СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ МЫШЦ СТАБИЛИЗАТОРОВ У ПАЦИЕНТОВ С ДОРСОПАТИЯМИ

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам оценки эффективности работы мышц стабилизаторов и может быть использовано при комплексном лечении и профилактике заболеваний опорно-двигательного аппарата в реабилитации, неврологии, физиотерапии, рефлексотерапии, лечебной физкультуре, спортивной медицине, ортопедии.

Мышцы, фиксирующие положение различных частей тела и предотвращающие различные повреждения и травмы во время выполнения движений называются мышцами стабилизаторами.

Сокращение данных групп мышц преимущественно изометрические, необходимое для поддержания положения тела, а также для ограничения движения суставов или контроля равновесия. Мышцы стабилизаторы несут в себе стабилизирующую функцию, и не принимают непосредственного участия при подъеме веса. Они обеспечивают устойчивость определенных частей тела, способствуя надлежащей работе основных мышечных групп.

У современного человека мышцы стабилизаторы зачастую недостаточно развиты. Именно поэтому нередко пациенты предъявляют жалобы на боль или дискомфорт в области шеи и поясницы, суставов нижних конечностей, нарушение осанки. Это объясняется тем, что мышцы спины и нижних конечностей не способны правильно удерживать корпус тела.

Для достижения положительного эффекта при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата необходимо помнить, что использование в лечебной физкультуре упражнений на мышцы стабилизаторы целесообразно с учетом уровня тренированности пациента и его возраста. Так, пациентам пожилого и старческого возраста и детям до 10 лет предпочтительнее использовать упрощенные вариации упражнений, а также стабильную опору при выполнении данных упражнений. По мере совершенствования техники выполнения упражнений можно начинать использовать нестабильную опору в простых упражнениях. Кроме того, желательно использование нестабильной опоры и других приспособлений, а также различных отягощений (гантели, бодибары). Таким образом, хорошо развитые мышцы стабилизаторы очень важны для улучшения результатов лечения.

Известен способ оценки баллистической координации двигательной деятельности, заключающийся в выполнении динамической связки прыжков, выполняемых на время и пространственную точность, определенной последовательности: с точки ориентира (центр) выполняется прыжок в длину с места с последующим возвращением на исходную точку, с центра прыжок в длину спиной вперед с последующим возвращением на исходную точку; с центра прыжок "боком" вправо с последующим возвращением на исходную точку; с центра прыжок "боком" влево с последующим возвращением на исходную точку. Расчет интегрального показателя координации определяется частным от деления суммы "напрыганного" метража на затраченное время [Булкин В.А., Попова Е.В., Сабурова Е.В. Тест для оценки баллистической координации двигательной деятельности // Теория и практика физической культуры. - 1997. - N 3. - С. 44-46]. Данный способ выбран нами в качестве прототипа.

К недостатку способа, выбранного нами в качестве прототипа, следует отнести то, что способ позволяет определить двигательные возможности человека с учетом его силовых характеристик, не обеспечивая при этом оценку состояния только координационных навыков испытуемого, то есть оценивать эффективность работы мышц стабилизаторов.

Техническим результатом, достигаемым с помощью изобретения, является возможность оценки эффективности работы мышц стабилизаторов у пациентов с дорсопатиями, что позволит своевременно проводить лечение данной категории пациентов, что, в свою очередь, повысит качество их жизни.

Технический результат достигается тем, что способ оценки эффективности работы мышц стабилизаторов у пациентов с дорсопатиями заключается в том, что осуществляют физическую нагрузку на мышцы стабилизаторы пациента с помощью поочередно выполняемых 3-х физических активных свободных упражнений с использованием гимнастической полусферы BOSU с последующим присвоением пациенту по результатам выполненных упражнений бальных оценок. При выполнении всех 3-х физических упражнений гимнастическую полусферу BOSU располагают так, чтобы ее надувная резиновая полусфера была внизу, а плоская основа гимнастической полусферы BOSU - параллельна поверхности пола. Для выполнения первого упражнения пациента устанавливают на плоскую основу гимнастической полусферы BOSU в исходное положение, при котором одну его ногу, опорную, размещают на середину вышеуказанной плоской основы гимнастической полусферы BOSU и выпрямляют в коленном суставе, а другая - полусогнута, руки по швам. Первое упражнение заключается в отведение полусогнутой ноги назад, касаясь пола, с последующим возвращением в исходное положение и далее с отведением полусогнутой ноги в сторону, касаясь пола. Для выполнения второго упражнения ноги пациента устанавливают на плоскую основу гимнастической полусферы BOSU в исходное положение, аналогичное для выполнения первого упражнения, а руки пациента с набивным мячом сгибают в локтевых суставах и располагают на уровне грудной клетки. Пациент отводит полусогнутую ногу назад, касаясь пола, далее, вернувшись в исходное положение, поднимает эту же ногу, сгибая ее в коленном суставе, одновременно поднимая мяч вверх под углом 45 градусов, выпрямляя при этом руки в локтевых суставах. Для выполнения третьего упражнения пациента устанавливают на плоскую основу гимнастической полусферы BOSU в исходное положение, аналогичное для выполнения второго упражнения. Пациент отводит полусогнутую ногу назад, заводя ее за опорную ногу, касаясь пола, далее, вернувшись в исходное положение, поднимает полусогнутую ногу, сгибая ее в коленном суставе, одновременно поднимая мяч вверх под углом 45 градусов, выпрямляя руки в локтевых суставах. Каждое упражнение пациент выполняет повторно, меняя при этом опорную ногу. При выполнении упражнений пациент выполняет по три подхода, в каждом из которых по 12 повторений. При условии выполнения пациентом трех подходов по 12 повторений каждого упражнения - присваивают по 2 балла за каждый подход, при условии выполнения пациентом от 1 до 2 подходов по 12 повторений -присваивают по 1 баллу, при условии выполнения пациентом ни одного подхода пациенту присваивают 0 баллов. При набранных пациентом 5-6 баллов оценивают эффективность работы мышц стабилизаторов пациента как хорошую, при набранных пациентом 3-4 баллов - как удовлетворительную, а при набранных пациентом 0-2 баллов, оценивают эффективность работы мышц стабилизаторов пациента как неудовлетворительную. Баллы присваивают и за первоначальное выполнение каждого упражнения, и за его повторное выполнение со сменой опорной ноги.

Способ осуществляется следующим образом:

Пациент поочередно выполняет 3 физических активных свободных упражнений с использованием гимнастической полусферы BOSU. Изобретение поясняется Фиг. 1-3. Фиг. 1 иллюстрирует выполнение первого упражнения, Фиг. 2 - второго, Фиг. 3 - третьего упражнения.

Время выполнения - 3 минуты. Инвентарь: (гимнастическая полусфера-BOSU), секундомер, набивной мяч.

Гимнастическую полусферу BOSU располагают так, чтобы ее надувная резиновая полусфера была внизу, а плоская основа гимнастической полусферы BOSU - параллельна поверхности пола.

1- е упражнение:

Для выполнения первого упражнения пациента устанавливают на плоскую основу гимнастической полусферы BOSU в исходное положение, при котором одну его ногу, опорную, размещают на середину вышеуказанной гимнастической полусферы BOSU и выпрямляют в коленном суставе, а другая - полусогнута, руки по швам. При выполнении первого упражнения пациент отводит полусогнутую ногу назад, касаясь пола, с последующим возвращением в исходное положение и затем отводит полусогнутую ногу в сторону, касаясь пола.

Упражнение пациент выполняет повторно, меняя при этом опорную ногу.

2- е упражнение:

Для выполнения второго упражнения ноги пациента устанавливают на плоскую основу гимнастической полусферы BOSU в исходное положение, аналогичное для выполнения первого упражнения, а руки пациента с набивным мячом весом 1 кг сгибают в локтевых суставах и располагают на уровне грудной клетки. Пациент отводит полусогнутую ногу назад, касаясь пола, далее, вернувшись в исходное положение, поднимает эту же ногу, сгибая ее в коленном суставе, одновременно поднимая мяч вверх под углом 45 градусов, выпрямляя при этом руки в локтевых суставах. Упражнение пациент выполняет повторно, меняя при этом опорную ногу. 3-е упражнение:

Для выполнения третьего упражнения пациента устанавливают на плоскую основу гимнастической полусферы BOSU в исходное положение, аналогичное для выполнения второго упражнения. Пациент, отводит полусогнутую ногу назад, заводя ее за опорную ногу, касаясь пола. Далее, вернувшись в исходное положение, поднимает полусогнутую ногу, сгибая ее в коленном суставе, одновременно поднимая мяч вверх под углом 45 градусов, выпрямляя руки в локтевых суставах. Упражнение пациент выполняет повторно, меняя при этом опорную ногу.

При выполнении каждого упражнения пациент выполняет по три подхода, в каждом из которых по 12 повторений. При условии выполнения пациентом трех подходов по 12 повторений каждого упражнения - присваивают по 2 балла за каждый подход, при условии выполнения пациентом от 1 до 2 подходов по 12 повторений - присваивают по 1 баллу, при условии выполнения пациентом ни одного подхода пациенту присваивают 0 баллов. При набранных пациентом 5-6 баллов оценивают эффективность работы мышц стабилизаторов пациента как хорошую, при набранных пациентом 3-4 баллов - как удовлетворительную, а при набранных пациентом 0-2 баллов, оценивают эффективность работы мышц стабилизаторов пациента как неудовлетворительную. Баллы присваивают и за первоначальное выполнение каждого упражнения, и за его повторное выполнение со сменой опорной ноги.

Отличительные существенные признаки изобретения и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:

В способе оценки эффективности работы мышц стабилизаторов у пациентов с дорсопатиями осуществляют физическую нагрузку на мышцы стабилизаторы пациента с помощью поочередно выполняемых 3-х физических активных свободных упражнений с использованием гимнастической полусферы BOSU с последующим присвоением пациенту по результатам выполненных упражнений бальных оценок.

• При выполнении всех 3-х физических активных свободных упражнений гимнастическую полусферу BOSU располагают так, чтобы ее надувная резиновая полусфера была внизу, а плоская основа гимнастической полусферы BOSU - параллельна поверхности пола. Данное положение гимнастической полусферы BOSU является максимально неустойчивым, и при размещении пациента на плоской основе гимнастической полусферы BOSU, находящейся в максимально неустойчивом положении наиболее эффективно работают мышцы стабилизаторы, что дает возможность эффективно оценивать их работу.

• Для выполнения первого упражнения пациента устанавливают на гимнастическую полусферу BOSU в исходное положение, при котором одну его ногу, опорную, размещают на середину плоской основы гимнастической полусферы BOSU и выпрямляют в коленном суставе, а другая - полусогнута, руки по швам.

Подготовка пациента к выполнению упражнения является необходимым условием для проведения последующего упражнения и, соответственно, вклада этого упражнения в общую оценку эффективности.

• Первое упражнение заключается в отведение полусогнутой ноги назад, касаясь пола, с последующим возвращением в исходное положение и далее с отведением полусогнутой ноги в сторону, касаясь пола.

В таком положении пациента наиболее эффективно работают мышцы стабилизаторы, что дает возможность эффективно оценивать их работу. В данном упражнении в работу включаются подвздошно-поясничная, большая, средняя и малая ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции бедра, портняжная мышца, прямая мышца бедра, гребенчатая мышца, короткая приводящая мышца.

• Для выполнения второго упражнения ноги пациента устанавливают на гимнастическую полусферу BOSU в исходное положение, аналогичное для выполнения первого упражнения, а руки пациента с набивным мячом в руках сгибают в локтевых суставах и располагают на уровне грудной клетки.

Подготовка пациента к выполнению упражнения является необходимым условием для проведения последующего упражнения и, соответственно, вклада этого упражнения в общую оценку эффективности.

• Пациент отводит ногу назад, касаясь пола, далее, вернувшись в исходное положение, поднимает ногу, сгибая ее в коленном суставе, одновременно поднимая мяч вверх под углом 45 градусов, выпрямляя при этом руки в локтевых суставах.

Выполнение второго упражнения усложняется, по сравнению с первым, так, если первое упражнение заключается в отведении полусогнутой ноги назад, касаясь пола, с последующим возвращением в исходное положение и далее с отведением полусогнутой ноги в сторону, касаясь пола, то во втором упражнении пациент не только отводит ногу назад, а потом в сторону, но и дополнительно поднимает

ногу и сгибает ее с одновременным поднятием мяча, и таким образом повышается нагрузка на мышцы, в работу включаются подвздошно-поясничная, большая, средняя и малая ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции бедра, портняжная мышца, прямая мышца бедра, гребенчатая мышца, короткая приводящая мышца. Включение в упражнение гимнастического мяча (пациент поднимает мяч вверх под углом 45 градусов, выпрямляя при этом руки в локтевых суставах) создает дополнительную нагрузку на мышцы стабилизаторы бедра и голени.

• В третьем упражнении ноги пациента устанавливают на гимнастическую полусферу BOSU в исходное положение, аналогичное для выполнения второго упражнения. Пациент отводит полусогнутую ногу назад, заводя ее за опорную ногу, касаясь пола, далее, вернувшись в исходное положение, стоя на гимнастической полусфере, поднимает полусогнутую ногу, сгибая ее в коленном суставе, одновременно поднимая мяч вверх под углом 45 градусов, выпрямляя руки в локтевых суставах.

Подготовка пациента к выполнению упражнения является необходимым условием для проведения последующего упражнения и, соответственно, вклада этого упражнения в общую оценку эффективности. Третье упражнение усложняется, по сравнению со вторым, за счет отведения полусогнутой ноги назад, заводя ее при этом за опорную ногу, касаясь пола. При выполнении этого упражнения в работу включаются подвздошно-поясничная, большая, средняя и малая ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции бедра, портняжная мышца, прямая мышца бедра, гребенчатая мышца, короткая приводящая мышца, наружная запиртельная мышца, тонкая мышца, гребенчатая мышца, длинная и короткая приводящая мышца, большая приводящая мышца.

• Каждое упражнение пациент выполняет повторно, меняя при этом опорную ногу. В таком положении пациента при усложнении упражнения наиболее эффективно работают мышцы стабилизаторы с другой стороны тела, что дает возможность эффективно оценивать общую работу мышц стабилизаторов с обеих сторон тела.

• Пациент выполняет по три подхода, в каждом из которых по 12 повторений. При условии выполнения пациентом трех подходов по 12 повторений каждого упражнения - присваивают по 2 балла за каждый подход, при условии выполнения пациентом от 1 до 2 подходов по 12 повторений - присваивают по 1 баллу, при условии выполнения пациентом ни одного подхода пациенту присваивают 0 баллов. При набранных пациентом 5-6 баллов оценивают эффективность работы мышц стабилизаторов пациента как хорошую, при набранных пациентом 3-4 баллов - как удовлетворительную, а при набранных пациентом 0-2 баллов, оценивают эффективность работы мышц стабилизаторов пациента как неудовлетворительную.

Количество подходов и назначаемые при этом баллы выбраны в результате исследования.

• При присвоении баллов учитывают как первоначальное выполнение упражнения, так и его повторное выполнение со сменой опорной ног, что важно для эффективной оценки общей работы мышц стабилизаторов с обеих сторон тела.

Приводим примеры из клинической практики: Пример 1. Пациент А., 28 лет.

Жалобы: боль в нижней части спины, усиливающуюся при разгибании, работе в наклон, утром после сна, скованность в пояснице после сна. Анамнез: считает себя больным в течение 2-х лет, когда, играя в хоккей с шайбой, упал на спину. Заключение магнитно-резонансной томографии (MPT): Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника в его пояснично-крестцовом отделе. Протрузии межпозвонковых дисков L4-L5, L5-S1.

Результаты теста на работу мышц стабилизаторов.

Вывод: Оценка эффективности работы мышц стабилизаторов в баллах (правая нога): хорошо. Оценка эффективности работы мышц стабилизаторов в баллах (левая нога): удовлетворительно.

Назначения: ЛФК в группе №10, массаж.

Пример 2. Пациентка В., 48 лет.

Жалобы: на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу. Анамнез: 4 недели беспокоят боли в спине, прошла курс лечения нестероидными противовоспалительными средствами, периф. миорелаксанты, физиотерапия-электрофорез. Сохраняется болевой синдром. Заключение МРТ: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Задняя срединная грыжа диска L4-L5. Правосторонняя задне-боковая грыжа диска L5-S1.

Оценка эффективности работы мышц стабилизаторов в баллах (правая нога): неудовлетворительно. Оценка эффективности работы мышц стабилизаторов в баллах (левая нога): неудовлетворительно.

Назначение: ЛФК в группе №10, консультация физиотерапевта, иглорефлексотерапия, мануальная терапия №5, лечебный массаж.

Пример 3. Пациент С., 19 лет.

Жалобы: на боли в поясничном отделе позвоночника слева в проекции квадратной мышцы поясницы. Болевые ощущения усиливаются при статической нагрузке. Анамнез: впервые возникли после катания на сноуборде, прошел курс дексаметазона В/м. Боли сохраняются. Заключение МРТ: остеохондроз сегмента L5-S1 пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Оценка эффективности работы мышц стабилизаторов в баллах (правая нога): удовлетворительно. Оценка эффективности работы мышц стабилизаторов в баллах (левая нога): удовлетворительно.

Назначения: ЛФК в группе №10, консультация физиотерапевта, иглорефлексотерапия, лечебный массаж.

Всего обследован 51 пациент, из них 29 женщин и 22 мужчин в возрасте от 20 до 65 лет. Результаты динамического наблюдения за пациентами показывают, что апробация заявляемого способа оценки эффективности работы мышц стабилизаторов у пациентов с дорсопатиями позволяет в кратчайшие сроки определиться с выбором упражнений для лечебной физкультуры и необходимости использования лечебного массажа и мануальной терапии.

Таким образом, впервые разработан способ оценки эффективности работы мышц стабилизаторов у пациентов с дорсопатиями, что позволит своевременно проводить лечение данной категории пациентов, что, в свою очередь, повысит качество их жизни.