×
10.05.2018
218.016.4296

Результат интеллектуальной деятельности: Способ лечения хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита, осложненного наличием ороантрального сообщения

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух, сопровождающихся ороантральным сообщением. Производят адренализцию носовых ходов с оперируемой стороны. Инфильтрируют основную пластинку средней носовой раковины, крючковидный отросток раствором ультракаина. Резецируют крючковидный отросток. Затем вскрывают и удаляют решетчатую буллу, получая тем самым костные аутотрансплантаты, которые предварительно очищают от слизистого компонента и замачивают в 0,9%-ном физиологическом растворе для последующей аугментации. После идентифицирования естественного отверстия верхнечелюстной пазухи расширяют его прямыми щипцами Блэксли по направлению кзади и книзу, после чего проводят антисептическую обработку верхнечелюстного синуса, эндонозальный гемостаз, а также необходимые меры по профилактике синехий. Производят предварительную инфильтрацию твердого неба с оперируемой стороны раствором анестетика с адреналином. Производят Г-образный разрез отступя 2-3 мм от ороантральной фистулы. Отслаивают и расщепляют небный лоскут на субэпителиальный васкуляризированный и эпителиальный лоскуты с обязательным сохранением надкостницы. Далее проводят отслойку мягких тканей от альвеолярного отростка верхней челюсти в области ороантрального сообщения с целью получения тоннеля, достаточного по размерам для введения в него костных ламин, ранее замоченных в физиологическом растворе, PRF-мембраны, полученной методом центрифугирования из аутокрови пациента, а также субэпителиального лоскута для дальнейшей фиксации его П-образным швом по типу матрацного с вестибулярной стороны. Дефект на небе закрывают PRF-мембранами и эпителиальным небным лоскутом. Швы, фиксирующие оба лоскута, снимают через 6 дней. Способ позволяет сократить за счет восстановления адекватного дренажа и функционирования верхнечелюстного синуса в целом количество рецидивов, а также сохранить рельеф альвеолярного отростка и анатомо-топографических соотношений окружающих мягких тканей. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух, сопровождающихся ороантральным сообщением.

Во время удаления премоляров и моляров верхней челюсти может возникнуть осложнение в виде перфорации верхнечелюстного синуса. Попытки закрыть перфорацию на амбулаторном приеме не всегда успешны. В результате происходит инфицирование верхнечелюстного синуса с развитием верхнечелюстного синусита с последующим комплексным стационарным лечением.

Известен способ лечения одонтогенного перфоративного синусита (РФ патенту №2035894, МПК 6 A61B 17/00, публикация 1995.05.27). Сущность изобретения состоит в том, что проводят расширение дефекта костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти в области ороантрального свища, проводят антисептическую обработку в сочетании с низкочастотным ультразвуком, верхнечелюстную поверхность в области удаленных полипов покрывают слоем пасты, а пластику осуществляют расщепленным трапециевидным слизисто-мышечным лоскутом. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов.

Известное изобретение позволяет уменьшить послеоперационные осложнения.

Однако известный способ имеет следующие недостатки:

1. Послеоперационное сокращение глубины преддверия полости рта, рубцовые деформации в области переходной складки.

2. Необходимость в дополнительном увеличении размеров ороантрального сообщения, что увеличивает риск его рецидива.

3. Восстановление дренажной и вентиляционных функций пазухи осуществляется за счет проведения анемизирующих воздействий на слизистую оболочку полости носа. Это, как правило, неэффективно в связи с нарушением мукоциллиарного транспорта в пазухе, так как имеется дефект ее слизистой оболочки после операции, в результате хронического воспаления имеются участки слизистой оболочки, лишенные реснитчатого эпителия. Кроме того, при хроническом одонтогенном гайморите формируется патология остеомеатального комплекса (полипозные, рубцовые изменения слизистой оболочки), препятствующая дренированию и вентиляции пазухи независимо от воздействия деконгестантов.

В качестве прототипа выбран известный способ лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита, осложненного наличием ороантрального сообщения, включающий проведение функциональной эндоскопической хирургии верхнечелюстной пазухи, в частности эндоназальное резецирование крючковидного отростка, вскрытие и удаление решетчатой буллы, идентифицирование естественного отверстия верхнечелюстной пазухи и его расширение прямыми щипцами Блэксли по направлению кзади и книзу, закрытие ороантрального сообщения перемещенным небным лоскутом (см. А.С. Лопатиным "Современные методы эндоскопической хирургии неопухолевых заболеваний носа и околоносовых пазух". (Москва 1998. с. 21).

Известный способ осуществляют следующим образом. Проводят функциональную эндоскопическую хирургию верхнечелюстной пазухи, в частности эндоназальную резекцию крючковидныго отростка. Далее щипцами Блэксли вскрывают и удаляют решетчатую буллу, после чего идентифицируют естественное отверстие верхнечелюстной пазухи, при необходимости расширяют его обратным выкусывателем по направлению кпереди или прямыми щипцами по направлению кзади.

Однако известный способ имеет следующие недостатки: не проводится сохранения большого количества костного аутотрансплантата, получаемого во время резекции крючковидного отростка и решетчатой буллы и вместе с этим не решается вопрос закрытия ороантрального сообщения.

Задачей предлагаемого изобретения является создание способа оперативного вмешательства при одонтогенных верхнечелюстных синуситах, осложненных наличием ороантральных сообщений, которое лишено недостатков прототипа.

Технический результат предлагаемого способа заключается в сокращении количества рецидивов за счет восстановления адекватного дренажа и функционирования верхнечелюстного синуса в целом, сохранении рельефа альвеолярного отростка и анатомо-топографических соотношений окружающих мягких тканей, создании комфортного послеоперационного периода для пациента и в максимальном уменьшении процента рецидивов ороантральных сообщений.

Технический результат достигается тем, что в известном способе хирургического лечения хронического одонтогенного синусита, осложненного наличием ороантрального сообщения, включающем проведение функциональной эндоскопической хирургии верхнечелюстной пазухи, в частности эндоназальное резецирование крючковидного отростка, вскрытие и удаление решетчатой буллы, идентифицирование естественного отверстия верхнечелюстной пазухи и его расширение прямыми щипцами Блэксли по направлению кзади и книзу, закрытие ороантрального сообщения перемещенным небным лоскутом, ранее удаленный крючковидный отросток очищают от слизистого компонента и замачивают в 0,9%-ном физиологическом растворе, получая тем самым костный аутотрансплантат для последующего восстановления костного дефекта в области ороантрального сообщения, далее при помощи скальпеля небный лоскут расщепляют на субэпителиальный васкуляризированный и эпителиальный лоскуты, после чего укладывают аутокостные ламины в проекции ороантрального сообщения, следующим слоем укладывают PRF-мембрану над перфорацией, далее субэпителиальный васкуляризированный лоскут накладывают надороантральным сообщением, предварительно проведя через мягко-тканные слизистые тоннели, выполненные скальпелем в вестибуло-оральном направлении, и подшивают под вестибулярный край десны со щечной стороны П-образным швом, дефект на небе укрывают также PRF-мембранами и эпителиальным лоскутом.

Предлагаемый способ отвечает критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили технических решений, порочащих новизну изобретения, равно как и решений с существенными признаками предлагаемого изобретения.

Технический результат заключается в сокращении количества рецидивов, так как способ обеспечивает восстановление нормальной вентиляции и дренирование верхнечелюстного синуса, позволяет создать основу для заживления перфорации в виде костных ламин (аутотрансплантатов), васкуляризированного субэпителиального небного лоскута, и PRF-мембран, позволяет избежать деформации мягких тканей, увеличить комфорт пациента в послеоперационном периоде, а также создать максимально оптимальные условия для заживления. Предлагаемый способ применим для всех клинических вариаций хронических одонтогенных верхнечелюстных синуситов, осложненных наличием ороантральных сообщений. Способ обладает низкой травматичностью (тем самым обеспечивает комфортный послеоперационный период и быстрые сроки заживления раны и реабилитации пациента в целом) и низким процентом рецидивов свищевых ходов, обеспечивающим восстановление адекватного функционирования верхнечелюстного синуса с одномоментным устранением морфологического дефекта - ороантрального сообщения,

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом

Хирургическое вмешательство осуществляют на контролируемой гипотонии под общим наркозом. Производят адренализцию носовых ходов с оперируемой стороны (с учетом общесоматических противопоказаний). Инфильтрируют основную пластинку средней носовой раковины, крючковидный отросток раствором ультракаина. Резецируют крючковидный отросток с помощью серповидного ножа, обратного выкусывателя и прямых щипцов Блэксли, затем вскрывают и удаляют решетчатую буллу, получая тем самым костные аутотрансплантаты, которые предварительно очищают от слизистого компонента и замачивают в 0,9%-ном физиологическом растворе для последующей аугментации. После идентифицирования естественного отверстия верхнечелюстной пазухи расширяют его прямыми щипцами Блэксли по направлению кзади и книзу, после чего проводят антисептическую обработку верхнечелюстного синуса, эндонозальный гемостаз, а также необходимые меры по профилактике синехий. Производят предварительную инфильтрацию твердого неба с оперируемой стороны раствором анестетика с адреналином. Производят Г-образный разрез отступя 2-3 мм от ороантральной фистулы (линейная часть разреза проходит параллельно сагиттальному шву, вертикальная проводится перпендикулярно в медиальном отделе планируемой раны), отслаивают и расщепляют небный лоскут на субэпителиальный васкуляризированный и эпителиальный лоскуты с обязательным сохранением надкостницы. Далее проводят отслойку мягких тканей (в орально-вестибулярном направлении) от альвеолярного отростка верхней челюсти в области ороантрального сообщения с целью получения тоннеля, достаточного по размерам для введения в него костных ламин, ранее замоченных в физиологическом растворе, PRF-мембраны, полученной методом центрифугирования из аутокрови пациента, а также субэпителиального лоскута для дальнейшей фиксации его П-образным швом по типу матрацного с вестибулярной стороны. Дефект на небе закрывают PRF-мембранами и эпителиальным небным лоскутом. Швы, фиксирующие оба лоскута, снимают через 6 дней.

Пример конкретного исполнения дан в виде выписки из истории болезни.

Пациентка П. обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии им. Н.А. Семашко с жалобами на нарушение носового дыхания слева, периодические головные боли, чувство тяжести в левой половине лица, ощущение прохождения воды и воздуха через лунку удаленного 2.5 зуба. Из анамнеза: экстракция 2.5 зуба около 2-х месяцев назад по поводу хронического периодонтита, альвеола 2.5 зуба не зажила, через 4 недели повторно обратилась к стоматологу по месту жительства, направлена в ОКБ им. Н.А. Семашко с целью консультации челюстно-лицевого хирурга, проведено КТ-обследование, установлен DS: Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит слева, ороантральное сообщение в области лунки 2.5 зуба. Назначена плановая госпитализация в ОКБ в отделение челюстно-лицевой хирургии с целью проведения оперативного вмешательства в объеме: эндоскопическая гайморотомия, устранение ороантрального сообщения (пластика раны местными тканями). Проведено оперативное вмешательство на контролируемой гипотонии под общим наркозом. Первым этапом выполнена адренализция носовых ходов с слева. Инфильтрированы основная пластинка средней носовой раковины, крючковидный отросток 4%-ным раствором ультракаина с адреналином в разведении 1:100000. Резецирован крючковидный отросток с помощью серповидного ножа и прямых щипцов Блэксли, затем вскрыта и удалена решетчатая булла, тем самым получены костные аутотрансплантаты, которые предварительно очищены от слизистого компонента и замочены в 0,9%-ном физиологическом растворе для последующей аугментации. После идентифицирования естественного отверстия верхнечелюстной пазухи оно расширено прямыми щипцами Блэксли по направлению кзади и книзу, после чего проведена антисептическая обработка верхнечелюстного синуса, эндонозальный гемостаз. Далее проведена инфильтрация слизистой оболочки раствором анестетика с адреналином в области твердого неба слева, после чего выполнен Г-образный разрез отступя 2-3 мм от ороантральной фистулы (линейная часть разреза проходит параллельно сагиттальному шву, вертикальная проводится перпендикулярно в медиальном отделе планируемой раны), отслоен и расщеплен небный лоскут на субэпителиальный васкуляризированный и эпителиальный лоскуты с обязательным сохранением надкостницы. Далее проведена отслойка мягких тканей (в орально-вестибулярном направлении) от альвеолярного отростка верхней челюсти в области ороантрального сообщения с целью получения тоннеля, достаточного по размерам для введения в него костных ламин, ранее замоченных в физиологическом растворе, PRF-мембраны полученной методом центрифугирования из аутокрови пациентки, а также субэпителиального лоскута для дальнейшей фиксации его П-образным швом по типу матрацного с вестибулярной стороны. Дефект на небе закрыт PRF-мембранами. Швы, фиксирующие оба лоскута, снимают через 6 дней. Послеоперационный период протекал спокойно - швы сняты на 7 сутки. Осмотр в отдаленном послеоперационном периоде через 3 недели подтвердил успех данной тактики, рецидива ороантрального сообщения нет, пациентка жалоб не предъявляет, готовится к протезированию.

Способ лечения хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита, осложненного наличием ороантрального сообщения, включающий проведение функциональной эндоскопической хирургии верхнечелюстной пазухи, в частности эндоназальное резецирование крючковидного отростка, вскрытие и удаление решетчатой буллы, идентифицирование естественного отверстия верхнечелюстной пазухи и его расширение прямыми щипцами Блэксли по направлению кзади и книзу, закрытие ороантрального сообщения перемещенным небным лоскутом, отличающийся тем, что ранее удаленный крючковидный отросток очищают от слизистого компонента и замачивают в 0,9%-ном физиологическом растворе, получая тем самым костный аутотрансплантат для последующего восстановления костного дефекта в области ороантрального сообщения, далее при помощи скальпеля небный лоскут расщепляют на субэпителиальный васкуляризированный и эпителиальный лоскуты, после чего укладывают ранее полученные аутотрансплантаты, являющиеся аутокостными ламинами в проекции ороантрального сообщения, следующим слоем укладывают PRF-мембрану над перфорацией, далее субэпителиальный васкуляризированный лоскут накладывают над ороантральным сообщением, предварительно проведя через мягко-тканные слизистые тоннели, выполненные скальпелем в вестибуло-оральном направлении, и подшивают под вестибулярный край десны со щечной стороны П-образным швом, дефект на небе укрывают также PRF-мембранами и эпителиальным лоскутом.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 11-20 из 56.
02.12.2018
№218.016.a317

Способ контроля за процессом регенерации периферического нерва после травмы в эксперименте

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в нейрогистологии для контроля за динамикой регенерации после травмы периферических нервов. Для этого у животного (крысы) с наличием травмы периферического нерва на сроках 90, 150, 300 сутки после травмы берут для исследования образец...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002673658
Дата охранного документа: 29.11.2018
15.12.2018
№218.016.a7e1

Способ ретроградной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий (хока)

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано в рентгенохирургической кардиологии для лечения атеросклеротического поражения сердца и сосудов, в частности хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА). Технический результат предлагаемого способа...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002675061
Дата охранного документа: 14.12.2018
19.12.2018
№218.016.a83e

Способ изготовления индивидуальной ортопедической стельки

Изобретение относится к способу изготовления индивидуальной ортопедической стельки, который включает измерение биометрических параметров стопы пациента, создание компьютерной модели стельки и печать компьютерной модели изделия на 3D принтере, причем формируют компьютерную триангулярную модель...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002675137
Дата охранного документа: 17.12.2018
20.12.2018
№218.016.a92c

Способ количественного анализа клеточной составляющей скаффолда

Изобретение относится к медицине, биотехнологии, регенеративной медицине, в частности к способам количественной оценки клеток в составе клеточно-инженерной конструкции (скаффолда). Раскрыт способ количественного анализа клеточной составляющей скаффолда, который включает окрашивание образцов...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002675376
Дата охранного документа: 19.12.2018
20.12.2018
№218.016.a92d

Телецентрический сканирующий объектив

Изобретение может быть использовано в окулярах, для рассматривания изображений микромониторов, а также в устройствах оптической когерентной томографии. Телецентрический сканирующий объектив состоит из трех элементов. Первый элемент - одиночная плосковыпуклая линза, второй и третий элементы...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002675488
Дата охранного документа: 19.12.2018
20.12.2018
№218.016.a9ed

Способ моделирования гиперестезии твердых тканей зубов

Изобретение относится к медицине, а именно к способам моделирования гиперестезии твердых тканей зуба, и предназначено для использования в экспериментальной стоматологии, для создания и последующего изучения безопасности воздействия лекарственных препаратов на твердые ткани зубов. Используют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002675358
Дата охранного документа: 18.12.2018
21.02.2019
№219.016.c540

Способ ревизионного эндопротезирования коленного сустава при дефекте бедренной кости

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и лучевой диагностике, и может быть использовано для ревизионного эндопротезирования коленного сустава при дефекте бедренной кости. Осуществляют предоперационное обследование пациента с использованием компьютерной томографии....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002680221
Дата охранного документа: 18.02.2019
30.03.2019
№219.016.f951

Способ лечения застарелых и рецидивирующих вывихов грудинного конца ключицы

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения застарелых и рецидивирующих вывихов грудинного конца ключицы. Формируют каналы в передне-заднем направлении перпендикулярно поверхности ключицы и грудины с помощью направителя с ограничителем и сверла с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002683392
Дата охранного документа: 28.03.2019
30.03.2019
№219.016.f9eb

Способ формирования мягких тканей пальца при его погружной пластике

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии. Соосно пальцу на животе формируют связанный с ним кожно-жировой лоскут в форме ленты с шириной, равной трем диаметрам пальца. Соотношение длины и ширины 2:1. Со стороны вентральной полуокружности пальца выполняют ε-образный...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002683391
Дата охранного документа: 28.03.2019
04.04.2019
№219.016.fb7d

Способ оценки эффективности фотодинамической терапии методом оптической когерентной ангиографии в эксперименте

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для оценки эффективности фотодинамической терапии (ФДТ). Проводят исследование методом оптической когерентной ангиографии (ОКА) с визуальной оценкой состояния кровотока в опухоли, трансплантированной мышам на наружной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002683858
Дата охранного документа: 02.04.2019
Показаны записи 11-12 из 12.
30.05.2020
№220.018.2235

Способ устранения рецессий десны

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении таких патологических состояний как десневые рецессии 2, 3 класса Миллер, связанные с тонким строением тканей пародонта (биотипом) и мелким преддверием полости рта. Выполняют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002722262
Дата охранного документа: 28.05.2020
20.04.2023
№223.018.4cdd

Способ реконструкции мягких тканей после костнопластических операций на челюстях при имплантологическом лечении

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Выполняют двухэтапное хирургическое вмешательство. На этапе установки имплантатов в ранее восстановленную путем аугментации кость выполняют линейный разрез по альвеолярному гребню челюсти. Скелетируют участок вершины...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002755696
Дата охранного документа: 20.09.2021
+ добавить свой РИД