Устройство для закрытого вправления вывиха акромиального конца ключицы

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и предназначено для закрытого вправления вывиха акромиального конца ключицы.

Известно устройство костодержатель (К 179. Костодержатель прямой// Каталог продукции Деалмед, РФ.-http://www.dealmed.ru), состоящее из двух браншей, скрепленных между собой шарнирно как ножницы, дистальные концы которых выполнены полусферическими изогнутыми во внутрь конусообразными острыми зубцами, а проксимальные концы браншей снабжены винтовым фиксатором.

Недостатком данного устройства является то, что оно предусмотрено только для захвата и фиксации отломков или частей костей опорно двигательного аппарата человеческого организма, но не рассчитано для вправления вывиха акромиального конца ключицы в суставные поверхности акромиального отростка лопатки, для их остеосинтеза, так как активным рабочим сегментом устройства являются его зубцы, рассчитанные только для захвата.

В ежедневной клинической практике ургентной службы травматологии врач имеет дело со свежими повреждениями ключично-акромиального сочленения с разрывами его капсуло-связочного аппарата, с отрывными краевыми переломами их сочленяющихся поверхностей. В таких случаях, оправданным было бы выполнение малоинвазивного оперативного приема, например, фиксация вывиха наружного конца ключицы к акромиальному отростку лопатки спицами при возможной полноценной закрытой репозиции свежего вывиха акромиального конца ключицы. В большинстве случаев, не удается осуществлять вручную закрытое вправление полного вывиха акромиального конца ключицы в ключично-акромиальном суставе и поэтому больных госпитализируют в стационар на оперативное лечение. После соответствующей их подготовки (общие и биохимические анализы крови, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки, подготовка операционного

блока, консультации других узких специалистов) на 2-3-5 сутки они оперируются в плановом порядке, и находятся в стационаре для ежедневной перевязки послеоперационной раны до снятия швов, что не выгодно как для больного, так и для лечебного учреждения.

Таким образом, конструкционные особенности приведенного выше устройства-прототипа, исключают возможности закрытого вправления вывиха акромиального конца ключицы и выполнение малоинвазивного оперативного приема остеосинтеза акромиона и ключицы в ключично-акромиальном суставе. Недостатки подробно изложены выше. Прототип рассчитан для использования при открытом оперативном остеосинтезе с вскрытием ключично-акромиального сустава, с пересечением капсуло-связочного аппарата и обнажением акромиального отростка лопатки и наружного конца ключицы для их захвата и вправления.

Задачей изобретения является возможность осуществления закрытого вправления вывиха акромиального конца ключицы, обеспечение условий для выполнения малоинвазивного оперативного приема и снижения его травматизации.

На фиг. 1 изображен общий вид устройства, который состоит из скрещивающихся как ножницы двух браншей 1,2, скрепленных между собой шарнирно 3, с фиксирующими кремальерами (как в сосудистом зажиме) 4,5, дистальные концы браншей 1,2 выполнены в виде полусферически изогнутых вовнутрь острых зубцов для погружения в толщу костной основы акромиального отростка и штыкообразно 6, 7 и 8 изогнуты во фронтальной плоскости. При этом в шарнир 3, скрепляющий бранши 1,2, встроен винтовой толкатель 9, с опорной площадкой 10 с фильцевой прокладкой (не показано), с ограничителем 11 в виде заостренного конца для расположения сзади ключицы, гнездом 12 для опорной поверхности толкателя 9 и ручкой 13 для ее прикручивания.

На толкатель 11 встроен осевой направитель 14 для определения направлении спиц 15, 16 или винтов во время выполнения оперативного приема остеосинтеза вывиха акромиального конца ключицы к акромиальному отростку лопатки в их суставе.

Устройство работает следующим образом.

Под проводниковой анестезией по Кулен-Камфу (чаще всего) или под общим внутривенным наркозом (редко), в зависимости от состояния пострадавшего, после обработки раствором антисептика покровных тканей надплечья поврежденной стороны, определяют контуры акромиального отростка лопатки, наружного конца ключицы и щель сустава. Для удобства

выполнения приемов репозиции и проведения фиксирующих конструкций очерчивают их границы зеленкой. В средней части ширины акромиального отростка лопатки покровные ткани прокалывают острыми зубцами браншей в горизонтальной плоскости во встречном направлении до погружения их в толщу костной основы отростка, до плотного упора боковых частей браншей к покровным тканям и скрепляют достигнутое положение кремальерами. При этом, устройство свободно поднимается вверх и опускается вниз шарнирно, на зубцах, введенных в толщу кости акромиального отростка, крепко цепляясь к акромиальному отростку.

На уровне толкателя на верхнюю поверхность акромиального конца ключицы устанавливают опорную площадку толкателя таким образом, чтобы ее ограничитель острым концом прокалывал кожу и располагался сзади конца ключицы, в плотном контакте с ее кортикальным слоем, с возможностью перемещения конца ключицы вперед опорной площадкой во время репозиции, так как конец ключицы, в 100% случаев, при ее вывихе «как правило, смешается вверх и назад» (Вывихи акромиального конца ключицы // А.В. Каплан. - Повреждения костей и суставов. - М. 1979. - С. 165.).

Далее, придерживая бранши в статическом, неподвижном состоянии, придавливая наружный конец ключицы, ее опускают в ключично-акромиальный сустав и одновременно, сдвигая бранши с толкателем и опорной площадкой вперед, смещают конец ключицы также вперед, завершая первый этап вправления вывиха наружного конца ключицы. Вторым этапом, остаточное подвывихнутое состояние акромиального конца ключицы устраняется вертикальным давлением на опорную площадку толкателем, прикручивая его ручкой, до визуального полного утопления конца ключицы на одном уровне с покровными тканями акромиального отростка, с небольшим переутоплением.

После чего осевым направителем толкателя определяют ход прохождения спиц через толщу костной основы акромиального отростка лопатки и конца ключицы, и проводят две спицы параллельно к осевому направителю, соединяя и фиксируя последние во вправленном состоянии в ключично-акромиальном суставе. Ориентация на осевой направитель при проведении спиц исключает отклонение острого конца спиц с угрозой повреждения сосудисто-нервного пучка подключичной области. Выполняют контрольные рентгеновские снимки для проверки правильности прохождения спиц и вправления вывиха ключицы, или контроль осуществляют при помощи электронно-оптического преобразователя (ЭОП), исключающего, как правило, ошибки и повторные проведения спиц. При правильности выполненного приема вправления вывиха и фиксации

акромиального конца ключицы в ключично-акромиальном суставе спицами, устройство с надплечья снимают. Колотые раны спиц асептически перевязывают. Больного выписывают на амбулаторные лечение, под наблюдение врача травматолога поликлиники или ЦПМСП.

Пример. Больной Г., 36 лет. был доставлен в ургентную службу ТО БСМП г. Семей РК с диагнозам: закрытый полный вывих акромиального конца правой ключицы с разрывами капсуло-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава, подтвержденный рентгеновским снимком. Под проводниковой анестезией ветвей плечевого сплетения на шее по Кулен-Камфу 20,0 мл 2% раствором лидокаина произведено вправление полного вывиха акромиального конца правой ключицы предлагаемым устройством, как описано выше. Остеосинтез акромиального отростка лопатки и наружного конца ключицы в ключично-акромиальном суставе осуществляли двумя спицами Г. Илизарова. На контрольных рентгеновских снимках обнаружено полное вправление вывиха акромиального конца ключицы и правильное прохождение спиц через толщу акромиального отростка и конца ключицы. Наружные концы спиц были скусаны над кожей, с изгибанием их концов под углом 90°. Раны вокруг них асептически перевязывались. Верхняя конечность иммобилизована косыночной повязкой. Больной через 2 часа отправлен домой, на амбулаторное лечение с рекомендациями.

Таким образом, применение предлагаемого устройства позволяет закрытым путем, с малой затратой средств и сил медперсонала ургентной (экстренной) службы, с минимальной дополнительной травматизацией улучшить условия вправления вывиха акромиального конца ключицы в ключично-акромиальном суставе и выполнить малоинвазивные оперативные приемы и лечить их в амбулаторных условиях.