Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ РЕСТАВРАЦИИ ПЕРЕДНИХ ГРУПП ЗУБОВ С ПОМОЩЬЮ АРМИРУЮЩЕГО СЕТОЧНО-АДГЕЗИВНОГО ШТИФТА

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при реставрации передних групп зубов с помощью армирующего сеточно-адгезивного штифта.

Причинами повреждения коронковой части зуба может быть кариес, некариозные поражения, травмы зуба, повышенная стираемость, травматический отлом.

Для восстановления дефектов коронковой части передних групп зубов в клинической практике широкое применение получили штифты и культовые вкладки, изготовляемые из различных материалов, с последующим восстановлением искусственными коронками.

Вкладками называются протезы, при помощи которых восстанавливают анатомическую форму коронки зуба. Вкладки изготавливают для восстановления дефектов твердых тканей зуба вместо пломбы и как вспомогательные опорные пункты для мостовидных и опирающихся протезов. Вкладки бывают металлические, пластмассовые и комбинированные, т.е. из металла с пластмассой или фарфором. При этом пластмассовые и комбинированные вкладки применяют с косметической целью для восстановления дефектов преимущественно передних групп зубов, а металлические вкладки - для жевательных зубов.

Недостатки культовых вкладок:

1. Использование литых культовых вкладок часто сопровождается продольным и косым переломом корня зуба, в результате чего приходится удалять зуб целиком.

2. Расклинивающее действие при нагрузке.

3. Отсутствие эластичности (разные физические свойства у вкладки и твердых тканей корня).

4. Отсутствие гарантий точности изготовления вкладки из-за усадки и деформации пластмассовой модели.

5. Дефекты литья, приводящие к избыточному препарированию зуба.

6. При использовании металлических вкладок часто возникает коррозия металла, что может привести к потере зуба.

7. Слабая фиксация в полости зуба.

8. Высокая себестоимость.

9. Литые культовые вкладки чрезвычайно трудно извлечь из корня зуба даже при применении ультразвукового скалера, не повредив при этом корень зуба.

10. Сложная и трудоемкая процедура изготовления.

11. Необходимость зуботехнической лаборатории.

12. Продолжительные сроки лечения.

При дефектах твердых тканей коронки зуба, которые не могут быть замещены путем пломбирования или с помощью вкладок, используют различные виды искусственных коронок.

Так для восстановления разрушенной коронковой части зуба применяют искусственные коронки с опорой на штифтовые конструкции, прямые и непрямые реставрации из композитных материалов.

В последние годы для восстановления разрушенной коронковой части зубов используют анкерные штифты.

Анкерные штифты - это конструкционные элементы, неподвижно закрепленные (зацементированные) в корневом канале зуба и служащие для дополнительной фиксации реставрационных элементов. Условно анкерные штифты состоят из двух частей - корневой и коронковой. На корневую часть может быть нанесена винтовая нарезка или горизонтальные бороздки для лучшей ретенции. Коронковая часть, как правило, представляет собой вытянутый прямоугольник, по углам которого выполнены пропилы. С помощью специальных держателей, фиксирующихся на этих пропилах, штифт вводится в корневой канал и выводится из него. Анкерные штифты изготавливают из стали, золотосодержащих и титановых сплавов.

Появление композиционных материалов позволило методом непосредственной (внутриротовой) реставрации восстановить значительные дефекты коронковой части зуба в комбинации со стандартными анкерными штифтами той или иной конструкции.

С помощью анкерных штифтов можно реставрировать как однокорневые, так и многокорневые зубы.

Недостатки анкерных штифтов:

1. Сопровождение вертикальных переломов корня.

2. Чрезмерное расширение корневого канала, что приводит к снижению механической прочности корня.

3. Чрезмерная нагрузка на корень.

4. Возникновение эффекта "клина" в апикальной части зуба при нагрузке.

5. Возникновение расклинивающего воздействия на стенки корня.

6. Возможность возникновения коррозии металлических корневых штифтов из неблагородных сплавов, что может привести к перелому зуба с последующей его потерей.

7. При фиксации штифтов могут возникать большие внутренние напряжения, приводящие к разрушению корня, так как ретенция осуществляется только за счет корневого пломбировочного материала.

8. Металлический штифт менее пластичен.

Для устранения вышеназванных недостатков при реставрации дефектов передних групп зубов предлагается армирующий сеточно-адгезивный штифт (АСАШ).

Изготовление армирующего сеточно-адгезивного штифта.

Формирование коронковой части АСАШ.

Для изготовлении армирующего сеточно-адгезивного штифта используют металлическую сетку из нержавеющий стали с мелкими ячейками толщиной 0,4 мм фирмы “Renfert”.

Сетку с помощью ножниц вырезают прямоугольной формы, которую условно делят на две части: коронковую и корневую.

Коронковую часть сетки с помощью ножниц срезают таким образом, чтобы ширина сетки соответствовала ширине дефекта реставрируемой коронковой части зуба, а высоту коронковой части сетки срезают на 1 мм короче длины коронковой части реставрируемого зуба для обеспечения прозрачности режущего края.

Формирование корневой части АСАШ.

Корневую часть сетки оставляют длиннее на 1-2 мм длины корневого канала, так как при скручивании проволок длина корневой части укорачивается.

Из корневой части из сетки удаляют горизонтальные проволоки, сохраняя при этом вертикальные. Боковые проволоки сближают к центру и корневая часть штифта приобретает треугольную форму, основанием которого служит шейка штифта.

Для формирования цилиндрической формы корневой части штифта, область перехода коронковой части в корневую (в горизонтальном направлении) фиксируют с помощью крампонных щипцов, а с помощью зажима фиксируют свободные концы вертикальных проволочек корневой части. Зажим поворачивают по часовой стрелке и в результате скручивания проволочек формируют корневую часть АСАШ, которая приобретает цилиндрическую форму. Корневая часть АСАШ представлена в виде скрученных между собой в пучок вертикальных проволочек. Корневая часть переходит в коронковую часть штифта через шейку овальной формы, повторяющую форму основания корня.

Таким образом, АСАШ состоит из следующих частей:

- коронковой в виде сетки;

- шейки овальной формы;

- корневой цилиндрической формы.

После изготовления штифта длину корневой части с помощью ножниц укорачивают до нужных размеров с учетом длины корневого канала реставрируемого зуба. Если уменьшить количество вертикальных боковых проволочек, то можно регулировать толщину корневого штифта. Если длину корневых проволочек оставить одинаковой, то после скручивания корневая часть штифта приобретает цилиндрическую форму, а если боковые проволочки обрезать короче центральных, то после скручивания корневая часть штифта приобретает конусовидную форму.

Преимущества АСАШ:

1. Щадящий метод препарирования при расширении корневого канала.

2. Возможность использовать при сильно разрушенных зубах с тонкими стенками.

3. Простой способ восстановления коронковой части зуба.

4. Низкая себестоимость.

5. Обеспечивает надежную механическую ретенцию реставрируемых материалов.

6. Обеспечивает высокую прочность конструкции.

7. Упрощенный и непосредственный способ изготовления штифта.

8. Легкая надежная конструкция.

9. Исключает процесс литья штифтовой вкладки или каркаса.

10. Ускоряет срок восстановления дефекта.

11. Дефект восстанавливается в одно посещение.

12. Сокращает временные затраты.

13. Повышает экономический эффект.

14. АСАШ рентгеноконтрастен.

15. Ячеистая структура сетки обеспечивает прочное соединение порций композита между собой и предотвращает сколы и отколы.

16. Хорошая биосовместимость как с окружающими тканями зуба, так и с композитом.

17. Двойная адгезивная и маскировочная обработка штифта не только позволяет улучшить прочность соединения штифта с композитом, но при этом исключает изменение окраски конструкции как в коронковой, так и в корневой части зуба.

18. Прочная конструкция, так как начиная от режущего края восстановленного коронковой части зуба до апикальной части корня штифт обеспечивает армирование конструкции, исключая сколы и отколы.

19. Сеточный штифт в комбинации с современными адгезивными композитными материалами создает моноблок - многослойную армированную конструкцию без присущих ей слабых границ между слоями, которая обеспечивает надежность и эффективность конструкции.

20. АСАШ является альтернативным металлическим и неметаллическим штифтам и в основном может использоваться для реставрации зубов прямым методом при частичном или полном отсутствии коронковой части зуба.

21. Эффективность моделирования коронковой части зуба.

22. Ширину и высоту коронковой части АСАШ можно регулировать.

23. АСАШ расширяет возможность моделирования коронковой части отсутствующего зуба сложной конструкции.

24. АСАШ позволяет восстановить коронково-корневую часть зуба наиболее простым способом.

25. Толщина коронковой части АСАШ составляет 0,2-0,4 мм, что позволяет восстанавливать тонкие стенки коронковой части зуба, особенно у нижних центральных резцов.

26. АСАШ позволяет восстановить культю и коронковую часть зуба, что невозможно, используя непрямые вкладки.

27. Отпадает необходимость формировать культю и восстанавливать коронковую часть зуба с помощью искусственных коронок.

28. Ячеистая структура коронковой части и рельефная структура корневой части АСАШ обеспечивают ретенцию и высокий эстетический эффект.

29. Ячеистая структура коронковой части повышает естественность реставрации.

30. Ячеистая структура обеспечивает 95% армирование коронковой части реставрируемого зуба.

31. Возможность изготовления внутриканальной части АСАШ, точно повторяющей форму подготовленного канала.

32. Корневая часть АСАШ эластична, что позволяет вводить в искривленный канал.

33. Внутрикорневая часть АСАШ свободно входит в корневой канал и плотно прилегает к тканям опорного зуба.

34. Длину и толщину внутрикорневой части АСАШ можно регулировать.

35. Корневой части АСАШ можно придать цилиндрическую, конусообразную, конусно-цилиндрическую форму.

36. АСАШ полностью адаптирован к анатомии корневой и коронковой частей зуба.

37. Конусно-цилиндрическая форма АСАШ снижает расклинивающую нагрузку на стенки корня по сравнению с анкерными.

38. Внутрикорневая часть АСАШ представляет пучок тонких скрученных между собой эластичных проволок.

39. При необходимости повторного эндодонтического лечения АСАШ можно удалить легко и быстро.

Таким образом, АСАШ является альтернативой металлическим и неметаллическим штифтам и в основном должен использоваться для реставрации зубов прямым методом при частичном и полном отсутствии коронковой части зубов, особенно при значительном разрушении коронковой части у фронтальных групп зубов, что является одной из актуальных проблем современной стоматологии, так как общеизвестно, что у нижних резцов узкие корневые каналы и тонкая коронковая часть.

Показания для реставрации отсутствующей коронковой части зуба с помощью АСАШ:

- отсутствие возможности восстановления дефекта корневой и коронковой части зуба с помощью стандартных штифтов;

- аномалии положения передних групп зубов у взрослых, когда по какой-либо причине невозможно их исправить ортодонтическим методом;

- патологическая стираемость твердой ткани передних нижних зубов;

- тонкие коронки зуба;

- узкие корневые каналы с небольшим искривлением.

Наиболее близким по технической сущности является способ восстановления полностью отсутствующей коронковой части передних групп зубов с помощью анкерных штифтов (Копейкин В.П. Руководство по ортопедической стоматологии. М.: Медицина, 1993, стр. 143,15 7,181. Недостатки этой методики изложены выше.

Целью данного изобретения является увеличение долговечности реставрации при дефектах коронковой части передних групп наряду с высокой эстетичностью.

Сущность способа реставрации при дефектах коронковой части передних групп зубов с применением АСАШ включает:

1. Подготовку зуба к реставрации.

2. Индивидуальное изготовление АСАШ.

3. Примерка АСАШ.

4. Фиксация АСАШ.

5. Окончательную реставрацию дефекта с помощью композитных материалов.

1. Подготовка зуба к реставрации.

При полном отсутствии коронковой части зуба у нижних центральных резцов вначале проводят пломбирование верхушечной трети канала реставрируемого зуба. После производят ретракцию десны ретракционной нитью для большего доступа к корню зуба. С помощью тонкой конусовидной алмазной головки обрабатывают корневую часть, прилежащую к десне.

На основании корня формируют полость овальной формы (для амортизации окклюзионной нагрузки). По центру основания корня в мезиодистальном направлении с помощью торпедовидного бора диаметром 0,5 мм формируется два радиусных взаимопродолжающих друг друга паза овальной формы, один - от медиальной стенки корня зуба до корневого канала, другой - от корневого канала до латеральной стенки корня зуба, отступая от латеральной и медиальной стенок корня зуба в среднем по 1-2 мм с целью предотвращения перфораций стенок корня зуба. Глубина паза формируется с учетом конусности корня, в среднем 1-2 мм.

2. Индивидуальное изготовление АСАШ по методике, изложенной выше.

3. Примерка АСАШ.

Длина корневой части АСАШ должна соответствовать длине корневого канала реставрируемого зуба. Шейка штифта должна иметь овальную форму и без напряжения располагаться в сформированные пазы овальной формы на основании корня.

4. Фиксация АСАШ.

Перед фиксацией АСАШ производят протравливание основания корня, при этом корневой канал закрывают ватой для предупреждения попадания кислоты. Сформированную полукруглую полость подвергают кислотному травлению кислотой для создания микрорельефа. Кислота наносится с помощью кисточки в среднем на 15-20 сек. Затем смывается струей воды при работающем слюноотсосе. Далее вату удаляют и на основание корня наносят адгезив. Втирая адгезив, слегка продувая воздухом, повторно наносят адгезив и повторно продувают воздухом. В течение 10 сек полимеризуют стандартным методом. Фиксацию АСАШ производят с помощью стеклоиономерного цемента по стандартной методике.

5. Окончательная реставрация отсутствующей коронковой части зуба.

Производят изоляцию разрушенного зуба от жидкой среды полости рта с помощью коффердама. Коронковую часть АСАШ покрывают маскировочным агентом и проводят полимеризацию. Далее проводят окончательную реставрацию зуба композитным материалом для передних групп зубов.

Первую порцию композитного материала наносят на сетку и удаляют для улучшения адгезивной способности материала. Сначала восстанавливают контуру зуба с помощью макрофильного композитного материала.

Послойно наносят опаковые и эмалевые слои композита на сетку, сначала на оральную, а затем на вестибулярную поверхность, проводят направленную полимеризацию с вестибулярной и оральной сторон. Для улучшения шлифования и последующего полирования с помощью циркулярных щеточек и пемзы удаляют дисперсионный слой композита. Эстетический эффект достигается после предварительной обработки и шлифовки стандартными полировочными дисками различной толщины зернистости абразива, алмазными борами, а апроксимальные поверхности обрабатывают штрипсами.

Окклюзионное редактирование проводят под контролем окклюзионной бумаги финишными борами и дисками. Производят финишное отсвечивание с небной и вестибулярной поверхностей, удаляют коффердам и ретракционную нить.

Окончательное шлифование и полирование проводят на 2 сутки после полимеризации. Таким образом, данный способ позволяет добиться увеличения прочности конструкции, увеличения долговечности реставрации при полном или частичном отсутствии коронковой части зуба наряду с высокой эстетичностью.

ПРИМЕР

Больной 36 лет.

Жалобы на эстетическую неудовлетворенность 31.

Анамнез: 31 зуб ранее неоднократно лечен по поводу осложненного кариеса. Объективно: коронка 31 зуба разрушена полностью. На рентгенограмме 31 зуба периапекальных изменений нет.

Диагноз: отсутствие коронковой части 31 зуба.

Лечение.

Подготовка зуба к реставрации.

Механическим способом поверхности зубов, находящиеся рядом от дефекта, очищают зубными щетками с использованием шкалы VITA. После пломбирования верхушечной трети канала реставрируемого зуба производят ретракцию десны ретракционной нитью для большего доступа к корню зуба. С помощью тонкой конусовидной алмазной головки обрабатывают корневую часть, прилежащую к десне. На основании корня с помощью шаровидного бора формируют полость овальной формы. По центру основания корня в мезиодистальном направлении с помощью торпедовидного бора диаметром 0,5 мм формируется два радиусных взаимопродолжающих друг друга паза овальной формы, один - от медиальной стенки корня зуба до корневого канала, другой - от корневого канала до латеральной стенки корня зуба, отступая от латеральной и медиальной стенок корня зуба в среднем по 1-2 мм с целью предотвращения перфораций стенок корня зуба. Глубина паза формируется с учетом конусовидности корня, в среднем она равна 1-2 мм.

Для изготовления армирующего сеточно-адгезивного штифта используют металлическую сетку из нержавеющий стали с мелкими ячейками толщиной 0,4 мм фирмы “Renfert”. Сетка предназначена для укрепления пластмассовых протезов (Каталог. Продукция для зубных техников 2001-2002, стр.102-103).

Сетку с помощью ножниц вырезают прямоугольной формы, которую условно делят на две части: коронковую и корневую.

Коронковую часть сетки с помощью ножниц срезают таким образом, чтобы ширина сетки соответствовала ширине дефекта реставрируемой коронковой части зуба, а высота коронковой части сетки короче на 1 мм длины коронковой части реставрируемого зуба для обеспечения прозрачности режущего края. Корневую часть сетки оставляют длиннее на 1-2 мм длины корневого канала, так как при скручивании проволок длина корневой части укорачивается. Из корневой части сетки удаляют горизонтальные проволоки, сохраняя при этом вертикальные. Боковые проволоки сближают к центру.

Для формирования цилиндрической формы корневой части штифта область перехода коронковой части в корневую (в горизонтальном направлении) фиксируют с помощью крампонных щипцов, а с помощью зажима фиксируют свободные концы вертикальных проволочек корневой части. Зажим поворачивают по часовой стрелке и в результате скручивания проволочек формируют корневую часть АСАШ, которая приобретает цилиндрическую форму. После изготовления штифта длину корневой части с помощью ножниц укорачивают до нужных размеров с учетом длины корневого канала реставрируемого зуба.

Перед фиксацией АСАШ производят протравливание основания корня, при этом корневой канал закрывают ватой для предупреждения попадания кислоты -3М SCOTCHBOND ETCHANT GEL (Каталог. Стоматологические материалы 2001. 3 М Dental, стр.6). Кислота наносится с помощью кисточки в среднем на 15-20 сек. Затем смывается струей воды при работающем слюноотсосе. Далее вату удаляют и на основание корня наносят адгезив 3М^ТМ SINGLE BOND DENTAL ADHESIVE SYSTEM (Каталог. Стоматологические материалы 2001. 3 M Dental, стр.6). Втирая адгезив, слегка продувая воздухом, повторно наносят адгезив и повторно продувают воздухом. В течение 10 сек полимеризуют стандартным методом. Фиксацию АСАШ производят с помощью стеклоиономерного цемента (Каталог. Стоматологические материалы 2001. 3М Dental, стр.11) по стандартной методике.

После фиксации АСАШ на коронковую часть наносят адгезив 3М^ТМ SINGLE BOND DENTAL ADHESIVE SYSTEM (Каталог. Стоматологические материалы 2001. 3 M Dental, стр.6). Втирая адгезив, слегка продувают воздухом, повторно наносят адгезив и повторно продувают воздухом. В течение 10 сек полимеризуют стандартным методом. Далее коронковую часть штифта покрывают маскировочным агентом и проводят полимеризацию 3М^ТМ RelyX^ТМ CERAMIC PRIMER (Каталог. Стоматологические материалы 2001. 3 М Dental, стр.11).

Далее проводят окончательную реставрацию зуба композитным материалом для передних групп зубов - 3М^ТМ FILTEK^ТМ (Каталог. Стоматологические материалы 2001. 3М Dental, стр.3). Первую порцию композитного материала наносят на сетку и удаляют для улучшения адгезивной способности материала. Сначала восстанавливают контур зуба с помощью макрофила Р-60- 3М ТМ SOF-LEX ТМ (Каталог. Стоматологические материалы 2001. 3М Dental, стр.4). Затем послойно наносят опаковые и эмалевые слои композита на сетку, сначала оральную, затем вестибулярную поверхность, т.е. проводят направленную полимеризацию с вестибулярной и оральной стороны.

Для улучшения шлифования и последующего полирования с помощью циркулярных щеточек и пемзы удаляют дисперсионный слой композита. Эстетический эффект достигается после предварительной обработки и шлифовки стандартными полировочными дисками различной толщины и зернистости абразива зубов - 3М^ТМ FILTEK^ТМ A110 (Каталог. Стоматологические материалы 2001. 3М Dental, стр.3), алмазными борами, а апроксимальные поверхности обрабатываются штрипсами - 3М^ТМ SOF-LEX^ТМ ((Каталог. Стоматологические материалы 2001. 3 М Dental, стр.8).

Окклюзионное редактирование проводят под контролем окклюзионной бумаги финишными борами и дисками.

Производят финишное отсвечивание с небной и вестибулярной поверхностей, удаляют коффердам и ретракционную нить.

Окончательное шлифование и полирование проводят на 2 сутки после полимеризации. Проведенное лечение по данному способу позволяет добиться увеличения долговечности реставрации.

Осложнений после проведенной реставрации вышеуказанным способом выявлено не было.

Производят финишное отсвечивание с небной и вестибулярной поверхностей, удаляют коффердам и ретракционную нить.

Окончательное шлифование и полирование проводят на 2 сутки после полимеризации. Проведенное лечение по данному способу позволяет добиться увеличения долговечности реставрации.

Осложнений после проведенной реставрации вышеуказанным способом выявлено не было.

Источники информации

1. RU 2174377 C2 (Братин Е.А.), 10.10.2001.

2. Боровский Е.В. и др. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 1997, с.163-168, 177-178, 196.

3. Галимов И.Ю. Клинический опыт применения анкерных штифтов для восстановления коронковой части зуба. Стоматологическая практика, М., 2001, №1, стр.28-30.

4. Грибан А.М. Устранение травматических дефектов коронок фронтальной группы зубов композиционными материалами с применением парапульпарных штифтов. Стоматология. Республиканский межведомственный сборник МЗ УССР, 1988, с.106-109.

5. Джордж Фридман. Эстетическое лечение с использованием методики восстановления на штифте. Клиническая стоматология. М., 2001, №2, стр.10-15.

6. Копейкин В.П. Руководство по ортопедической стоматологии. М.: Медицина, 1993, стр.143, 157, 181, прототип.

7. Копейкин В.П. Руководство по ортопедической стоматологии. М.: Медицина, 1998, стр.496.

8. Копейкин В.П. Ортопедическая стоматология. Издание второе. Дополненное. М.: Медицина, подписано в печать 15.03.2001, стр.171-174.

9. Николаев А.И. и др. Практическая терапевтическая стоматология. Санкт-Петербург: 2001, стр.33-34.

10. Николошин А.К. Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями. Полтава, 2001, стр.72-77.

11. Олесова В.Н. Биомеханическое и клиническое обоснование штифтовых конструкции на основе стекловолокна. Панорама ортопедической стоматологи. М.: Медицина, 2000. стр.4-6.

12. Светлов А.В. Опыт работы с корневыми штифтами системы CJSMOPOST. Научно-практический журнал. Институт стоматологии. 2000, №1, стр.28-30.