×
19.01.2018
218.016.0247

Результат интеллектуальной деятельности: Способ лечения сочетанной патологии ранней стадии первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса и катаракты

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса на ранней стадии развития патологического процесса. Формируют основной операционный доступ с височной стороны шириной 2.0 мм и один дополнительный парацентез на 1 или 11 часах для правого и левого глаза соответственно, шириной 1,0 мм. Проводят факоэмульсификацию с имплантацией заднекамерной гидрофобной интраокулярной линзы (ИОЛ) с капсульной фиксацией. Со стороны эпителия роговицы наносят круговую метку диаметром 4 мм, через парацентез в переднюю камеру вводят когезивный вискоэластик, микрокрючком производят десцеметорексис по указанной метке, удаляют монослой видоизмененных клеток эндотелия роговицы, после чего аспирируют вискоэластик, восстанавливают переднюю камеру сбалансированным солевым раствором, герметизируют парацентез. Способ позволяет повысить зрительные функции, исключить необходимость использования донорского материала, снизить длительность манипуляций. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса на ранней стадии развития патологического процесса.

Эндотелиальная дистрофия роговицы Фукса (ЭДРФ) - это наследственное заболевание глаза, связанное со снижением плотности и функции клеток заднего эпителия (эндотелия) роговицы. При данном заболевании количество клеток эндотелия при рождении не отличается от нормы, однако вследствие нарушения функционирования их гибель наступает быстрее. Заболевание является прогрессирующим, манифестирует при декомпенсации клеток эндотелия, выполняющих главную роль в поддержании постоянства уровня гидратации стромы роговицы. Клинически это проявляется отеком роговицы различной степени выраженности и возникновением симптомов раздражения интрастромальных нервных окончаний: светобоязнью, слезотечением, ощущением инородного тела, блефароспазмом. На поздних стадиях в результате выраженного нарушения тканевого метаболизма происходит компенсаторное прорастание сосудов в строму роговицы, замещение прозрачной стромы очагами фиброцеллюлярной ткани, что снижает остроту зрения вплоть до светоощущения и приводит к инвалидизации больного. Стоит отметить, что возраст манифестации ЭДРФ совпадает с началом развития у пациентов возрастной катаракты, глаукомы, возрастной макулярной дегенерации. В подобных случаях при наличии сочетанной патологии нередко возникает вопрос о выборе корректной тактики лечения таких пациентов.

В настоящее время доступны следующие способы хирургического лечения данной категории пациентов:

- проведение изолированной факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ);

- одномоментная хирургия, заключающаяся в факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ и трансплантацией Десцеметовой мембраны;

- поэтапное хирургическое лечение: факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ и отсроченная трансплантация Десцеметовой мембраны, в случае развития декомпенсации эндотелия роговицы.

Что касается способов хирургического лечения эндотелиальной дистрофии, то они подразделяются на:

- сквозную пересадку роговицы (Волков В.В., Дронов М.М. I съезд офтальмологов республик Закавказья. Сухуми, 1976. С. 150-165. Копаева В.Г. Дисс. д-ра мед. наук. - М., 1982. С. 239);

- заднюю послойную кератопластику (Melles G.R., Eggink F., Lander F. // Cornea. 1998. Vol. 17. P. 618-626. Price M.O., Price F.W. // Ophthalmology. - 2006);

- трансплантацию изолированной ДМ (Melles GRJ, Lander F, Rietveld FJR. Transplantation of Descemet's membrane carrying viable endothelium through a small scleral incision. Cornea. 2002; 21: 415-418).

Ближайшим аналогом является способ хирургического лечения дистрофии роговицы Фукса трансплантацией изолированной Десцеметовой мембраны (ДМ). Выполняется тоннельный разрез 1,8-2,0 мм в меридиане 12 ч, два парацентеза в меридианах 3 и 9 ч шириной 0,8 мм. Выполняется десцеметорексис 8-9 мм. В качестве донорского материала используется нативное глазное яблоко донора. После иссечения сквозного корнеосклерального диска шпателем со стромальной стороны отсепаровывается ДМ. Под нее вводится трепановый синий 0,1%. Далее со стороны эндотелия высекается сквозной полнослойный диск роговицы донора диаметром 8,25-9,0 мм. Сквозной диск погружается в сбалансированный солевой раствор, благодаря чему ДМ отделяется в виде «рулона» от подлежащей стромы. Трансплантат ДМ вводится в переднюю камеру через тоннельный разрез 1,8-2,0 мм на 12 ч специальным инжектором. «Рулон» ДМ расправляется ab externo и фиксируется к строме реципиента в пределах десцеметорексиса пузырем воздуха. Швы не накладываются. Субконъюнктивально вводится раствор кортикостероида и антибиотика. Надевается мягкая лечебная контактная линза. (Патент РФ №2394532)

К недостаткам данного способа операции следует отнести следующие:

- использование донорского материала

- имплантация ДМ в виде «рулона» несет риск обратного рефлюкса трансплантата в инжектор, что является травматичным для монослоя клеток эндотелия;

- прохождение по каналу инжектора рулона ДМ с эндотелием, располагающимся на его внешней поверхности, приводит к существенной травме указанных клеток;

- отсутствие каких-либо ориентирных меток на трансплантате не исключает вероятности инверсной ориентации ДМ и ее прилегания к роговице эндотелиальной стороной кверху;

- свернутая в рулон ДМ требует длительных и трудоемких манипуляций на этапе расправления трансплантата, что также вызывает существенную потерю эндотелиальных клеток

Задачей данного изобретения является создание способа лечения сочетанной патологии ранней стадии первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса и катаракты, при котором отсутствует необходимость в донорском материале и высокотехнологичном оборудовании.

Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи, состоит в повышении зрительных функций, снижении операционных осложнений и решении важных задач, таких как отсутствие необходимости в донорском материале и высокотехнологичном оборудовании, снижение длительности манипуляций в пространстве передней камеры, снижение травматизации эндотелиальных клеток периферического пояска Десцеметовой мембраны.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения сочетанной патологии ранней стадии первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса и катаракты, включающем десцеметорексис с удалением монослоя видоизмененных эндотелиальных клеток, согласно изобретению формируют основной операционный доступ с височной стороны шириной 2.0 мм и один дополнительный парацентез на 1 или 11 часах для правого и левого глаза соответственно, шириной 1,0 мм, затем проводят факоэмульсификацию с имплантацией заднекамерной гидрофобной интраокулярной линзы (ИОЛ) с капсульной фиксацией, далее со стороны эпителия роговицы наносят круговую метку диаметром 4 мм, через парацентез в переднюю камеру вводят когезивный вискоэластик, микрокрючком производят десцеметорексис по указанной метке, удаляют монослой видоизмененных клеток эндотелия роговицы, после чего аспирируют вискоэластик, восстанавливают переднюю камеру сбалансированным солевым раствором, герметизируют парацентез.

На ранних стадиях развития процесса монослой эндотелиальных клеток в паралимбальной зоне еще патологически не изменен, т.е. имеется достаточное количество клеток нормальной формы и размера. Как известно, эндотелиальные клетки не способны к делению, но доказанной является способность эндотелиальных клеток к миграции, а стволовые клетки в паралимбальной зоне сохраняют способность к пролиферации. На этой особенности развития патологического процесса эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса основан предлагаемый нами способ лечения данного заболевания.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Удаление зоны видоизмененных клеток роговицы диаметром 4 мм стимулирует процесс пролиферации и миграции эндотелиальных клеток периферии роговицы, которые восполняют утраченный слой, а также в дальнейшем справляются со своей функциональной задачей поддержания постоянства уровня гидратации стромы роговицы. Минимальный период манипуляций в пространстве передней камеры позволяет снизить хирургический фактор травматизации эндотелия периферической зоны роговицы. Малый диаметр удаленного участка позволяет избежать использования донорского материала.

Предлагаемый нами способ производится следующим образом:

Этап факоэмульсификации заключается в формировании основного роговичного разреза шириной 2,0 мм, парацентез шириной 1,0 мм на 1 или 11 часах для правого и левого глаза соответственно, вводится раствор анестетика и мидриатика объемом 0,3 мл, передняя камера заполняется вискоэластиком. Цанговым пинцетом производится круговой непрерывный капсулорексис диаметром 5,0-5,5 мм, далее этапы гидродиссекции и гидроделинеации. Факоэмульсификацию выполняли на приборе «Stellaris» компании Baush & Lomb с применением техники дробления ядра хрусталика «Phaco chop» («факораскол»).

Далее проводится удаление кортикальных масс хрусталика ирригационно-аспирационной системой, капсульный мешок заполняется вискоэластиком. После завершения этапа факоэмульсификации всем пациентам имплантирована заднекамерная гидрофобная ИОЛ с капсульной фиксацией. Со стороны эпителия, при помощи циркулярного метчика наносят круговую метку диаметром 4 мм. Далее через парацентез в переднюю камеру вводят когезивный вискоэластик, микрокрючком производят десцеметорексис по указанной метке и удаляют отсепарованную ДМ из передней камеры. После чего аспирируют вискоэластик, восстанавливают переднюю камеру сбалансированным солевым раствором, герметизируют парацентез.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами:

Пример 1. Пациент Н., 65 лет, находился на лечении в стационаре ФГБУ «МНТК «МГ» с 10.02.2015 по 13.02.2015 с диагнозом: OD Первичная дистрофия роговицы Фукса, осложненная катаракта. Острота зрения OD 0,2. Подсчет эндотелиальных клеток невозможен. Кератопахиметрия в центре составляла 586 мкм.

10.02.2015 проведена одномоментная операция: факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ и выполнен десцеметорексис заявленным способом. Пациент был выписан из стационара на 3 сутки. Острота зрения OD = 0,05, наблюдался выраженный центральный отек роговицы, соответствующий проекции десцеметорексиса, кератопахиметрия составила 750 мкм. Спустя 1 месяц после операции отек роговицы уменьшился, кератопахиметрия равнялась 660 мкм, острота зрения = 0,1. Через 2 месяца после операции острота зрения = 0,5, кератопахиметрия составила 590 мкм, плотность эндотелиальных клеток составила 480 кл/мм2. Пациент достиг высоких функциональных и анатомических результатов, выражающихся в значимом повышении остроты зрения и восстановлении прозрачности роговицы к сроку наблюдения 2 месяца после операции.

Пример 2. Пациент О., 53 лет, находился на лечении в стационаре ФГБУ «МНТК «МГ»» с 22.05.2016 по 25.05.2016 с диагнозом: OD Первичная дистрофия роговицы Фукса, Артифакия. Острота зрения OD 0,3. Кератопахиметрия в центре 610 мкм, подсчет эндотелиальных клеток не удается.

22.05.2016 проведена одномоментная операция: факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ и выполнен десцеметорексис заявленным способом. Пациент был выписан из стационара на 3 сутки. Острота зрения OD=0,1, наблюдался выраженный центральный отек роговицы, соответствующий проекции десцеметорексиса, кератопахиметрия составила 790 мкм. Спустя 1 месяц после операции отек роговицы уменьшился, кератопахиметрия равнялась 610 мкм, острота зрения OD 0,3 sph -2,50=0,9. Через 2 месяца после операции острота зрения OD 0,4 sph -2,50=0,9; кератопахиметрия составила 594 мкм. Плотность эндотелиальных клеток составила 502 кл/мм2. Пациент достиг высоких функциональных и анатомических результатов, выражающихся в значимом повышении остроты зрения и восстановлении прозрачности роговицы к сроку наблюдения 2 месяца после операции.

По предложенному способу проведено 18 операций, во всех случаях достигнут заявленный технический результат.

Таким образом, представленный способ позволяет добиться высокой остроты зрения, восстановления функциональной способности эндотелиальных клеток, тем самым прозрачности роговицы у пациентов с эндотелиальной дистрофией роговицы Фукса без применения классических вариантов кератопластических операций. Способ также не предъявляет требований к высокой квалификации хирурга.

Способ лечения сочетанной патологии ранней стадии первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса и катаракты, включающий десцеметорексис с удалением монослоя видоизмененных эндотелиальных клеток, отличающийся тем, что формируют основной операционный доступ с височной стороны шириной 2.0-2.5 мм и один дополнительный парацентез на 1 или 11 часах для правого и левого глаза соответственно, шириной 1,0 мм, затем проводят факоэмульсификацию с имплантацией заднекамерной гидрофобной интраокулярной линзы с капсульной фиксацией, далее со стороны эпителия роговицы наносят круговую метку диаметром 4 мм, через парацентез в переднюю камеру вводят когезивный вискоэластик, микрокрючком производят десцеметорексис по указанной метке, удаляют монослой видоизмененных клеток эндотелия роговицы вместе с Десцеметовой мембраной, после чего аспирируют вискоэластик, восстанавливают переднюю камеру сбалансированным солевым раствором, герметизируют парацентез.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 141-150 из 221.
10.05.2018
№218.016.3da1

Способ комплексного поэтапного лечения задних блефаритов, сочетанных с демодекозным поражением век

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения задних блефаритов, сочетанных с демодекозным поражением век. Для этого в течение 10 дней 2 раза в день накладывают на края век Декса-гентамициновую мазь. Далее с 11 дня лечения проводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002648184
Дата охранного документа: 22.03.2018
10.05.2018
№218.016.41a6

Способ фиксации зрачковой интраокулярной линзы после ее имплантации на глазах без капсульной поддержки

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для фиксации зрачковой интраокулярной линзы (ИОЛ) после ее имплантации на глазах без капсульной поддержки после центрации ИОЛ нить с иглами на обоих концах проводят в передней камере через два парацентеза, расположенных в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649139
Дата охранного документа: 29.03.2018
10.05.2018
№218.016.42b0

Способ расчета рефракционного эффекта при коррекции положения ранее имплантированного интрастромального кольца myoring у пациентов с кератоконусом

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для достижения рефракционного эффекта при коррекции положения, ранее имплантированного интрастромального кольца MyoRing у пациентов с кератоконусом, определяют корригируемую величину сферического компонента рефракции в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649537
Дата охранного документа: 03.04.2018
10.05.2018
№218.016.438b

Способ хирургического лечения неэкссудативной формы центральной хориоретинальной дистрофии сетчатки

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения неэкссудативной формы центральной хориоретинальной дистрофии сетчатки проводят субтотальную витрэктомиию с использованием канюлей 25, 27 G, с удалением задней гиалоидной мембраны. Осуществляют пилинг...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649569
Дата охранного документа: 03.04.2018
10.05.2018
№218.016.4c2a

Способ хирургического лечения сквозных идиопатических макулярных разрывов сетчатки

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается хирургического лечения сквозных идиопатических макулярных разрывов сетчатки. Способ включает проведение витрэктомии, удаление задней гиалоидной мембраны, удаление внутренней пограничной мембраны сетчатки и тампонаду...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002652076
Дата охранного документа: 24.04.2018
10.05.2018
№218.016.4f46

Способ заготовки ультратонких донорских роговичных трансплантатов для задней плоской кератопластики методом последовательного применения фемтосекундного и эксимерного лазера с использованием гиперметропического профиля абляции

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для формирования ультратонкого равномерного по толщине роговичного трансплантата для задней послойной кератопластики. Первый срез выполняют при помощи фемтосекундного лазера на глубину 400 мкм диаметром 9,0 мм....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002652753
Дата охранного документа: 28.04.2018
18.05.2018
№218.016.511e

Способ лечения хронических эрозий роговицы герпетической этиологии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может применяться в лечении хронической и рецидивирующей эрозии роговицы герпетической этиологии. Способ лечения характеризуется двумя этапами. Первый этап лечения включает 3 недели, на протяжении которых проводят противовирусную,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002653260
Дата охранного документа: 07.05.2018
18.05.2018
№218.016.5176

Способ эндовитреального удаления меланомы хориоидеи

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения меланомы хориоидеи (MX) путем ее эндовитреального удаления проводят субтотальную витрэктомию, ретинотомию, эндокоагуляцию, эндолазерфотокоагуляцию (ЭЛК), ретинопексию, адъювантную брахитерапию (БТ). При этом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002653271
Дата охранного документа: 07.05.2018
18.05.2018
№218.016.51bd

Полимерный эндопротез для замещения дефектов и устранения деформаций век

Изобретение относится к медицине. Полимерный эндопротез для замещения дефектов и устранения деформаций век выполнен в виде пластины с перфорациями. Эластичная монолитная однослойная перфорированная пластина со сквозными круглыми, или овальными, или многоугольными отверстиями выполнена из...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002653272
Дата охранного документа: 07.05.2018
29.05.2018
№218.016.52d2

Способ удаления кровоизлияния в макулярной зоне

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для удаления кровоизлияния в макулярной зоне проводят консервативную терапию, в процессе которой диагностируют местоположение кровоизлияния относительно сетчатки. Определяют на медикаментозном мидриазе максимально проминирующую...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002653907
Дата охранного документа: 15.05.2018
Показаны записи 141-150 из 156.
29.08.2019
№219.017.c483

Способ трансвитреальной тонкоигольной аспирационной биопсии внутриглазных образований

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для использования при получении клеточного материала внутриглазных образований. Осуществляют установку порта, соответствующего диаметру биопсийной иглы. Устанавливают дополнительный витреоретинальный порт...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002698448
Дата охранного документа: 26.08.2019
09.09.2019
№219.017.c96d

Способ имплантации внутрикапсульного кольца

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для имплантации разомкнутого внутрикапсульного кольца (ВКК) с отверстиями на концах (ротационные отверстия) выходное отверстие инжектора размещают ниже капсулорексиса. ВКК на 1/3 выводят в капсульный мешок, где микрокрючком по...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002699534
Дата охранного документа: 05.09.2019
09.10.2019
№219.017.d3a4

Способ лечения отслойки десцеметовой мембраны

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения отслойки Десцеметовой мембраны (ДМ) в предоперационном периоде проводят оптическую когерентную томографию переднего отрезка (пОКТ) в вертикальном положении тела пациента с определением отслойки ДМ и десцеметотомию....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002702321
Дата охранного документа: 07.10.2019
31.01.2020
№220.017.fb94

Способ оценки угла отклонения интраокулярной линзы при помощи оптической когерентной томографии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для оценки угла отклонения интраокулярной линзы при помощи оптической когерентной томографии (ОКТ). Проводят ОКТ переднего сегмента глаза ОКТ RTVue (Optovue, USA). При этом выбирают протокол сканирования...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002712301
Дата охранного документа: 28.01.2020
25.04.2020
№220.018.1981

Способ фиксации несостоятельных кератотомических рубцов у пациентов в отдаленные сроки после передней радиальной кератомии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют раскрытие несостоятельных кератотомических рубцов (НКР) и наложение шва на роговицу. При этом сначала проводят скарификацию эпителия в области НКР. Затем формируют непрерывный П-образный шов. Если рядом расположено два...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002719913
Дата охранного документа: 23.04.2020
26.07.2020
№220.018.3887

Способ заготовки ультратонких трансплантатов для задней послойной кератопластики

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для формирования ультратонкого роговичного трансплантата для задней послойной кератопластики проводят измерение толщины трансплантата с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), срез толщины донорской роговицы...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002727871
Дата охранного документа: 24.07.2020
26.07.2020
№220.018.3888

Способ экспертной оценки остроты зрения

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для оценки остроты зрения. Проводят предъявление тестовых оптотипов в случайном порядке по одному, на разных дистанциях с использованием интерактивной компьютерной программы для ЭВМ №2015616714. Для оценки...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002727873
Дата охранного документа: 24.07.2020
12.04.2023
№223.018.4281

Способ выполнения передней глубокой послойной кератопластики у пациентов с язвой роговицы, осложненной десцеметоцеле под контролем интраоперационной оптической когерентной томографии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют переднюю глубокую послойную кератопластику у пациентов с язвой роговицы. Осуществляют деление пораженной ткани роговицы и отсепаровывание ее от центра к периферии. При формировании ложа донорского трансплантата у язвы...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002761290
Дата охранного документа: 06.12.2021
12.04.2023
№223.018.42c1

Способ факоэмульсификации катаракты у пациентов с помутнениями роговицы

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для факоэмульсификации катаракты при помутнениях роговицы через плоскую часть цилиарного тела на расстоянии 3,0 мм от лимба, вводят канюлю-порт калибром 25 G - 29 G перпендикулярно склере в направлении к геометрическому центру...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002758027
Дата охранного документа: 25.10.2021
12.04.2023
№223.018.4812

Способ восстановления эпителиального слоя роговицы при одностороннем синдроме лимбальной недостаточности

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для восстановления эпителиального слоя роговицы при одностороннем синдроме лимбальной недостаточности (СЛН) проводят иссечение фиброваскулярного паннуса с поверхности роговицы пораженного глаза, выкраивание на парном...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002741411
Дата охранного документа: 25.01.2021
+ добавить свой РИД