Способ оценки имуннореабилитационных мероприятий у больных с глубокими отморожениями конечностей

Изобретение относится к медицине и, в частности, трансфузиологии и касается оценки проведения иммунореабилитационных мероприятий у больных с глубокими отморожениями конечностей и может быть использовано в практике работы отделений по лечению термической травмы и общехирургических отделений, оказывающих помощь больным с глубокой местной холодовой травмой.

Течение глубоких отморожений конечностей сопровождается выраженными признаками иммунодефицита, выражающихся недостаточностью клеточного и гуморального звеньев иммунитета, а также факторов неспецифической резистентности организма, которые свидетельствуют о неблагоприятных «низких формах» иммунного ответа, что указывает на неспособность организма пострадавших мобилизовать иммунный ответ на тяжелую холодовую травму. Следовательно, эти больные нуждаются в проведении иммунореабилитационных мероприятий, обеспечивающих благоприятное течение восстановительного процесса.

Предлагаемый нами способ проведения иммунореабилитационных мероприятий у больных с глубокими отморожениями конечностей является технически легко выполнимым, не требующим больших материальных затрат и имеющий значительную практическую ценность.

В качестве прототипа нами использована публикация Сизоненко В.А. и соавт. (2007), которые применяли регуляторные пептиды - эпиталон и кортексин в терапии больных с острой общей холодовой травмой. Существенным недостатком прототипа является то, что авторы учитывали только изменения показателей клеточного звена иммунитета у наблюдавшихся пациентов, в то время как у пострадавших с глубокими отморожениями конечностей развиваются выраженные нарушения показателей и клеточного, и гуморального звеньев иммунитета, а также факторов неспецифической резистентности организма.

Поставленная цель достигается тем, что при исследовании в динамике иммунологических параметров у пострадавших с глубокими отморожениями конечностей методом проточной цитометрии определяли клеточные показатели иммунитета - общего содержания в периферической крови лейкоцитов ×10⁹/л, лимфоцитов %, CD19-лимфоцитов %, натуральных киллеров CD3^-CD16+/CD56+, %; показатели гуморального иммунитета - иммуноглобулинов (ИГ) основных классов G, А, М и факторов неспецифической резистентности организма - фагоцитарную активность нейтрофилов (ФАН) и фагоцитарный индекс (ФИ).

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении больного в клинику проводится комплексное лечение, включающее инфузионно-трансфузионную терапию с введением спазмолитиков, антикоагулянтов, средств, улучшающих гемореологию и последующим применением иммуномодулирующего препарата полиоксидоний в дозе 6 мг в/м 1 раз в день в течение 5 суток. Положительная динамика исследуемых показателей свидетельствует об эффективности проведения иммунореабилитационных мероприятий у пострадавших с глубокими отморожениями конечностей.

Результаты, полученные при лечении данных больных, представлены в таблице.

Примечание: * - достоверность различий по сравнению с исходными показателями;

** - достоверность различий по отношению к группе сравнения.

В первую группу вошли 19 пострадавших, которым проводилось комплексное целенаправленное лечение.

Вторую группу сравнения, составили 25 больных, которым из-за поздней госпитализации (через 2-3 суток после получения отморожения) лечение проводилось только симптоматическое, дезинтоксикационное и хирургическое.

Полученные результаты подтверждают восстановление исследуемых показателей иммунитета к моменту выписки из стационара у больных первой группы в отличие от пострадавших второй - группы сравнения.

Пример 1

Больной С., 43 г., поступил в стационар через 12 часов после травмы с диагнозом: Отморожение III-IY степени кистей и стоп. При поступлении на пораженные конечности наложены теплоизолирующие повязки. После получения информированного согласия больного пункционно в бедренные и плечевые артерии пораженных конечностей 1 раз в сутки вводили смесь следующего состава: новокаин 0,25% - 10,0, никотиновая кислота 1% - 2,0, пентоксифиллин 2% - 5,0, гепарин 5000 ед. После этого продолжали инфузионно-трансфузионную терапию, включающую 500 мл волювена, углеводно-кристаллоидные растворы в среднем объеме до 2 л в сутки, 4,0 1% раствора никотиновой кислоты, 10,0 2,4% раствора эуфиллина, гепарин 20000 ед. в сутки через 4 часа. Такая терапия продолжалась в течение 5 суток с последующим введением иммунотропного препарата «Полиоксидоний» в дозе 6 мг в/м 1 раз в день в течение 5 суток. Проведенное комплексное лечение позволило сохранить все пораженные конечности. Исход травмы благоприятный, через 1 месяц больной выписан с выздоровлением. При выписке исследуемые иммунологические показатели были следующие: лейкоциты 4,6×10⁹/л, лимфоциты 31%, CD19 - 9,9%, CD3^-CD16+/CD56+ - 19,0%, Ig G - 25,3 г/л, Ig А - 3,9 г/л, Ig М - 2,6 г/л, ФАН - 90%, ФИ - 10,8 ед, что свидетельствует о восстановлении иммунитета.

Пример 2

Больной А. 34 г., поступил через 2 суток после получения травмы с диагнозом: Отморожение III-IY степени стоп. В связи с поздним поступлением в стационар лечение проводилось только симптоматическое без проведения иммунокорригирующей терпии. Через 5 суток выявлено омертвение пораженных тканей. Исход травмы неблагоприятный, больному по жизненным показаниям произведена ампутация на границе нижней и средней трети правой голени и ампутация пальцев стоп левой голени. В послеоперационном периоде отмечено нагноение и вяло текущее заживление ран. При выписке исследуемые иммунологические показатели были следующие: лейкоциты 10,2×10⁹/л, лимфоциты 23%, CD 19 - 4,0%, CD3^-CD16+/CD56+ - 9,6%, Ig G - 9,7 г/л, Ig A - 2,0 г/л, Ig M - 1,4 г/л, ФАН - 48%, ФИ - 6,7 ед, что свидетельствует о сохраняющихся признаках иммунодефицита.

ЛИТЕРАТУРА

1. Сизоненко В.А., Ковалев В.В., Шаповалов К.Г. Влияние эпиталона и кортексина на состояние клеточного иммунитета при острой общей холодовой травме // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2007. №5. - С. 34-36.

2. Оценка иммунной системы при массовых обследованиях: (Методические рекомендации для научных сотрудников и врачей практического здравоохранения) [Разработаны сотрудниками иммунологии Минздрава России Р.В. Петровым, P.M. Хаитовым, Б.В. Пинегиным и др.] // Иммунология. - 1992. - №6. - С. 51-62.