Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ДЛИТЕЛЬНОГО ПОДДЕРЖАНИЯ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ ПРИ РАНЕНИЯХ С БОЛЬШОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ

Способ длительного поддержания жизнеспособности человека в полевых условиях при ранениях с большой кровопотерей и устройство для его осуществления относятся к области медицины, военно-полевой медицины, медицины катастроф.

Способ и устройство предназначены для спасания раненого с большой кровопотерей, находящегося в полевых условиях, которого не возможно экстренно эвакуировать в условия стационара. Заявляемые способ и устройство обеспечивают резерв времени для эвакуации и спасения жизни раненого.

Лечение при ранениях представляет комплекс мер, обеспечивающих оперативное предотвращение кровопотери и перехода состояния в терминальное, доставку раненого и лечение в условия стационарного лечебного учреждения для выполнения реанимационных и лечебных мероприятий.

Такой алгоритм принят для всех схем спасания раненого медслужбами Минобороны, отрядами МЧС, в службах и подразделениях учреждений здравоохранения.

При этом важнейшим условием является своевременная доставка раненого в стационарное учреждение, в котором возможно проведение требуемого объема реанимационно - лечебных мероприятий.

Однако, чаще всего, в условиях аварий, катастроф и боевых действий как раз затруднены своевременная эвакуация раненого и его экстренная доставка в лечебное учреждение.

В таких ситуациях особо актуальной становится разработка способов стабилизации и поддержания дотерминального состояния раненого в течение длительного времени в полевых условиях.

В стационарных условиях для предотвращения терминального состояния или вывода из него применяют реанимационные мероприятия, включающие инфузионную терапию, направленную на устранение гиповолемии.

В заместительной терапии при лечении кровопотери используют комбинации плазмозаменителей и препаратов консервированной крови, исходя из объема кровопотери.

Для коррекции гиповолемии также широко используются кровезаменители гемодинамического действия: препараты декстрана (реополиглюкин, полиглюкин), растворы желатина (желатиноль), гидрооксиэтилкрахмал (рефортан, стабизол, инфукол), солевые растворы (физиологический раствор, Рингер-лактат, лактосол), растворы Сахаров (глюкоза, глюкостерил). Из препаратов крови чаще используются эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, альбумин. При отсутствии повышения АД, несмотря на адекватную инфузионную терапию в течение 1 часа, добавочно вводят такие препараты, как адреналин, норадреналин, допамин и другие сосудосуживающие препараты (после остановки кровотечения).

При лечении геморрагического шока используют препараты, улучшающие реологические свойства крови: гепарин, курантил, трентал, а также стероиды. После выведения пациента из геморрагического шока и устранения непосредственной угрозы для жизни проводят коррекцию нарушений отдельных звеньев гомеостаза (кислотно-щелочной состав, гемостаз и так далее).

Однако в полевых условиях возможен лишь ограниченный набор экстренных лечебных мер.

Целью заявляемого изобретения является длительное поддержание дотерминального состояния раненого в полевых условиях при большой кровопотере для обеспечения возможности длительной эвакуации в условия стационара.

Заявленное изобретение решает следующие задачи:

- обеспечить раненого искусственной газовой смесью с содержанием кислорода не менее 21% об в течение длительного времени, не менее 3 часов;

- обеспечить раненого искусственной газовой смесью, обладающей свойствами общего антигипоксического действия, эффективной доставки и обеспечения усвоения кислорода крови клетками организма, значительного снижения кислородного и энергетического запроса жизненно важных тканей и органов;

- возможность применения устройства в полевых условиях, для чего оно должно быть удобным в доставке (носимым, доставляемым ДПЛА и т.п.), иметь небольшие массу и габариты и простым в эксплуатации.

Известен способ проведения реанимационных мероприятий в полевых условиях при ранениях и большой потере крови, принятый за прототип.

Способ многократно описан в специализированной литературе, например: «Сборник нормативов по боевой подготовке Сухопутных войск (для мотострелковых, танковых, парашютно-десантных и разведывательных подразделений)», введенный Приказом ГК СВ от 10 сентября 1983, №55. Способ включает остановку кровотечения путем наложения повязок и жгутов, введения кровоостанавливающих, наркотических препаратов, кровезаменителей.

В случае ранения на поле боя и эвакуации с поля боя производятся следующие медицинские мероприятия: 1) временная остановка наружного кровотечения; 2) наложение повязки на рану или на ожоговую поверхность; 3) иммобилизация поврежденной области; 4) инъекция раствора анальгетика с помощью шприц-тюбика; 5) дача внутрь таблетированного препарата антибиотиков; 6) борьба с асфиксией (Источник: http://medbe.ru/materials/obshchie-voprosy-vpkh/pervaya-meditsinskaya-pomoshch-na-pole-boya-i-v-ochage-massovykh-poter/©medbe.ru).

Тем не менее, указанные мероприятия чаще всего не обеспечивают поддержание необходимого уровня состояния организма для длительного выноса раненого с поля боя и дальнейшей транспортировки в лечебное учреждение для эффективного лечения вследствие нарастающей гиповолемии и клеточной ишемии, обусловленных, прежде всего, недостатком объема крови, кислорода и нарушением клеточного обмена веществ. Отрицательным фактором, усугубляющим состояние раненого, будет являться недостаток кислорода в воздухе при боевых действиях в горах. Особенно чувствительна к обеспечению кислородом ткань головного мозга.

Известны способы органопротекции, включающие немедикаментозные и медикаментозные способы и средства воздействия.

К медикаментозным способам относят введение препаратов, обладающих антигипоксическими, нейропротекторными и ноотропными действиями (антигипоксантов). Так, известен способ протекции нервных клеток при остром инсульте путем иньекционного введения лекарственного препарата ноопепт по патенту РФ (РФ №2330680, МПК A61K 38/05, A61K 31/401, A61J 3/00, опубл. 10.08.2008). По данным авторов изобретения, использование ноопепта приводит к значительному снижению площади поражения головного мозга при экспериментальной ишемии.

К другому классу антигипоксантов относится, например, препарат гипоксен (полидигидроксифенилентиосульфонат натрия), принимаемый внутрь (например, патент РФ №2105000, МПК C07C 381/02, C08G 61/10, A61K 31/05, опубл. 20.02.1998; патент США №6117970. Рег. №Р001939/02 от 07.10.2008 г., опубл. 12.09.2000). Гипоксен восстанавливает процесс генерации макроэргов, нарушенный или прерванный теми или иными патологическими процессами. Применяется для лечения ишемических повреждений ЦНС, синдрома хронической усталости, интоксикациях гипоксическими ядами и других хронических и острых гипоксических состояниях.

Недостатками медикаментозных методов лечения являются низкая эффективность при глубоких или распространенных поражениях, невозможность использования в профилактических целях, побочные эффекты, наличие противопоказаний, дороговизна препаратов, необходимость привлечения специально обученного персонала и другие.

К немедикаментозным способам, обладающим антигипоксическими эффектами, относят воздействия газовыми смесями с различным содержанием кислорода. Так, известен метод гипербарической оксигенотерапии, заключающийся в лечении кислородом под повышенным давлением (см. Петровский Б.В., Ефуни С.Н. Основы гипербарической оксигенации. - М.: Медицина, 1976, 344 с.; Artru F., Charcornac R., Deleuze R. Hyperbaric oxygenation for severe head inquries: Preliminary results of controlled study. Eur Neurol. 1976; 14: 310-318; Murthy T. Role of hyperoxia and hyperbaric oxygen in severe head injury: A review. Indian Journal of Neurotrauma 2006; Vol 3; №2: 77-80). В основе терапевтического действия гипербарической оксигенотерапии лежит значительное увеличение напряжения кислорода в жидких средах организма (кровь, лимфа, тканевая жидкость), что позволяет быстро обеспечить доставку кислорода тканям, страдающим от гипоксии, и способствует восстановлению клеточного дыхания. Однако ключевым недостатком являются возможные осложнения, главным образом в виде роста внутричерепного давления.

Известен способ реабилитации больных с инфарктом миокарда в период рубцевания по патенту РФ №2254846, МПК A61G 10/02, A61H 1/02, опубл. 27.06.2005, с помощью барокамерной гипоксии, включающий физические тренировки в условиях периодической барокамерной гипоксии из 22 трехчасовых сеансов в барокамере пониженного давления. Недостатками гипобаротерапии являются побочные эффекты, в основном, в виде гипокапнии и алкалоза, сопровождающиеся вазоконстрикцией периферических сосудов, что ухудшает кислородное обеспечение тканей и приводит к угнетению интенсивности метаболических процессов.

Принципиально иным способом коррекции гипоксических состояний является использование искусственных сред с повышенным содержанием аргона и измененным содержанием кислорода.

Исследование биологического действия аргона началось относительно недавно и привело к открытию фактов, указывающих на органопротекторные и нейропротекторные эффекты при воздействии кислородно-аргоновых дыхательных смесей. Основой указанных и других благоприятных эффектов аргона, по мнению авторов монографии «Основы барофизиологии, водолазной медицины, баротерапии и лечения инертными газами» (с. 378-380), является его выраженное антигипоксическое действие, связанное с облегчением переноса кислорода в клетки из крови, а также улучшение его утилизации, приводящие к «отодвиганию» порога развития терминальной гипоксии и клеточной гибели, расширению функционального потенциала клеток, тканей и организма в целом. Поэтому использование кислородно-аргоновых смесей (в примерном соотношении 65:35 или близком к этому) для ликвидации терминальных гипоксических состояний (в нормобарическом и гипербарическом вариантах) является методом выбора в немедикаментозной помощи таким пациентам (Основы барофизиологии, водолазной медицины, баротерапии и лечения инертными газами, под. ред. акд. Григорьева А.И., М., «ГРАНП ПОЛИГРАФ» 2008). Именно к таким состояниям относится гиповолемический шок, связанный с массивной кровопотерей.

Перспективы применения другого благородного газа - ксенона для поддержания жизни пациентов с массивной кровопотерей связаны с его уникальными физико-химическими свойствами. Ксенон сочетает низкую токсичность с возможностью растворяться в биологических жидкостях и клеточных мембранах, осуществлять воздействие на обменные и клеточные процессы. Ксенон, прежде всего, применяется как средство для наркоза и обезболивания (смесь кислорода и ксенона), причем по своим свойствам он приближается к «идеальному анестетику» (Буров Н.Е. Ксенон в анестезиологии. - М.: Пульс, 2000. - 291 с.). С его помощью возможно быстрое погружение пациента в сон, а после окончания анестезии происходит быстрое и легкое пробуждение без каких-либо нежелательных последствий (раздражение дыхательных путей, угнетение дыхания, токсическое действие и др.). Медицинский ксенон не вызывает привыкания и выводится из организма в течение нескольких минут. Между тем, достигнутый эффект сохраняется более продолжительное время. В анестезиологической практике применяются ксеноно - кислородные смеси в примерных соотношениях 50:50 и близкие к ним.

При этом такие смеси с меньшим содержанием ксенона (5-10%) применяются в реабилитационной, спортивной, профессиональной медицине для экстренного снижения явлений физического переутомления, снятия психоэмоционального стресса, нормализации сна, коррекции пограничных функциональных состояний (Советов В.И. и др. Способ повышения физической работоспособности человека. - Патент на изобретение РФ №2466750, МПК A61M 16/10, опубл. 20.11.2012 г.). В этом случае ксенон выступает как средство искусственного снижения активности нейронов высших отделов коры головного мозга и других его отделов, что можно рассматривать как своеобразный «парабиотический» эффект. Известно, что для состояния парабиоза характерным является существенное уменьшение энергетического и кислородного запроса наиболее активных клеток и тканей, переход их на максимально экономный уровень функционирования при сохранении жизнеспособности и возможности восстановления. Следовательно, включение ксенона в малых концентрациях в упомянутую выше кислородно-аргоновую смесь при массивной кровопотере является патогенетически обоснованным, поскольку в этом случае антигипоксическое воздействие кислорода и аргона будет синергично сочетаться с обусловленным ксеноном значительным снижением кислородного и энергетического запроса жизненно важных тканей и органов и, прежде всего, - высших отделов ЦНС. Таким образом, реализуется возможность максимально длительного поддержания жизнеспособности человека, потерявшего значительный объем крови, что, безусловно, является крайне важным при отсутствии возможности оказания экстренной гемотрансфузиологической помощи.

Учитывая особенности действия каждого из описанных газов на организм, для использования в качестве средства продления жизнеспособности при массивной кровопотере предлагается ингаляционная газовая смесь с содержанием ксенона до 1-35%, аргона 30-35%, не менее 21%об кислорода кислорода и азот - остальное (Иванов А.О. и др. «Возможности длительного пребывания человека в аргоносодержащих газовых средах, снижающих пожароопасность гермообъектов», Экология человека, №1, 2017 г.). Длительность применения данной смеси составляет от 1 до 8 часов и определяется индивидуальной чувствительностью к ксенону, объемом кровопотери, состоянием физиологических газотранспортных систем организма.

Заявляемый способ длительного поддержания жизнеспособности при ранениях с большой кровопотерей заключается в том, что раненого переводят на режим дыхания искусственной газовой смесью, содержащей до 1-35% ксенона, 30-35% - аргона, не менее 21%об. кислорода и азот - остальное. Возникающие в результате воздействия на организм указанных газов физиологические эффекты позволяют «отодвинуть» порог развития необратимого повреждения клеток и тканей жизненно важных органов, пролонгировать жизнеспособность раненого, давая возможность его транспортировки в лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи или доставки кровезаменителей.

Для реализации способа необходимо устройство, позволяющее создавать и длительное время поддерживать дыхательную газовую смесь кислородно - аргоно - ксеноновую, и (или) с другими добавками, с заданной концентрацией компонентов. Устройство должно быть компактным, легким и простым в применении. Время непрерывной работы устройства должно быть не менее 3 - 4 - х часов при дыхании в покое.

Известны устройства, применяемые для обеспечения дыхания человека в условиях изоляции от внешней среды, использующие газовые баллоны с газовыми смесями, находящимися при высоком давлении до 20 - 30 МПа. Таких устройств большое разнообразие и применяются они дайверами, водолазами, пожарными, военными и др. (см., например, Википедия, Акваланг, https://ru.wikipedia.org/wiki/Акваланг).

Баллонные устройства обладают простотой применения, широко распространены, однако емкость баллона, как правило, составляет 10 литров, что обеспечивает запас газа для дыхания в покое 200 (МПа)×10(л)/360 (л/час)=5-6 часов. Это вполне удовлетворительный результат, однако баллоны с газом приведенной емкости весят 17 - 20 кг, что очень много для применения в полевых условиях, условиях ЧС и условиях эвакуации с поля боя.

Применение композитных баллонов позволит уменьшить суммарный вес баллона с газом до 7 кг при заправке около 2000 л в 6 литровый баллон при 30 МПа.

С учетом веса маски и редукторов - регуляторов вся конструкция будет весить около 10 кг, баллон также имеет объемные габариты около 9 литров за счет толстой стенки. Все вместе это тоже будет создавать проблемы с доставкой и применением.

Промышленность также выпускает мини баллоны, которые могут обеспечить аварийное дыхание в течение нескольких минут, например:

- Spare Air 0,28 л, 20 МПа, емкость воздуха при н.у. - 56 л, диаметр 5,71 см., Длина 22.23 см, масса 0,687 кг, заправляемый;

- Spare Air 0,42 л, 20 МПа, емкость воздуха при н.у. - 82 л, диаметр 5,71 см., длина 34 см, масса 0,985 кг, заправляемый;

- подобные баллоны, рассчитанные на давление в 30 МПа, с лейнером из нержавеющей стали и кевларовой обмоткой, выпускает ряд предприятий в РФ по отдельному заказу.

Однако обеспечить потребности дыхания при эвакуации раненого в течение требуемого длительного времени они не способны.

Существуют изолирующие индивидуальные дыхательные аппараты замкнутого цикла (ИДА-59М, ИП-4МР, ПДУ-3, СПИ -50 и другие), в которых применяется регенеративное вещество, выделяющее кислород и поглощающее диоксид углерода и влагу, что обеспечивает длительное дыхание.

Так, например, изолирующий противогаз ИП-4МР, принятый за прототип устройства, предназначен для защиты органов дыхания, зрения и кожи лица человека и обеспечивает нормальное дыхание практически независимо от содержания в атмосфере кислорода и вредных веществ. В комплект изолирующего противогаза ИП-4МР входят: лицевая часть - маска, мешок дыхательный с клапаном избыточного давления, каркас, соединительная трубка, регенеративный патрон, сумка. Комплектуется сменными регенеративными патронами РП-4Р (Противогаз изолирующий ИП-4МР производства ОАО "Корпорация Росхимзащита". ЦТКЕ.8.034.010 ПС ТУ).

Более подробное описание конструкции ИП-4МР:

- лицевая часть - маска МИА-1, имеет переговорное устройство, подмасочник, манжеты утеплительные;

- регенеративный патрон РП-4 обеспечивает получение кислорода для дыхания, поглощение углекислого газа и влаги из выдыхаемого воздуха;

- соединительная трубка помещена в чехол из прорезиненной ткани, который длиннее трубки и образует козырек над ниппелем, на свободном конце трубки имеется ниппель для присоединения ее к регенеративному патрону;

- дыхательный мешок выполнен в виде прямоугольного параллелепипеда, имеет резиновый выворотный фланец и фигурный фланец, в фигурном фланце крепится ниппель, предназначенный для присоединения дыхательного мешка к регенеративному патрону. В выворотном фланце расположен клапан избыточного давления;

- сумка предназначена для хранения и переноски противогаза.

Время защитного действия при нагрузке - не менее 40 минут, в состоянии покоя - 180 минут. Масса - 2,2 кг. Технические характеристики патрона регенеративного РП-4Р:

- габаритные размеры - диаметр 125×256 мм;

- масса - 1,8 кг.

Принцип работы противогаза ИП-4МР с регенеративным патроном РП-4Р основан на выделении кислорода из химических веществ при поглощении углекислого газа и влаги, выдыхаемых человеком. Корпус патрона снаряжен регенеративным продуктом, в котором установлен пусковой брикет. Серная кислота, выливающаяся при разрушении встроенной ампулы, разогревает регенеративный продукт, и тем самым интенсифицирует его работу. Кроме того, пусковой брикет обеспечивает выделение кислорода, необходимого для дыхания в первые минуты.

Эти аппараты имеют компактное устройство и весят от 2 до 4 килограммов, но они не обеспечивают необходимого времени работы и не позволяют готовить газовые смеси требуемого состава для реализации заявляемого способа.

Для реализации заявленного способа предлагается устройство, изображенное на Фиг. 1, состоящее из маски с подмасочником и загубником 1, соединительной трубки-гофры 2, регенеративного патрона 3, например РП-4Р, с пусковым брикетом, соединительной линии 4, мешка дыхательного 5 с клапаном избыточного давления, который может быть выполнен в виде воротника, мешка - дозатора 6 с переключаемым обратным клапаном и соединительной линией 10, баллона с аргоно - ксеноновой газовой смесью небольшого объема, например 0,5 литра, с высоким давлением, например, до 30 МПа или два отдельных баллона меньшей емкости с аргоном и ксеноном в сборке и с вентилем трехходовым для поочередной подачи газа 7, регулятора подачи смеси 8, соединительной линии 9 подачи смеси в мешок-дозатор 6, а также, дополнительно, для контроля и управления состоянием раненого, устройство содержит датчик давления смеси в баллоне 11, наручный портативный компьютер 12 с датчиком частоты сердечных сокращений (ЧСС) и сатурации кислородом крови, датчик 13 концентрации кислорода и ксенона в мешке дыхательном 5, которые могут дистанционно передавать информацию от датчиков на компьютер 12 или на другое устройство. Устройство размещено в сумке укладочной и укомплектовано ключом, пробкой, и другими вспомогательными средствами.

Возможен вариант устройства, в котором вместо маски и мешка дыхательного применяется гибкий пластиковый прозрачный контейнер 14 с герметичной молнией, в который помещается раненый целиком и в котором размещается устройство с регенеративным веществом 15 и встроены перчатки для возможности манипуляций с раненым, находится маска 1, присоединенная к мешку - дозатору 6, которая при необходимости может быть надета на раненого, а остальные элементы устройства подсоединены к контейнеру снаружи (Фиг. 2).

Устройство работает следующим образом.

На раненого надевают маску 1 устройства в сборе, инициируют регенеративный патрон 3 с помощью пускового брикета, при этом мешок дыхательный 5 заполняется кислородом из регенеративного патрона 3, открывают вентиль баллона 7 или баллонов с аргоном и ксеноном в сборке по очереди и через регулятор 8 и соединительную линию 9, аргоно - ксеноновую смесь или аргон и ксенон по очереди, дросселированные до заданного уровня давления, подают в мешок - дозатор 6, и далее, нажимая на него, перекачивают через линию 10 в мешок дыхательный 5, в котором происходит смешение воздуха, обогащенного кислородом, с аргоно - ксеноновой смесью, избыток полученной азотно - кислородо - аргоно - ксеноновой смеси стравливается через клапан избыточного давления мешка дыхательного 5, а оставшаяся в нем смесь поступает при вдохе через патрон регенеративный 3 на дыхание, при этом во время выдоха смесь проходит через патрон регенеративный 3 в мешок дыхательный 5, очищаясь от диоксида углерода и паров воды и обогащаясь кислородом, и, далее, при вдохе вторично проходит через патрон регенеративный 3, еще раз очищаясь и обогащаясь кислородом, тем самым замыкая цикл дыхания. В описанном цикле дыхания газы аргон и ксенон не расходуются и не убывают из дыхательной смеси, участвующей в дыхательном цикле, ввиду их инертности, но могут постепенно убывать из-за неплотностей прижима маски, что может контролироваться специализированными датчиками 13, или анализом состояния раненого с учетом показаний компьютера 12, или, исходя из опыта, и, корректироваться путем добавления аргоно - ксеноновой смеси или аргона и ксенона по отдельности баллонов через мешок - дозатор в мешок дыхательный. Дозирование аргоно - ксеноновой смеси из баллона через мешок - дозатор в мешок дыхательный производят необходимое количество раз в заданное время для достижения заданного соотношения кислорода, аргона и ксенона на требуемый период времени.

Изменить соотношения газов также можно и путем стравливания их части через маску.

В случае затруднения самостоятельного дыхания возможно его принудительное осуществление с помощью мешка - дозатора путем периодического надавливания на него.

При выработке ресурса регенеративного патрона он заменяется на новый, а процедура подготовки к работе и алгоритм работы повторяется.

В то же время, выработка (расход) регенеративного вещества зависит от количества «выдыхаемого» диоксида углерода и паров воды, прошедших через него, что при специфическом действия ксенона и аргона на организм человека, содержащихся в дыхательной смеси, по заявляемому способу, обеспечит более эффективное усвоение и низкий расход кислорода из дыхательной смеси. Это, по предварительным оценкам, позволит продлить ресурс работы регенеративного патрона в устройстве до 6 часов и более.

Изобретение может быть применено при ранении в условиях аварий, катастроф, боевых действий при отсутствии возможности своевременной эвакуации и экстренной доставки раненого в медицинское учреждение.

Технический результат - длительное, до 6 часов и более, поддержание жизнеспособности в полевых условиях при ранениях с большой кровопотерей.

Способ обеспечения результата - после проведения стандартных мероприятий, включающих остановку кровотечения путем наложения повязок и жгутов, введение кровоостанавливающих, наркотических препаратов, антибиотиков, кровезаменителей и других медикаментов - раненого переводят на режим дыхания искусственной газовой смесью, содержащей до 1-35% ксенона, 30-35% - аргона, не менее 21%об кислорода и азот - остальное, что существенно увеличивает вероятность сохранения жизни при длительной эвакуации до 6 часов и более.

Пример применения заявленного способа.

В случае ранения в полевых условиях согласно заявляемому способу выполняют следующие действия:

- раненому обрабатывают, по возможности, рану антисептическим и кровеостанавливающим средством и накладывают повязку или жгут для остановки кровотечения;

- делают инъекцию раствора анальгетика с помощью шприц-тюбика, дают внутрь таблетированный препарат антибиотиков;

- борются с асфиксией

- восполняют путем инфузии физиологического раствора и других доступных средств потерю крови;

- надевают раненому маску заявляемого устройства, инициируют регенеративный патрон и добавляют в полученную в дыхательном мешке газовую смесь аргон и ксенон в требуемом количестве, обеспечивая перевод организма раненого в режим наименьшего и эффективного потребления кислорода с обеспечением устойчивого дотерминального состояния;

- в случае ослабления дыхания осуществляют принудительную вентиляцию легких раненого при помощи мешка - дозатора;

- укладывают раненого на носилки, подготавливают к эвакуации в стационар;

- производят эвакуацию в стационар с обеспечением резерва времени до 6 часов и более.

Эффект от применения данного изобретения состоит в существенном уменьшении вероятности летального исхода при ранениях с большой потерей крови в связи с повышением вероятности своевременной доставки раненого в условия стационара из-за значительного продления времени поддержания раненого в дотерминальном состоянии в период эвакуации из полевых условий.