Результат интеллектуальной деятельности: Способ премедикации больных с нарушениями ритма сердца при стоматологическом вмешательстве

Изобретение относится к области медицины, конкретно к стоматологии и кардиологии, может быть использовано при стоматологических вмешательствах у больных с нарушениями ритма сердца после перенесенного инфекционного миокардита, ишемической болезни сердца, идиопатических нарушения ритма сердца и т.п.

Известен способ премедикации при стоматологических вмешательствах, включающий введение клофелина перорально в дозе 1,5 мкг/кг за 40-50 мин до стоматологического вмешательства (Патент РФ 2193884, МПК А61K 31/4168, А61Р 25/20, 43/00, публ. 2002).

Недостатком этого способа является то, что данный препарат имеет широкий спектр противопоказаний. Превышение дозы клофелина, применение при наличии противопоказаний и без показаний может вызвать тяжелые последствия, такие как коллапс (резкое падение давления до очень низких показателей), нарушение сознания, инсульт, инфаркт миокарда, остановка сердца у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Нежелателен прием клофелина больным с нарушениями ритма сердца при сопутствующем сахарном диабете, так как возникает необходимость в корректировке доз противоаритмических и сахар понижающих препаратов. Клофелин следует крайне осторожно применять у пациентов с тяжелыми нарушениями церебральных и сердечных сосудов.

Известен способ премедикации у пациентов с нарушениями ритма сердца в молодом возрасте при амбулаторных стоматологических вмешательствах пациентам, включающий введение гипоксена в дозе 1 г за 60 минут до вмешательства (Патент РФ 2393853, МПК А61K 31/185, А61Р 9/06, 43/00, публ. 2010).

Гипоксен относится к классу антигипоксантов и антиоксидантов, которые снижают потребление кислорода и увеличивают работоспособность организма в экстремальных ситуациях. Препарат оказывает антигипоксическое действие за счет повышения эффективности тканевого дыхания в условиях гипоксии, особенно в органах с высоким уровнем обмена веществ (головной мозг, сердечная мышца, печень). Поэтому недостатком данного способа является, что гипоксен оказывает воздействие на спонтанную активность водителя ритма в нормальном и ишемически поврежденном сердце, но не воздействует на эктопические аритмогенные очаги и дополнительные пути проведения, которые могут вызвать негативную реакцию со стороны сердца при стоматологическом вмешательстве.

Известен способ медикаментозной подготовки пациента перед амбулаторным стоматологическим вмешательством (Патент РФ 2217134, МПК А61K 31/045, публ. 2003), включающий проведение предварительного определения психоэмоционального и функционального состояния, артериального давления и частоты сердечных сокращений у больного. Пациенту с низким и нормальным уровнем личностной тревожности по Спилбергеру и низким уровнем невротизма по Айзенку, при нормальном артериальном давлении и частоте сердечных сокращений до 90 ударов в минуту назначают седатил сублингвально в дозировке 7-8 гранул за 25-30 мин до проведения вмешательства. При высоком уровне личностной тревожности по Спилбергеру, высоком уровне нейротизма по Айзенку при артериальном давлении 130/80-140/90 мм рт.ст., частоте сердечных сокращений до 100 уд. в мин. назначают адреналин СН6 сублингвально в дозировке 9-10 гранул за 25-30 мин до проведения амбулаторного стоматологического вмешательства.

Недостатком этого способа является то, что предложено применять препарат седатил, который содержит гомеопатические средства Валериана 3С, Игнация 6С, Леонурус 3С, тилия 3С не оказывающие достаточно эффективное воздействие на сердечную деятельность в сжатые сроки, особенно перед экстренным стоматологическим вмешательством, и, кроме того, может вызвать выраженную аллергическую реакцию и функцию антиаритмического эффекта не выполняет.

Наиболее близким является способ премедикации больных с нарушениями ритма сердца при стоматологических вмешательствах, включающий измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений у больного, назначение с учетом полученных данных перед лечением успокаивающих средств. (https://studfiles.net/preview/2766882/page:4/).

Недостатком этого способа является то, что применение только успокаивающих средств без применения гипотензивных средств не купирует страх или боль во время стоматологического вмешательства, повышение значений адреналина, что может инициировать приступ стенокардии и способствовать развитию нарушений ритма сердца непосредственно во время стоматологической операции.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатком, обеспечение возможности проведения стоматологических манипуляций у пациентов с нарушениями ритма сердца, повышение эффективности лечения, за счет устранения интракардиальных реакций миокарда.

Для решения поставленной задачи при премедикации больных с нарушениями ритма сердца при стоматологических вмешательствах, включающий измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений у больного, назначение с учетом полученных данных перед лечением успокаивающих средств, предложено дополнительно определять насыщение крови кислородом SpO₂, и при значении SpO₂ от 80 до 98%, ЧСС 80-100 в минуту и давлении 140/90-190/100 мм.рт.ст. назначать пероральный прием кардиоселективного бета-блокатора в дозе 25-50 мг, кларитина 10 мг (лоратадин), а в качестве успокаивающего средства назначать таблетки атаракса (т.е. 6,25 мг). Все препараты принимают за 30-40 минут до лечения. При других значениях любого из показателей стоматологическое вмешательство не рекомендуют.

Применения бета-блокаторов (метапролол, атенолол, конкор, эгилок и др.) служат защитой сердца, обеспечивая адекватное содержание натрий-уретического пептида в кардиомиоцитах, улучшая восстановительно-сократительную функцию миокарда по физиологическим законам природы. Применение предлагаемых препаратов в указанной последовательности устраняет возможные аритмии и фибрилляции кардиомиоцита левого предсердия и желудочка, а также эктопических аритмогенных зон миокарда, что дает возможность провести все стоматологические операции в полном объеме. Предложенная последовательность действия обусловлена фармакологической точкой приложения и позволяет правильно воздействовать на определенные рецепторы в миокарде.

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.

Пример 1.

Пациентка Н, 65 лет, поступила с жалобами на постоянную зубную боль, пульсирующего характера, возникающую при физической нагрузке, накусывание первого моляра (зуб 4.6 нижней челюсти справа), подвижность зуба, перебои в работе сердца, общую слабость. Из анамнеза известно, что в течение 20 лет страдает нарушением ритма сердца и повышается АД максимально до 190/100 мм рт.ст, обычное АД - 125/80 мм рт.ст., гипотензивную терапию принимает регулярно. Проводилась коронарография: без патологии. При общем осмотре: положение больной -обычное. Телосложение правильное, нормостеническое - рост 176 см, вес 72 кг. Из особенностей - тоны сердца приглушены, аритмичны, патологические шумы отсутствуют.

При стоматологическом осмотре: слизистая оболочка в области зуба 4.6 гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации, положительный симптом вазопареза, коронка зуба разрушена, ниже уровня прикрепления десны. Коронка зуба имеет глубокую кариозную полость, зондирование дна и стенок полости зуба безболезненно. Перкуссия зуба 4.6 резко болезненна. Данные лабораторных и инструментальных методов исследований: в предоперационном периоде пациентке не выполнены.

На основании вышеперечисленного пациентке выставлен диагноз: Периапикальный абсцесс зуба 4.6, без свища. Сопутствующее заболевание: перенесенный инфекционный миокардит с исходом в постмиокардитический кардиосклероз. Нарушения ритма сердца: Желудочковая экстрасистолия по типу бигимений. Артериальная гипертензия. Недостаточность миокарда ЛЖ 1-2 ст ст. (ФВ 65%). НК 1-2. ФК1-2.

Выполнена операция по предлагаемому способу. Больной на палец фиксирован пульсоксиметр: ЧСС от 83 в минуту, SpO₂ 89% и измерения АД 150/95 мм. рт.ст. За 30 минут до лечения перорально пациентка приняла кардиоселективный бета-блокатор атенолол в дозе 50 мг, кларитина 10 мг, а в качестве успокаивающего средства назначили таблетки атаракса.

Через 30 минут произвели повторные измерения: пульсоксиметр SpO₂ 98%, ЧСС от 64 в минуту и АД 125/80 мм. рт.ст.

Больной выполнено под местной анестезией удаление первого моляра (зуб 4.6 нижней челюсти справа). Тщательный гемостаз и контроль гемодинамики. Операция прошла без осложнений.

В послеоперационном периоде при наблюдении положительная динамика и подготовка больной к последующему протезированию. Пациентка выписана из отделения после операции в удовлетворительном состоянии.

Пример 2.

Пациентка К., 55 лет, поступила с жалобами на самопроизвольные, приступообразные боли в зубе 3.7, на боли, возникающие от всех видов раздражителей, долго не проходящие после устранения раздражителя; периодические острые ночные боли. Из анамнеза: Постмиокардитический кардиосклероз. Нарушения ритма сердца: пароксизмальная над желудочковая экстрасистолия. Артериальная гипертензия. Недостаточность миокарда ЛЖ 2 ст (ФВ 55%). НК 2А. ФК 2-3.

При осмотре: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена; в зубе 3.7 глубокая кариозная полость I класса по Блэку. Зондирование кариозной полости резко болезненно по дну. Перкуссия зуба 3.7 отрицательна. ЭОД - 30 мкА. Холодовая и тепловая пробы - положительны. На основании вышеперечисленного пациентке выставлен диагноз: острый пульпит зуба 3.7. Сопутствующий: Постмиокардитический кардиосклероз. Нарушения ритма сердца: пароксизмальная над желудочковая экстрасистолия. Артериальная гипертензия. Недостаточность миокарда ЛЖ 2 ст (ФВ 55%). НК 2А. ФК 2-3.

Выполнена операция по предлагаемому способу. Больной на палец фиксирован пульсоксиметр: ЧСС от 91 в минуту, SpO₂ 83% и измерения АД 145/95 мм. рт.ст. За 35 минут до лечения перорально больная произвела прием кардиоселективного бета-блокатора метапролола в дозе 50 мг, кларитина 10 мг, а в качестве успокаивающего средства назначают таблетки атаракса. Через 30 минут пульсоксимитер: ЧСС от 68 в минуту, SpO₂ 96%, АД 125/85 мм. рт.ст.

Больной проведена витальная экстерпация пульпы зуба 3.7. Операция прошла без осложнений. В послеоперационном периоде при наблюдении положительная динамика и подготовка больной к последующему пломбированию корневых каналов зуба.

Пример 3.

Больная Ф., 70 лет, поступила с жалобами на кратковременные боли зуба 2.5 от температурных и химических раздражителей, проходящие после их устранения. Из анамнеза: ИБС. Стенокардия напряжения 2-3 ФК. Нарушения ритма сердца: пароксизмальная желудочковая экстрасистолия. Артериальная гипертензия. Недостаточность миокарда ЛЖ 2 ст (фракция выброса ФВ 62%). НК 2А. ФК 3-4. При осмотре зуба 2.5 определяется кариозная полость на жевательной поверхности. Зондирование кариозной полости болезненно по стенкам. ЭОД - 8 мкА. На основании вышеперечисленного пациентке выставлен диагноз: кариес дентина зуба 2.5. Сопутствующий: ИБС. Стенокардия напряжения 2-3 ФК. Нарушения ритма сердца: пароксизмальная желудочковая экстрасистолия. Артериальная гипертензия. Недостаточность миокарда ЛЖ 2 ст (ФВ 62%). НК 2А. ФК 3-4.

Предварительно, по предлагаемому способу, больной произвели исследования: ЧСС от 93 в минуту, SpO2 89% и измерения АД 160/100 мм. рт.ст. За 40 минут до лечения перорально приняла кардиоселективный бета-блокатор конкор в дозе 25 мг, кларитина и атаракс в дозах аналогично примеру 1..

Через 30 минут пульсоксимитер: ЧСС от 60 в минуту, SpO₂ 99% и измерения АД 135/85 мм. рт.ст.

Пациентке проведено лечение зуба 2.5. Иссечение кариозного дентина (некрэктомия). Пломбирование кариозной полости. Операция прошла без осложнений. В послеоперационном периоде при наблюдении положительная динамика.

Предлагаемый способ лечения применен у 37 больных (12 мужчин, 15 женщин в возрасте от 45 до 95 лет, с сопутствующими диагнозами: пароксизмальная желудочковая экстрасистолия, артериальная гипертензия, недостаточность миокарда ЛЖ, постмиокардитический кардиосклероз, пароксизмальная над желудочковая экстрасистолия, желудочковая экстрасистолия по типу бигимений, ишемическая болезнь сердца. Всем пациентам было проведено стоматологическое лечение в полном объеме, несмотря на сопутствующий диагноз, при этом отсутствовали осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность стоматологического лечения данной категории больных, улучшить качество и продолжительность их жизни. Избежать фатальных осложнений на приеме у стоматолога. Пройти полный курс лечения и восстановления жевательной и эстетической функции зуба. Способ позволяет провести лечение тем пациентам, которым в этом отказывали по сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.