УСТРОЙСТВО ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ПОДВЫВИХА СТОПЫ, ДИАСТАЗА МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА, СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ ЛОДЫЖЕК И ТРАНСАРТИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ СТОПЫ К БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может применяться для устранения подвывиха стопы, диастаза межберцового синдесмоза (МБС), смещения отломков лодыжек и трансартикулярной фиксации стопы к большеберцовой кости, при тяжелых механических повреждениях костно-капсула-связочной основы голеностопного сустава (ГСС).

Известно устройство для устранения изолированного межберцового диастаза и в комбинации с переломом лодыжек для репозиции отломков лодыжек, состоящей из станины, на которой установлены две плашки с фильцевыми или резиновыми прокладками, одна из них укреплена неподвижно, а вторая свободно передвигается на станине с возможностью сближения и раздвижения к первой, при помощи винта, контролируемая шкалой с миллиметровыми делениями на станине (Аппарат для устранения межберцового диастаза при переломах лодыжек // Каталог аппараты, инструменты и принадлежности для травматологии и механотерапии. - Москва. - 1976. - С. 54-55).

Недостатком данного устройства является то, что оно не предусмотрено для проведения спиц для трансартикулярной фиксации стопы (ТФС) к большеберцовой кости.

Спицы проводятся другим известным устройством, содержащее элементы фиксации спиц телескопического исполнения, снабженное дрелью (Юмашев Г.С, Инструменты для наложения, скелетного вытяжения // Травматология и ортопедия. - 1990. - С. 62-64).

Недостатком данного устройства является то, что оно не позволяет через покровные ткани подошвы, пяточную кость, подтаранные суставы, таранную кость и ГСС, точно провести спицы в толщу большеберцовой кости, так как направление спицы определяется на «глазок».

В связи с этим, острые концы спиц для ТФС чаще всего отклоняются в стороны и выходят за пределы большеберцовой кости в толщу мягких тканей, повреждая мышцы голени, а иногда сосуды и нервы, с выходом их даже за пределы кожного покрова наружу. При этом, частые перепроведения спиц травмируют ткани костей стопы и голени, суставные хрящевые покрытия подтаранных суставов, сосуды, питающие таранную кость от пяточной кости, ГСС (суставные хрящевые покрытия таранной и большеберцовой костей, медиальной и латеральной лодыжек) с негативными последствиями в посттравматическом периоде с развитиям деформирующего остеоартроза в этих суставах, асептического некроза таранной кости с «непонятными болями» в этих суставах.

Известно «устройство для трансартикулярного проведения спиц через стопу к большеберцовой кости», содержащее элементы фиксации спиц, ложе для голени и направитель спиц (Дюсупов А.З., Серикбаев А.С. с соавт. Предварительный патент МЮ Республики Казахстан №19661, МПК - A61F 5/04, опубликован 15.07. 2008 г.).

Недостатками данного устройства являются то, что оно не предусмотрено для устранения подвывиха стопы, диастаза МБС и смещения отломков лодыжек, которые устраняется вручную, на ощупь и на «глазок», после чего осуществляется ТФС и выполняются контрольные рентгеновские снимки в двух проекциях. При остаточных явлениях подвывиха стопы, смещения отломков или диастаза МБС, все предыдущие оперативные приемы (ручная репозиция, ТФС) повторяются 2-3 и более раз, после предварительного удаления спиц с конечности.

Таким образом применение выше названных устройств не позволяет одномоментно, без риска вторичного смещения отломков лодыжек, расхождения МБС и подвывиха стопы, контролировать результаты достигнутой репозиции путем выполнения рентгеновских снимков, а ТФС осуществляется вслепую, не зная результатов репозиции, а при остаточных результатах смещения отломков, расхождения МБС и подвывиха стопы (чаще всего) приемы репозиции и ТФС повторяются 2-3 раза, тем самым травматизация покровных тканей подошвы стопы, пяточной, таранной и большеберцовой костей, хрящевых покрытий суставов, сосудов и нервов на пути острого конца спиц резко умножается во столько же раз, увеличивается продолжительность выполнения оперативного приема и наркоза, занятость медперсонала, а также расход материальных ценностей в виде: перевязочных материалов, антисептических растворов (спирта, йода, альсепта), рентгеновских снимков, электрической энергии.

Задача изобретения- улучшение результатов лечения тяжелых механических повреждении костно-капсуло-связочной основы ГСС.

Это достигается тем, что устройство для устранения подвывиха стопы, диастаза МБС, смещения отломков лодыжек и транс артикулярной фиксации стопы к большеберцовой костей содержащее станину с салазками, винтом и шкалой с милимитровыми делениями, две плашки с фильцевыми прокладками, повторяющие анатомические формы лодыжек имеют внутренние телескопические стержни, при этом один из стержней закреплен неподвижно, а другой на салазках передвигается по станине с возможностью сближения и раздвижения по отношению к первому с помощью винта, причем расстояние между внутренними поверхностями упомянутых плашек измеряется с помощью указанной шкалы. Снаружи упомянутых плашек шарнирно установлены наружные телескопические стержни, которые на проксимальных концах имеют элементы фиксации их к голени, а дистальные концы снабжены подвижным фиксатором направителя спиц для трансартикулярной фиксации стопы к большеберцовой кости, состоящим из корпуса присоединенного к концу наружных телескопических стержней при помощи фиксирующих гаек, а в теле корпуса имеется паз для съемного направителя с каналами для спиц, который имеет возможность перемещения кнутри и кнаружи, и фиксации к корпусу стопорным винтом.

На фигуре 1 показан общий вид устройства для устранения подвывиха стопы, диастаза МБС, смещения отломков лодыжек и ТФС к большеберцовой кости, которое состоит из станины 1, на которой установлены две плашки 2, 3 на телескопических ножках 4, 5 повторяющие анатомические формы наружной и внутренней лодыжек с фильцевыми прокладками с возможностью удлинения или укорочения, перемены их местами и фиксации стопорными винтами 6, 7, в зависимости от использования их на правую или левую ногу. Один из внутренних стержней 8 укреплен неподвижно, в вторая 9 на салазках свободно передвигается по станине 1 с возможностью сближения и раздвижения в отношении к первой, при помощи винта 10, с мелкими шагами резьбы 11. Ход салазки 12 и расстояния между стержнями 8, 9, контролируется шкалой 13, с миллиметровыми делениями, нанесенных на лицевую сторону станины 1.

К центру внешних поверхностей плашек 2,3 шарнирно установлены наружные телескопические стержни 14, 15 с возможностью их перемещения в передне-заднем направлении по сагитальной плоскости, для подгонки оси стержней к оси костно-мозгового канала большеберцовой кости. Проксимальные концы 16, 17 этих стержней снабжены элементами фиксации 18 их к покровным тканям голени с возможностью установления оси стержней в средней части сагиттальной толщины большеберцовой кости (не приведены). Дистальные концы 19, 20 наружных стержней 14, 15 снабжены направителями спиц 21 для ТФС к большеберцовой кости, состоящей из корпуса 22, соединенного к концам стержней 14, 15 при помощи фиксирующих гаек 23, 24, а в теле корпуса имеется паз 25 для съемного фиксатора направителя спиц 21, который имеет возможность перемещения кнутри и кнаружи, и фиксации к корпусу 22 стопорным винтом 26.

Устройство работает следующим образом.

В первую очередь подбирают размеры плашек 2, 3 к размерам наружной и внутренней лодыжек здоровой ноги, где нет отека и деформации как на поврежденной ноге, и их устанавливают к телескопическим внутренним стержням 8, 9 устройства. Укладывая плашки 2, 3 к покрывным тканям лодыжек здоровой ноги их сближают при помощи винта 10 друг к другу и осуществляют умеренную компрессию покрывных тканей до тех пор, пока больной не будет ощущать легкие боли в тканях ГСС. Компрессию прекращают. По показанию миллиметровой шкалы 13 станины определяют расстояние между внутренними стержнями 8, 9, совпадающие с расстоянием между внутренними поверхностями сферической формы плашек 2, 3. Показания миллиметровой шкалы 13 станины 1 записывают. Устройство с конечности здоровой ноги снимают. Каналы фиксатора направителя для спиц 21 расположены в виде правильной треугольной формы основанием вверх с расстояниями друг от друга 5 мм, 10 мм и 15 мм.

Далее под общим обезболиванием или проводниковой анестезией вручную осуществляют первичное устранение (репозиция) подвывиха стопы, диастаза межберцового синдесмоза, смещения отломков лодыжек по общепринятой методике (А.В. Каплан. - Повреждение костей и суставов. - Москва. - 1979. - С. 510-514).

Плашки 2, 3 устройства устанавливают на покровные ткани лодыжек поврежденной конечности. Далее осуществляет боковую компрессию плашками 2, 3 при помощи винта 10 устраняя остаточные смещения в ГСС после ручной репозиции, до тех пор пока мы не достигнем цифровых показателей расстояния в миллиметрах между внутренними стержнями 8, 9, полученных до этого на здоровом ГСС, с учетом отечности тканей вокруг ГСС поврежденной ноги.

Выполняются контрольные рентгеновские снимки для проверки правильности результатов окончательной репозиции. При наличии каких-либо отклонении параметров элементов поврежденного ГСС, приемы репозиции с устройством повторяют. После достижения полной репозиции с устранением диастаза МБС, смешений переломов лодыжек и подвывиха стопы в ГСС, подтвержден объективно рентгеновскими снимками, осуществляют ТФС.

К внешним поверхностям плашек 2, 3 устанавливают и закрепляют наружные телескопические стержни 4, 5 так, чтобы оси стержней располагались параллельно с осью большеберцовой кости на одном уровне не меняя положения стержней 14, 15. Их проксимальные концы 16, 17 фиксируют неподвижно к средней трети голени при помощи ремней 18.

Следует отметить, что оси наружных стержней совпадают с осью треугольной формы съемного фиксатора спиц 21, которая совпадает с осью костно-мозгового канала большеберцовой кости при расположении отверстий спицевых каналов 21 оснований треугольника на одинаковом расстоянии от наружных стержней 14, 15. В связи с этим при проведении трех спиц, они проходят толщи покровных тканей подошвы стопы, пяточную кость, полость подтаранного сустава, тело таранной кости, ГСС, эпиметафизарную часть большеберцовой кости, располагаются в костномозговом канале большеберцовой кости, не отклоняясь в стороны. Правильность прохождения спиц подтверждается выполнением контрольных рентгеновских снимков или их проводят под контролем ЭОП.

Пример. Больной Д., 46 лет. был госпитализирован в ТО БСМП г. Семей РК с диагнозом: Закрытый двухлодыжечный перелом правого голеностопного сустава (ГСС) со смещением отломков с подвывихом стопы к наружи и кзади.

В экстренном порядке после соответствующей подготовки под спинномозговой анестезией (СМА) пациент был взят на операцию. В первую очередь, со здоровой ноги были сняты параметры ГСС, в частности: подобраны формы и размеры плашек для наружной и внутренней лодыжек, ширина крайних точек наружных поверхностей плашек после умеренной компрессии покровных тканей лодыжек винтом устройства, определяем расстояние между внутренними стержнями в миллиметрах по шкале станины. Устройство со здоровой ноги снимаем и устанавливаем на покровные ткани лодыжек поврежденного ГСС после предварительной ручной репозиции грубых смещений отломков лодыжек и подвывиха стопы кнаружи и кзади.

Далее осуществляли боковые компрессии плашками при помощи винта, устраняя остаточные смещения отломков лодыжек в ГСС к их материнскому ложу до тех пор пока расстояние между внутренними стержнями устройства совпадало с аналогичными цифровыми данными, полученных на здоровой стороне ГСС. При этом проксимальная одна треть плашек опирается к центральным отломкам и при боковой компрессии периферические отломки лодыжек вместе с таранной костью смещаются в сторону суставных поверхностей большеберцовой кости ГСС и устраняются все виды смещений отломков лодыжек и подвывиха стопы кнаружи и кзади, из за точного сопоставления периферических отломков лодыжек к центральным отломкам плашками, повторяющих их анатомические формы, исключающие какие-либо их смещения в ложбине плашек.

На контрольных рентгеновских снимках выявлены устранения смещения отломков лодыжек и подвывиха стопы.

После чего, как описано выше произвели ТФС тремя спицами г. Илизарова. Выполненные рентгеновские снимки подтвердили правильность проведения спиц. Устройство было снято с конечности. Раны вокруг спиц асептически перевязывались.

Таким образом, применение предлагаемого устройства с плашками для лодыжек, повторяющие их анатомические формы и подобранные по размерам лодыжек здоровой ноги больного позволяют с высокой вероятностью точно устранить подвывих стопы, диастаз МБС, смещения отломков лодыжек, без риска вторичного их смещения выполнять контрольные рентгеновские снимки, провести ТФС с первой попытки. При этом, возможности соосного расположения осей большеберцовой кости и каналов фиксатора направителя спиц позволяют объективно точно провести спицы для ТФС через покровные ткани подошвы стопы, пяточную кость, подтаранный сустав, таранную кость и ГСС в толщу большеберцовой кости с первого раза и стабильно удерживая прошитые спицами элементы стопы, ГСС и голени в одном блоке, закрепить результаты достигнутой до этого репозиции до сращения поврежденных элементов костно-капсуло-связочной основы ГСС, значительно снижая травматичность и продолжительность оперативного приема и наркоза, с минимальным расходом материальных ценностей для оперативного вмешательства.