СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА КОЛЕННЫХ СУСТАВАХ В РАННЕМ РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и реабилитации, и может использоваться при лечении больных после реконструктивных операций на коленных суставах в раннем реабилитационном периоде.

Значительное место в лечении патологии органов опоры и движения занимают высокотехнологические хирургические методы, такие как эндопротезирование суставов и реконструктивные операции с использованием артроскопических технологий. Повреждения связочных структур составляют 69-76% случаев от всех травм коленного сустава. Из всех повреждений коленного сустава 32% приходятся на разрыв передней крестообразной связки. Это в особенности справедливо для людей, занимающихся спортом с повышенным риском: футбол, лыжный спорт, профессиональные танцоры (1).

В группе лиц пожилого возраста превалируют пациенты после операций эндопротезирования крупных суставов по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний. Зачастую они имеют длительный анамнез заболевания, стойкие изменения капсульно-связочного и нейро-мышечного аппарата, сформированные патологические стереотипы движений и ходьбы (2). Кроме того, на подбор факторов физиотерапевтического лечения в этой группе пациентов существенное влияние оказывает наличие одного или нескольких сопутствующих заболеваний (3).

При восстановлении функций прооперированной конечности в период раннего реабилитационного периода важной задачей является борьба с постоперационным отеком и болью.

Из фототерапевтических методов для решения этих задач часто рекомендуют применение магнитолазерной терапии (4). Недостатком этого метода является то, что применение инфракрасного или красного лазерного излучения может спровоцировать усиление процессов альтерации и экссудации в постоперационном очаге в соответствии с природой фотобиологического действия светового излучения этих длин волн, и рекомендуются к применению в стадии пролиферации и регенерации воспалительного процесса (5, 6). Стимулируя пролифирацию фибробластов, инфракрасное и красное излучение, применяемое в ранний реабилитационный период во время формирования послеоперационного рубца, может вызвать формирование гипертрофических и келоидных рубцов (7).

В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ лечения больных после реконструктивных операций на суставах нижних конечностей, в том числе и на коленных суставах, в раннем реабилитационном периоде, заключающийся в воздействии узкополосным оптическим излучением контактно лабильно на оперированный коленный сустав в течение 10 минут, при этом длина волны 540 нм, мощность излучения 10 мВт, плотность мощности излучения - 1 мВт/см², суммарная дозе облучения за одну процедуру 0.1 Дж/см², площадь облучения 78.5 см². На курс 10-14 процедур.

Использование узкополосного оптического излучения длиной волны 540 нм дает положительные результаты при восстановительном лечении больных после реконструктивных

операций на суставах, в частности уменьшение отека в прооперированном суставе (8, 9). По мнению авторов заявляемого способа, разрешение межтканевого отека, вызванного нарушением микроциркуляции в оперированном суставе, при использовании способа прототипа недостаточно эффективно.

К недостаткам способа, выбранного нами в качестве прототипа, можно также отнести недостаточно эффективное уменьшение болевого синдрома, отсутствие динамики местной гипертермии, а также недостаточное увеличение амплитуды движений в прооперированном коленном суставе (9).

Задачей изобретения является увеличение амплитуды движений в прооперированном коленном суставе, а также более ранний, по сравнению с прототипом, переход на следующий функциональный этап реабилитации.

Техническим результатом изобретения является более эффективное уменьшение болевого синдрома и местной гипертермии, улучшение разрешения межтканевого отека, вызванного нарушением микроциркуляции в оперированном суставе у больных после реконструктивных операций на коленных суставах.

Технический результат изобретения достигается тем, что способ лечения больных после реконструктивных операций на коленных суставах в раннем реабилитационном периоде заключается в воздействии узкополосным оптическим излучением контактно лабильно на оперированный сустав, при этом общая облучаемая площадь составляет 78.5 см², интенсивность излучения 100%. При наличии болевого синдрома, оцениваемого по шкале BRISTOL KNEE SCORE в 0 баллов, а нарушения микроциркуляции в послеоперационной зоне, оцениваемые как разница между длинами окружностей здорового и оперированного коленных суставов, равная 0.5-2.0 см, воздействуют узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм при мощности излучения 100 мВт, плотности мощности излучения 31 мВт/см², суммарной дозе облучения за одну процедуру 1,4-2.8 Дж/см², проводят 3-10 процедур, по 5-10 минут каждая. При наличии болевого синдрома, оцениваемого по шкале BRISTOL KNEE SCORE в 0 баллов, а нарушения микроциркуляции в оперированном суставе, оцениваемые как разница между длинами окружностей здорового и оперированного коленных суставов, равная 2.1-3.0 см, первоначально воздействуют узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм, при мощности излучения 100 мВт, плотности мощности излучения 31 мВт/см² и суммарной дозе облучения за одну процедуру 1,4-2.8 Дж/см², проводят 4-5 процедур, по 5-10 минут каждая. Непосредственно после этого проводят 5-7 процедур по 5-10 минут каждая, воздействуя узкополосным оптическим излучением длиной волны 540 нм, при мощности излучения 10 мВт, плотности мощности излучения - 1.0 мВт/см², суммарной дозе облучения за одну процедуру 0.05-0.1 Дж/см². При наличии болевого синдрома, оцениваемого по шкале BRISTOL KNEE SCORE в 6 баллов, а нарушения микроциркуляции в послеоперационной зоне, оцениваемые как разница между длинами окружностей здорового и оперированного коленных суставов, равная 3.1-6.0 см, воздействуют узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм и длиной волны 540 нм в одной процедуре, сначала воздействуют 5-10 минут узкополосным оптическим излучением длиной волны 540 нм, при мощности излучения 10 мВт, плотности мощности излучения - 1 мВт/см², суммарной дозе облучения за одну процедуру 0,05-0.1 Дж/см². Непосредственно после этого - 5-10 минут - узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм при мощности излучения 100 мВт, плотности мощности излучения - 31 мВт/см², суммарной дозе облучения за одну процедуру 1,4-2.8 Дж/см², проводят 5-10 процедур.

Способ осуществляется следующим образом

Больного усаживают на стул. Первоначально оценивают болевой синдром по шкале Бристоля Боль (BRISTOL KNEE SCORE):

• отсутствует - 15 баллов;

• незначительная и периодическая - 12 баллов;

• умеренная боль, ограничивающая активность - 6 баллов;

• выраженная боль, беспокоящая в покое - 0 баллов.

Затем определяют нарушения микроциркуляции в оперированном суставе, для этого измеряют длину окружности здорового коленного сустава, а затем - оперированного с последующим определением разницы между ними. На оперированный коленный сустав воздействуют узкополосным оптическим излучением от аппарата «Спектр-ЛЦ-02». Общая облучаемая площадь составляет 78.5 см², интенсивность излучения 100%.

При наличии болевого синдрома, оцениваемого по шкале BRISTOL KNEE SCORE в 0 баллов, а нарушения микроциркуляции в оперированном суставе, оцениваемого как разница между длинами окружностей здорового и оперированного коленных суставов, равная 0.5-2.0 см, воздействуют узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм. Мощность излучения 100 мВт, плотность мощности излучения - 31 мВт/см², суммарная доза облучения за одну процедуру 1,4-2.8 Дж/см². Методика контактная, лабильная. Проводят 3-10 процедур, по 5-10 минут каждая.

При наличии болевого синдрома, оцениваемого по шкале BRISTOL KNEE SCORE в 0 баллов, а нарушения микроциркуляции в оперированном суставе, оцениваемого как разница между длинами окружностей здорового и оперированного коленных суставов, равная 2.1-3.0 см, первоначально проводят 4-5 процедур облучения по лабильной контактной методике узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм 5-10 минут. Мощность излучения 100 мВт, плотность мощности излучения 31 мВт/см², суммарная доза облучения за одну процедуру 1,4-2.8 Дж/см². Непосредственно после этого проводят 5-7 процедур, каждая из которых по 5-10 минут, узкополосным оптическим излучением длиной волны 540 нм. Мощность излучения 10 мВт, плотность мощности излучения - 1.0 мВт/см², при этом общая облучаемая площадь составляет 78.5 см², суммарная доза облучения за одну процедуру 0.05-0.1 Дж/см², интенсивность излучения 100%. Методика лабильная, контактная.

При наличии болевого синдрома, оцениваемого по шкале BRISTOL KNEE SCORE в 6 баллов, а нарушения микроциркуляции в оперированном суставе, оцениваемого как разница между длинами окружностей здорового и оперированного коленных суставов, равная 3.1-6.0 см, воздействуют узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм и длиной волны 540 нм в одной процедуре. Сначала воздействуют узкополосным оптическим излучением длиной волны 540 нм в течении 5-10 минут, при этом мощность излучения 10 мВт, плотность мощности излучения - 1 мВт/см², суммарная доза облучения за одну процедуру 0.05-0.1 Дж/см². Непосредственно после этого - 5-10 минут узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм. Мощность излучения 100 мВт, плотность мощности излучения - 31 мВт/см², суммарная доза облучения за одну процедуру 1,4-2.8 Дж/см². Методика лабильная, контактная. Общее время процедуры 10-20 минут. На курс 5-10 процедур.

Отличительные существенные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:

• Для снятия выраженных воспалительных проявлений, стойкого болевого синдрома, местной гипертермии воздействуют узкополосным оптическим излучением, длиной волны 470 нм и комбинацией длин волн 470 нм и 540 нм, применяемых в зависимости от клинической картины, контактно лабильно на оперированный коленный сустав, при этом общая облучаемая площадь составляет 78.5 см², интенсивность излучения 100%.

Специфическое воздействие узкополосным оптическим излучением как длиной волны 540, так и 470 нм используется при лечении различных патологических процессов:

- при травмах периферических нервов (10);

- в реабилитации онкологических больных (11);

- при дистрофическом дегенеративном заболевании позвоночника (12);

- при острых респираторных заболеваниях (13);

- при лечении инфицированных ран, трофических язв, остеомиелите (14).

До настоящего времени для лечения больных после реконструктивных операций на коленных суставах в раннем реабилитационном периоде воздействие на оперированный сустав узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм и комбинацией узкополосного оптического излучения длиной волны 470 нм и 540 нм, применяемой в зависимости от клинической картины, неизвестно.

Торможение экссудативных процессов, стимуляция фагоцитоза, улучшение внутрисосудистой микроциркуляции крови, улучшение проведения нервных импульсов, активизация регенеративных процессов в тканях, вызываемых воздействием узкополосного оптического излучения длиной волны 470 нм оказывает обезболивающее, противовоспалительное, противоотечное действия, которые целесообразно сочетать с воздействием узкополосного оптического излучения длиной волны 540 нм, улучшающего мигрогемодинамику в оперированном коленном суставе, тем самым уменьшая межтканевой отек.

Выбор методики применения узкополосного оптического излучения зависит от степени выраженности признаков воспаления в оперированном коленном суставе.

• При наличии болевого синдрома, оцениваемого по шкале BRISTOL KNEE SCORE в 0 баллов, а нарушения микроциркуляции в послеоперационной зоне, оцениваемые как разница между длинами окружностей здорового и оперированного коленных суставов, равная 0.5-2.0 см, воздействуют узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм при мощности излучения 100 мВт, плотности мощности излучения 31 мВт/см², суммарной дозе облучения за одну процедуру 1,4-2.8 Дж/см², в течение 5-10 мин, по 3-10 процедур.

При выраженном болевом синдроме, нарушении микроциркуляции в послеоперационной зоне применяют обезболивающее действие узкополосного оптического излучения длиной волны 470 нм (15), улучшающего проводимость нервных импульсов в тканях.

• При наличии болевого синдрома, оцениваемого по шкале BRISTOL KNEE SCORE в 0 баллов, а нарушения микроциркуляции в послеоперационной зоне, оцениваемые как разница между длинами окружностей здорового и оперированного коленных суставов, равная 2.1-3.0 см, первоначально воздействуют узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм, при мощности излучения 100 мВт, плотности мощности излучения - 31 мВт/см² и суммарной дозе облучения за одну процедуру 1,4-2.8 Дж/см², проводят 4-5 процедур, по 5-10 минут каждая. Непосредственно после этого проводят 5-7 процедур по 5-10 минут каждая, воздействуя узкополосным оптическим излучением длиной волны 540 нм, при мощности излучения 10 мВт, плотности мощности излучения - 1.0 мВт/см² и суммарной дозе облучения за одну процедуру 0.05-0.1 Дж/см².

Узкополосное оптическое излучение длиной волны 470 нм поглощается рецепторами, сопряженными с флавопротеинами. Под воздействием квантов света они становятся активными и обеспечивают регулирование светозависимого фосфорилирования. Противовоспалительные свойства узкополосного оптического излучения длиной волны 470 нм связаны с образованием синклетного кислорода (16). Синклетный кислород повышает активность энзимов (НАДФ Н₂) и миелопероксидазы. Энзимы генерируют свободные радикалы кислорода, которые стимулируют фагоцитоз (17). Инициирование узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм процесса фосфорилирования в митохондриях (18), увеличение утилизации кислорода биотканями после облучения им свидетельствует об увеличении синтеза клеточной энергии (13), следовательно, активизации регенеративных процессов.

Облучение узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм снижает вязкость крови и способность тромбоцитов к агрегации(19).

Применение узкополосного оптического излучения длиной волны 470 нм оказывает обезболивающее действие при выраженном болевом синдроме, уменьшает экссудативные проявления воспалительной реакции и, повышая антиагрегационные свойства крови, способствует уменьшению послеоперационного отека.

Воздействие узкополосным оптическим излучением длиной волны 540 нм восстанавливает процессы микроциркуляции, уменьшает умеренно выраженный отек мягких тканей.

• При наличии болевого синдрома, оцениваемого по шкале BRISTOL KNEE SCORE в 6 баллов, а нарушения микроциркуляции в прооперированном коленном суставе, оцениваемые как разница между длинами окружностей здорового и оперированного коленных суставов, равная 3.1-6.0 см, воздействуют узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм и длиной волны 540 нм в одной процедуре, сначала воздействуют 5-10 минут узкополосным оптическим излучением длиной волны 540 нм, при мощности излучения 10 мВт, плотности мощности излучения - 1 мВт/см², суммарной дозе облучения за одну процедуру 0,05-0.1 Дж/см², непосредственно после этого - 5-10 минут - узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм при мощности излучения 100 мВт, плотности мощности излучения - 31 мВт/см², суммарной дозе облучения за одну процедуру 1,4-2.8 Дж/см²; на курс 5-10 процедур.

В тех случаях, когда причиной нарушения функции коленного сустава является межтканевой отек на фоне умеренно выраженных воспалительных реакций, воздействуют сначала узкополосным оптическим излучением длиной волны 540 нм с целью улучшения микроциркуляции, а тем самым - увеличению выведения продуктов обмена, в том числе и воспаления, а затем в той же процедуре оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм.

Отличительные существенные признаки заявляемого способа лечения больных после реконструктивных операций на коленных суставах в раннем реабилитационном периоде являются новыми и позволяют, по сравнению со способом-прототипом, эффективнее уменьшить болевой синдром и местную гипертермию, а также улучшить разрешение межтканевого отека, вызванного нарушением микроциркуляции в оперированном суставе, что, в свою очередь, способствует более эффективному увеличению амплитуды движений в прооперированном коленном суставе, а также более раннему переходу на следующий функциональный этап реабилитации.

Приводим примеры из клинической практики.

Пример 1. Пациент С., 38 лет.

Поступил в клинику 02.12.13 с диагнозом: состояние после пластики передней крестообразной связки левого коленного сустава от 12.11.2013 г. (на 3-й неделе после операции). Жалобы на боль в левом коленном суставе при движении и в покое, ночные боли (0 балов по шкале BRISTOL KNEE SCORE). Основные клинические симптомы: межтканевой отек, вызванный нарушением микроциркуляции в левом коленном суставе (+2.0 см), местная гипертермия (+1,5°), амплитуда движений в левом коленном суставе 20°, ходит в ортезе. В комплексном лечении (лечебная гимнастика в бассейне и в зале, электромиостимуляция мышц левой нижней конечности, пассивная разработка сустава на аппарате «Артромот», массаж поясничной области) применяли терапию узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм от аппарата «Спектр-ЛЦ-02» контактно по лабильно-стабильной методике, №5 процедур, по 1 процедуре ежедневно при мощности излучения 100 мВт, плотности мощности излучения 31 мВт/см², суммарной дозе облучения за одну процедуру 1,4 Дж/см² в течение 5 мин. На фоне лечения отмечали: уменьшение болевого синдрома до 6 баллов, гипертермии до +1°, увеличение амплитуды движений до 60° к 3-й процедуре (на третий день). На 9-й день межтканевой отек, вызванный нарушением микроциркуляции в левом коленном суставе, отсутствует, амплитуда движений 110°, увеличение мышечной силы и опороспособности левой ноги (по данным стабилометрии). Таким образом, уменьшение болевого синдрома и проявлений воспалительной реакции позволило пациенту на четвертой неделе после операции (на седьмой день пребывания в клинике) перейти на функциональный этап восстановительного лечения.

Пример 2. Пациентка П., 62 года.

Поступила в клинику 03.12.13 с диагнозом: двусторонний гоноартроз 3 степени. Состояние после эндопротезирования правого коленного сустава от 16.11.13. (на 4-й неделе после операции). Жалобы на периодические боли (6 баллов по шкале BRISTOL KNEE SCORE), чувство жжения в правом коленном суставе, ограничение амплитуды движений в нем. Основные клинические симптомы: межтканевой отек, вызванный нарушением микроциркуляции в правом коленном суставе (+5.0 см), местная гипертермия (+1,0°),амплитуда движений в правом коленном суставе 85°, ходит с опорой на костыли. В комплексном лечении (лечебная гимнастика в бассейне и в зале, пассивная разработка сустава на аппарате «Артромот», массаж поясничной области) применяли терапию узкополосным оптическим излучением длиной волны 540 нм и 470 нм от аппарата «Спектр-ЛЦ-02» в одной процедуре, сначала воздействовали 5 минут узкополосным оптическим излучением длиной волны 540 нм, при мощности излучения 10 мВт, плотности мощности излучения - 1 мВт/см², суммарной дозе облучения за одну процедуру 0.05 Дж/см². Непосредственно после этого - 5 минут - узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм при мощности излучения 100 мВт, плотности мощности излучения - 31 мВт/см², суммарной дозе облучения за одну процедуру 1,4 Дж/см². Проведено 10 процедур, по 1 процедуре ежедневно. На 7-й день отмечалось уменьшение боли (до 12 балов по шкале BRISTOL KNEE SCORE), отсутствие чувства жжения, местная гипертермия (+1,1°), уменьшение отека (+4.0 см), увеличение амплитуды движения в суставе (с 85° до 105°). На 10-ый день межтканевой отек, вызванный нарушением микроциркуляции в правом коленном суставе - (+3.0 см), местная гипертермия (+0,3°), амплитуда движения в суставе 108°. Пациентка выписалась с улучшением для продолжения лечения в амбулаторных условиях для решения задач функционального периода.

Пример 3. Пациент Я., 65 лет.

Поступил в клинику 16.08.14 с диагнозом: состояние после эндопротезирования правого коленного сустава от 26.06.2014 (на 8-й неделе после операции). В анамнезе операция по поводу карциномы сигмовидной кишки. Жалобы на боли в правом коленном суставе при ходьбе по лестнице, в конце дня, ограничение амплитуды движений в суставе (6 баллов по шкале BRISTOL KNEE SCORE). При объективном обследовании отмечали: межтканевой отек, вызванный нарушением микроциркуляции в правом коленном суставе +3 см, местную гипертермию +1.5°, гипотрофию мышц правой конечности. Амплитуда движений в коленном суставе составляла 90°. Ходьба без опоры.

Учитывая данные анамнеза, пациенту назначены: лечебная гимнастика в бассейне и в зале, фототерапия узкополосным оптическим излучением длиной волны 540 нм и 470 нм от аппарата «Спектр-ЛЦ-02» в одной процедуре, сначала воздействовали 5 минут узкополосным оптическим излучением длиной волны 540 нм, при мощности излучения 10 мВт, плотности мощности излучения - 1 мВт/см², суммарной дозе облучения за одну процедуру 0.05 Дж/см². Непосредственно после этого - 10 минут - узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм при мощности излучения 100 мВт, плотности мощности излучения - 31 мВт/см², суммарной дозе облучения за одну процедуру 2,8 Дж/см². Проведено 10 процедур, по 1 процедуре ежедневно. На 3-й день отмечали уменьшение болей при ходьбе по лестнице, уменьшение межтканевого отека правого коленного сустава на 1 см, увеличение амплитуды движений до 95°. На 10-й день - боли в правом коленном суставе беспокоили периодически (12 баллов по шкале BRISTOL KNEE SCORE), межтканевой отек, вызванный нарушением микроциркуляции в правом коленном суставе +1 см, местная гипертермия +1.0° увеличение амплитуды движений от 90° до 115°. Пациент выписался с улучшением для продолжения лечения в рамках функционального периода в амбулаторных условиях.

Пример 4. Пациентка Ш., 69 лет.

Поступила в клинику 13.12.11 с диагнозом: состояние после эндопротезирования правого коленного сустава от 22.11.2011 г. (на 3-й неделе после операции). Жалобы на боли в правом коленном суставе при движении, периодически ночные боли (6 баллов по шкале BRISTOL KNEE SCORE). При объективном обследовании отмечали: межтканевой отек, вызванный нарушением микроциркуляции в правом коленном суставе +6 см, местную гипертермию +2.0°. Амплитуда движений в правом коленном суставе составляла 50°. Ходьба с помощью костылей.

В комплексном лечении (лечебная гимнастика в бассейне и в зале, пассивная разработка сустава на аппарате «Артромот», массаж поясничной области) применяли терапию узкополосным оптическим излучением длиной волны 540 нм от аппарата «Спектр-ЛЦ-02» при мощности излучения 10 мВт, плотности мощности излучения 1.0 мВт/см², суммарной дозе облучения за одну процедуру 0,1 Дж/см² на область правого коленного сустава в течение 10 мин. Проведено 14 процедур, по одной процедуре ежедневно. Положительную динамику отмечали на 7-й день: уменьшение межтканевого отека на 2 см, увеличение амплитуды движений от 50° до 55°. На 9-й день появились жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правое бедро, в правом коленном суставе, усиливающиеся при ходьбе, ночные боли (0 балов по шкале BRISTOL KNEE SCORE). Назначено медикаментозное лечение: внутримышечные инъекции диклофенака №6, ограничение физических нагрузок, отменена пассивная разработка движений в коленном суставе. На 14-й день состояние больной улучшилось. Лечение продолжили в ранее назначенном объеме. На 17- день отмечали уменьшение болевого синдрома (до 6 балов по шкале BRISTOL KNEE SCORE), увеличение амплитуды движения в оперированном суставе до 65°, отсутствие динамики межтканевого отека, вызванного нарушением микроциркуляции в правом коленном суставе, местная гипертермия +1.6°. Пациентка выписана с незначительным улучшением для продления лечения в рамках раннего реабилитационного периода.

Пример 5. Пациентка А., 23 года.

Поступила в клинику 22.02.12 с диагнозом: состояние после пластики передней крестообразной связки правого коленного сустава от 02.02.2012 г. (на 3-й неделе после операции). Жалобы на боль в оперированном суставе при движении (6 баллов по шкале BRISTOL KNEE SCORE). Основные клинические симптомы: межтканевой отек, вызванный нарушением микроциркуляции в правом коленном суставе (+3.0 см), местная гипертермия (+1,5°), амплитуда движений в правом коленном суставе 10°, ходит в ортезе. В комплексном лечении (лечебная гимнастика в бассейне и в зале, электромиостимуляция мышц правой нижней конечности, пассивная разработка сустава на аппарате «Артромот») применяли терапию узкополосным оптическим излучением длиной волны 540 нм от аппарата «Спектр-ЛЦ-02» при мощности излучения 10 мВт, плотности мощности излучения 1.0 мВт/см², суммарной дозе облучения за одну процедуру 0,1 Дж/см² на область правого коленного сустава в течение 10 мин контактно по лабильно-стабильной методике, №5 процедур, по 1 процедуре ежедневно. На 6-й день лечения усилился болевой синдром (0 баллов по шкале BRISTOL KNEE SCORE),отмечали увеличение местной гипертермии до +1.8°. Дополнительно назначено медикаментозное лечение: найз по 1 таблетке в день, уменьшение физических нагрузок, отмена пассивной разработки движений в правом коленном суставе. Пациентка продлила срок лечения в клинике до 12.03.12.(первоначально до 05.03.12). Лечение узкополосным оптическим излучением длиной волны 540 нм продлено до 10 процедур. На фоне дальнейшего лечения к 13 дню отмечали: уменьшение межтканевого отека в правом коленном суставе на 2 см, уменьшение болевого синдрома до 6 баллов по шкале BRISTOL KNEE SCORE, местная гипертермия составляла 1.5°. Увеличение амплитуды движения в суставе 55° (с 10° до 65°). Пациентка выписана для продолжения лечения в рамках раннего реабилитационного периода.

Нами проведен анализ лечения 97 пациентов после реконструктивных операций на коленных суставах в раннем реабилитационном периоде, получавших терапию узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм и 540 нм, применяемых в зависимости от клинической картины, то есть по заявляемому способу (1-я группа). Из 97 пациентов 40 мужчин, 57 женщин. У 33 пациентов была проведена пластика передней крестообразной связки коленного сустава, а у 64 - эндопротезирование коленного сустава. Полученные данные сравнивались с данными, полученными при использовании способа-прототипа - 41 пациент (2-я группа), из которых 16 мужчин, 25 женщин. У 14 пациентов была проведена пластика передней крестообразной связки коленного сустава, а у 27 - эндопротезирование коленного сустава.

Клиническая картина была типичная и характеризовалась наличием боли, парастезий и местной гипертермии, нарушением микроциркуляции, ограничением амплитуды движения в оперированном суставе.

Все пациенты были распределены на 3 подгруппы по выраженности основных клинических признаков: боль и нарушения микроциркуляции в оперированном суставе.

Распределение пациентов по выраженности клинических признаков (болевой синдром - нарушение микроциркуляции в оперированном суставе) по подгруппам, получавших лечение по заявляемому способу (1-я группа), и получавших лечение по способу-прототипу (2-я группа) показано в таблице 1.

1-ая подгруппа - наличие болевого синдрома, оцениваемого по шкале BRISTOL KNEE SCORE в 0 баллов, а нарушения микроциркуляции в оперированном суставе, оцениваемые как разница между длинами окружностей здорового и оперированного коленных суставов, равная 0.5-2.0 см.

2-ая подгруппа - наличие болевого синдрома, оцениваемого по шкале BRISTOL KNEE SCORE в 0 баллов, а нарушения микроциркуляции в оперированном суставе, оцениваемые как разница между длинами окружностей здорового и оперированного коленных суставов, равная 2.1-3.0 см.

3-я подгруппа - наличие болевого синдрома, оцениваемого по шкале BRISTOL KNEE SCORE в 6 баллов, а нарушения микроциркуляции в оперированном суставе, оцениваемые как разница между длинами окружностей здорового и оперированного коленных суставов, равная 3.1-6.0 см.

В 1-й группе пациенты получали лечение узкополосным оптическим излучением длинами волн 540 нм и 470 нм, применяемыми в различных комбинациях в зависимости от клинической картины, а именно:

1-я подгруппа 1-ой группы - Синий - воздействие при наличии болевого синдрома, оцениваемого по шкале BRISTOL KNEE SCORE в 0 баллов, а нарушения микроциркуляции в оперированном суставе, оцениваемого как разница между длинами окружностей здорового и оперированного коленных суставов, равная 0.5-2.0 см, узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм в течение 5-10 мин кол-во процедур №3-5 до 10.

2-я подгруппа 1-ой группы - Синий + зеленый - воздействие узкополосным оптическим излучением длиной волны 540 нм и 470 нм, причем при наличии болевого синдрома, оцениваемого по шкале BRISTOL KNEE SCORE в 0 баллов, а нарушения микроциркуляции в оперированном суставе, оцениваемого как разница между длинами окружностей здорового и оперированного коленных суставов, равная 2.1-3.0 см, первоначально проводят 4-5 процедур по 5-10 минут облучения узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм, по окончании которых проводят 5-7 процедур по 5-7 минут узкополосным оптическим излучением длиной волны 540 нм.

3-я подгруппа 1-ой группы - Зеленый + синий - воздействие при наличии болевого синдрома, оцениваемого по шкале BRISTOL KNEE SCORE 6 баллов, а нарушения микроциркуляции в оперированном суставе, оцениваемого как разница между длинами окружностей здорового и оперированного коленных суставов, равная 3.1-6.0 см, узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм и длиной волны 540 нм в одной процедуре, сначала узкополосным оптическим излучением длиной волны 540 нм 5-10 минут, затем узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм в течении 5-10 минут.

Во 2-й группе во всех 3-подгруппах (способ-прототип) пациенты получали лечение узкополосным оптическим излучением длиной волны 540 нм при мощности излучения 10 мВт, плотности мощности излучения - 1 мВт/см², суммарной дозе облучения за одну процедуру 0.1 Дж/см² площадь облучения 78.5 см² контактно лабильно на оперированный сустав в течении 10 минут по 1 процедуре ежедневно. На курс 10 процедур.

Анализ динамики клинической картины проводили по следующим признакам: болевой синдром, нарушение микроциркуляции в оперированном коленном суставе, местная температура, амплитуда движений в коленном суставе.

Измерения проводили на 1-й, на 3-й, 7-й и 10-й процедурах. Местную термометрию проводили с помощью дистанционного термометра «Sansetik».

Амплитуду движений в коленном суставе определяли с помощью прибора «Artromot-K-1».

Отмечена более эффективная динамика клинической картины у пациентов 1-й группы, получавших лечение по заявленному способу, по сравнению с пациентами 2-й группы, получавших лечение по способу-прототипу.

Исключение составляет динамика разрешения межтканевого отека, вызванного нарушением микроциркуляции в оперированном суставе в 1-й подгруппе, в который мы наблюдали более эффективное уменьшение межтканевого отека у пациентов, получавших лечение по способу-прототипу (2-я группа), чем у пациентов, получавших лечение по заявленному способу (1-я группа).

В 1-й подгруппе уменьшение отека наблюдали чаще у пациентов, получавших лечение по способу-прототипу на 12.60%, чем у пациентов, получавших лечение по заявленному способу. Уменьшение межтканевого отека отметили у 10 пациентов, получавших лечение по заявленному способу, что составляет 58.82%, и у 5 пациентов, получавших лечение по способу-прототипу, что составляет 71.42%. Узкополосное оптическое излучение длиной волны 540 нм улучшает микрогемодинамику в мягких тканях (15, 20), что позволяет применять его с целью уменьшения межтканевого отека, вызванного нарушением микроциркуляции в оперированном коленном суставе (8, 9).

Полное разрешение межтканевого отека в 1-ой подгруппе отметили у 7 пациентов, получавших лечение по заявленному способу, что составляет 41.17%, и у 2 пациентов, получавших лечение по способу-прототипу, что составляет 28.57%, то есть заявляемый способ эффективнее, по сравнению с прототипом, по полному разрешению межтканевого отека, вызванного нарушением микроциркуляции в оперированном коленном суставе, в 1-й подгруппе на 12,60%.

Во 2-й подгруппе отметили уменьшение межтканевого отека у 38 пациентов, получавших лечение по заявленному способу, что составляет 90.47% и у 12 пациентов, получавших лечение по способу-прототипу, что составляет 66.66%, то есть заявляемый способ эффективнее, по сравнению с прототипом, по уменьшению межтканевого отека, вызванного нарушением микроциркуляции в оперированном коленном суставе на 26.01% во 2-й подгруппе.

Полное разрешение межтканевого отека во 2-ой подгруппе отметили у 9 пациентов, получавших лечение по заявленному способу, что составляет 23.60%, и у 1 пациента, из получавших лечение по способу-прототипу, что составляет 8.30%, то есть заявляемый способ эффективнее, по сравнению с прототипом, по полному разрешению межтканевого отека, вызванного нарушением микроциркуляции в оперированном коленном суставе, на 15,30%. во 2-ой подгруппе.

В 3-ей подгруппе отметили уменьшение межтканевого отека у 34 пациентов, получавших лечение по заявленному способу, что составляет 89.47% и у 7 пациентов, получавших лечение по способу прототипу, что составляет 43.75%, то есть заявляемый способ эффективнее, по сравнению с прототипом, по уменьшению межтканевого отека, вызванного нарушением микроциркуляции в оперированном коленном суставе на 45.72%. в 3-ей подгруппе.

Полного разрешения межтканевого отека в 3-ей подгруппе пациентов, получавших лечение по заявленному способу, а также по способу-прототипу, мы не отметили.

При оценке разрешения межтканевого отека, вызванного нарушением микроциркуляции в оперированном коленном суставе, нами отмечено, что уменьшение межтканевого отека наблюдали у 82 пациентов, получавших лечение по заявляемому способу (84.53%), и у 24 пациентов получавших лечение по способу прототипу, что составляет 58.53%, то есть заявляемый способ эффективнее, по сравнению с прототипом, по уменьшению межтканевого отека, вызванного нарушением микроциркуляции в оперированном коленном суставе на 26.01%.

Отмечено отчетливое уменьшение болевого синдрома в 1-ой и во 2-ой подгруппах к 3-ей процедуре, а в 3-й подгруппе - к 10-й процедуре у пациентов, получавших лечение по заявленному способу. В то время как существенное уменьшение боли отмечали только к 10-й процедуре у пациентов, получавших лечение по способу-прототипу.

Существенное уменьшение болевого синдрома отмечали у 82 пациентов, получавших лечение по заявленному способу, что составляет 84.53%, в то время как у пациентов, получавших лечение по способу-прототипу, - у 23 пациентов, что составляет 56.09%, то есть заявляемый способ эффективнее, по сравнению с прототипом, по уменьшение болевого синдрома на 28.44%.

При оценке динамики местной гипертермии в оперированном суставе нами отмечено, отчетливое уменьшение местной гипертермии к 3-ей процедуре у пациентов 1-й подгруппы, получавших лечение по заявляемому способу, в то время как у пациентов, получавших лечение по способу-прототипу, существенное уменьшение местной гипертермии отмечали к 10-й процедуре. У пациентов 2-й подгруппы, получавших лечение по заявляемому способу, нами отмечено отчетливое уменьшение местной гипертермии к 3-7-й процедурам, в то время как у пациентов, получавших лечение по способу прототипу, уменьшение местной гипертермии в оперированном суставе отмечали к 10-й процедуре. У пациентов 3-й подгруппы нами отмечено отчетливое уменьшение местной гипертермии к 3-й и 7-й процедурам у пациентов, получавших лечение по заявляемому способу, в то время как у пациентов, получавших лечение по способу прототипу, уменьшения местной гипертермии в оперированном суставе практически не отмечали.

Уменьшение местной гипертермии отмечали у 78 пациентов, получавших лечение по заявленному способу, что составляет 80.41%, в то время у 13 пациентов, получавших лечение по способу-прототипу, что составляет 31.70%. Таким образом, заявляемый способ эффективнее, по сравнению с прототипом, по уменьшению местной гипертермии на 48.71%.

При оценке динамики изменения амплитуды движений в оперированном суставе у пациентов 1-й подгруппы нами отмечено отчетливое увеличение амплитуды движений в оперированном коленном суставе к 3-й процедуре (от 15-35° до 60-75°) и дальнейшее ее увеличение к 7-й (75°-85°) и 10-й процедурам (более 90°) у пациентов, получавших лечение по заявляемому способу. У пациентов, получавших лечение по способу прототипу, отчетливое увеличение амплитуды движений в оперированном коленном суставе отмечали к 7-й процедуре (от 20°-40° до 60°-75°) и увеличение амплитуды движений в оперированном коленном суставе к 10-й процедуре до 75°. При оценке динамики изменения амплитуды движений в оперированном коленном суставе у пациентов 2-й подгруппы нами отмечено отчетливое увеличение амплитуды движений в оперированном коленном суставе к 3-й процедуре (от 55° до 75°) и дальнейшее ее увеличение к 7-й процедуре до 90° и 10-й процедуре более 90° у пациентов, получавших лечение по заявляемому способу. У пациентов, получавших лечение по способу-прототипу, увеличение амплитуды движений в оперированном коленном суставе менее выражено (от 55° до 80° к 10-й процедуре). При оценке динамики изменения амплитуды движений в оперированном коленном суставе у пациентов 3-й подгруппы нами отмечено отчетливое увеличение амплитуды движений в оперированном суставе к 3-й процедуре (от 70° до 85°) и дальнейшее ее увеличение к 7-й процедуре до 95° и 10-й процедуре более 95° у пациентов, получавших лечение по заявляемому способу. У пациентов, получавших лечение по способу-прототипу, увеличение амплитуды движений в оперированном коленном суставе менее выражено (от 65° до 80° к 10-й процедуре).

Увеличение амплитуды движений в оперированном коленном суставе отмечали у 86 пациентов, получавших лечение по заявленному способу, что составляет 88.65%,, в то время как у пациентов, получавших лечение по способу-прототипу, - у 23 пациентов, что составляет 56.09%, то есть заявляемый способ эффективнее, по сравнению с прототипом, по увеличению амплитуды движений в оперированном коленном суставе на 32.56%.

Динамика клинических признаков в группах/подгруппах отражена в таблице 3.

Решение задач раннего реабилитационного периода, а именно уменьшение болевого синдрома, местной гипертермии, улучшение разрешения межтканевого отека, вызванного нарушением микроциркуляции в оперированном коленном суставе и увеличение амплитуды движений в оперированном суставе, позволяет переводить пациента на следующий функциональный этап для решения задач по восстановлению функции оперированного коленного сустава, опороспособности конечности и мышечной силы оперированной конечности.

Пациентов 1-й подгруппы, получавших лечение по способу прототипу, переводили на следующий этап реабилитации после 10-й процедуры или позднее, что соответствует 11-му и более дню лечения, что на 3-7 дней позднее, чем для пациентов заявляемого способа, таким образом, заявляемый способ эффективнее, по сравнению с прототипом, на 3-7 дней по срокам перехода на следующий функциональный этап реабилитации. У пациентов 2-й подгруппы, получавших лечение по заявляемому способу, мы отмечали выраженное уменьшении болевого синдрома, местной гипертермии к 3-й процедуре, уменьшение межтканевого отека, увеличение амплитуды движений в оперированном коленном суставе к 7-й процедуре, что позволяло переводить пациентов на следующий функциональный этап реабилитации после 3-7 процедур, что соответствует 4-8-му дням лечения. В то время как у пациентов, получавших лечение по способу-прототипу, уменьшении болевого синдрома, местной гипертермии и межтканевого отека, увеличение амплитуды движений в оперированном коленном суставе отмечали к 10-й процедуре, и были менее выражены, что позволяло переводить их на следующий функциональный этап реабилитации после 10-й процедуры, что соответствовало 11-му и более дням. У пациентов 3-й подгруппы, получавших лечение по заявляемому способу, мы отмечали выраженное уменьшении болевого синдрома к 7-10-й процедурам, местной гипертермии к 3-7-й процедурам, уменьшение межтканевого отека к 7-й процедуре, увеличение амплитуды движений в оперированном коленном суставе к 3-7-й процедурам, что позволяло переводить пациентов на следующий функциональный этап реабилитации после 3-7-ой процедуры, что соответствует 4-8-му дням лечения. В то время как у пациентов, получавших лечение по способу-прототипу, отмечали менее выраженное уменьшение болевого синдрома и межтканевого отека только к 10-й процедуре, незначительное увеличение амплитуды движений в оперированном коленном суставе к 10-й процедуре, изменений местной температуры практически не отмечали, то есть заявляемый способ эффективнее, по сравнению с прототипом, на 3-7 дней по срокам перехода на следующий функциональный этап реабилитации.

Сохранение болевого синдрома, местной гипертермии, межтканевого отека, вызванного нарушением микроциркуляции в оперированном коленном суставе у пациентов, получавших лечение по способу-прототипу, требовало продолжения лечения в рамках раннего реабилитационного периода, то есть заявляемый способ эффективнее, по сравнению с прототипом на 3-7 дней по срокам перехода на следующий функциональный этап реабилитации.

Таким образом, заявляемый способ лечения больных после реконструктивных операций на коленных суставах в раннем реабилитационном периоде позволяет, по сравнению со способом прототипом, эффективнее уменьшить болевой синдром и местную гипертермию, а также улучшить разрешение межтканевого отека, вызванного нарушением микроциркуляции в оперированном коленном суставе, что, в свою очередь, способствует более эффективному увеличению амплитуды движений в прооперированном суставе, а также более раннему переходу на следующий функциональный этап реабилитации.

Список литературы

1. С.Ю. Дедов «Анализ отдаленных результатов артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава аутотрансплантантом из связки надколенника с фиксацией титановым винтом», автореферат кандидата мед. наук, 2006 г., 324117 с. 1-2).

2. В.В. Кирьянова, В.А. Неверов, С.Х. Курбанов «О проблеме восстановительного лечения больных после эндопротезирования тазобедренных суставов» ГОУ ДПО СПб МАПО Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2009 г., №5, с. 26-30.)

3. «Физиотерапия и курортология» под ред. В.М. Боголюбова М. « Бином» 2008 г.

4. «Реабилитация больных после эндопротезирования крупных суставов» В.А. Жирнов и др. Травматология и ортопедия России №2(40)-2006 г.).

5. С.М. Зубкова «Биофизические основы лазерной терапии» Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2009 г., №1, с. 3-9.

6. «Физиотерапия и курортология» под ред. В.М. Боголюбова книга 1 М.: В.М. Боголюбова М. «Бином», 2008 г., с. 334-335.

7. Г.Н. Пономаренко, Т.Н. Карпова « Физические методы лечения рубцов» СПб, 2009 г.

8. Кулибаба К.В., Василькин А.К., Жирнов В.А. «Роль и место физиотерапии в комплексной реабилитации больных после реконструктивных операций в области плечевого сустава» Нелекарственная медицина 3-4/2012 г.

9. Трапезников А.В., Косарева М.И. «Эффективность прерывистой пневмокомпрессии на этапе ранней реабилитации после оперативных вмешательств на коленном суставе» Нелекарственная медицина, 3-4/2012 г.

10. Т.О. Извекова «Клинико-физиологическое обоснование применения узкополосного излучения в лечении повреждений переферических нервов» автореферат диссертации канд. мед. наук / Извекова Т.О. ГОУ ДПО «СПБ МАПО» СПБ 2006 г./.

11. Я.Н. Машковская, Ф.М. Соколова, В.Н. Боровикова «Возможные подходы в реабилитации в послеоперационном периоде у онкологических больных» Актуальные вопросы фототерапии в лечении и реабилитации 24-25 апреля 2014 г. СПб ст. 41-42.

12. А.К. Василькин, В.А. Жирнов «Лечение больных остеохондрозом позвоночника с применением фототерапии» Травматология и ортопедия России №3 2009 г., Ст. 28-29.

13. Зродников B.C. Клещан Е.С., Карандашов В.И. «Способ лечения ОРЗ синим светом Патент RU (11) 2260459 (13) С. 1.

14. В.И. Карандашов, Н.Р. Палеев «Лечение синим светом» М. Издательский дом «Техника молодежи» 2009 г., ст. 48.

15. П.И. Гузалов «Алгоритм фотохромотерапии в лечении и реабилитации пациентов с травмами переферической нервной системы» Актуальные вопросы фототерапии в лечении и реабилитации 24-25 апреля 2014 г. СПб ст. 11.

16. В.И. Козлов, В.А. Буйлин, Н.Г. Самойлов, И.И. Миронов «Основы лазерной физио-рефлексотерапии» Самара-Киев. Здоровье 1993 г.

17. Т.И. Кару «Клеточные механизмы низкоинтенсивной лазерной терапии.» Лазерная медицина 5(1) 2001 г.

18. В.И. Карандашов, Е.Б. Петухов, В.С. Зродников «Фототерапия» руководство для врачей М. Медицина 2001 г.

19. В.И. Карандашов, Е.Б. Петухов, В.С. Зродников «Биологические и клинические эффекты фиолетового и синего света» Бюл. Экспер. Биологии и медицины 1997 г. №4.

20. Братова Е.А. «Влияние различных методов лечения на состояние церебральной гемодинамики и когнитивных функций у детей с последствиями перинатальных поражений центральной нервной системы» автореферат кандидата мед. наук СПб МАПО 2004 г. ст. 20-23.