×
26.07.2018
218.016.74e7

СПОСОБ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ОРУЖЕЙНЫХ РАНЕНИЯХ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для остановки кровотечения при оружейных ранениях паренхиматозных органов брюшной полости. Проводят тампонаду раны жидким гемостатическим материалом, который вводят в раневой канал через катетер, установленный во входное отверстие раненого органа на всю глубину раны; по мере заполнения раневого канала жидким гемостатическим материалом катетер подтягивают к входному отверстию и удаляют по окончании заполнения. Способ позволяет уменьшить риск развития вторичных кровотечений, гематом, абсцессов.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может найти применение для остановки кровотечения при оружейных ранениях паренхиматозных органов брюшной полости.

В настоящее время в связи с некоторыми социальными факторами: криминализацией общества, националистическими и экстремистскими тенденциями - возросло количество оружейных ранений органов брюшной полости с повреждением паренхиматозных органов (Ермолов А.С., Абакумов М.М., Погодина М.Н. Огнестрельные ранения мирного времени // Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии. Материалы конференции. - Ростов-на-Дону 2002 г. - с. 18). Одной из главных задач при лечении пострадавших с оружейными ранениями паренхиматозных органов является обеспечение интраоперационного гемостаза (Кошелев В.Н. Причины летальности при повреждениях печени и селезенки // В.Н. Кошелев, Ю.В. Чалык // Вестн. хир. - 1996. - №2. - с. 51-53.); при этом на остановку кровотечения при нарушении целостности печени и селезенки хирурги затрачивают до 85% операционного времени (Литвин А.А., Цыбуляк Г.Н. Местный гемостаз в хирургии повреждений печени и селезенки // Хирургия. - 2000. - №4. - с. 74-76). В хирургии паренхиматозных органов используется множество разнообразных способов остановки кровотечения. Это и наложение гемостатических швов, и электрокоагуляция тканей, балоннокомпрессионный способ гемостаза, окутывание поврежденного паренхиматозного органа сеткой из рассасывающегося материала, аргоноплазменная коагуляция, фотокоагуляция, применение криоультразвукового скальпеля. Так же с целью остановки кровотечения используют химические и биологические методы остановки кровотечения (Гаин Ю.М., Александрова О.С., Гапанович В.Н. Современные методы местного гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов живота // Новости хирургии 2009, том 17, №4, с. 160-170).

Недостатком существующих методик является длительность и травматичность, большая интраоперационная кровопотеря, а также риск развития вторичного кровотечения (Бояркин М.Н. Патофизиологическое обоснование комбинированного способа гемостаза при травме паренхиматозных органов // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Санкт-Петербург 2008 г. - с. 5). Поэтому разработка новых эффективных способов остановки кровотечения при оружейных ранениях паренхиматозных органов является актуальной проблемой медицины.

Проведенным поиском по научно-патентной и медицинской литературе найдены различные способы остановки кровотечения.

В работе Альперовича Б.И. (Альперович Б.И. Хирургия печени и желчных путей - Томск: Изд-во ТГУ, 1997, с. 329-330) описываются способы остановки кровотечения при операциях на печени с помощью наложения различных гемостатических швов: шва М.М. Кузнецова и Ю.Р. Пенского; матрацного шва В.А. Опеля; блоковидного шва Б.И. Альперовича, при этом гемостатическое действие достигается путем сдавления паренхимы и кровеносных сосудов органа.

Недостатком данных способов остановки кровотечения является то, что шовный материал может прорезать ткань паренхиматозного органа, что усилит кровотечение, а глубоко наложенные повторные швы могут вызвать ишемию органа или его части с последующим нарушением функции и даже некрозом. Кроме того, наложение такого типа швов не позволяет быстро остановить кровотечение (Дамбаева Г.Ц. Интраоперационные способы гемостаза при операциях на печени // Бюллетень сибирской медицины, №4, 2011. - с. 89).

В работах Андрианова Н.Г. (Андрианов Н.Г. Экспериментальное обоснование и клиническое применение термокоагуляции для остановки паренхиматозного кровотечения при операциях на печени: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук М., 1974, с. 24) и группы авторов под руководством Семичева Е.В. (Семичев Е.В. и др. Сравнительный анализ методов гемостаза при операциях на селезенке // Бюллетень сибирской медицины, 2015, том 14, №2, с. 1-99) описан способ остановки кровотечения при помощи электрокоагуляции.

Электрокоагулятор генерирует высокочастотный электрический ток, который вызывает коагуляционный некроз при контакте активного электрода электрокоагулятора с биологическими тканями.

Недостатком указанного способа остановки кровотечения поврежденного органа является появление ожогового струпа - некроза глубиной около 5 мм - с возможным его отслоением и развитием повторного кровотечения. Токи, проводимые через обратный электрод, могут вызвать внутренние ожоги, повреждение сосудов и нервных окончаний. Дополнительными осложнениями являются формирование грубого рубца и спаечный процесс, приводящие к нарушению функции органа.

В работе Семичева Е.В. (Семичев Е.В. и др. Сравнительный анализ методов гемостаза при операциях на селезенке // Бюллетень сибирской медицины, 2015, том 14, №2, с. 94-95) описан способ остановки кровотечения при помощи аргоноплазменной коагуляции.

Механизм гемостатического действия аргоноплазменной коагуляции обусловлен образованием в тканях тепла, достаточного для коагуляции белка и «склеивания» сосуда. Глубина коагуляции достигает 1-2 мм.

Недостатком данного способа остановки кровотечения является его сложность и высокая стоимость, обусловленная использованием дорогостоящего инертного газа - аргона.

Известен способ остановки кровотечения паренхиматозных органов с нанесением на раневую поверхность гидрофобных цианакрилатных клеев (Гаин Ю.М., Александрова О.С., Гапанович В.Н. Современные методы местного гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов живота // Новости хирургии 2009, том 17, №4, с. 160-170). Остановка кровотечения при их использовании достигается за счет формирования на раневой поверхности паренхиматозного органа клеевой пленки.

Однако цианакрилатные клеи плохо держатся на влажной поверхности, токсичны, медленно рассасываются и вызывают специфическое воспаление тканей (Семичев Е.В., и др. Сравнительный анализ методов гемостаза при операциях на селезенке // Бюллетень сибирской медицины, 2015, том 14, №2, с. 91-99).

Наиболее близким техническим решением, взятым за прототип, является способ остановки кровотечения при ранениях паренхиматозных органов брюшной полости, описанный в работе «Эффективность использования ТахоКомба в гепатобилиарной хирургии», авторы: В.А. Горский, A.M. Зрянин, М.А. Агапов // Современные технологии в медицине №2, 2011 г, с. 61-68.

Способ предусматривает тампонаду раны гемостатическим материалом - пластиной ТахоКомба, покрытой компонентами фибринового клея. Пластину ТахоКомба накладывают на кровоточащую поверхность раны и плотно прижимают сухим марлевым тампоном.

Недостатком предложенного способа остановки кровотечения является недостаточная эффективность остановки кровотечения, т.к. в результате оружейного ранения паренхиматозного органа образуются раневые каналы, и при наложении пластины ТахоКомба на наружное отверстие раны может не происходить остановка кровотечения на всей глубине раневого канала. Это может приводить к образованию гематом в раненом органе с возможным инфицированием и образованием абсцессов, что вызывает необходимость проведения повторной операции. Также во время прижатия пластину ТахоКомба нельзя сдвигать, поскольку сдвиг препятствует образованию кровяного сгустка и снижает эффективность остановки кровотечения. При этом повышается риск развития вторичного кровотечения.

Задачей предложенного изобретения является разработка высокоэффективного способа остановки кровотечения при оружейных ранениях паренхиматозных органов брюшной полости.

Техническим результатом, проявляющимся при реализации данного способа, является исключение вторичных кровотечений, гематом, возможности инфицирования и образования абсцессов в раненом органе.

Технический результат достигается тем, что при оружейных ранениях паренхиматозных органов брюшной полости тампонаду осуществляют жидким гемостатическим материалом, который вводят в раневой канал через катетер, установленный во входное отверстие раненого органа на всю глубину раны. По мере заполнения раневого канала жидким гемостатическим материалом катетер подтягивают к входному отверстию. По окончании заполнения всего раневого канала жидким гемостатическим материалом катетер удаляют.

Подробное описание способа:

При оружейных ранениях паренхиматозных органов брюшной полости пострадавшему в операционной под контролем электронно-оптического преобразователя, например электронно-оптического преобразователя модели - GE OEC Fluorostar 7900, производитель - GE ОЕС Medical Systems GmbH, Germany, выполняют обзорную рентгенограмму органов брюшной полости в масштабе 1:1. По контуру тени инородного тела - дробинки или пульки от пневматического ружья - по рентгенограмме определяют величину диаметра раневого канала. Осуществляют оперативный доступ к поврежденному органу - срединную лапаротомию, далее производят первичную хирургическую обработку поврежденного органа и удаляют инородное тело.

Остановку кровотечения поврежденного паренхиматозного органа осуществляют согласно заявляемому способу. Для этого во входное отверстие раненого органа на всю глубину раны вводят катетер, например катетер Нелатона. При этом для предотвращения дополнительной травматизации органа диаметр катетера не должен превышать диаметр раневого канала. Катетер подключают к шприцу с жидким гемостатическим материалом, например «Ивисел» (фирмы Джонсон&Джонсон, регистрационный номер ЛП-000442), и осуществляют тампонаду всего раневого канала путем введения гемостатического материала в раневой канал через катетер. По мере заполнения раневого канала жидким гемостатическим материалом катетер подтягивают к входному отверстию. После заполнения всего раневого канала жидким гемостатическим материалом катетер удаляют.

Практическая реализуемость предложенного способа подтверждается примерами из практики.

Пример 1: больной. К, 10 лет, поступил в хирургическое отделение Областной Детской Клинической Больницы г. Ростова-на-Дону. Диагноз при поступлении: проникающее ранение печени. Травма получена из пневматического оружия с расстояния 5-6 метров. Доставлен по скорой медицинской помощи.

В операционной под контролем электронно-оптического преобразователя - тип GE ОЕС Fluorostar 7900, производитель - GE OEC Medical Systems GmbH, Germany - была выполнена обзорная рентгенограмма органов брюшной полости. На рентгенограмме в проекции печени обнаружено инородное тело - пулька от пневматического ружья. По контуру тени инородного тела на рентгенограмме определили величину диаметра раневого канала, которая составляла 4,5 мм. Была выполнена срединная лапаротомия, при ревизии органов брюшной полости в V сегменте печени обнаружено входное отверстие раневого канала с кровотечением. Выходное отверстие отсутствует. После проведения первичной хирургической обработки раны и удаления инородного тела во входное отверстие раневого канала на всю глубину раны ввели катетер Нелатона диаметром 4 мм, через который осуществляли тампонаду всего раневого канала гемостатическим материалом «Ивисел» (фирмы Джонсон&Джонсон, регистрационный номер ЛП-000442). По мере заполнения раневого канала жидким гемостатическим материалом катетер подтягивали к входному отверстию, по окончании заполнения катетер удалили. Лапаротомная рана была послойно ушита с оставлением дренажной трубки диаметром 0,5 см в подпеченочном пространстве. Ввиду отсутствия отделяемого дренаж был удален на вторые сутки. Больной выписан на 10-е сутки в удовлетворительном состоянии.

В послеоперационном периоде вторичных кровотечений, гематом, инфицирования и абсцессов в раненом органе не наблюдали.

Пример 2: больной. П., 44 года, поступил в хирургическое отделение Городской Больницы Скорой Медицинской Помощи г. Ростова-на-Дону. Диагноз при поступлении: Проникающее ранение селезенки. Травма получена из дробового ружья на охоте с расстояния 80 метров. Доставлен по скорой медицинской помощи в тяжелом состоянии с признаками внутрибрюшного кровотечения. В операционной под контролем электронно-оптического преобразователя - тип GE OEC Fluorostar 7900, производитель - GE OEC Medical Systems GmbH, Germany - была выполнена обзорная рентгенограмма органов брюшной полости. На рентгенограмме в проекции селезенки обнаружено инородное тело - дробинка, диаметр которой составлял 4 мм и соответствовал величине диаметра раневого канала. Была выполнена срединная лапаротомия, при ревизии органов брюшной полости в области нижнего полюса селезенки обнаружено входное отверстия раневого канала с признаками кровотечения. Проведена первичная хирургическая обработка раны и удаление инородного тела. Во входное отверстие раневого канала на всю глубину раны ввели катетер Нелатона диаметром 3,5 мм, через который осуществляли тампонаду всего раневого канала жидким гемостатическим материалом «Ивисел» (фирмы Джонсон&Джонсон, регистрационный номер ЛП-000442). По мере заполнения раневого канала жидким гемостатическим материалом катетер подтягивали к входному отверстию, по окончании заполнения катетер удалили. Лапаротомная рана была послойно ушита с оставлением дренажной трубки диаметром 0,5 см в левой подреберной области. Отделяемого по дренажу не было. Дренаж был удален на вторые сутки. Больной выписан на 10-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Послеоперационный период протекал гладко, вторичных кровотечений, гематом, инфицирования и абсцессов в раненом органе не наблюдали.

Предложенный способ остановки кровотечения при оружейных ранениях паренхиматозных органов брюшной полости был применен на базах «Областной Детской Клинической Больницы» г. Ростов-на-Дону и «Больницы Скорой Медицинской Помощи» г. Ростова-на-Дону у 12 пациентов. Возраст пострадавших варьировался от 11 до 64 лет. У 4 пострадавших ранения были получены из пневматического оружия. 8 пациентов получили ранения дробью. Больные поступали в тяжелом состоянии, всем пострадавшим остановку кровотечения осуществляли согласно заявляемому способу. Послеоперационный период протекал гладко. Во всех случаях вторичных кровотечений, гематом, инфицирования и абсцессов в раненом органе не наблюдалось.

Способ остановки кровотечения при оружейных ранениях паренхиматозных органов брюшной полости, включающий тампонаду раны гемостатическим материалом, отличающийся тем, что тампонаду осуществляют жидким гемостатическим материалом, который вводят в раневой канал через катетер, установленный во входное отверстие раненого органа на всю глубину раны; по мере заполнения раневого канала жидким гемостатическим материалом катетер подтягивают к входному отверстию и удаляют по окончании заполнения.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 29.
25.08.2017
№217.015.a89f

Способ определения степени тяжести риносинусита

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано для определения степени тяжести риносинусита. Сущность способа: обследуют больного риносинуситом и дополнительно до начала лечения в сыворотке крови больного определяют в пг/мл уровни цитокинов...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002611389
Дата охранного документа: 21.02.2017
25.08.2017
№217.015.cef9

Способ хирургического лечения ректовагинальных свищей

Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении ректовагинального свища низкого, среднего или высокого уровня иссекают свищ. Проводят разрез стенки влагалища над свищевым ходом по направлению к промежности с переходом на кожу. Под углом к линии разреза выполняют разрез стенки влагалища...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002621166
Дата охранного документа: 31.05.2017
25.08.2017
№217.015.d160

Способ хирургического лечения переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и офтальмологии, и предназначено для использования при лечении переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи (ВЧП). Проводят вскрытие ВЧП, редрессируют костные отломки верхней стенки пазухи в месте перелома, удаляют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002622030
Дата охранного документа: 08.06.2017
25.08.2017
№217.015.d326

Способ лечения больных туберкулезом легких

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано для лечения больных туберкулезом лёгких. Для этого проводят антибактериальную терапию согласно стандартным режимам. С первого дня лечения вводят также препарат Вобэнзим ежедневно по 1 таблетке за 30 минут до еды...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002621875
Дата охранного документа: 07.06.2017
29.12.2017
№217.015.fe85

Способ диагностики формы тяжести инфекционного мононуклеоза

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, детским инфекционным болезням, и предназначено для диагностики формы тяжести вызванного вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) и бактериями инфекционного мононуклеоза у детей. Выполняют обследование детей, больных инфекционным мононуклеозом,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002638801
Дата охранного документа: 15.12.2017
10.05.2018
№218.016.3f17

Способ прогнозирования течения сенсоневральной тугоухости

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для прогнозирования прогрессирующего течения сенсоневральной тугоухости (СНТ). Для этого проводят исследование дистального отдела лучевой кости недоминантного предплечья больного, в которой определяют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002648534
Дата охранного документа: 26.03.2018
10.05.2018
№218.016.4ae0

Способ лечения невралгии тройничного нерва

Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и касается лечения невралгии тройничного нерва. Для этого в дополнении к терапии, стимулирующей процесс ремиелинизации (СПР), вводят L-аргинин. L-аргинин вводят перорально на 2-й и 4-й дни лечения в дозе 500 мг один раз в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002651767
Дата охранного документа: 23.04.2018
08.07.2018
№218.016.6dca

Способ прогнозирования течения сенсоневральной тугоухости

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для прогнозирования прогрессирующего течения сенсоневральной тугоухости (СНТ). Способ прогнозирования течения сенсоневральной тугоухости (СНТ) включает исследование сыворотки крови больного и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002660533
Дата охранного документа: 06.07.2018
04.10.2018
№218.016.8e1e

Способ миниинвазивного оперативного доступа при ушивании гастродуоденальных язв

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для миниинвазивного оперативного доступа при ушивании гастродуоденальных язв. При предоперационном обследовании определяют тип телосложения больного. При долихоморфном типе телосложения точку введения первого троакара определяют как точку,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002668800
Дата охранного документа: 02.10.2018
21.11.2018
№218.016.9f42

Способ отбора пациентов в группу риска по развитию фолликулярной ангины

Изобретение относится к медицине, а именно к микробиологии и оториноларингологии, и может быть использовано для отбора пациентов в группу риска по развитию фолликулярной ангины, ассоциированной с недифтерийными коринебактериями. Для этого исследуют отделяемое ротоглотки пациента, в котором...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002672862
Дата охранного документа: 20.11.2018
Показаны записи 1-5 из 5.
20.07.2014
№216.012.e011

Способ лечения повреждений дистальной части поджелудочной железы у детей

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. При повреждении дистальной части поджелудочной железы у детей удаляют фрагменты. Резецируют размозженные ткани. Останавливают кровотечение. На культю поджелудочной железы накладывают вворачивающиеся Z-образные швы. Левую нисходящую прядь...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002523147
Дата охранного документа: 20.07.2014
20.08.2016
№216.015.4aae

Способ моделирования локального некроза стенки кишки в эксперименте

Изобретение относится к медицине, экспериментальной хирургии. Моделируют некроз серозно-мышечного слоя стенки кишечника экспериментального животного. Через нижнюю срединную лапаротомию выводят петлю подвздошной кишки. Затем в серозно-мышечный слой подвздошной кишки вводят раствор 70% этилового...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002594978
Дата охранного документа: 20.08.2016
25.08.2017
№217.015.9cc6

Способ экспериментального моделирования аутотрансплантации селезеночной ткани в печень

Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной хирургии и касается моделирования аутотрансплантации селезеночной ткани в печень. Для этого после лапароскопической спленэктомии и фрагментации декапсулированной селезеночной ткани приготавливают гомогенат путем добавления...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002610361
Дата охранного документа: 09.02.2017
07.06.2019
№219.017.74c2

Способ определения зоны локального некроза и уровня резекции кишки при кишечной непроходимости у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, и может быть использовано для определения зоны локального некроза и уровня резекции кишки при кишечной непроходимости у детей. Проводят стимуляцию сокращения гладкой мускулатуры кишечной стенки током 0.5 мА в течение 3-х секунд,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002690744
Дата охранного документа: 05.06.2019
06.09.2019
№219.017.c801

Способ лечения бронхоплевральных свищей при лёгочно-плевральных формах острой гнойной деструктивной пневмонии у детей

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения бронхоплевральных свищей при легочно-плевральных формах острой гнойной деструктивной пневмонии у детей. В ткани легкого, окружающие отверстие свища, вводят гель «Urodex» объемом, достаточным для инфильтрации и полного смыкания...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002699210
Дата охранного документа: 03.09.2019
+ добавить свой РИД