×
10.05.2018
218.016.3e13

Способ наложения пункционного компрессионного холецистодуоденоанастомоза

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
№ охранного документа
0002648336
Дата охранного документа
23.03.2018
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют декомпрессию билиарного тракта при нефункционирующем общем желчном протоке, формируя обходной холецистодуоденоанастомоз. Через разрез кожи под контролем УЗИ иглой устройства для формирования пункционного компрессионного анастомоза выполняют чреспеченочную холецистостомию. Эвакуируют содержимое желчного пузыря. Затем пунктируют 12-перстную кишку рабочим концом иглы под эндоскопическим контролем. По игле устанавливают двухбаллонный дренаж устройства формирования анастомоза с расположением межбаллонного промежутка в соустье органов. Раздувают компрессионные баллончики дренажа в просвете кишки и желчном пузыре до полного их соприкосновения. Дренаж фиксируют к коже до образования холецистодуоденоанастомоза. Способ обеспечивает одноэтапное физиологичное надежное отведение желчи в рамках малоинвазивной технологии при механической желтухе с различными патологическими состояниями, вызывающими непроходимость общего желчного протока. 9 ил.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, хирургии, и может быть использовано в лечении механической желтухи у пациентов с различными патологическими состояниями, вызывающими непроходимость общего желчного протока. Способ обеспечивает одноэтапное физиологичное надежное отведение желчи при механической желтухе различной этиологии.

В последние десятилетия отмечается увеличение больных с опухолями панкреатодуоденальной зоны (ПДЗ), требующих оперативного лечения. Несмотря на расширение возможностей радикального оперативного лечения, большинству пациентов с таким диагнозом выполняют паллиативные желчеотводящие операции (Данилов М.В. и др., 1993; Niderle В. et al., 1982; Tsiotos G. et al., 1999). Единого мнения в отношении выбора оптимального способа желчеотведения в литературе не существует. Несмотря на то, что продолжительность жизни больных после паллиативного вмешательства не превышает 6-8 месяцев (Блохин Н.Н. и соавт., 1982; Патютко и соавт., 1997,1998; Кубышкин В.А., Вишневский В.А. 2003; Sarr M., Cameron J., 1982; R. Wiliamson 1992), большое значение имеет уровень качества жизни больных, а в связи с этим актуальным является выбор способа наложения обходного билиодигестивного соустья. Принципиальным вопросом в этой проблеме является сохранение пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку.

Изобретение относится к медицине, а именно к области малоинвазивной технологии, и может быть использовано для паллиативного лечения периампулярных опухолей.

Известен способ чрескожной пункционной холецистостомии, который включает чрескожную пункцию желчного пузыря под контролем ультразвукового сканирования (Патент №2077344, опубликовано 20.04.1997 г.). Сначала в плоскости ультразвукового сканирования производят пункцию желчного пузыря тонкой иглой, через канал которой удаляют содержимое, производят диагностические манипуляции и вводят в полость желчного пузыря лекарственные или антисептические средства, обтурируют канал иглы мандреном, после чего параллельно тонкой игле в плоскости ультразвукового сканирования осуществляют пункцию и дренирование желчного пузыря, а затем извлекают из последнего тонкую иглу. Основными недостатками данного способа являются наружное отведение желчи, двухэтапное выполнение манипуляции.

Известен способ наложения компрессионного бесшовного холецистогастроанастомоза с использованием магнитных элементов (патент RU 1708313, опубликовано 1988 г.), предлагается как альтернатива традиционным методам паллиативного лечения механической желтухи опухолевой этиологии с уровнем окклюзии ниже устья пузырного протока.

Предложены два варианта операции.

Первый вариант операции производится в условиях холецистостомической декомпрессии с одномоментной холецистогастропексией под контролем лапароскопии.

Второй вариант операции производится при сочетанной гастролапароскопии, а соустье формируется между дном желчного пузыря и антральным отделом желудка за счет кольцевых магнитов, расположенных на одной оси декомпрессивного назовезикального катетера. В этом случае наружный желчный свищ отсутствует, удаление пары магнитов, спустя 8-9 суток после их имплантации, производят ретроградно.

Основными недостатками данного анастомоза является возможность выполнения данного метода с применением лапароскопии под эндотрахиальным наркозом, не физиологичное отведение желчи, техническая сложность при проведении магнитного элемента в просвет желчного пузыря, установка назовезикального катетера на длительный срок до момента формирования билиодигестивного свища.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ наложения лапароскопического холецистодуоденоанастомоза (патент РФ№2277389. опубликовано 10.06.2006 г.). По предлагаемому способу внутреннее отведение желчи осуществляется путем холецистодуоденостомии под видеолапароскопическим контролем, а не путем холецистогастростомии. Производится лапароскопическая чреспеченочная пункция желчного пузыря с эвакуацией содержимой желчи. Накладывается серо-серозный непрерывный шов, соединяя стенки желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. Затем иглой, которая уже находится в полости пузыря, перфорируют стенку пузыря и стенку 12 п/кишки. Проводится пластиковая трубка в просвет пузыря и затем через отверстия в стенке пузыря и двенадцатиперстной кишки в просвет последней. Пункционная игла удаляется. В просвет двенадцатиперстной кишки по пластиковой трубке проводится силиконовая трубка с боковым отверстием, которое должно находиться в полости желчного пузыря. Пластиковая трубка после проведения силиконовой трубки в просвет двенадцатиперстной кишки удаляется. Далее накладывают передний непрерывный серо-серозный шов, концы нитей швов завязываются. Недостатками данного способа являются возможность выполнения данного метода с применением лапароскопической техники под эндотрахеальным наркозом, длительность выполнения манипуляции, наличие шовного материала в зоне анастомоза, высокий риск несостоятельности анастомоза, наличие инородного тела в зоне соустья по окончании операции, высокий риск кровотечения, подтекания желчи из места удаленной иглы.

В связи с имеющимися недостатками указанных способов актуальным является поиск более физиологичного надежного способа отведения желчи при механической желтухе опухолевого генеза, осуществляемого в рамках мини-инвазивной технологии.

Цель изобретения - улучшение результатов паллиативного лечения больных с периампулярными опухолями, адекватная декомпрессия билиарного тракта при механической желтухе, обусловленной непроходимостью общего желчного протока, путем разработки одноэтапного, малотравматичного, физиологичного способа отведения желчи.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где изображены:

Фиг. 1 - Плоскость сканирования гепатодуоденальной зоны.

Фиг. 2 - Чрескожная чреспеченочная пункция желчного пузыря.

Фиг. 3 - Декомпрессия желчного пузыря.

Фиг. 4 - Пункция 12-перстной кишки.

Фиг. 5 - Замена мандрена иглы на металлический проводник.

Фиг. 6 - Установка дренажа.

Фиг. 7 - Компрессия дистального баллона.

Фиг. 8 - Компрессия проксимального баллона.

Фиг. 9 - Удаление пункционной иглы, фиксация дренажа.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняется полипозиционное УЗИ-исследование гепатодуоденальной зоны с определением оптимальной плоскости сканирования (Фиг. 1).

Под эндотрахеальным наркозом в месте предполагаемой пункции в межреберном промежутке выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки. Под контролем УЗИ свободным концом иглы устройства для формирования пункционного компрессионного анастомоза (патент на полезную модель №158259 «Устройство для формирования пункционного компрессионного анастомоза между полыми органами», опубл. 27.12.2015) выполняют чреспеченочную холецистостомию (Фиг. 2).

Содержимое желчного пузыря эвакуируется на отсосе через иглу после удаленного из ее просвета мандрена (Фиг. 3). Данная манипуляция выполняется для предотвращения подтекания желчи в брюшную полость на дальнейших этапах операции.

Расположенные в одной плоскости сканирования желчный пузырь и 12 перстная кишка пунктируются свободным рабочим концом иглы (Фиг. 4).

После попадания иглы в просвет кишки из нее извлекают мандрен и вводят металлический проводник (Фиг. 5). Данная манипуляция выполняется под эндоскопическим контролем с целью предупреждения миграции свободного конца иглы из просвета 12-перстной кишки в свободную брюшную полость.

По игле, а в последующем по металлическому проводнику в просвет 12-перстной кишки поступательными и вращающими движениями вводят дренаж до межбаллонного промежутка (Фиг. 6).

Раздувают поочередно компрессионные баллончики в просвете кишки (Фиг. 7) и желчном пузыре (Фиг. 8) до полного их соприкосновения.

Для контроля герметизма полученного соустья выполняют фистулографию с рентгенконтрастным веществом, введенным в дренаж, предварительно удалив из последнего иглу с проводником. Дренаж фиксируют к коже отдельным швом и подсоединяют удлинительную трубку (Фиг. 9).

Способ обеспечивает физиологичное надежное отведение желчи при механической желтухе различной этиологии.

Технический результат - разработан совершенно новый одноэтапный физиологичный метод лечения механической желтухи в рамках малоинвазивной технологии, характеризующийся наложением герметичного бесшовного компрессионного холецистодуоденоанастомоза у пациентов с выраженными нарушениями гомеостаза.

Способ декомпрессии билиарного тракта при нефункционирующем общем желчном протоке, заключающийся в формировании обходного холецистодуоденоанастомоза, включающий чрескожную чреспеченочную пункцию желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки, с последующим формированием герметичного соединения, отличающийся тем, что через разрез кожи и подкожной клетчатк, под контролем УЗИ иглой устройства для формирования пункционного компрессионного анастомоза выполняют чреспеченочную холецистостомию, эвакуируют содержимое желчного пузыря из полости желчного пузыря, затем пунктируют 12-перстную кишку рабочим концом иглы под эндоскопическим контролем, по игле устанавливают двухбаллонный дренаж устройства формирования анастомоза с расположением межбаллонного промежутка в соустье органов, раздувают компрессионные баллончики дренажа в просвете кишки и желчном пузыре до полного их соприкосновения, дренаж фиксируют к коже до образования холецистодуоденоанастомоза.
Способ наложения пункционного компрессионного холецистодуоденоанастомоза
Способ наложения пункционного компрессионного холецистодуоденоанастомоза
Способ наложения пункционного компрессионного холецистодуоденоанастомоза
Способ наложения пункционного компрессионного холецистодуоденоанастомоза
Способ наложения пункционного компрессионного холецистодуоденоанастомоза
Способ наложения пункционного компрессионного холецистодуоденоанастомоза
Способ наложения пункционного компрессионного холецистодуоденоанастомоза
Способ наложения пункционного компрессионного холецистодуоденоанастомоза
Способ наложения пункционного компрессионного холецистодуоденоанастомоза
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-9 из 9.
20.04.2013
№216.012.35b4

Устройство для лечения лимфедемы у больных раком молочной железы

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для лечения лимфедемы верхней конечности. Устройство содержит несущую передвижную стойку, приборный блок с блоком управления, двусторонне открытую полимерную гермокамеру с двумя герметизаторами, сопряженную с формообразующим...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002479301
Дата охранного документа: 20.04.2013
27.07.2013
№216.012.58d7

Криомедицинский аппарат

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к криомедицине. Аппарат содержит микрокриогенную систему, состоящую из газовой криогенной машины Сплит-Стирлинга с линейным приводом, компрессора с двумя оппозитными поршнями и с криоагентом. Машина Сплит-Стирлинга размещена в полости...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002488364
Дата охранного документа: 27.07.2013
10.08.2015
№216.013.6d7e

Способ профилактики недержания мочи после позадилонной простатвезикулэктомии

Изобретение относится к медицине, хирургии. После позадилонной простатвезикулэктомии замещают недостающий фрагмент фасции Денонвилье. Латеральные правый и левый листки висцеральной фасции мочевого пузыря сшивают за его задней стенкой. Способ позволяет достигнуть задней стабилизации...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002559588
Дата охранного документа: 10.08.2015
29.12.2017
№217.015.f9b6

Способ хирургической реабилитации больных после цистэктомии с кишечной пластикой мочевого пузыря при формировании стриктур уретеро-резервуарного анастомоза

Изобретение относится к медицине, хирургии. Мобилизуют мочевой резервуар и выявляют область стриктуры уретеро-резервуарного анастомоза. Производят мобилизацию мочеточника на 3-4 см выше выявляемого сужения, иссекают стриктуру. Дефект стенки мочевого резервуара ушивают Z-образным швом. В стенке...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002639407
Дата охранного документа: 21.12.2017
10.04.2019
№219.017.0876

Устройство для термо- и фотохромо-ультразвуковой обработки биотканей

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для термо- и фотохромо-ультразвуковой терапии. Устройство содержит ультразвуковой генератор, выполненный с возможностью непрерывной или прерывистой генерации ультразвука, акустическую систему, размещенную в несущем корпусе....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002433785
Дата охранного документа: 20.11.2011
31.05.2019
№219.017.7025

Способ формирования интракорпорального лапароскопического термино-терминального инвагинационного илеотрансверзоанастомоза

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лапароскопического интракорпорального термино-терминального инвагинационного илеотрансверзоанастомоза, выполняемого после лапароскопической правосторонней гемиколэктомии. Лапароскопически интракорпорально первой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002689870
Дата охранного документа: 29.05.2019
31.05.2019
№219.017.705e

Способ формирования лапароскопического интракорпорального термино-терминального циркулярно-перитонизированного толстокишечного анастомоза

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лапароскопического интракорпорального термино-терминального циркулярно-перитонизированного толстокишечного анастомоза. Мобилизуют левую половину толстой кишки. Обрабатывают кишечную стенку проксимальнее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002689856
Дата охранного документа: 29.05.2019
03.09.2019
№219.017.c695

Способ ручного непрерывного комбинированного сосудистого шва для устранения дефекта нижней полой вены

Изобретение относится к медицине, конкретно к сосудистой хирургии. Закрепляют синтетическую не рассасывающуюся монофиламентную нить на атравматической игле узлом в верхнем углу раны сосуда выше края дефекта. Ушивают нижнюю полую вену сверху вниз через все слои с сопоставлением интимы стенок...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002698985
Дата охранного документа: 02.09.2019
06.06.2023
№223.018.7971

Лечение злокачественных поражений печени первичного и метастатического характера

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, хирургии, гепатологии. Выполняют лапаротомию, катетеризируют нижнюю брыжеечную вену. Проводят катетер до уровня долевого разделения воротной вены, определяемого пальпацией гепато-дуоденальной связки. Фиксируют катетер лигатурой в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002748128
Дата охранного документа: 19.05.2021
+ добавить свой РИД