×
29.05.2018
218.016.52b9

СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОГО ДЕФЕКТА ОРБИТЫ И ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для устранения сложных комбинированных дефектов верхней челюсти и нижней стенки орбиты, восстановления нижней стенки орбиты, с возможностью дальнейшей дентальной имплантацией. Производят остеотомию гребня подвздошной кости в дистальном направлении таким образом, чтобы внутренняя кортикальная пластика гребня подвздошной кости в каудальном направлении была длиннее на 2-2,5 см от резецируемого края наружной кортикальной пластинки подвздошной кости. Пересекают сосудистую ножку. Полученный фрагмент длиной 2-2,5 см внутренней кортикальной пластинки сгибают под углом 90 градусов. Аутотрансплантат переносят и располагают в области дефекта верхней челюсти с последующей фиксацией костного фрагмента в позиции альвеолярного отростка. Фрагментом внутренней кортикальной пластинки создают нижнюю стенку орбиты, кожной порцией закрывают дефект полости рта. Далее сосудистую ножку трансплантата проводят в подчелюстную область через подслизистый слой щечной области и формируют микрососудистые анастомозы между донорскими и реципиентными сосудами. Способ обеспечивает одномоментное устранение сложных комбинированных дефектов верхней челюсти и нижней стенки орбиты, возникших в результате резекций по поводу опухолевых образований с возможностью дальнейшей дентальной имплантации в эту область. 4 ил., 1 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для устранения сложных комбинированных дефектов верхней челюсти и нижней стенки орбиты, восстановления нижней стенки орбиты, с возможностью дальнейшей дентальной имплантации.

Известен способ формирования фронтального отдела верхней челюсти костно-мышечного лоскута из шестого ребра в комплексе с передней зубчатой мышцей, когда фрагменты ребра фиксируют к дистальным фрагментам верхней челюсти, а мышечный компонент лоскута закрывает дефект слизистой оболочки преддверия полости рта (Мамедов Э.В. Дисс. канд. мед. наук. - Москва, 2002. - 88 с.).

Недостаток данного способа заключается в недостаточной прочности кортикального слоя ребра, что не позволяет осуществить дальнейшую дентальную имплантацию в эту область, в недостатке высоты пересаженной кости, невозможности устранить дефект нижней стенки орбиты. Данный способ не позволяет одномоментно закрыть сложные комбинированные дефекты верхней челюсти.

Также известен способ формирования фронтального отдела верхней челюсти, верхней губы, преддверия полости рта и твердого неба свободным кожно-фасциально-костным лучевым лоскутом. Придают лоскуту форму верхнечелюстного изгиба путем клиновидной поднадкостничной остеотомии костной части лоскута. Фиксируют костную часть лоскута к фрагментам верхней челюсти и к скуловой дуге с предварительным формированием воспринимающих площадок путем резекции с внутренней стороны концов костной части лоскута на толщину кортикального слоя. Устраняют кожно-фасциальной частью лоскута дефекты твердого неба и преддверия полости рта (патент РФ номер 2303413, 2007 г.). Однако в данном способе отсутствует дополнительный пластический материал для формирования нижней стенки орбиты, твердого неба, щеки, что лишает возможности одновременного закрытия дефектов верхней челюсти и нижней стенки орбиты, что требует использования дополнительных лоскутов, тем самым увеличивая объем операции, послеоперационные дефекты в донорских областях, необходимость в остеодистракции для дальнейшей дентальной имплантации в фрагмент лучевой кости аутотрансплантата, либо выполнение повторных оперативных вмешательств и длительной реабилитации пациентов.

Наиболее близким к заявленному изобретению является способ устранения дефекта верхней челюсти с использованием реваскуляризированного фрагмента гребня подвздошной кости путем подготовки воспринимающего ложа, проводя разрез в области дефекта по передней поверхности и гребню альвеолярного отростка верхней челюсти и скелетируя поверхность кости. После мобилизации слизисто-надкостничного лоскута и перфорирования кортикальной пластинки воспринимающего ложа фрагмент гребня подвздошной кости адаптируют и фиксируют в области дефекта по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти, герметично укрывают местными тканями и проводят реваскуляризацию через сосуды шеи. Забор аутотрасплантата осуществляют следующим образом. Определяют края внутренней косой мышцы живота, на внутренней поверхности которой идентифицируют восходящую ветвь глубокой артерии, огибающей подвздошную кость. После рассечения надкостницы по намеченным линиям в соответствии с размерами дефекта альвеолярного отростка при помощи осциллирующей пилы проводят остеотомию внутренней и наружной поверхностей гребня подвздошной кости (Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами. - М.: Медицина. - 2008. - С. 24-30).

Недостатком данного способа является отсутствие дополнительного пластического материала для формирования нижней стенки орбиты.

Техническим результатом предложенного изобретения является возможность одномоментного закрытия дефектов верхней челюсти и нижней стенки орбиты, с возможностью дальнейшей дентальной имплантации.

Технический результат достигается тем, что производят остеотомию гребня подвздошной кости в дистальном направлении таким образом, чтобы внутренняя кортикальная пластика гребня подвздошной кости в каудальном направлении была длиннее на 2-2,5 см от резецируемого края наружной кортикальной пластинки подвздошной кости, пересекают сосудистую ножку, полученный фрагмент длиной 2-2,5 см внутренней кортикальной пластинки сгибают под углом 90 градусов, аутотрансплантат переносят и располагают в области дефекта верхней челюсти с последующей фиксацией костного фрагмента в позиции альвеолярного отростка, фрагментом внутренней кортикальной пластинки создают нижнюю стенку орбиты, кожной порцией закрывают дефект полости рта, далее сосудистую ножку трансплантата проводят в подчелюстную область через подслизистый слой щечной области и формируют микрососудистые анастомозы между донорскими и реципиентными сосудами.

Способ поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 - схема послеоперационного комбинированного дефекта орбиты и верхней челюсти.

Фиг. 2 - схема расположения кожно-мышечно-костного аутотрансплантата по отношению к глазному яблоку. 1 - глазное яблоко; 2 - фрагмент 2-2,5 см кортикальной пластики гребня подвздошной кости; 3 - глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, и глубокая вена, огибающая подвздошную кость; 4 - костный фрагмент аутотрансплантата.

Фиг. 3 - вид микрохирургического аутотрансплантата из гребня левой подвздошной кости.

Фиг. 4 - внешний вид полости рта пациентки через 3 месяца после операции

Способ осуществляется следующим образом.

По предварительной разметке выполняют разрез кожи выше на 2 см линии, соединяющий лонный бугорок и поверхностную вену, огибающую подвздошную кость, протяженностью 7-9 см. Тупым и острым способом отделяют мышцы брюшной стенки, ягодичные мышцы, жировую ткань от внутреннего края подвздошной кости. Обнажают сосудистую ножку, включающую в себя глубокую артерию, огибающую подвздошную кость в сопровождении двух вен. Далее производят остеотомию осциллирующей пилой от гребня подвздошной кости в дистальном направлении согласно предварительной разметке таким образом, чтобы внутренняя кортикальная пластика гребня подвздошной кости в каудальном направлении была длиннее на 2-2,5 см от резецируемого края наружной кортикальной пластинки подвздошной кости. Пересекают сосудистую ножку, ранее сформированного аутотрансплантата, сформированный фрагмент 2-2,5 см внутренней кортикальной пластинки гребня подвздошной кости сгибают под углом 90 градусов, аутотрансплантат переносят в область дефекта, с последующей фиксацией костного фрагмента в позиции альвеолярного отростка. Фрагментом внутренней кортикальной пластинки (Фиг. 2) аутотрансплантата создают нижнюю стенку орбиты, кожной порцией закрывают дефект полости рта. Далее сосудистую ножку трансплантата проводят в подчелюстную область через подслизистый слой щечной области и формируют при помощи микрохирургической техники и оптического увеличения, выполняют анастомозирование "конец в конец" между лицевой артерией и глубокой артерией, огибающей подвздошную кость, лицевой веной и глубокой веной, огибающей подвздошную кость.

Клинический пример

Больная Л., 22 лет, клинический диагноз: гигантоклеточная опухоль верхней челюсти слева.

При поступлении: лицо ассиметрично за счет опухолевого образования верхней челюсти слева. Опухоль каменистой плотности до 4 см в диаметре, не смещается при пальпации, с выбуханием в полость носа по латеральной стенке левой половины носа, без инвазии в слизистую оболочку. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

При компьютерной томографии лицевого отдела черепа отмечается вздутие и деструкция левой половины верхней челюсти за счет опухолевого образования - 5.5×4.3×5.8 см, неоднородной структуры с участками патологической оссификации. Опухоль обтурирует левую верхнечелюстную пазуху, вовлекает левую половину полости носа с деструкцией носовых раковин, распространяется на левую половину твердого неба и альвеолярные отростки. В правой верхнечелюстной пазухе определяется киста до 2.5×2.0 см ячейки решетчатого лабиринта, лобная и клиновидная пазухи развиты правильно, пневматизированы в полном объеме. На уровне рото- и носоглотки без признаков патологических изменений. По результатам дополнительных методов исследований убедительных данных за метастазирование и другую очаговую патологию нет.

С учетом молодого возраста пациентки для сокращения срока медицинской реабилитации принято решение удалить опухоль с одномоментной реконструкцией кожно-мышечно-костным лоскутом из гребня подвздошной кости.

Выполнена операция: под эндотрахеальным наркозом трансфациальным доступом произведена максилэктомия слева. Острым и тупым путем произведено удаление опухоли верхней челюсти, твердого неба, нижней стенки орбиты латеральной стенки левой половины носа (Фиг. 1). При дальнейшей ревизии были выявлены подозрительные очаги на крыле основной кости, которые были удалены. С абластической целью ложе опухоли дополнительно обработано высокочастотной термабляцией. Гемостаз. Через щечно-десневой карман выделены и подготовлены к анастезированию лицевые сосуды в дистальном отделе. С целью закрытия дефекта из гребня левой подвздошной кости был сформирован кожно-мышечно-костный лоскут на сосудистой ножке из глубоких артерии и вены, огибающих подвздошную кость. Лоскут сформирован путем остеотомии гребня подвздошной кости в дистальном направлении таким образом, чтобы внутренняя кортикальная пластика гребня подвздошной кости в каудальном направлении была длиннее на 2-2,5 см от резецируемого края наружной кортикальной пластинки подвздошной кости (Фиг. 3). Мобилизованный лоскут отсечен, полученный фрагмент длиной 2-2,5 см внутренней кортикальной пластинки согнули под углом 90 градусов. Аутотрансплантат перенесли и разместили в донорской области. Костная площадка аутотрансплантата была размещена в позицию нижней стенки орбиты, передней стенки гайморовой пазухи и альвеолярного отростка нижней челюсти. Кожную площадку аутотрансплантата разместили в позиции твердого неба и фиксировали по периферии отдельными узловыми швами по заднему краю дефекта. Сосуды аутотрансплантата при помощи микрохирургической техники анастомозировали «конец-конец» с лицевыми сосудами в подчелюстной области слева (1 артериальный и 1 венозный анастомоз).

Послеоперационная реабилитация длилась три недели.

В результат проведенной операции был устранен дефект верхней челюсти слева, созданы условия для последующей дентальной имплантации (Фиг. 4).

Таким образом, предлагаемый способ может быть использован для устранения сложных комбинированных дефектов верхней челюсти и нижней стенки орбиты, возникших в результате резекций по поводу опухолевых образований с возможностью дальнейшей дентальной имплантацией в эту область.

Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ, таких как:

- возможность одномоментного устранения дефекта орбиты и верхней челюсти при помощи кожно-мышечно-костного аутотрансплантата гребня подвздошной кости;

- устранение костного дефекта нижней стенки орбиты фрагментом внутренней кортикальной пластинки гребня подвздошной кости, не требующее использования дополнительных лоскутов, что является эргономичным использованием одного аутотрансплантанта, приводит к хорошим эстетическим результатам и обеспечивает правильное анатомо-физиологическое положение глазных яблок;

- отсутствие необходимости забора помимо костного компонента внутренней косой мышцы живота для сохранения источника дополнительного питания, тем самым уменьшает вероятность возникновения послеоперационных осложнений в донорской области;

- создание условий для последующей дентальной имплантации в область пересаженного аутотрансплантата, без значительной травматизации донорской зоны и снижения функциональной опорной нагрузки.

Способ устранения комбинированного дефекта орбиты и верхней челюсти, включающий использование реваскуляризированного фрагмента гребня подвздошной кости, отличающийся тем, что производят остеотомию гребня подвздошной кости в дистальном направлении таким образом, чтобы внутренняя кортикальная пластика гребня подвздошной кости в каудальном направлении была длиннее на 2-2,5 см от резецируемого края наружной кортикальной пластинки подвздошной кости, пересекают сосудистую ножку, полученный фрагмент длиной 2-2,5 см внутренней кортикальной пластинки сгибают под углом 90 градусов, аутотрансплантат переносят и располагают в области дефекта верхней челюсти с последующей фиксацией костного фрагмента в позиции альвеолярного отростка, фрагментом внутренней кортикальной пластинки создают нижнюю стенку орбиты, кожной порцией закрывают дефект полости рта, далее сосудистую ножку трансплантата проводят в подчелюстную область через подслизистый слой щечной области и формируют микрососудистые анастомозы между донорскими и реципиентными сосудами.
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОГО ДЕФЕКТА ОРБИТЫ И ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 11-20 из 39.
25.08.2017
№217.015.9ef3

Способ брахитерапии локализованного рака предстательной железы

Изобретение относится к медицине, онкологии, урологии, радиологии, способам регистрации аутофлюоресценции тканей для более эффективного проведения низкодозной брахитерапии локализованных форм злокачественных новообразований предстательной железы. Проводят имплантацию под ультразвуковым...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002606108
Дата охранного документа: 10.01.2017
25.08.2017
№217.015.9fe0

Способ получения композиционного трехмерного каркаса для замещения костно-хрящевых дефектов

Изобретение относится к медицине и представляет собой способ получения композиционного трехмерного каркаса для замещения костно-хрящевых дефектов, включающий приготовление текучего гидрогеля, содержащего альгинат натрия и кальцийфосфатный наполнитель, нанесение гидрогеля на платформу,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002606041
Дата охранного документа: 10.01.2017
25.08.2017
№217.015.a7e0

Способ получения гидрохлорида метилового эфира 5-аминолевулиновой кислоты

Изобретение относится к способу получения гидрохлорида метилового эфира 5-аминолевулиновой кислоты. Способ заключается в этерификации гидрохлорида 5-аминолевулиновой кислоты метанолом и характеризуется тем, что осуществляют кипячение гидрохлорида 5-аминолевулиновой кислоты в метаноле в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002611441
Дата охранного документа: 22.02.2017
25.08.2017
№217.015.a91f

Способ дооперационного прогнозирования стадии и агрессивности рака предстательной железы

Изобретение относится к области медицины, в частности к способу дооперационного прогнозирования стадии и агрессивности рака предстательной железы. Способ дооперационного прогнозирования стадии и агрессивности рака предстательной железы, включающий определение в сыворотке крови больного до...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002611380
Дата охранного документа: 21.02.2017
25.08.2017
№217.015.b639

Способ прогнозирования стадии и агрессивности рака предстательной железы до операции по лабораторным и клиническим параметрам

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для дооперационного прогнозирования стадии и агрессивности рака предстательной железы (РПЖ). Определяют в сыворотке крови больного до начала лечения уровней общПСА, свПСА, [-2]проПСА. Определяют возраст больного. Высчитывают Индекс...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002614501
Дата охранного документа: 28.03.2017
25.08.2017
№217.015.c25c

Способ замещения орбито-оро-фациальных дефектов сложнокомпонентным лоскутом с одномоментной реконструкцией нижней стенки орбиты

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивно-пластической хирургии челюстно-лицевой области. Определяют необходимые размеры и форму трансплантата, формируют комбинированный кожно-мышечно-костный лоскут, состоящий из двух фрагментов на единой сосудистой ножке -...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002617886
Дата охранного документа: 28.04.2017
25.08.2017
№217.015.c873

Способ профилактики постторакотомического болевого синдрома в онкохирургии

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для профилактики постторакотомического болевого синдрома (далее - ПТБС) в онкохирургии. Для этого за сутки до операции назначают перорально антиконвульсант прегабалин по 75 мг 2 раза/сутки и 75 мг за 2 часа до операции. Затем на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002619212
Дата охранного документа: 12.05.2017
25.08.2017
№217.015.d1f0

Способ фотодинамической терапии неонкологических косметических дефектов кожи

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии и косметологии, и может быть использовано при лечении неонкологических косметических поражений кожи. Осуществляют аппликационное нанесение на пораженные участки кожи лица фотосенсибилизатора на основе 5-аминолевулиновой кислоты. Спустя...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002621845
Дата охранного документа: 07.06.2017
26.08.2017
№217.015.d50f

Способ эндомикроскопической диагностики раннего центрального рака легкого

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для эндомикроскопической диагностики раннего центрального рака легкого. Способ включает проведение через инструментальный канал бронхоскопа конфокального лазерного эндоскопического датчика для эндомикроскопии в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002622208
Дата охранного документа: 13.06.2017
26.08.2017
№217.015.d934

Способ одномоментной реконструкции молочной железы при органосохраняющем хирургическом лечении рака при локализации опухоли в наружных квадрантах

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии. Используют комбинированную кожно-гландулярную ножку, включающую медиальную и нижнюю гландулярные части, разворачиваемые совместно с сосково-ареолярным комплексом к зоне дефекта. Способ позволяет одномоментно с радикальным...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002623453
Дата охранного документа: 26.06.2017
Показаны записи 11-20 из 30.
25.08.2017
№217.015.cacb

Способ устранения костного дефекта костно-замещающим материалом

Изобретение относится к экспериментальной хирургии. На одной из парных костей предплечья мелкого лабораторного животного выполняют поперечную остеотомию на двух уровнях до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной. Линии остеотомии соединяют в продольном направлении и удаляют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002620018
Дата охранного документа: 22.05.2017
19.01.2018
№218.016.014c

Способ микрохирургической реконструкции языка

Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии и может быть применимо для микрохирургической реконструкции языка. Формируют кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины с торакодорзальными сосудами и нервом. Из сосудистой ветви, отходящей от торакодорзальных сосудов к передней...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002629792
Дата охранного документа: 04.09.2017
29.08.2018
№218.016.80f6

Способ реконструкции нижней челюсти

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при восстановлении анатомо-эстетических соотношений лица. Осуществляют удаление злокачественных опухолей нижней челюсти и ее реконструкцию...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002665147
Дата охранного документа: 28.08.2018
03.10.2018
№218.016.8dbe

Способ восстановления голосовой функции у онкологических больных после ларингэктомии

Изобретение относится к медицине, к онкологии и реконструктивной микрохирургии, а именно к восстановлению голосовой функции у пациентов после ларингэктомии. Используют толстокишечно-подвздошный аутотрансплантат из фрагмента дистального отдела подвздошной кишки длиной 15 см, слепой кишки с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002668473
Дата охранного документа: 01.10.2018
26.10.2018
№218.016.9632

Способ устранения дефектов век и окружающих зон лица после удаления опухолей данной зоны

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии. Осуществляют пересадку донорского материала. При этом предварительно производят забор крови из лучевой вены пациента. Получают методом двойного центрифугирования плазму, богатую тромбоцитами. Осуществляют липоаспирацию, смешивают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002670659
Дата охранного документа: 24.10.2018
04.11.2018
№218.016.9a3a

Способ пластического эндоскопического закрытия перфорации перегородки носа у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть применимо для хирургического лечения перфорации перегородки носа. Выполняют вертикальный разрез слизистой оболочки перегородки носа слева от ольфакторной зоны до дна полости носа. На уровне, соответствующем середине...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002671517
Дата охранного документа: 01.11.2018
27.12.2018
№218.016.ac3b

Способ получения препарата обкладочных клеток обонятельной выстилки млекопитающих для лечения травм спинного мозга

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к клеточной нейротрансплантологии, и может быть использовано в медицине для лечения травм спинного мозга. Способ получения обкладочных клеток из обонятельной выстилки млекопитающих для лечения травм спинного мозга включает этапы получения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002676142
Дата охранного документа: 26.12.2018
11.01.2019
№219.016.ae72

Способ комбинированного лечения распространенных гемангиом носо-, рото- и гортаноглотки

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для комбинированного лечения распространенных гемангиом носо-, рото- и гортаноглотки. Удаляют новообразования в режиме коагуляции путем подведения излучения Nd:YAG-лазера с длиной волны 1,064 нм по...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002676646
Дата охранного документа: 09.01.2019
29.03.2019
№219.016.ef3a

Биосовместимые многокомпонентные наноструктурные покрытия для медицины

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к биосовместимым износостойким наноструктурным тонкопленочным материалам, используемым в качестве покрытий при изготовлении имплантатов, работающих под нагрузкой: ортопедические и стоматологические протезы, зубные коронки, имплантаты,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002281122
Дата охранного документа: 10.08.2006
19.04.2019
№219.017.2fed

Материал для закрытия костных дефектов при реконструктивно-пластических операциях

Изобретение относится к медицине. Описан материал для закрытия костных дефектов при реконструктивно-пластических операциях, изготовления костных имплантатов, замещения дефектов при различных костных патологиях. Материал изготовлен на основе фосфатов кальция, представляет собой частицы...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002333010
Дата охранного документа: 10.09.2008
+ добавить свой РИД