×
10.05.2018
218.016.3aea

Способ диагностики фенестральной формы отосклероза

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, оториноларингологии и лучевой диагностике. Способ диагностики фенестральной формы отосклероза включает просмотр компьютерных томограмм (КТ) височных костей в режиме костного окна с шириной W : 4000 и уровнем L : 700. При отсутствии патологических изменений костной капсулы лабиринта или выявлении участков, подозрительных на деминерализацию, переходят в ручной режим изменения параметров костного окна и осуществляют просмотр КТ в дополнительном костном окне. Для него ширину окна W выбирают в пределах от 850 до 900, а уровень окна L выбирают в пределах от 1200 до 1300. Способ обеспечивает повышение точности визуализации, информативности получаемого рентгеновского изображения при данной форме отосклероза путем улучшения визуализации очагов малых размеров. 4 ил., 2 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и лучевой диагностике, и предназначено для выявления фенестральной формы отосклероза.

Отосклероз - это дистрофический процесс, развивающийся в костной капсуле лабиринта и заключающийся в прогрессирующем рассасывании компактной костной ткани с замещением ее спонгиозной тканью. Это заболевание, обусловленное очаговым изменением энхондрального слоя костной капсулы лабиринта, проявляющееся прогрессирующим снижением слуха и шумом в ушах.

Клинико-инструментальная диагностика отосклероза является сложной задачей, включающей в дифференциально-диагностический ряд на ранних стадиях заболевания адгезивный отит, в последующем неврит слухового нерва.

С появлением компьютерных томографов с толщиной среза 2 мм стало возможным визуализировать кохлеарную форму отосклероза, при которой очаги деминерализации определяются вокруг костной капсулы улитки.

Современные компьютерные томографы, обладающие толщиной среза 0.6 мм, позволяют визуализировать не только кохлеарную форму отосклероза, но и фенестральную, когда очаги поражения располагаются кпереди от окна преддверия лабиринта. Согласно общепринятой методике оценки компьютерных томограмм используется шкала плотностей тканей Хаунсфилда, в которой плотность воды произвольно принята за 0 HU, воздуха -1000 HU, компактной костной ткани +1000 HU. Ширина окна и уровень просмотра изображений регулируются так, чтобы добиться максимальной контрастности исследуемой ткани. Просмотр изображений височных костей при компьютерной томографии всегда проводится в костном окне, при этом параметры окна с шириной W и уровнем L составляют (W:4000, L:700).

Сложность диагностики отосклероза методом компьютерной томографии возникает при наличии очагов поражения минимальной площади, что создает затруднение в их визуализации и дифференциальной диагностике с нормальными анатомическими структурами, например стременной артерии. Всем пациентам компьютерная томография височных костей выполняется в протоколе «high resolution», искажающем истинные значения единиц Хаунсфилда, поэтому корректные денситометрические измерения данной области произвести невозможно.

Известен способ диагностики патологии головы, включающий просмотр изображения компьютерных томограмм костей черепа и структур головного мозга в двух окнах (см. Матиас Хофер «Компьютерная томография базовое руководство», Медицинская литература, Москва, 2008, стр. 17).

При осуществлении данного способа в костном окне проводят контрольный осмотр свода и основания черепа для исключения травматических повреждений и очагов остеолиза, а в мягкотканном окне - оценку структур головного мозга.

Данный способ предназначен только для оценки состояния структур головного мозга и костей черепа и не применим при выявлении отосклероза, так как в костном окне очаги небольшого размера могут отчетливо не визуализироваться или быть ошибочно приняты за нормальные анатомические структуры, например стременную артерию, а в мягкотканном окне даже очаги большого размера визуализировать невозможно.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ диагностики оссификации спирального канала улитки, включающий просмотр компьютерных томограмм височных костей в режиме костного окна с шириной W: 4000 и уровнем L: 700 (см. Ильин С.Н., Ноздреватых О.В. «Компьютерная томография в диагностике заболеваний височных костей: руководство для врачей», ПСП-Принт, Санкт-Петербург, 2010, стр. 67).

При осуществлении данного способа получают детальную оценку состояния спирального канала улитки. При этом просмотр изображений проводят в костном окне с параметрами (W:4000, L:700), в котором отчетливо визуализируются костные структуры, и в мягкотканном окне с параметрами (W:250, L:35), в котором хорошо дифференцируются изменения в структуре спирального канала улитки.

Способ позволяет визуализировать даже незначительные участки оссификации в спиральном канале улитки.

Недостатком данного способа является невозможность рентгенологической диагностики отосклероза, так как в костном окне очаги небольшого размера могут отчетливо не визуализироваться или быть ошибочно приняты за нормальные анатомические структуры, например стременную артерию, а в мягкотканном окне даже очаги большого размера определить не представляется возможным.

Технический результат заявляемого решения заключается в повышении информативности получаемого рентгеновского изображения при фенестральной форме отосклероза путем улучшения визуализации очагов малых размеров.

Для достижения указанного технического результата в способе диагностики фенестральной формы отосклероза, включающем просмотр компьютерных томограмм височных костей в режиме костного окна с шириной W: 4000 и уровнем L: 700, согласно изобретению при отсутствии патологических изменений костной капсулы лабиринта или выявлении участков, подозрительных на деминерализацию, переходят в ручной режим изменения параметров костного окна и осуществляют просмотр томограмм в дополнительном костном окне, для которого ширину окна W выбирают в пределах от 850 до 900, а уровень окна L выбирают в пределах от 1200 до 1300.

Параметры дополнительного костного окна просмотра изображений (W: от 850 до 900, L: от 1200 до 1300) установлены нами экспериментально. Применение дополнительного костного окна с указанными параметрами позволило увеличить контрастность между компактной костной тканью лабиринта и измененной костью и, как следствие, позволило значительно повысить информативность получаемого рентгеновского изображения, что, в свою очередь, дало возможность выявлять очаги отосклероза фенестральной формы малых размеров не только опытным, но и начинающим специалистам.

Из вышесказанного следует, что введенные отличительные признаки влияют на указанный технический результат, находятся с ним в причинно-следственной связи.

Способ иллюстрируется чертежами, где:

- на фиг. 1 представлены данные компьютерной томографии больного из примера 1, стандартное костное окно с параметрами (W:4000, L:700);

- на фиг. 2 представлены данные компьютерной томографии больного из примера 1, дополнительное костное окно с параметрами (W: 855, L: 1289).

- на фиг. 3 представлены данные компьютерной томографии больного из примера 2, стандартное костное окно с параметрами (W:4000, L:700);

- на фиг. 4 представлены данные компьютерной томографии больного из примера 2, дополнительное костное окно с параметрами (W: 875, L: 1284).

Способ осуществляют следующим образом.

Для получения обрабатываемого изображения вначале выполняют компьютерную томографию височных костей. Пациента с подозрением на фенестральную форму отосклероза располагают в компьютерном томографе лежа на спине, при этом голову фиксируют на специальном подголовнике.

Выполняют боковую томограмму черепа, по которой выставляют аксиальную проекцию, ориентированную по орбито-меатальной линии (по линии, соединяющей латеральный угол глаза и наружный слуховой проход).

Компьютерную томографию височных костей выполняют по программе «высокого разрешения» костной ткани «high resolution».

Для получения изображения высокого качества используют минимальную толщину среза, а именно 0.6 мм, и шаг движения стола, обеспечивающий перекрытие срезов на 50%, для визуализации всех без исключения структур лабиринта, что позволяет выполнять мультипланарную реконструкцию без потери качества.

Технические настройки аппарата при исследовании височных костей следующие: 130 KV, 25 mA, время сканирования 0,8 sec.

Последующую компьютерную обработку изображений осуществляют с увеличением объекта исследования (каждой височной кости) с помощью алгоритма прицельной реконструкции и использованием режима стандартного костного окна, что позволяет за счет изменения размеров пикселов произвести увеличение структур костного лабиринта без потери качества.

Увеличение и изменение размеров пикселов выполняется из сырых данных (Raw Data) специальной программой реконструкции, предусмотренной в компьютерном томографе.

Полученное изображение оценивают в двух окнах. Ширина окна (window width) обозначается заглавной буквой W; Уровень окна (window level) заглавной буквой L.

В стандартном костном окне (W:4000, L:700) у пациентов с подозрением на отосклероз проводят оценку костной капсулы лабиринта.

В случае выявления кохлеарной формы отосклероза или обнаружения выраженных изменений в области окна преддверия лабиринта обработку изображения на этом заканчивают.

При отсутствии патологических изменений костной капсулы лабиринта или выявлении участков подозрительных на деминерализацию переходят в ручной режим изменения параметров стандартного костного окна в дополнительное модифицированное костное окно, причем параметры дополнительного костного окна выбирают в пределах (W: от 850 до 900, L: от 1200 до 1300). Выбор пределов параметров окон зависит от индивидуальных особенностей плотности костной ткани пациента.

В этом режиме неизмененная костная капсула лабиринта остается визуализироваться в виде однородной гиперденсной (яркой, белой) структуры, а участки деминерализации приобретали гиподенсную (черную) структуру и отчетливо определяются на фоне неизмененной костной ткани лабиринта.

Способ поясняется следующими примерами.

Пример 1

Пациентка В., 1956 г.р., поступила в ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» с жалобами на снижение слуха и шум в правом ухе.

Результаты тональной пороговой аудиометрии: правосторонняя смешанная тугоухость с порогами звукопроведения в зоне речевых частот 65-70 дБ при наличии костно-воздушного интервала 30-35 дБ.

AS - наружный слуховой проход свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие. Шепотная речь 6 м, разговорная речь больше 6 м.

AD - наружный слуховой проход свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие. Шепотная речь - у ушной раковины, разговорная речь - 1 м.

Результаты импедансометрии: тимпанограмма тип As с двух сторон, акустические рефлексы не регистрируются с двух сторон, как при стимуляции одноименной стороны (ипси стимуляции) ИПСИ, так и противоположной (контра стимуляции).

На компьютерной томограмме правой височной кости в стандартном костном окне с параметрами (W:4000, L:700) убедительных данных за наличие очагов отосклероза не было получено.

При изменении вручную параметров стандартного костного окна (W:4000, L:700) просмотра изображений в дополнительное костное окно в значение (W: 855, L: 1289) кпереди от окна преддверия лабиринта на фоне гиперденсной (белой) костной капсулы лабиринта стал отчетливо визуализироваться гиподенсный (черный) очаг деминерализации малого размера 0,8 мм.

Пример 2

Пациентка Б., 1955 г.р., поступила в ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» с жалобами на постепенное снижение слуха в течение двух лет преимущественно справа.

Результаты тональной пороговой аудиометрии: правосторонняя кондуктивная тугоухость с порогами звукопроведения в зоне речевых частот при наличии костно-воздушного интервала 25 дБ.

AS - наружный слуховой проход свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие. Шепотная речь 6 м, разговорная речь больше 6 м.

AD - наружный слуховой проход свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие. Шепотная речь до 1 м, разговорная речь до 5 м.

Результаты импедансометрии: тимпанограмма тип As с двух сторон, акустические рефлексы не регистрируются с двух сторон при ИПСИ и КОНТРА стимуляции.

На компьютерной томограмме правой височной кости в стандартном костном окне (W:4000, L:700) убедительных данных за наличие очагов отосклероза не было получено. При изменении вручную параметров стандартного костного окна (W:4000, L:700) просмотра изображений в дополнительное костное окно в значение (W: 875, L: 1284) кпереди от окна преддверия лабиринта на фоне гиперденсной (белой) костной капсулы лабиринта стал отчетливо визуализироваться гиподенсный (черный) очаг деминерализации малого размера 0,5 мм.

Таким образом, заявляемый способ позволил четко визуализировать участки отосклероза малого размера, определить его границы и провести точные измерения. Способ является доступным и простым в исполнении, позволяет получить наиболее полную информацию о состоянии пациента.

Способ диагностики фенестральной формы отосклероза, включающий просмотр компьютерных томограмм височных костей в режиме костного окна с шириной W: 4000 и уровнем L: 700, отличающийся тем, что при отсутствии патологических изменений костной капсулы лабиринта или выявлении участков, подозрительных на деминерализацию, переходят в ручной режим изменения параметров костного окна и осуществляют просмотр томограмм в дополнительном костном окне, для которого ширину окна W выбирают в пределах от 850 до 900, а уровень окна L выбирают в пределах от 1200 до 1300.
Способ диагностики фенестральной формы отосклероза
Способ диагностики фенестральной формы отосклероза
Способ диагностики фенестральной формы отосклероза
Способ диагностики фенестральной формы отосклероза
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 25.
27.03.2015
№216.013.3677

Способ хирургической санации тимпанального синуса

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Осуществляют трансканальную аттикотимпанотомию, удаление пирамидального возвышения и костного массива над передней стенкой нисходящего отдела канала лицевого нерва до периневрия. Подход к тимпанальному синусу осуществляют со...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002545427
Дата охранного документа: 27.03.2015
27.03.2016
№216.014.c88b

Способ оценки безопасности применения системных кортикостероидов

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для оценки безопасности применения системных кортикостероидов. Способ включает определение концентрации кортизола в крови и слюне до и после лечения, оценку проводят с учетом физиологического пика...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002578972
Дата охранного документа: 27.03.2016
10.04.2016
№216.015.2ffc

Способ хирургической санации изолированной аттиковой холестеатомы у больных с хроническим гнойным средним отитом

Изобретение относится к медицине, хирургии. Последовательно под контролем операционного микроскопа выполняют трансканальную аттикотимпанотомию, удаляют наковальню и головку молоточка. Удаляют поперечный гребень и медиальную ножку поперечного гребня. Резецируют складку мышцы, напрягающей...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002580041
Дата охранного документа: 10.04.2016
13.01.2017
№217.015.76a4

Способ пластики костных дефектов основания черепа

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Выполняют транссептальный доступ к клиновидной пазухе с использованием эндовидеоскопической техники, пластику ликворной фистулы, выполняемую последовательно сначала посредством свободного аутотрансплантата, а затем назосептальным...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002598457
Дата охранного документа: 27.09.2016
25.08.2017
№217.015.d330

Способ устранения атрезии перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Способ включает иссечение атретической ткани и перепончато-хрящевого отдела с формированием более широкого по сравнению с нормальной анатомией канала наружного слухового прохода путем удаления хряща одной его из стенок, разрез...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002621948
Дата охранного документа: 08.06.2017
20.01.2018
№218.016.185e

Способ хирургической санации холестеатомы пирамиды височной кости с сохранением улитки

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Способ включает скелетирование фаллопиева канала, расширение гипотимпанума путем удаления костного навеса нижней стенки наружного слухового прохода вместе с барабанным кольцом до луковицы яремной вены, а также за счет удаления...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002635470
Дата охранного документа: 13.11.2017
20.01.2018
№218.016.1895

Способ хирургической санации инфралабиринтной-апикальной холестеатомы пирамиды височной кости

Изобретение относится к медицине, оториноларингологии, предназначен для пациентов с инфралабиринтной-апикальной холестеатомой пирамиды височной кости с хронической сенсоневральной тугоухостью IV степени. Санацию проводят заушным доступом, выполняют расширенную радикальную операцию с удалением...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002635483
Дата охранного документа: 13.11.2017
10.05.2018
№218.016.3dba

Способ устранения послеоперационного латерального смещения тимпанальной мембраны

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Осуществляют заушный доступ, отсепаровку мягких тканей и кожи наружного слухового прохода до тимпанальной мембраны. Производят расслаивание тимпанальной мембраны на два слоя, внешний эпидермальный и внутренний слизистый. Проводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002648177
Дата охранного документа: 22.03.2018
11.10.2018
№218.016.9056

Способ хирургического лечения пациентов с отосклерозом

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Выполняют разрез в заушной области. Проводят антромастоидотомии. Устанавливают корпус активного импланта среднего уха в височно-теменной области и фиксируют его. Проводят соединительный кабель активного импланта через...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002669050
Дата охранного документа: 05.10.2018
03.11.2018
№218.016.9a37

Способ хирургического лечения пациента с хроническим гнойным средним отитом, осложненным развитием мозговой грыжи и холестеатомой

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Осуществляют расширенную антромастоидотомию до визуализации костного дефекта средней черепной ямки. Резецируют мозговую грыжу. Выполняют закрытие костного дефекта средней черепной ямки, также проводят слухоулучшающую и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002671586
Дата охранного документа: 02.11.2018
+ добавить свой РИД