Способ интегративной оценки адаптационного потенциала и реабилитационного прогноза у больных с последствиями спинальной травмы

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к рефлексодиагностике, и может быть использовано при выборе персонифицированного комплекса реабилитационных мероприятий больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы.

Позвоночно-спинномозговая травма приводит к развитию ответных адаптационно-компенсаторных реакций, формируемых вегетативной нервной системой. Прогноз восстановления вегетативного обеспечения нарушенных функций (по степени и срокам) у больных с последствиями спинальной травмы базируется в том числе на проведении импульсов через пограничный симпатический ствол, который не повреждается даже при полном перерыве спинного мозга. В этой связи особую значимость приобретает оперативный контроль параметров симпатического звена над- и сегментарного уровня вегетативной иннервации.

Известен способ, включающий оценку надсегментарного уровня вегетативной иннервации путем исследования показателей вегетативного статуса (см. патент РФ №2231971, 2004 г.).

Однако он не отражает степень сегментарного вегетативного обеспечения заинтересованных вертеброгенных сегментов.

Известен также способ, включающий оценку сегментарного уровня вегетативной иннервации путем исследования стенени нарушения проводимости вегетативной порции спинно-мозговых нервов (см. патент РФ №2514549, 2014 г.).

Однако он исключает регистрацию функциональной активности надсегментарных отделов вегетативной нервной системы.

В качестве прототипа выбран способ, заключающийся в исследовании функциональной активности надсегментарных центров по уровню общего вегетативного тонуса организма и его динамики при раздражении нервных рецепторов дистальных репрезентативных мерных зон электрическим током с параметрами при замкнутых электродах 12В и 200 мкА с постепенным нарастанием силы раздражения до максимального уровня в течение 7-50 секунд с последующей компьютерной оценкой с помощью программно-аппаратного комплекса (ПАК) «POINT» (см. патент РФ №2398508, 2006).

Однако известный способ не дает возможности анализировать функциональное состояние сегментарных вегетативных центров на уровне повреждения, что не позволяет определить адаптационный потенциал пациента со спинальной травмой для выбора объема и направленности реабилитационного воздействия, адекватного возможностям пациента.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - определение объема и направленности реабилитационного воздействия, адекватного возможностям пациента.

Технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем исследование функциональной активности надсегментарных центров по уровню общего вегетативного тонуса организма и его динамики при раздражении нервных рецепторов дистальных репрезентативных мерных зон электрическим током с параметрами при замкнутых электродах 12В и 200 мкА с постепенным нарастанием силы раздражения до максимального уровня в течение 7-50 секунд с последующей компьютерной оценкой с помощью программно-аппаратного комплекса (ПАК) «POINT», дополнительно проводят исследование функциональной активности сегментарных вегетативных центров аналогичным измерением в репрезентативных точках паравертебральных зон заинтересованного отдела позвоночника с определением уровня нарушения общей региональной проводимости спинномозговых нервов, сопоставляют полученные результаты и при наличии исходно низкого вегетативного тонуса организма (1-2 балла) и его отрицательной динамики в процессе тестирования в сочетании с тяжелой степенью нарушения общей региональной проводимости определяют резко сниженный адаптационный потенциал и неудовлетворительный реабилитационный прогноз, при умеренно низких (1,0-2,0 балла) стабильных показателях общего вегетативного тонуса на фоне средней степени нарушения общей региональной проводимости определяют умеренно сниженный адаптационный потенциал и сомнительный реабилитационный прогноз, при удовлетворительных исходных показателях вегетативного тонуса (до 3-х баллов) с положительной динамикой в процессе тестирования на фоне легкой степени нарушения общей региональной проводимости определяют сохранный адаптационный потенциал и удовлетворительный реабилитационный прогноз, в соответствии с полученными данными назначают индивидуальный объем и направленность реабилитационных воздействий.

Способ осуществляют следующим образом: при замкнутых активном и пассивном электродах проводят калибровку прибора программно-аппаратного комплекса (ПАК) «РОЮТ» с силой тока 200 мкА и напряжением 12В. Пациент держит пассивный электрод в правой руке на протяжении всего сеанса тестирования. Далее проводят последовательное раздражение электрическим стимулом под активным электродом нервных рецепторов дистальных репрезентативных акупунктурных точек электрическим током с постепенным нарастанием силы раздражения до максимального уровня через 7-50 секунд с фиксацией полученных результатов. После тестирования получают компьютерную балльную оценку исходного состояния общего вегетативного тонуса и его динамики в процессе тестирования (положительная, стабильная, отрицательная), отражающие состояние надсегментарного уровня вегетативной иннервации. Затем воздействуют аналогичным электрическим стимулом на рефлексогенные зоны, расположенные паравертебрально справа и слева в заинтересованном отделе позвоночника на условной вертикальной линии, проведенной на равном расстоянии между линией остистых отростков и внутренним краем лопатки. Фиксируют максимальные значения силы тока (в мкА) с регистрацией показателя общей региональной проводимости (ОРП), отражающего суммарную степень нарушения функции проводимости спинномозговых нервов (легкая, средняя и тяжелая) в заинтересованном регионе позвоночного столба (шейном, грудном, поясничном). Далее сопоставляют результаты динамики исходного тонуса организма в процессе тестирования со степенью нарушения общей региональной проводимости в заинтересованном отделе позвоночника и осуществляют индивидуальный выбор объема (тренирующий, щадящее-тренирующий, щадящий) и направленности реабилитационных воздействий (стимуляция - гармонизация - седация).

При наличии низких показателей исходного тонуса (от -0,5 до +0,5 балла) с их отрицательной динамикой в процессе тестирования и тяжелой степени нарушения общей региональной проводимости определяют резко сниженный адаптационный потенциал и неудовлетворительный реабилитационный прогноз; при умеренно низких исходных показателях тонуса (1,0-2,0 балла), стабильных во время тестирования, и средней степени нарушения общей региональной проводимости определяют умеренно сниженный адаптационный потенциал и сомнительный реабилитационный прогноз; при удовлетворительных исходных показателях вегетативного тонуса (до 3-х баллов) с положительной динамикой во время тестирования и легкой степени нарушения общей региональной проводимости определяют сохранный адаптационный потенциал, что предполагает удовлетворительный реабилитационный прогноз. В соответствии с полученными данными назначают индивидуальный объем и направленность реабилитационных воздействий.

Так, при резко сниженном адаптационном потенциале и неудовлетворительном реабилитационном прогнозе назначают щадящий комплекс восстановительного лечения в минимальном объеме по стимулирующей методике.

При умеренно сниженном адаптационном потенциале и сомнительном реабилитационном прогнозе назначают щадяще-тренирующий комплекс восстановительного лечения в сокращенном варианте по гармонизирующей методике.

При сохранном адаптационном потенциале и удовлетворительном реабилитационном прогнозе назначают полноценный тренирующий комплекс восстановительного лечения в полном объеме по седативной методике.

Клинический пример. Пациент З., 23 лет, первично поступил на реабилитацию в отделение восстановительного лечения в ноябре 2013 г. с диагнозом: позвоночно-спинномозговая травма: перелом ThX позвонка с повреждением спинного мозга от 23.08.2013. Нижняя параплегия. Нарушение тазовых функций по типу паралича детрузора и атонии кишечника. Состояние после остеосинтеза левого бедра по поводу оскольчатого перелома. Гетротопические оссификаты левого бедра. Гранулирующие пролежневые раны крестца.

Жалобы на отсутствие активных движений в нижних конечностях, контроля за функций мочевого пузыря и кишечника, ограничение мобильности, повышения тонуса мышц нижних конечностей, интенсивные головные боли, повышение АД до 200 мм рт.ст. при попытке вертикализации, позыве на микцию и дефекацию.

При первичном обследовании по данным динамической сегментарной диагностики (ДСД) дистальных мерных зон отмечались следующие результаты: показатель исходного тонуса составил 0,5 баллов, реакция на тестовый электрический стимул отрицательная до (-0,5) баллов. По результатам ДСД тестирования паравертебральных зон зарегистрирована тяжелая степень нарушения общей региональной проводимости ниже уровня травмы. Это определило резко сниженный адаптационный потенциал и неблагоприятный реабилитационный прогноз на ближайший период времени. Больной получил короткий курс реабилитации по щадящему варианту с минимальной кинезо- и физиотерапевтической нагрузкой с использованием коротких экспозиций и низкоинтенсивных дозировок воздействий.

При повторных госпитализациях в 2014 г.: динамики восстановления движений в ногах нет, медленное восстановление частичного контроля за функциями тазовых органов в виде императивного позыва на микцию и дефекацию. Эпизоды высокой артериальной гипертензии и краниалгии в ответ на вертикализацию, катетеризацию мочевого пузыря.

Данные обследования по методике ДСД-теста в дистальных зонах измерения: показатель исходного тонуса составил 1,0 балл, реакция на тестовый электрический стимул стабильная (ИТ=1,0). По результатам ДСД тестирования паравертебральных зон зарегистрирована средняя степень нарушения общей региональной проводимости ниже уровня травмы. Адаптационный потенциал умеренно сниженный, реабилитационный прогноз на ближайший период времени сомнительный. Больной получил курс реабилитации по щадящему варианту с умеренной кинезо- и физиотерапевтической нагрузкой.

В 2015 году при повторной госпитализации: динамики восстановления движений в ногах нет, произвольная микция с эпизодами императивной. Способность к поддержанию вертикальной стойки и осуществлению туалета с редкими вегетативными реакциями.

Результаты ДСД-тестирования в дистальных зонах: исходный тонус 2,0 балла с адекватной реакций на тестовый электрический стимул и возрастанием ИТ до 3-х баллов, результаты ДСД теста в паравертебральных зонах зарегистрировали слабую степень нарушения общей региональной проводимости ниже уровня травмы. Сохранный адаптационный потенциал позволил провести полноценный курс реабилитации, соответствующий удовлетворительному адаптационному потенциалу по тренирующему варианту с использованием седативных методик воздействия. Реабилитационный прогноз благоприятный.

Повторная госпитализация в 2016 году: слабая динамика восстановления активных движений в ногах, произвольная микция, адекватный позыв на дефекацию. Способность к поддержанию вертикальной стойки и осуществлению туалета без вегетативных реакций восстановилась полностью.

Результаты тестирования дистальных мерных зон: показатель ИТ=3,0 баллам с положительной динамикой на раздражение тестовым стимулом до 4,0 баллов. Результаты тестирования паравертебральных мерных зон сохраняют слабый уровень нарушения общей региональной проводимости ниже уровня травмы.

У больного определяется сохранный адаптационный прогноз и благоприятный реабилитационный прогноз на восстановление нарушенных функций.

Способ интегративной оценки адаптационного потенциала и реабилитационного прогноза у больных с последствиями спинальной травмы дает возможность объективного подхода при составлении персонифицированной программы реабилитации, позволяет существенно оптимизировать реабилитационный процесс за счет экономической целесообразности и качественно повысить его эффективность.