УСТРОЙСТВО ДЛЯ СТАБИЛИЗАЦИИ СЕГМЕНТОВ ПОЗВОНОЧНИКА

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к нейрохирургии, ортопедии, и может быть использовано для лечения заболеваний позвоночника: нестабильных переломов позвонков, осложненной травмы позвоночника, повреждений позвонков, обусловленных наличием в них опухолей и метастазов, спондилолистезов при травмах или дегенеративных изменениях - в качестве фиксатора и имплантата.

Известно устройство для стабилизации поврежденных сегментов позвоночника (RU 2095030, кл. МПК А 61 В 17/70, 1998 г.), содержащее два стержня с резьбой и поперечные пластины, на концах которых выполнены отверстия для проведения стержней и отверстия для крепежных винтов. Для регулировки пластин на стержни одеты гайки с возможностью поджатия каждого конца пластины с двух сторон. Устройство используют следующим образом. Осуществляют задний доступ к поврежденному сегменту позвоночника. Проводят ламинэктомию позвоночника, устраняют деформацию позвоночника. Устанавливают поперечные пластины. Через отверстия тонким сверлом формируют пазы через ножки дуг для установки винтов в тела позвонков. Затем пластины одевают на стержни с регулировочными гайками на каждый конец сверху и снизу, устанавливают их в правильное положение и проводят винты через пазы для фиксации конструкции к телам позвонков (сломанного и смежных). Регулировочными гайками коррегируют положение пластин, проверяют надежность спондилодеза.

Однако данное устройство имеет ряд недостатков.

Оно не обеспечивает надежной стабилизации поврежденного сегмента при вертикальной нагрузке.

Недостаточная жесткость фиксации при ротационных движениях создает условия для несостоятельности спондилодеза.

Применение устройства может вызвать резорбцию кости вокруг винтов и, как следствие, привести к потере конструкцией своей стабилизирующей функции. В силу этих причин ее применение противопоказано у больных с остеопорозом позвоночника.

При использовании данной конструкции высока вероятность развития рубцово-спаечного процесса спинно-мозгового канала (ламинэктомического синдрома), так как она не предусматривает закрытие дефекта.

Устройство может быть использовано только как фиксатор.

В качестве ближайшего аналога принято устройство для стабилизации поврежденных сегментов позвоночника - фиксатор позвоночника Каплана - Антонова (А. В. Каплан. Повреждение костей и суставов. - М., 1979 г., с. 147 и 148), содержащее две пластины, имеющие наружную рифленую и внутреннюю гладкую поверхность, которая прилегает к остистым отросткам.

В средней части пластин выполнены отверстия в виде прорезей с перемычкой в центре для прохождения и перемещения крепежных винтов, которые соединяют пластины при помощи рифленых с одной стороны прямоугольных шайб и гаек.

Фиксацию позвоночника производят под общим обезболиванием. Остистые тростки и дужки соответствующих трех позвонков обнажают по средней линии и отделяют надкостницу.

Специальным шилом или дрелью просверливают остистые отростки позвонков, подлежащих фиксации. По обеим сторонам остистых отростков укладывают металлические пластины. Через прорези пластин и остистые отростки пропускают винты, которые завинчивают гайками. Рану послойно зашивают.

Недостатком известного устройства является невысокая жесткость фиксации, которую осуществляют только за остистые отростки позвонков, то есть в одной плоскости.

При проведении ламинэктомии, предшествующей фиксации, наложение только пластин не позволяет добиться стабильности позвоночника и создает условия для развития постламинэктомического синдрома. Возможно разбалтывание винтов и прорезание их из остистых отростков из-за перифокальной резорбции костной ткани или избыточной активности больных, а также на фоне возрастного остеопороза.

Устройство, таким образом, имеет ограниченные функциональные возможности.

Задачей изобретения является создание устройства для стабилизации сегментов позвоночника, имеющего широкие функциональные возможности и обеспечивающего надежную стабилизацию и пластику задних структур позвоночного столба.

Сущность изобретения состоит в том, что устройство для стабилизации сегментов позвоночника, содержащее пластины с отверстиями для крепежных винтов, выполнено в виде монолитного фигурного элемента, изогнутого в вертикальной и горизонтальной плоскостях, в котором пластины имеют форму желобов с отогнутыми наружу краями, расположенных под углом друг к другу в вертикальной плоскости и соединенных округлой перемычкой, при этом по всей площади пластин выполнены перфорационные отверстия, а отверстия для крепежных винтов размещены вдоль краев пластин и зон их соединения с перемычкой.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Устройство имеет широкие функциональные возможности. Оно может быть использовано как при травматических повреждениях позвоночника, так и при опухолевых и дегенеративных заболеваниях и не имеет противопоказаний.

Оно позволяет надежно стабилизировать поврежденный сегмент, а при проведении ламинэктомии одновременно произвести пластику задних структур позвоночного столба, что дает возможность активизировать больного в ранние сроки и избежать грубых рубцово-спаечных процессов, то есть развития постламинэктомическкого синдрома. При этом конструкция выполняет двойную функцию, являясь одновременно фиксатором и имплантатом.

В отдельных случаях, например при ламинэктомии, производимой с целью удаления опухоли спинно-мозгового канала или при выполнении операции на спинном мозге для снятия болевого синдрома, устройство используют только в качестве имплантата для пластики задних структур позвоночника.

Изготовление устройства из "химически чистого" титана позволяет предупредить возникновение осложнений в виде нагноений и отторжения имплантата, который может находиться в организме больного пожизненно без необходимости его удаления.

Конструкция является простой и удобной в применении. При этом в соответствии с заданными параметрами - уровнем поражения сегмента и количеством пораженных позвонков в ней могут варьировать форма изгибов, величина угла между пластинами, длина, а также способ фиксации.

Технический результат достигается за счет выполнения устройства в виде монолитного элемента, изогнутого по форме физиологических изгибов позвоночника и поперечного рельефа позвонков из упругого материала - титана, что обеспечивает высокую жесткость фиксации.

Возможность одновременной фиксации в двух плоскостях - через остистые отростки и ножки дуг позвонков создает условия для надежной стабилизации поврежденного сегмента позвоночника, что в свою очередь позволяет избежать ротационных смещений в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

При наличии переломов и других повреждений остистых отростков возможна фиксация только через ножки дуг позвонков с обеспечением стабилизации позвоночного сегмента.

Наличие отверстий вдоль зоны соединения пластин с перемычкой обеспечивает проведение крепежных винтов, как через выше-, так и через нижележащие остистые отростки. Размещение отверстий для крепежных винтов вдоль отогнутых наружу боковых краев пластин дает возможность проведения транспедикулярных винтов через ножки дуг позвонков.

Выполнение отверстий в виде перфорационной сетки по всей площади пластин облегчает конструкцию и, следовательно, уменьшает ее давление на костные и мягкие ткани, а также способствует более полной интеграции имплантата с тканями.

Округлая перемычка повторяет форму остистых отростков, а боковые пластины изогнуты по рельефу заднего полукольца позвонков. Это дает возможность моделировать конструкцию по форме задних костных структур позвоночника и производить пластику последних.

Устройство для стабилизации сегментов позвоночника представлено на фиг. 1-3.

На фиг.1 изображен вид устройства сверху, на фиг.2 - вид сбоку, на фиг.3 - его поперечное сечение.

Устройство выполнено в виде монолитного фигурного элемента, изогнутого в вертикальной и горизонтальной плоскостях. Оно содержит две пластины 1, 2, которые изогнуты по форме заднего полукольца позвонков до упора в него. Они имеют форму желобов с отогнутыми наружу краями 3, расположенных под углом друг к другу в вертикальной плоскости и соединенных округлой перемычкой 4, повторяющей форму остистых отростков позвонков. По всей площади пластин 1, 2 выполнены перфорационные отверстия 5. Отверстия 6 для крепежных винтов 7 размещены вдоль краев пластин 3 и вдоль зон их соединения с перемычкой 4.

Устройство используют следующим образом. Осуществляют задний доступ к поврежденному сегменту позвоночника. По показаниям производят ламинэктомию позвонка, формируют критическую плоскость. При необходимости осуществляют ревизию спинного мозга, обработку очага поражения. Устраняют деформацию позвоночного столба. Выбирают устройство, по форме и размерам соответствующее уровню поражения сегмента.

Имплантат формируют с помощью ножниц и силовых аппаратов. Устройство устанавливают таким образом, чтобы перемычка 4 опиралась на остистые отростки позвонков, а пластины 1, 2 соприкасались с их дужками. С помощью бокового шила формируют отверстия в выше и нижележащих от пораженного позвонка остистых отростках.

Проводят крепежные винты 7 через отверстия 6, размещенные вдоль зон соединения пластин 1, 2 и перемычки 4, в остистые отростки, фиксируют их гайками.

Затем шилом формируют отверстия в ножках дуг и проводят крепежные винты 7 через отверстия 6, размещенные вдоль краев пластины 3 в тела позвонков. Для фиксации через ножки дуг используют саморезные винты, толщина и длина которых варьирует в зависимости от уровня пораженного сегмента. Рану послойно ушивают.