СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ ЧЕЛЮСТЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ЦИСТЭКТОМИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для восстановления костной ткани челюстей после операций цистэктомии.

Наиболее близким к предлагаемому является способ восстановления костной ткани с использованием остеопластических материалов на основе коллагена и гидроксиапатита, при котором после проведения операции цистэктомии, резекции верхушек корней, инструментальной и медикаментозной обработки костной полости костный дефект заполняют препаратами на основе гидроксиапатита с последующим зашиванием раны наглухо [1, 2, 3].

Недостатками известного способа являются слабая адгезия данного материала к стенкам костного дефекта, отсутствие обезболивающего эффекта, более длительный период восстановления костной ткани в костных дефектах, отсутствие антибактериального действия и способности формирования богатой ткани с новообразованными микрососудами, что приводит к возможности возникновения послеоперационных осложнений.

Задача изобретения: полное восстановление в короткие сроки костной ткани челюстей и профилактика послеоперационных осложнений.

Поставленную задачу решают путем однократного заполнения костных полостей гелевой массой хитозан-альгинатного комплекса, содержащего сульфатированные и несульфатированные гликозаминогликаны, сывороточный фактор роста крупного рогатого скота в объеме, равном размерам костной полости, причем гелевая масса содержит 2% аскорбат хитозана молекулярной массы 100-700 кДa и степени дезацетилирования 95-98%, включающего в расчете на 1 г сухого аскорбата хитозана 5-100 мг хондроитинсерной кислоты, 10-100 мг гиалуроновой кислоты, 2,5-5 мг гепарина, 11-220 мкг сывороточного фактора роста крупного рогатого скота, 4% альгинат натрия в соотношении хитозан: альгинат натрия 1:1.

Способ осуществляют следующим образом.

По ортопантомограмме определяют локализацию кист костной ткани челюстей. Под проводниковой и инфильтрационной анестезией проводят разрез на альвеолярном отростке верхней или нижней челюсти в проекции расположения кисты, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, проводят цистэктомию и, при необходимости, резекцию верхушек корней зубов, костную полость после удаления оболочки кисты заполняют гелевой массой хитозан-альгинатного комплекса с последующим зашиванием раны наглухо. Операционные швы снимают через 6-7 дней.

Результаты лечения указанным способом 8 пациентов с диагнозами «радикулярная киста верхней челюсти» и «радикулярная киста нижней челюсти» показали, что в послеоперационном периоде у всех пациентов отмечался слабовыраженный послеоперационный отек мягких тканей лица, отсутствовали ярковыраженные болевые ощущения, регистрировалось устойчивое восстановление формы альвеолярного отростка. Во всех случаях был достигнут положительный клинический эффект с полным (7 пациентов) или частичным (1 пациент) восстановлением костной ткани челюстей в области дефектов в среднем в сроки от 3 до 5 месяцев после оперативного вмешательства.

Достоинства предлагаемого способа заключаются в отсутствии у гелевой массы хитозан-альгинатного комплекса аллергенных свойств, в высокой ее совместимости с костной тканью, в способности агглютинировать микробные клетки и связывать токсические продукты, в биодеградируемости, малой травматичности при имплантации, в наличии обезболивающего эффекта, плотной адгезии к кости, в улучшении интенсивности кровенаполнения костных тканей в 20-70 раз в результате новообразования сосудов и влияния на дифференцировку предшественников костных клеток, что приводит к быстрому восстановлению костной ткани в костных дефектах, отсутствию осложнений и позволяет производить зубное протезирование в более ранние сроки.

Клинический пример 1. Пациентка X., 26 лет, обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии краевой клинической больницы г.Красноярска в марте 2005 года для оперативного лечения по направлению из стоматологической поликлиники с диагнозом: радикулярная киста угла и ветви нижней челюсти слева от 37 зуба, ретенция 28 зуба. При внешнем осмотре лицо симметрично, открывание рта не затруднено, движения нижней челюстью в полном объеме. Прикус ортогнатический. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета без патологических изменений.

где 0 - отсутствует зуб, П - пломба.

При рентгенологическом исследовании на ортопантомограмме определяется дефект кости в области левой ветви нижней челюсти округлой формы с четкими границами от дистального корня 36 зуба до полулунной вырезки и основания мыщелкового и венечного отростков. У 37 зуба корни находятся в полости радикулярной кисты, каналы корней не определяются (фиг.1).

В предоперационном периоде произведено пломбирование каналов и лечение 36 зуба.

Больной был предложен способ лечения с использованием гелевой массы хитозан-альгинатного комплекса, который осуществляли следующим образом: под проводниковой и инфильтрационной анестезией удалили 37 и ретенированный 28 зубы, сделали разрез в левой ретромолярной области, частично переходящий на ветвь нижней челюсти слева в проекции расположения кисты, отслаивали слизисто-надкостничный лоскут, проводили цистэктомию, костную полость после удаления оболочки кисты заполняли гелевой массой хитозан-альгинатного комплекса, содержащей 2% аскорбат хитозана молекулярной массы 100-700 кДa и степени дезацетилирования 95-98%, включающего в расчете на 1 г сухого аскорбата хитозана 5-100 мг хондроитинсерной кислоты, 10-100 мг гиалуроновой кислоты, 2,5-5 мг гепарина, 11-220 мкг сывороточного фактора роста крупного рогатого скота, 4% альгинат натрия в соотношении хитозан : альгинат натрия 1:1 в объеме, равном размерам костной полости. Рану не дренировали, зашивали наглухо. В послеоперационном периоде отмечался незначительный отек мягких тканей лица, практически отсутствовали болевые ощущения, операционные швы были сняты через 7 дней после оперативного вмешательства. При контрольном осмотре через три месяца после оперативного лечения жалоб пациентка не предъявляет, нарушения конфигурации лица нет, послеоперационный рубец и слизистая оболочка полости бледно-розового цвета без признаков воспаления. На ортопантомограмме контуры дефекта костной раны ветви нижней челюсти слева исчезают. Плотность костного регенерата приближается к плотности окружающей кости и правой ветви нижней челюсти. В отдельных участках граница кости и дефекта не просматривается: в ретромолярной области и по задней границе дефекта в средней части левой ветви нижней челюсти. Тень костного регенерата гомогенная неструктурная с множественными мелкими очагами оссификации - начало формирования костных балок (фиг.2).

Полное восстановление костной ткани и отсутствие костно-деструктивных изменений в области угла и ветви нижней челюсти слева наблюдалось через 5 месяцев после оперативного вмешательства.

Клинический пример 2. Пациент Б., 39 лет, обратился в отделение челюстно-лицевой хирургии ККБ в марте 2005 года для оперативного лечения по направлению из стоматологической поликлиники с диагнозом радикулярная киста правой верхней челюсти от 13 зуба. При внешнем осмотре лицо симметрично, открывание рта не затруднено, движения нижней челюстью в полном объеме. Прикус ортогнатический. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета без патологических изменений.

где 0 - отсутствует зуб, К - искусственная коронка, И - искусственный зуб.

На внутриротовой рентгенограмме определяется дефект костной ткани округлой формы с четкими границами диаметром до 0,9 см в проекции верхушки корня 13 зуба. Корни 14 зуба частично выступают в полость радикулярной кисты (фиг.3). В предоперационном периоде произведено пломбирование каналов и лечение 13,14 зубов (фиг.4).

Больному был предложен способ лечения с использованием хитозан-альгинатного комплекса, который осуществляли следующим образом: под проводниковой и инфильтрационной анестезией проводили разрез на альвеолярном отростке правой верхней челюсти в проекции 13, 14 зубов, отслаивали слизисто-надкостничный лоскут, проводили цистэктомию, резекцию верхушек корней 13, 14 зубов, костную полость после удаления оболочки кисты заполняли гелевой массой хитозан-альгинатного комплекса, содержащей 2% аскорбат хитозана молекулярной массы 100-700 кДa и степени дезацетилирования 95-98%, включающего в расчете на 1 г сухого аскорбата хитозана 5-100 мг хондроитинсерной кислоты, 10-100 мг гиалуроновой кислоты, 2,5-5 мг гепарина, 11-220 мкг сывороточного фактора роста крупного рогатого скота, 4% альгинат натрия в соотношении хитозан : альгинат натрия 1:1 в объеме, равном размерам костной полости. Рану не дренировали, зашивали наглухо. В послеоперационном периоде у больного отмечался средний послеоперационный отек мягких тканей правой щечной области, практически отсутствовали болевые ощущения, регистрировалось устойчивое восстановление формы альвеолярного отростка. Первичное заживление операционной раны наступило через 8 дней после операции. При контрольном осмотре через четыре месяца после оперативного лечения жалоб пациент не предъявляет, нарушения конфигурации лица нет, послеоперационный рубец и слизистая оболочка полости бледно-розового цвета без признаков воспаления. На внутриротовой рентгенограмме определяется частичное восстановление костной ткани. Тень регенерата гомогенная, неструктурная с множественными мелкими очагами оссификации в костном дефекте в проекции 13, 14 зубов (фиг.5).

Полное восстановление костной ткани и отсутствие костно-деструктивных изменений в области дефекта правой верхней челюсти наблюдалось через 5 месяцев после оперативного вмешательства.

У контрольной группы 6 пациентов (использовался костно-пластический материал на основе гидроксиапатита - «Колапол») требовалось дренирование операционной раны, отмечался более выраженный послеоперационный отек мягких тканей, болевые ощущения беспокоили в течение 2-3 дней, первичное заживление операционных ран наблюдалось через 8-9 дней, восстановление костной ткани происходило в среднем в сроки от 6 до 7 месяцев после оперативного вмешательства.

Использование предлагаемого способа приводит к более быстрому восстановлению костной ткани в костных дефектах, отсутствию осложнений в виде нагноений костной раны, расхождения операционных швов, выпадения косно-пластического материала, позволяет производить зубное протезирование в более ранние сроки.

Источники информации

1. Воробьев Ю.И., Волошин А.Н., Богдашевская В.Б. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности гидроксиапатита с коллагеном при лечении пародонтита и радикулярных кист. // Стоматология. - 1995. - №2. - С.34-36.

2. Демиденко А.Т., Лангуев А.Н. Применение препарата «Коллапан» в практике челюстно-лицевой хирургии. // Газета «Вестник стоматологии». - 1997. - №3. - С.2.

3. Леонтьев В.К., Воложин А.И., Курдюмов С.Г. «Гидроксиапол» и «колапол» в стоматологии. // НС. - 1995. - №5. - С.32.