применим исключительно на женской популяции. В исследование исходно включаются пациенты с установленным абдоминальным ожирением, которые уже имеют факторы риска для дальнейшего развития артериальной гипертонии. Чувствительность способа составляет 89,3%, специфичность - 88,1%.

Известен «способ прогноза у практически здоровых лиц возникновения артериальной гипертонии» (Димов А.С., Витер В.И., Неволин Н.И., Ворончихина К.А., Максимов Н.И. Патент RU 2299688 С1, МПК А61В 10/00 от 14.11.2005. Опубликован: 27.05.2007 г. Бюл. №15), взятый нами за прототип. Способ заключается в определении ряда анамнестических показателей преимущественно социально-гигиенического характера в баллах методом анкетирования пациента, и рассчитывают диагностический показатель по формуле. При значении ДП>1 судят о наличии преморбидной артериальной гипертонии или приверженности к ней, а при величине ДП≤1 - об ее отсутствии.

Недостатком заявленного способа является использование исключительно анамнестических данных, заполняемых пациентом, что может привнести субъективность в результат анкетирования. Формула включает 31 социально - гигиенический показатель, что создает ее загруженность и увеличивает время, затраченное на получение диагностического показателя. Чувствительность способа - 85,3%, специфичность - 92,8%.

Задачей заявленного изобретения является создание более эффективного и доступного способа прогноза риска развития артериальной гипертонии при метаболическом синдроме у практически здоровых мужчин призывного возраста.

Решение данной задачи достигается тем, что согласно «способу прогнозирования риска развития артериальной гипертонии при метаболическом синдроме у практически здоровых мужчин призывного возраста», включающего определение уровня мочевой кислоты в крови, офисного среднего пульсового давления, проведение эхокардиографии, отличающегося дополнительным определением скорости пульсовой волны в сосудах мышечного и эластического типа методом сфигмометрии, вычисляют показатель риска развития по формуле:

где ПРР - показатель риска развития артериальной гипертонии при метаболическом синдроме у практически здоровых мужчин призывного возраста:

А - уровень мочевой кислоты в крови мкмоль/л;

В - индекс объема левого предсердия (иVЛП) в мл/м²;

С - отношение ранних диастолических скоростей трансмитрального потока и скорости движения фиброзного кольца митрального клапана

D - скорость распространения пульсовой волны в сосудах эластического типа м/с;

I - офисное среднее пульсовое давление в мм.рт.ст.;

F - скорость распространения пульсовой волны в сосудах мышечного типа м/с;

и при значении ПРР<1 - незначимый, нет приверженности развития артериальной гипертонии при метаболическом синдроме, а при величине ПРР≥1 - значимый, пациента относят к группе риска. Предлагаемый способ имеет следующие преимущества: Превосходство предлагаемого способа заключается в его высокой эффективности, диагностической доступности, он имеет высокую степень чувствительности - 96,7% и специфичности - 95,1%.

Данная математическая модель носит предикторный характер возможного доклинического поражения органов мишеней у практически здоровых лиц призывного возраста, характерного для артериальной гипертонии при метаболическом синдроме, не имеющих в анамнезе событий повышенного артериального давления зафиксированных врачом, а так же без учета классических общепринятых факторов риска развития гипертонии и метаболического синдрома.

Предлагаемый способ не требует подготовительных мероприятий, включает в себя доступные диагностические методы, входящие в стандарты обследования пациентов призывного возраста, и, следовательно, не имеет ограничений возможного использования в амбулаторных условиях, в том числе в регионах, как скриниговый метод, выявляющий группу риска развития артериальной гипертонии при метаболическом синдроме на доклинических стадиях у практических здоровых молодых мужчин.

Предлагаемый способ (с использованием всего 6 параметров) позволяет получить однозначный и определенно трактуемый интегративный количественный показатель оценки наличия или отсутствия риска развития артериальной гипертонии при метаболическом синдроме, объективизируя врачебную тактику в условиях дальнейшего диспансерного наблюдения.

Способ осуществляется следующим образом: определяют уровень мочевой кислоты в крови в мкмоль/л, офисное среднее пульсовое давление в мм.рт.ст., показатели эхокардиографического обследования (индекс объема левого предсердия, отношение ранних диастолических скоростей трансмитрального потока и движения свободной стенки митрального кольца методом тканевого допплера), и некоторые элементы сфигмометрии (скорость распространения пульсовой волны в сосудах мышечного и эластического типов) в абсолютных значениях, требуемые данные об обследуемом заносят в математическую формулу, вычисляют показатель риска развития (ПРР). В результате полученных данных делают соответствующее заключение: и при значении ПРР<1 - незначимый, нет приверженности развития артериальной гипертонии при метаболическом синдроме, а при величине ПРР≥1 - значимый, пациента относят к группе риска.

Клинический пример №1

Практически здоровый пациент А, 23 года имел следующие данные:

А - уровень мочевой кислоты в крови 313 мкмоль/л;

В - индекс объема левого предсердия (иVЛП) 25 мл/м²;

С - отношение ранних диастолических скоростей трансмитрального потока и скорости движения фиброзного кольца митрального клапана

D - скорость распространения пульсовой волны в сосудах эластического типа СРПВ Сэ=6,69 м/с;

I - офисное среднее пульсовое давление 46 мм.рт.ст.;

F - скорость распространения пульсовой волны в сосудах мышечного типа СРПВ См=6,85 м/с.

ПРР=0,9, что<1, следовательно, пациент не попадает в группу риска развития артериальной гипертонии при метаболическим синдромом.

Клинический пример №2

Практически здоровый пациент В, 27 лет имел следующие данные:

А - уровень мочевой кислоты в крови 567 мкмоль/л;

В - индекс объема левого предсердия (иVЛП) 33 мл/м²;

С - отношение ранних диастолических скоростей трансмитрального потока и скорости движения фиброзного кольца митрального клапана

D - скорость распространения пульсовой волны в сосудах эластического типа СРПВ Сэ=8.87 м/с;

I - офисное среднее пульсовое давление 62 мм.рт.ст.;

F - скорость распространения пульсовой волны в сосудах мышечного типа СРПВ См=10.0 м/с.

ПРР=1,03, что>1, следовательно, пациент относится к группе риска развития артериальной гипертонии при метаболическом синдроме.