Способ удаления кровоизлияния в макулярной зоне

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления кровоизлияния в макулярной зоне.

Известен способ удаления кровоизлияния в макулярной зоне (см. Канюков В.Н. и др. Опыт применения гиалоидо- и ретинолунктуры при макулярных кровоизлияниях различной этиологии // Современные технологии в офтальмологии. - 2014. - выпуск 1. - С. 55-56), заключающийся в назначении консервативной терапии, в процессе проведения которой диагностируют местоположение кровоизлияния относительно сетчатки, определяют на медикаментозном мидриазе максимально проминирующую зону кровоизлияния в его нижнем отделе, выполняют в этой зоне с использованием контактной операционной линзы при эпиретинальном кровоизлиянии Yag-лазерную гиалоидопунктуру, при субретинальном кровоизлиянии - Yag-лазерную гиалоидоретинопунктуру с формированием отверстий, через которые происходит истечение крови из зоны макулярного кровоизлияния в стекловидное тело, после окончания процесса опорожнения которого проводят офтальмоскопию и оптическую когерентную томографию. При офтальмоскопически видимых краях разрыва проводят лазерную коагуляцию.

Однако в ряде случаев пунктура в нижнем отделе максимально проминирующей зоны кровоизлияния не приводит к желаемому оттоку крови. При этом следует иметь в виду, что при наличии крови между нейросенсорной сетчаткой и пигментным эпителием необходимо ускорить ее удаление, так как идет необратимое повреждение фоторецепторов за счет токсического действия микроэлементов железа, высвобождающегося из гемоглобина, имеется физическое препятствие для поступления питательных веществ, а также происходит механическое повреждение фоторецепторов вследствие ретракции сгустка крови. Именно поэтому необходимо провести быструю эвакуацию крови из-под сетчатки.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа удаления кровоизлияния в макулярной зоне. Получаемый при этом технический результат состоит в эффективном дренировании крови, что препятствует ее токсическому воздействию на фоторецепторы и механической блокаде поступления света к сетчатке. При использовании предлагаемого способа происходит истечение крови до полной ее эвакуации в стекловидное тело.

Указанный технический результат состоит в том, что в способе удаления кровоизлияния в макулярной зоне, заключающемся в назначении консервативной терапии, в процессе проведения которой диагностируют местоположение кровоизлияния относительно сетчатки, определяют на медикаментозном мидриазе максимально проминирующую зону кровоизлияния в его нижнем отделе, выполняют в этой зоне с использованием контактной линзы Гольдмана при эпиретинальном кровоизлиянии Yag-лазерную гиалоидопунктуру, при субретинальном кровоизлиянии - Yag-лазерную гиалоидоретинопунктуру с формированием отверстий, через которые происходит истечение крови из зоны макулярного кровоизлияния в стекловидное тело, после окончания процесса опорожнения проводят офтальмоскопию и оптическую когерентную томографию, после выполнения лазерной пунктуры в нижнем отделе макулярного кровоизлияния определяют максимально проминирующую зону макулярного кровоизлияния в его верхнем отделе, в котором выполняют дополнительную лазерную пунктуру с помощью Yag лазера.

Способ удаления кровоизлияния в макулярной зоне осуществляют следующим образом.

Назначают консервативную терапию с целью рассасывания кровоизлияния, в процессе проведения которой диагностируют местоположение кровоизлияния относительно сетчатки. Для этого в условиях медикаментозного мидриаза под эпибульбарной анестезией сначала выполняют биомикроскопию с использованием контактной линзы Гольдмана для определения топографии кровоизлияния и возможности выполнения фокусировки лазерного луча. Затем выполняют оптическую когерентную топографию (Cirrus HD ОСТ 5000 Carl Zeiss Германия, RS-3000 Nidek Япония) для выявления расположения кровоизлияния относительно слоев сетчатки и максимально проминирующую зону кровоизлияния в его нижнем отделе. В этой зоне с использованием контактной линзы Гольдмана при эпиретинальном кровоизлиянии выполняют Yag-лазерную гиалоидопунктуру, при субретинальном кровоизлиянии - Yag-лазерную гиалоидоретинопунктуру с формированием отверстий. При выполнении Yag-лазерной пунктуры на лазере YAG LPQ3106 Super Q фирмы Ellex Medical (Австралия) проводят фокусировку прицельного луча в максимально проминирующей зоне кровоизлияния в его нижнем отделе вне хода магистральных ретинальных сосудов. Производят импульс с образованием парогазовых пузырьков и разрыва. После выполнения лазерной пунктуры в нижнем отделе кровоизлияния определяют максимально проминирующую зону макулярного кровоизлияния в его верхнем отделе, в котором выполняют дополнительную лазерную пунктуру с помощью Yag лазера. Для этого проводят фокусировку и импульс в наиболее проминирующей верхней зоне кровоизлияния. Через сформированное отверстие в нижнем отделе кровоизлияния происходит истечение крови из зоны макулярного кровоизлияния в стекловидное тело, после окончания процесса опорожнения проводят коагуляцию сетчатки в точках ретинопунктур при офтальмоскопически видимых краях разрыва, затем офтальмоскопию и оптическую когерентную томографию. Затем конъюнктивальную полость промывают раствором антисептика. При массивном индуцированном гемофтальме лечение проводят по стандартной методике.

Клинический пример

Пациент К., 26 лет обратился с жалобами на резкое снижение зрения и появление пятна на фоне полного здоровья.

При обследовании:

VOS=0,2 эксцентрично

Проведена биометрия (A-skan Plus Accutome США)): 23,4 мм

тонометрия по Маклакову 18 мм рт.ст.

Под анестезией (Sol. Procsimetakoini 0,5%) выполнена биомикроскопия глазного дна с линзой Гольдмана на фоне медикаментозного мидриаза (Sol. Tropicamidi 1,0%). Было выявлено обширное кровоизлияние в центральной области, проминирующее в стекловидное тело. Для фиксирования исходного состояния с наличием кровоизлияния была выполнена фоторегистрация глазного дна на цифровом сканирующем офтальмоскопе F-10 Nidek (Япония).

Томографически (Cirrus HD ОСТ 5000 Carl Zeiss Германия) у пациента диагностировано эпиретинальное кровоизлияние в макулу и определена максимально проминирующая зона кровоизлияния в его нижнем отделе. В этой зоне с использованием контактной линзы Гольдмана выполнили Yag-лазерную гиалоидопунктуру. Для этого провели фокусировку прицельного луча в максимально проминирующей зоне кровоизлияния в его нижнем отделе вне хода магистральных ретинальных сосудов. Произвели импульс с образованием парогазовых пузырьков и разрыва. После выполнения лазерной пунктуры в нижнем отделе кровоизлияния определили максимально проминирующую зону макулярного кровоизлияния в его верхнем отделе, в котором выполнили дополнительную лазерную пунктуру с помощью Yag лазера. Для этого провели фокусировку и импульс в наиболее проминирующей верхней зоне кровоизлияния. Через сформированное отверстие в нижнем отделе кровоизлияния произошло истечение крови из зоны макулярного кровоизлияния в стекловидное тело, после окончания процесса опорожнения провели коагуляцию сетчатки в точках ретинопунктур, затем офтальмоскопию и оптическую когерентную томографию для контроля. Конъюнктивальную полость промыли раствором антисептика. Офтальмоскопию, оптическую когерентную томографию и фоторегистрацию выполнили как после окончания процесса опорожнения кровоизлияния, так и через сутки, неделю и месяц после операции. Через сутки отмечена полная эвакуация крови. Зрение восстановилось до 1,0.