Способ изготовления съемных протезов

Изобретение относится к области медицины, а точнее к стоматологии, и может быть использовано для изготовления съемных протезов из светоотверждаемого базисного материала.

Известен способ изготовления съемных протезов из светоотверждаемого базисного материала Eclipse производства фирмы «Dentsply»https://www.dentsply.com/content/dam/dentsply/pim/manufacturer/Prosthetics/Removable/Denture_Base/Visible_Light_Cure_VLC/Eclipse_Baseplate_Resin/Eclipse-Baseplate-Resin-nqwyxba-pdf-en-1402], включающий следующие этапы: изготовление жесткого базиса путем ручного формирования базисной пластины, установку восковых валиков и регистрацию прикуса, постановку зубов на жестком базисе, выдержку в течение 1 часа в кондиционирующей печи Eclipse, световую полимеризацию базиса, затем шлифовку и полировку протеза [Jim Collis «Объяснение процесса: Изготовление точных съёмных протезов за значительно более короткое время». Ж-л Зубной техник, 2014, №6, с.80-88]. Недостатками аналога являются неточное прилегание готового базиса к протезному ложу из-за ручного формирования базиса, возможная деформация постановки зубов в связи с размягчением материала при примерке протеза под действием тепла полости рта, а также необходимость использования практически не представленной в России кондиционирующей печи Eclipse.

Необходимость использования практически не представленной в России кондиционирующей печи Eclipse отсутствует в способе изготовления съемных протезов из полимерного материала «Нолатек» производства ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа» (Россия), согласно которому необходимое количество материала моделируют непосредственно на модели, предварительно обработанной изоляционным лаком. Материал хорошо сохраняет форму. В случае если материал прилипает к пальцам, руки можно слегка смочить водой. Материал гидрофобный. Легкое увлажнение не влияет на качественные характеристики материала. После моделировки материал полимеризуют светом с длиной волны от 360 до 500 нм в лабораторном приборе. Для прямых работ (непосредственно в полости рта) для предварительной полимеризации можно использовать полимеризационную лампу с длиной волны 420-475 нм. Окончательную полимеризацию необходимо проводить в лабораторном приборе для полимеризации светоотверждаемых материалов. Время полимеризации зависит от толщины слоя материала, мощности прибора и составляет от 2 до 10 мин. Рекомендуется проводить полимеризацию с двух сторон. (Интернет-ссылка: http://www.polikardent.ru/nolatek.html).

Недостатком данного способа также является неточное прилегание готового базиса к протезному ложу из-за ручного формирования базиса. Кроме того, нет описания этапов изготовления съемных протезов.

Наиболее близким по своим признакам, принятым за прототип, является способ изготовления съемных протезов с базисом из акриловой пластмассы горячей полимеризации, включающий гипсование восковой репродукции протеза в кювету обратным способом и выплавление воска, нанесение изоляционного материала, заполнение гипсовой пресс-формы полимермономерной композицией базисной пластмассы, покрытие части кюветы с базисной пластмассой смоченным в воде листком целлофана, соединение частей кюветы и компрессионное прессование, удаление излишков пластмассового теста, раскрытие кюветы, удаление целлофана и соединение частей кюветы для повторного компрессионного прессования, горячую полимеризацию базисной пластмассы путем нагрева водяной бани, в которую помещена гипсовая форма до 65°С в течение 30 мин с поддержанием в течение 60 мин температуры воды на уровне 60 - 65°С, затем в течение 30 мин температуру воды доводят до 100°С, выдерживают 1 час и охлаждают кювету на воздухе, затем проводят заключительную отделку: шлифование и полирование протеза. Этот способ описан в источнике Трезубов В.Н., Мишнёв Л.М., Незнанова Н.Ю., Фищев С.Б. Ортопедическая стоматология. Технология лечебных и профилактических аппаратов: Учебник для медицинских вузов / Под ред. проф. В.Н. Трезубова.- СПб.: СпецЛит, 2003. – с.185 – 196.

Недостатком прототипа является длительное время изготовления протеза - примерно 3 ч 50 мин, а также использование акриловой пластмассы, особенностью которой является выделение из целевых изделий остаточного мономера метилметакрилата, оказывающего местное и общее воздействие на организм, вызывающего воспалительные изменения слизистой оболочки биологических тканей и различные аллергические реакции организма, что указано в многочисленных источниках. На содержание остаточного мономера в акриловых базисах протезов влияет как технология получения полимера, так и технология формования протеза. При этом мономеры вводят для обеспечения возможности проведения технологического процесса. Однако они не вступают полностью в реакцию полимеризации в режимах, разрешенных к использованию в технологии изготовления медицинских протезов, и присутствуют в получаемом изделии (Бойтман А.Я. и др. Санитарно-химические свойства базисных пластмасс, применяемых в ортопедической стоматологии // Стоматология. - 1977. - № 5. - С. 55-57, патент РФ №2155556).

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков прототипа.

Технический результат – сокращение времени изготовления протеза более чем на 1 ч, а также высокая химическая инертность готового протеза наряду с его биосовместимостью за счет отсутствия в нем остаточного мономера метилметакрилата, благодаря использованию светоотверждаемого базисного материала на основе сополимеров полиэфиров метакриловой и диметакриловой кислот, модифицированных композитом, например готовой гомогенной пластичной полимерной массы «Нолатек» производства ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа» (Россия).

Предложенный способ может быть использован при изготовлении любых съемных протезов: частичных пластиночных протезов, состоящих из базиса, искусственных зубов и кламмеров; частичных дуговых протезов, состоящих из базиса, дуги, искусственных зубов, фиксирующих, опорных и вспомогательных элементов; полных съемных протезов, состоящих из базиса и искусственных зубов; съемных протезов с телескопической или балочной системой фиксации, состоящих из базиса, искусственных зубов и элементов фиксации.

Задача решается предложенным способом, включающим гипсование восковой композиции протеза в кювету обратным способом и выплавление воска, нанесение изоляционного материала, заполнение гипсовой пресс-формы базисным материалом, соединение частей кюветы и компрессионное прессование, удаление излишков базисного материала, полимеризацию, шлифование и полирование протеза, в который внесены следующие новые признаки:

- используют искусственные зубы, заранее снабженные ретенционными каналами, выполненными на контактных (аппроксимальных) поверхностях каждого искусственного зуба не выше уровня искусственной десны и соединенными с ретенционными каналами, выполненными со стороны плоской поверхности искусственного зуба, обращенной к базисному материалу. Это позволяет при изготовлении протеза использовать искусственные зубы из любого материала, даже не имеющего сродства к базисному материалу, и увеличить прочность крепления искусственных зубов к базисному материалу за счет того, что базисный материал затекает в указанные каналы;

- не остужая кюветы после выплавления воска, наносят последовательно на кювету два слоя изоляционного лака «Izo-sol» фирмы «Zhermack» с просушиванием каждого слоя, при этом не затрагивая искусственные зубы и, при наличии, такие элементы будущего протеза, как фиксирующие, опорные и вспомогательные элементы;

- затем поверхности зубов с ретенционными каналами и, при наличии, другие элементы будущего протеза, которые непосредственно будут контактировать с базисным материалом, обрабатывают адгезивом на основе метакрилатных олигомеров типа уретандиметакрилата (УДМА) или триэтиленгликольдиметакрилата (TГМ-3) и засвечивают фотополимеризатором в течение 30 с. Это позволяет увеличить адгезию элементов будущего протеза к базисному материалу;

- наносят раствор полиметилсилоксана с молекулярной массой 1000 а.е.м. сначала на края, контактные и соединительные элементы кюветы, не затрагивая искусственные зубы с фиксирующими, опорными и вспомогательными элементами и место для внесения базисного материала, а затем на базисный материал после заполнения им гипсовой пресс-формы, что позволяет легко открыть кювету для фотополимеризации базисного материала, а также избежать образования складок на его поверхности;

- для заполнения гипсовой пресс-формы используют светоотверждаемый базисный материал в виде готовой гомогенной пластичной полимерной массы на основе сополимеров полиэфиров метакриловой и диметакриловой кислот, модифицированных композитом, например «Нолатек» производства ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа» (http://stomtrade.ru/catalogue/product/1031805603);

- после компрессионного прессования и удаления излишков базисного материала, не раскрывая кюветы, проводят термическую полимеризацию в сухожаровом шкафу при температуре 120°С в течение 25-30 мин, что обеспечивает первичное отверждение базисного материала;

- окончательное отверждение базисного материала проводят в фотополимеризаторе с диапазоном излучений от 360 до 500 нм, при этом вначале раскрывают кювету и полимеризуют часть кюветы с базисным материалом в течение не менее 6 мин, затем после извлечения протеза из кюветы проводят финишную фотополимеризацию его обратной стороны в течение не менее 6 мин.

Предлагаемый способ сокращает время изготовления более чем на 1 ч.

Графические материалы

Фиг. 1 – схема расположения ретенционных каналов в премолярах и молярах (вид с вестибулярной поверхности зуба в разрезе).

Фиг.2 – схема расположения ретенционных каналов в резцах и клыках (вид с вестибулярной поверхности зуба в разрезе).

Конкретный пример использования предложенного способа

Для изготовления частичного съемного пластиночного протеза верхней челюсти с гнутыми кламмерами был использован светоотверждаемый наноструктурный композиционный базисный материал «Нолатек» в виде одной пасты (производство ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа»), которому присуща высокая химическая инертность (Дубова Л.В., Лебеденко И.Ю., Маджидова Е. Р., Деев М.С. Санитарно-химические и токсикологические исследования нового полимерного материала для базисов зубных протезов "Нолатек", «Российский стоматологический журнал» №1, 2015, интернет-ссылка: http://www.medlit.ru/journal/annotation/1262) и соответствие требованиям, предъявляемым к материалам и изделиям стоматологического назначения, предназначенным для длительного контакта с организмом по биосовместимости (Лебеденко И.Ю., Дубова Л.В., Маджидова Е.Р. Токсикологическое исследование нового материала для базисов съемных зубных протезов «Нолатек». Материалы VII Международной научно-практической конференции: Стоматология славянских государств, Белгород, 2014, интернет-ссылка: http://www.medlit.ru/journal/annotation/1262).

В предложенном способе используют искусственные зубы 1, заранее снабженные ретенционными каналами 2, выполненными на контактных (аппроксимальных) поверхностях каждого искусственного зуба не выше уровня искусственной десны 3 и соединенными с ретенционными каналами 2, выполненными со стороны плоской поверхности искусственного зуба 1, обращенной к базисному материалу (Фиг. 1 и 2). После гипсования восковой композиции протеза в кювету обратным способом в течение 40 минут и выплавления воска в течение 15 мин, не остужая кюветы после выплавления воска, наносят последовательно на кювету два слоя изоляционного лака «Izo-sol» фирмы «Zhermack» с просушиванием каждого слоя, при этом не затрагивая искусственные зубы и, при наличии, такие элементы будущего протеза, как фиксирующие, опорные и вспомогательные элементы. Затем поверхности зубов с ретенционными каналами и, при наличии, другие элементы будущего протеза, которые непосредственно будут контактировать с базисным материалом, обрабатывают адгезивом на основе метакрилатных олигомеров типа уретандиметакрилата (УДМА) или триэтиленгликольдиметакрилата (TГМ-3) и засвечивают его фотополимеризатором с диапазоном излучения 360 - 500 нм в течение 30 с. Проводят обработку раствором полиметилсилоксана с молекулярной массой 1000 а.е.м., для чего сначала наносят его на края, контактные и соединительные элементы кюветы, не затрагивая искусственные зубы с фиксирующими, опорными и вспомогательными элементами и место для внесения базисного материала. Затем заполняют гипсовую пресс-форму светоотверждаемым базисным материалом «Нолатек» в виде одной пасты на основе сополимеров полиэфиров метакриловой и диметакриловой кислот, модифицированных композитом, и также покрывают сверху его поверхность раствором полиметилсилоксана с молекулярной массой 1000 а.е.м. Соединяют части кюветы, проводят компрессионное прессование и излишки базисного материала удаляют. Затем, не раскрывая кюветы, проводят термическую полимеризацию в сухожаровом шкафу при температуре 120°С в течение 25-30 мин, что обеспечивает первичное отверждение базисного материала. После этого кювету раскрывают и ее часть с материалом помещают для отверждения в течение не менее 6 мин в фотополимеризатор с излучением длин волн в диапазоне 360-500 нм. Извлекают протез из кюветы и проводят финишную фотополимеризацию его обратной стороны в течение не менее 6 мин. Заключительная отделка включает шлифование и полирование протеза.

Общая длительность процесса составляет в среднем 2 ч 29 мин, что более чем на 1 ч меньше, чем у прототипа, за счет исключения процессов нагрева и горячей полимеризации базисного материала на водяной бане, а также исключения затрат времени на остывание кюветы после выплавления воска, т.к. материал "Нолатек" можно паковать в теплую кювету. Следовательно, экономия времени составляет 30-40%. При этом благодаря наличию ретенционных каналов в искусственных зубах после твердения базисного материала обеспечивается показатель фиксации зубов до максимального значения независимо от выбора материала зубов.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет за более короткое время изготовить съемный протез с базисом из светоотверждаемого материала "Нолатек", которому наряду с высокой химической инертностью присуща хорошая биосовместимость. При этом увеличивается точность прилегания готового базиса к протезному ложу.