Способ лечения гиперестезии зубов у пациентов на фоне соматических заболеваний

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения гиперестезии зубов у пациентов на фоне соматических заболеваний.

Из практики медицины известен способ лечения гиперестезии зубов путем нанесения препарата на тщательно очищенную от зубного налета поверхность зубов с применением индивидуальной капы на 20-25 мин один раз в день в течение 10 дней, отличающийся тем, что используют препарат, имеющий состав: 5% гель металозы Metolose 60SH-4000, содержащий 7,8 масс. % (1,046 моль/л) калия хлорида (KCl) (Патент №2539392 «Способ лечения повышенной чувствительности зубов» Ронь Г.И.; Белоконова Н.А.; Козьменко А.Н.; Перевалов С.Г., 20.01.2015).

Недостатками данного аналога являются:

- длительное время экспозиции (в течение 20-25 минут) приводит к накоплению в ротовой полости секрета из протока околоушной слюнной железы на верхней челюсти, протоков подчелюстной и подъязычной слюнных желез на нижней челюсти, доставляя дискомфорт пациенту;

- накопление ротовой жидкости приводит к вымыванию состава препарата из капп, тем самым снижая терапевтический эффект;

- снижение терапевтического эффекта приводит к неполной активации состава препарата в твердые ткани зуба;

- необходимость применения индивидуальных капп усложняет процедуру проведения этого способа: снятия оттиска с верхней и нижней челюстей, изготовление капп зубным техником в зуботехнической лаборатории, тем самым затрачивая дополнительное время врача-стоматолога, зубного техника и обуславливает материальные затраты со стороны пациента на высокую стоимость лечения.

Известен ближайший аналог-прототип: состав для реминерализации тканей зубов, состав в виде геля, который применяется после очистки от мягкого зубного налета ежедневно, курсами продолжительностью 2-4 недели в зависимости от клинической ситуации в полости рта, для профилактики кариеса, лечения некариозных поражений, в том числе гиперестезии зубов и улучшения внешнего вида (цвета и блеска) зубов. Для интенсивной минерализации (при остро текущем кариесе, лечении эрозий и других некариозных поражений зубов) гель наносится на зубы равномерным тонким слоем кисточкой или другим способом, а затем покрывается каппой. Продолжительность аппликации 12-15 минут, затем избытки геля сплевываются. После проведения аппликации не следует принимать пищу и напитки, а также полоскать рот в течение одного часа. Благодаря этому достигается пролонгированный эффект. Аппликация состава на зубы без использования каппы проводится следующим образом: мягкие ткани щек, губ и языка изолируются валиками, состав наносится на зубы тонким равномерным слоем на 7-12 минут. После проведения процедуры изолирующие валики и излишки геля сплевываются. Прием пищи, напитков и полоскание полости рта рекомендуется не ранее чем через один час (Патент №22311168 «Состав для реминерализации тканей зубов» Манашеров Т.О.; Матело С.К.; Купец Т., 27.11.2007).

Однако недостатками прототипа являются:

- неполноценное этиопатогенетическое действие;

- применение в домашних условиях приводит к бесконтрольной дозировке лечебно-профилактического средства и нарушению рекомендованного режима, т.к. пациент самостоятельно применяет препарат;

- тем самым происходит уменьшение концентрации активных компонентов и проницаемости состава реминерализирующего геля в твердые ткани зубов, что приводит к снижению терапевтического эффекта;

- снижение терапевтического эффекта ухудшает фармакологический профиль реминерализирующей терапии, обеспечивая не стойкий, не долговременный процесс стабилизирования в зонах деминерализации эмали и гиперчувствительности зубов;

- необходимость применения индивидуальных капп усложняет процедуру проведения этого способа: снятия оттиска с верхней и нижней челюстей, изготовление капп зубным техником в зуботехнической лаборатории, тем самым затрачивая дополнительное время врача-стоматолога, зубного техника и обуславливает материальные затраты со стороны пациента на высокую стоимость лечения;

- длительный способ лечения (2-4 недели).

Задачей заявленного способа является улучшение стоматологического статуса (в том числе: уменьшение распространенности, интенсивности гиперестезии зубов, сенситивности зубов, интенсивности кариеса зубов, усиление резистентности эмали, улучшение показателей гигиены полости рта, пародонтальных индексов, повышение параметров pH не стимулированной и стимулированной ротовой жидкости, лизоцимарной активности, секреторного IgA, корригирование провоспалительных и противовоспалительных интерлейкинов в десневой жидкости, а также при уменьшении срока снижения чувствительности зубов в течение 7-10 дней).

Указанный технический результат достигается тем, что после профессиональной гигиенической чистки зубов наносят гель «R.O.C.S.® Medical Minerals» в количестве 1,0-2,0 мл на все поверхности эмали зубов с помощью циркулярной щетки, затем одноразовым аппликационным шприцом «Гиалудент гель» №3 в количестве 1,0-1,5 мл на слизистую оболочку десен зубов, изолированную от слюны, воздействуя лазерной терапией с помощью лазерного полупроводникового стоматологического терапевтического аппарата «Оптодан» с пародонтальной насадкой, частотным режимом II, экспозицией по 1 минуте на 4 поля левой и правой половины обеих челюстей, не более 4 минут на 1 посещение, при этом курс лечения проводят в течение 7-10 дней ежедневно и одновременно с назначением витаминно-минерального комплекса жевательных таблеток «R.O.C.S. Medical» по 1 таблетке 3 раза в день в течение 30 дней.

Предлагаемый способ лечения гиперестезии зубов у пациентов на фоне соматических заболеваний является высокоэффективным и этиопатогенетически обоснованным. Он позволяет в короткие сроки снизить и ликвидировать повышенную чувствительность зубов, получить выраженный терапевтический эффект (за 7-10 посещений) и пролонгированное действие.

В заявленном способе применяется гель для укрепления зубов «R.O.C.S.® Medical Minerals», источник высоко усвояемых соединений кальция, фосфора и магния. Кальция глицерофосфат является источником активного поступления фосфора, кальция в зубы и ткани пародонта и способствует улучшению физиологического процесса минерализации в системе эмаль/слюна, усиливает анаболические процессы в тканях. Обеспечивает противокариозный эффект состава, а также реминерализацию при некариозных поражениях зубов. Магний является структурным компонентом зубов, он введен в состав комплекса как микроэлемент, являющийся кофактором для фосфатаз. Под влиянием этих ферментов повышается включение фосфатов в твердые ткани зубов. В состав средства входит ксилитол, который является сахарозаменителем и улучшает вкусовые характеристики геля, он также выполняет функцию влагоудерживающего компонента. Механизм вовлечения этого вещества в биохимический обмен стрептококков характеризуется как летальный синтез, в связи с чем снижается активность патогенных микроорганизмов и улучшается состояние органов полости рта. Ксилит способствует переходу биологически активных компонентов состава в ткани зуба. Гель «Гиалудент» №3 - содержит комплекс витаминов «В2 - В6 - С - Р - Е». Совместно с гиалуроновой кислотой комплекс витаминов оказывает наиболее эффективное восстанавливающее действие. Механизм действия заключается в связывании гиалуроновой кислотой большого количества витаминов, входящих в состав геля, и для транспортировки их в ткани с последующим пролонгированным высвобождением. Гиалуронат натрия выступает как связующее вещество, обладающее большой водоудерживающей способностью - 1 молекула гиалуроновой кислоты связывает 200-300 молекул воды. Благодаря своим физико-химическим свойствам, таким как: высокая вязкость, специфическая способность связывать воду и белки и образовывать протеогликановые агрегаты, гиалуроновая кислота способствует проявлению многочисленных функций соединительной ткани. Гиалуроновая кислота влияет на проницаемость тканей и перенос других лекарственных веществ. Неоценима роль гиалуроновой кислоты не только как самостоятельного лекарственного препарата, но и как средства переноса других лечебных веществ к поврежденным тканям, а также их возможности контролируемого высвобождения. Гиалуроновая кислота создает депо-препарата в месте аппликации и, постепенно разрушаясь, высвобождает лекарство, улучшая его фармакологический профиль и предупреждая развитие возможных побочных реакций. Механизм действия заключается в связывании гиалуроната натрия с активными компонентами геля «R.O.C.S.® Medical Minerals» транспортировки его в ткани с последующим пролонгированным высвобождением действующих веществ, повышая резистентность эмали к продуктам жизнедеятельности микроорганизмов и эффективность лечения гиперестезии зубов.

После местного нанесения геля «R.O.C.S.® Medical Minerals» на все поверхности эмали зубов и «Гиалудент гель» №3 на слизистую оболочку десен зубов воздействуют лазерной терапией с помощью лазерного полупроводникового стоматологического терапевтического аппарата (АЛСТ-01) «Оптодан» с пародонтальной насадкой, частотным режимом II, на 4 поля левой и правой половины обеих челюстей, что оказывает противовоспалительное действие, нормализует микроциркуляцию сосудов и репаративные процессы в тканях, нормализует реологические свойства крови и при этом не сопровождается возникновением аллергических реакций. Лазерным лучам присущи бактерицидный и бактериостатический эффект, что является особенно ценным с позиции безусловной этиологической и патогенетической роли микробного фактора в развитии деминерализации эмали зубов и гиперестезии зубов. Одновременно назначают витаминно-минеральный комплекс жевательные таблетки «R.O.C.S. Medical», которые являются источником: минеральных веществ (кальция, фосфора, магния, йода); витаминов В1 и В6, участвующих в регуляции минерального обмена Ксилита, подавляющего активность бактерий, ответственных за возникновение кариеса.

Предлагаемый способ апробирован в ГБУЗ АО «Городская клиническая больница №3» им. С.М. Кирова, ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России на кафедре терапевтической стоматологии и ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России на кафедре факультетской стоматологии на 282 больных в течение 2014-2016 годов, возраст пациентов от 18-35 лет с диагнозом: гиперестезия зубов.

При обращении пациенты предъявляли жалобы на боли от термических раздражителей, проходящие после устранения раздражителя, чувство оскомины в области зубов на верхней и нижней челюстях. Большое значение придавалось сбору анамнеза и аллергоанамнезу, выявлению погрешностей индивидуальной гигиены полости рта. При осмотре оценивали состояние эмали зубов, слизистой оболочки полости рта, онкологическую настороженность, прикус, регистрировали индексы интенсивности кариеса (КПУ), КПУ поверхностей зубов (КПУп), упрощенный индекс гигиены полости рта Грина-Вермильона (OHI-S), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), пародонтальный индекс по Расселу (PI). Для объективной оценки степени выраженности гиперестезии твердых тканей зубов проводили исследование реакции тканей зуба на механические раздражители, температурные раздражители и воздействие воздушного потока. При исследовании реакции зуба на механическое раздражение применяли касание стоматологическим зондом чувствительной поверхности зуба в течение нескольких секунд. Если данное раздражение вызывало болевую реакцию у пациента, то регистрировали наличие гиперестезии. Реакцию твердых тканей зуба на температурные раздражители оценивали, используя орошение зубов из шприца водой температурой 30°C. Применение воды данной температуры объясняется тем, что при функциональной недостаточности эмали I степени боль в зубе возникает под влиянием холодового раздражителя, температура которого ниже 37°C (Лукомский И.Г., 1955). С целью изучения реакции зуба на воздушный поток применяли струю воздуха из воздушного пистолета стоматологической установки на расстоянии 0,5-1 см и под углом к исследуемой поверхности зуба в течение 2-3 секунд. Для более полной оценки состояния твердых тканей зубов и точной диагностики проводили расчет индексов. Для оценки распространенности повышенной чувствительности зубов использовали индекс распространенности гиперестезии зубов (ИРГЗ) (Шторина Г.Б. 1986). Для объективной оценки состояния чувствительности твердых тканей зубов использовали индекс интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ) (Шторина Г.Б. 1986). Для оценки состояния чувствительности зубов в динамике использовали индекс сенситивности зубов Л.Ю. Ореховой-С.Б. Улитовского (Индекс СЗ О-У). Для определения эффективности десенсетивного действия препарата использовали индекс Эффективность СЗ. Определяли кислотность не стимулированной и стимулированной слюны (pH), активность лизоцима и секреторного IgA (S-IgA) в смешанной слюне. Рентгенологические методы исследования включали ортопантомограмму и прицельную рентгенографию. Проводили иммунологическое обследование (определение содержания ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8 в десневой жидкости). Исследование проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа, с помощью коммерческих иммуноферментных наборов ООО «Цитокин» (С-Петербург). Осмотр с определением указанных индексов и методов проводился в 1, 10 и 40 день от начала лечения.

Все пациенты были разделены на две групп. В одной группе (основной) использовали заявляемый способ лечения, в другой (контрольной) - проводили лечение с использованием геля «R.O.C.S.® Medical Minerals: мягкие ткани щек, губ и языка изолировали валиками, гель «R.O.C.S.® Medical Minerals» наносили на зубы тонким равномерным слоем на 7-12 минут. После проведения процедуры изолирующие валики и излишки геля сплевываются. Прием пищи, напитков и полоскание полости рта рекомендовали не ранее чем через один час. Курс лечения 2-4 недели. Результаты обследования пациентов с гиперестезией зубов на фоне язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (см. табл. №1);

Результаты обследования пациентов с гиперестезией зубов на фоне хронического панкреатита (см. табл. №2);

Результаты обследования пациентов с гиперестезией зубов на фоне сахарного диабета 2 типа (см. табл. №3);

Согласно полученным результатам, можно утверждать, что в основной группе использование курса лечения, включающего нанесения геля «R.O.C.S.® Medical Minerals» в количестве 1,0-2,0 мл на все поверхности эмали зубов с помощью циркулярной щетки, затем одноразовым аппликационным шприцом «Гиалудент гель» №3 в количестве 1,0-1,5 мл на слизистую оболочку десен зубов, изолированную от слюны, воздействуя лазерной терапией с помощью лазерного полупроводникового стоматологического терапевтического аппарата «Оптодан» с пародонтальной насадкой, частотным режимом II, экспозицией по 1 минуте на 4 поля левой и правой половины обеих челюстей, не более 4 минут на 1 посещение, при этом курс лечения проводили в течение 7-10 дней ежедневно и одновременно с назначением витаминно-минерального комплекса жевательных таблеток «R.O.C.S. Medical» по 1 таблетке 3 раза в день в течение 30 дней, удалось достигнуть контроля над течением процесса гиперестезии, насыщение эмали зубов минеральным комплексом, за счет повышения эффективности процессов реминерализации, десенситивного действия и антиадгезивных свойств ротовой жидкости.

У исследуемых контрольной группы, получавших лечение с использованием геля «R.O.C.S.® Medical Minerals», удалось нивелировать гиперчувствительность зубов, но показатели результатов проведенных методов исследований корректировались незначительно, в отличие от основной группы, что способствовало рецидиву гиперестезии за счет не стойкого, не долговременного процесса стабилизирования в зонах деминерализации эмали и чувствительности зубов, необратимости показателей стоматологического статуса, местных защитных механизмов в полости рта.

Таким образом, в ходе исследования было выявлено, что уменьшение клинических критериев, отражающих процесс деминерализации эмали с интенсивностью кариеса зубов, поверхностей зубов, индексов гигиены полости рта Грина-Вермильона (OHI-S), папиллярно-маргинально-альвеолярного (РМА), пародонтального по Расселу (PI), распространенности гиперестезии зубов (ИРГЗ), интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ), сенситивности зубов (Индекс СЗ О-У), эффективности сенситивности зубов (СЗ), методами зондирования, термодиагностики, оценки чувствительности твердых тканей зубов, определением кислотности не стимулированной и стимулированной слюны (pH), активности лизоцима и секреторного IgA (S-IgA) в смешанной слюне, уровней цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8 в десневой жидкости наблюдались в обеих группах на 10 и 40 день.

Ниже приводятся результаты апробации.

Клинический пример №1

Больной Р.А., 35 лет. Жалобы: на кратковременные боли от холодного, кислого в области 1.3, 1.4, 2.4, 2.5, 3.3, 3.4, 4.5, 4.6 зубов.

Перенесенные заболевания: частые рецидивы ОРЗ, гастрит, гастродуоденит, аллергические реакции отрицает.

Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болеет в течение 3-х лет.

Развитие настоящего заболевания: кратковременные боли от холодного, кислого в области 1.3, 1.4, 2.4, 2.5, 3.3, 3.4, 4.5, 4.6 зубов появились в течение последних нескольких месяцев.

Данные объективного исследования. В пришеечной области 1.3, 1.4, 2.4, 2.5, 3.3, 3.4, 4.5, 4.6 зубов незначительная убыль твердых тканей зуба, поверхность гладкая, плотная, зондирование болезненно, термодиагностика резко болезненна, проходящая после устранения раздражителя, перкуссия безболезненная. ЭОД=2-3 мкА.

КПУ=9 - декомпенсированная стадия кариеса;

КПУп=10;

OHI-S=1,62 - следовательно, индекс гигиены неудовлетворительный;

РМА=12,2% - ограниченная распространенность патологического процесса;

PI=1,18 балла - начальная и I стадия заболевания;

ИРГЗ=9%, ограниченная гиперестезия;

ИИГЗ=1,7 балла, гиперестезия II степени;

ИСЗ О-У=27%, легкая степень чувствительности зубов;

pH не стимулированной слюны 5,5;

pH стимулированной слюны 5,7;

активность лизоцима=45,39%;

S-IgA=0,17 мг/мл;

ИЛ-1β=303,2 пкг/мл; ИЛ-4=3,56 пкг/мл; ИЛ-6=73,23 пкг/мл;

ИЛ-8=103,05 пкг/мл;

Диагноз: 1.3, 1.4, 2.4, 2.5, 3.3, 3.4, 4.5, 4.6 гиперестезия зубов II степени.

Лечение: Мягкие ткани щек, губ и языка изолировали валиками, гель «R.O.C.S.® Medical Minerals» наносили на зубы тонким равномерным слоем на 7-12 минут. После проведения процедуры изолирующие валики и излишки геля пациенты сплевывали. Прием пищи, напитков и полоскание полости рта рекомендовали не ранее чем через один час. Курс лечения 2-4 недели.

Результат: на 10 день жалобы уменьшились, чувствительность зубов снизилась от всех видов раздражителей, ИСЗ О-У=22% - состояние компенсированное, но на фоне имеющейся компенсированной легкой степени чувствительности зубов. Эффективность СЗ=40,3% - умеренная эффективность десенсетивного действия препарата.

КПУ=9; КПУп=10; OHI-S=0,63; РМА=11,99%; PI=1,17 балла;

ИРГЗ=1,9%; ИИГЗ=1,1 балла;

pH не стимулированной слюны 5,8; pH стимулированной слюны 6,1; активность лизоцима=47,43%;

S-IgA=0,18 мг/мл; ИЛ-1β=299,7 пкг/мл; ИЛ=4-3,78 пкг/мл;

ИЛ-6=73,13 пкг/мл; ИЛ-8=102,98 пкг/мл.

Через 40 дней после лечения: жалобы незначительные на термические раздражители, чувствительность зубов нивелировалась от всех видов раздражителей, ИСЗ О-У=21% - состояние компенсированное, но на фоне имеющейся компенсированной легкой степени чувствительности зубов. Эффективность СЗ=41,2% - умеренная эффективность десенсетивного действия препарата.

КПУ=9; КПУп=10; OHI-S=0,71; РМА=12,32%; PI=1,17 балла;

ИРГЗ=1,8%; ИИГЗ=1,2 балла;

pH не стимулированной слюны 5,7;

pH стимулированной слюны 6,0; активность лизоцима=47,39%;

S-IgA=0,18 мг/мл; ИЛ-1β=300,9 пкг/мл; ИЛ=4-3,76 пкг/мл;

ИЛ-6=73,15 пкг/мл; ИЛ-8=103,01 пкг/мл.

Результат: на 40 день после проведенного лечения процесс гиперестезии зубов у пациентов на фоне язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки удалось нивелировать гиперчувствительность зубов, но показатели результатов проведенных методов исследований корректировались незначительно, в отличие от основной группы, что способствовало рецидиву гиперстезии за счет не стойкого, не долговременного процесса стабилизирования в зонах деминерализации эмали и чувствительности зубов, необратимости показателей стоматологического статуса, местных защитных механизмов в полости рта.

Клинический пример №2

Больной А.В., 32 года. Жалобы: на кратковременные боли от холодного, кислого в области 1.2, 1.3, 2.2, 2.3, 3.5, 4.5 зубов.

Перенесенные заболевания: ОРЗ, ОРВИ, гастрит, аллергические реакции отрицает.

Сопутствующие заболевания: хронический панкреатит, болеет в течение 4-х лет.

Развитие настоящего заболевания: кратковременные боли от холодного, кислого в области 1.2, 1.3, 2.2, 2.3, 3.5, 4.5 зубов появились в течение последних нескольких месяцев.

Данные объективного исследования. В пришеечной области 1.2, 1.3, 2.2, 2.3, 3.5, 4.5 зубов незначительная убыль твердых тканей зуба, поверхность гладкая, плотная, зондирование болезненно, термодиагностика резко болезненна, проходящая после устранения раздражителя, перкуссия безболезненная. ЭОД=2-3 мкА.

КПУ=6 - субкомпенсированная стадия кариеса;

КПУп=8;

OHI-S=1,65 - следовательно, индекс гигиены неудовлетворительный;

РМА=13,2% - ограниченная распространенность патологического процесса;

PI=1,21 балла - начальная и I стадия заболевания;

ИРГЗ=11%, ограниченная гиперестезия;

ИИГЗ=1,8 балла, гиперестезия II степени;

ИСЗ О-У=28%, легкая степень чувствительности зубов;

pH не стимулированной слюны 5,1;

pH стимулированной слюны 5,5;

активность лизоцима=45,42%;

S-IgA=0,16 мг/мл;

ИЛ-1β=201,2 пкг/мл; ИЛ=4-4,57 пкг/мл; ИЛ-6=63,09 пкг/мл;

ИЛ-8=74,03 пкг/мл;

Диагноз: 1.2, 1.3, 2.2, 2.3, 3.5, 4.5 зубов гиперестезия зубов II степени.

Лечение:

Мягкие ткани щек, губ и языка изолировали валиками, гель «R.O.C.S.® Medical Minerals» наносили на зубы тонким равномерным слоем на 7-12 минут. После проведения процедуры изолирующие валики и излишки геля пациенты сплевывали. Прием пищи, напитков и полоскание полости рта рекомендовали не ранее чем через один час. Курс лечения 2-4 недели. Результат: на 10 день жалобы незначительно уменьшились, чувствительность зубов снизилась от всех видов раздражителей, ИСЗ О-У=23% - состояние компенсированное, но на фоне имеющейся компенсированной легкой степени чувствительности зубов. Эффективность СЗ=39,7% - умеренная эффективность десенсетивного действия препарата.

КПУ=6; КПУп=8; OHI-S=0,69; РМА=12,79%; PI=1,19 балла; ИРГЗ=1,6%; ИИГЗ=1,1 балла; pH не стимулированной слюны 5,4; pH стимулированной слюны 5,8; активность лизоцима=45,68%; S-IgA=0,16 мг/мл; ИЛ-1β=200,87 пкг/мл; ИЛ=4-4,62 пкг/мл; ИЛ-6=63,01 пкг/мл; ИЛ-8=73,99 пкг/мл;

Через 40 дней после лечения: жалобы незначительные в области 1.2, 1.3, 3.5 зубов, чувствительность зубов снизилась от всех видов раздражителей, ИСЗ О-У=22% - состояние компенсированное, но на фоне имеющейся компенсированной легкой степени чувствительности зубов. Эффективность СЗ=40,8% - умеренная эффективность десенсетивного действия препарата.

КПУ=6; КПУп=8; OHI-S=0,74; РМА=12,78%; PI=1,18 балла; ИРГЗ=1,5%; ИИГЗ=1,1 балла; pH не стимулированной слюны 5,4;

pH стимулированной слюны 5,9; активность лизоцима=45,70%;

S-IgA=0,16 мг/мл; ИЛ-1β=200,89 пкг/мл; ИЛ=4-4,61 пкг/мл;

ИЛ-6=63,01 пкг/мл; ИЛ-8=73,97 пкг/мл;

Результат: на 40 день после проведенного лечения процесс гиперестезии зубов у пациентов на фоне хронического панкреатита удалось нивелировать гиперчувствительность зубов, но показатели результатов проведенных методов исследований корректировались незначительно, в отличие от основной группы, что способствовало рецидиву гиперстезии за счет не стойкого, не долговременного процесса стабилизирования в зонах деминерализации эмали и чувствительности зубов, необратимости показателей стоматологического статуса, местных защитных механизмов в полости рта.

Клинический пример №3

Больной М.С., 33 года. Жалобы: на кратковременные боли от холодного, кислого в области 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3 зубов.

Перенесенные заболевания: частые рецидивы ОРВИ, стрессовые ситуации, аллергические реакции отрицает.

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2-го типа, болеет в течение 4-х лет.

Развитие настоящего заболевания: кратковременные боли от холодного, кислого в области 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3 зубов появились в течение последних нескольких месяцев.

Данные объективного исследования. В пришеечной области 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3 зубов незначительная убыль твердых тканей зуба, поверхность гладкая, плотная, зондирование болезненно, термодиагностика резко болезненна, проходящая после устранения раздражителя, перкуссия безболезненная. ЭОД=2-3 мкА.

КПУ=10 - декомпенсированная стадия кариеса;

КПУп=15;

OHI-S=1,67 - следовательно, индекс гигиены неудовлетворительный;

РМА=10,1% - ограниченная распространенность патологического процесса;

PI=1,19 балла - начальная и I стадия заболевания;

ИРГЗ=13%, ограниченная гиперестезия;

ИИГЗ=1,8 балла, гиперестезия II степени;

ИСЗ О-У=29%, легкая степень чувствительности зубов;

pH не стимулированной слюны 4,7;

pH стимулированной слюны 5,1;

активность лизоцима=45,36%;

S-IgA=0,17 мг/мл; ИЛ-1β=203,1 пкг/мл;

ИЛ-4=5,09 пкг/мл; ИЛ-6=63,12 пкг/мл; ИЛ-8=84,13 пкг/мл;

Диагноз: 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3 зубов гиперестезия зубов II степени.

Лечение: Мягкие ткани щек, губ и языка изолировали валиками, гель «R.O.C.S.® Medical Minerals» наносили на зубы тонким равномерным слоем на 7-12 минут. После проведения процедуры изолирующие валики и излишки геля пациенты сплевывали. Прием пищи, напитков и полоскание полости рта рекомендовали не ранее чем через один час. Курс лечения 2-4 недели.

Результат: на 10 день жалобы уменьшились, чувствительность зубов снизилась от всех видов раздражителей, ИСЗ О-У=25% - состояние компенсированное, но на фоне имеющейся компенсированной легкой степени чувствительности зубов. Эффективность СЗ=37,2% - умеренная эффективность десенсетивного действия препарата.

КПУ=10; КПУп=15; OHI-S=0,71; РМА=9,98%; PI=1,18 балла; ИРГЗ=9%; ИИГЗ=1,0 балла; pH не стимулированной слюны 4,8;

pH стимулированной слюны 5,4; активность лизоцима=45,41%;

S-IgA=0,17 мг/мл;

ИЛ-1β=202,99 пкг/мл; ИЛ-4=5,11 пкг/мл; ИЛ-6=63,09 пкг/мл;

ИЛ-8=84,09 пкг/мл.

Через 40 дней после лечения: жалобы незначительные в области 3.3, 4.3 зубов, чувствительность зубов снизилась от всех видов раздражителей, ИСЗ О-У=22% - состояние компенсированное, но на фоне имеющейся компенсированной легкой степени чувствительности зубов.

Эффективность СЗ=40,7% - умеренная эффективность десенсетивного действия препарата.

КПУ=10; КПУп=10; OHI-S=0,78; РМА=10%; PI=1,18 балла; ИРГЗ=8%; ИИГЗ=1,0 балла; pH не стимулированной слюны 4,8;

pH стимулированной слюны 5,4; активность лизоцима=45,40%;

S-IgA=0,17 мг/мл; ИЛ-1β=202,98 пкг/мл; ИЛ=4-5,09 пкг/мл;

ИЛ-6=63,07 пкг/мл; ИЛ-8=84,07 пкг/мл.

Результат: на 40 день после проведенного лечения процесс гиперестезии зубов у пациентов на фоне сахарного диабета 2-го типа удалось нивелировать гиперчувствительность зубов, но показатели результатов проведенных методов исследований корректировались незначительно, в отличие от основной группы, что способствовало рецидиву гиперстезии за счет не стойкого, не долговременного процесса стабилизирования в зонах деминерализации эмали и чувствительности зубов, необратимости показателей стоматологического статуса, местных защитных механизмов в полости рта.

Клинический пример №4

Больной А.Г., 33 года. Жалобы: на кратковременные боли от холодного, кислого в области 1.3, 1.4, 2.2, 2.5, 3.2, 3.3, 4.4, 4.5 зубов.

Перенесенные заболевания: частые рецидивы ОРВИ, ангина, гастрит, гастродуоденит, аллергические реакции отрицает.

Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болеет в течение 3-х лет.

Развитие настоящего заболевания: кратковременные боли от холодного, кислого в области 1.3, 1.4, 2.2, 2.5, 3.2, 3.3, 4.4, 4.5 зубов появились в течение последних нескольких месяцев.

Данные объективного исследования. В пришеечной области 1.3, 1.4, 2.2, 2.5, 3.2, 3.3, 4.4, 4.5 зубов незначительная убыль твердых тканей зуба, поверхность гладкая, плотная, зондирование болезненно, термодиагностика резко болезненна, проходящая после устранения раздражителя, перкуссия безболезненная. ЭОД=2-3 мкА.

КПУ=8 - субкомпенсированная стадия кариеса;

КПУп=10;

OHI-S=1,73 - следовательно, индекс гигиены неудовлетворительный;

РМА=13,2% - ограниченная распространенность патологического процесса;

PI=1,22 балла - начальная и I стадия заболевания;

ИРГЗ=10%, ограниченная гиперестезия;

ИИГЗ=1,7 балла, гиперестезия II степени;

ИСЗ О-У=29%, легкая степень чувствительности зубов;

pH не стимулированной слюны 4,6;

pH стимулированной слюны 5,1;

активность лизоцима=45,38%;

S-IgA=0,16 мг/мл;

ИЛ-1β=205,2 пкг/мл; ИЛ-4=5,11 пкг/мл; ИЛ-6=52,36 пкг/мл;

ИЛ-8=104,03 пкг/мл;

Диагноз: 1.3, 1.4, 2.2, 2.5, 3.2, 3.3, 4.4, 4.5 гиперестезия зубов II степени.

Лечение проводилось по заявленному способу, а именно с местным нанесением лекарственных препаратов и лазерным воздействием. После профессиональной гигиенической чистки зубов наносили гель «R.O.C.S.® Medical Minerals» в количестве 1,0 мл на все поверхности эмали зубов с помощью циркулярной щетки, затем одноразовым аппликационным шприцом «Гиалудент гель» №3 в количестве 1,0 мл на слизистую оболочку десен зубов, изолированную от слюны, воздействуя лазерной терапией с помощью лазерного полупроводникового стоматологического терапевтического аппарата «Оптодан» с пародонтальной насадкой, частотным режимом II, экспозицией по 1 минуте на 4 поля левой и правой половины обеих челюстей, не более 4 минут на 1 посещение, при этом курс лечения проводили в течение 10 дней ежедневно и одновременно с назначением витаминно-минерального комплекса жевательных таблеток «R.O.C.S. Medical» по 1 таблетке 3 раза в день в течение 30 дней.

Результат: на 10 день жалоб нет, чувствительность зубов отсутствует от всех видов раздражителей, ИСЗ О-У=17% - зубы здоровые, с естественной чувствительностью к внешним раздражителям. Эффективность СЗ=66,9%, высокая эффективность десенсетивного действия препарата.

КПУ=8; КПУп=10; OHI-S=0,55; РМА=9,2%; PI=1,11 балла;

ИРГЗ=0%; ИИГЗ=0 балла; pH не стимулированной слюны 6,9;

pH стимулированной слюны 7,2; активность лизоцима=55,33%;

S-IgA=0,31 мг/мл; ИЛ-1β=101,4 пкг/мл; ИЛ-4=8,11 пкг/мл;

ИЛ-6=15,77 пкг/мл; ИЛ-8=63,07 пкг/мл.

Через 40 дней после лечения: жалоб нет, чувствительность зубов отсутствует, ИСЗО-У=15% - зубы здоровые, с естественной чувствительностью к внешним раздражителям. Эффективность СЗ=68,6%, высокая эффективность десенсетивного действия препарата. КПУ=8; КПУп=10; OHI-S=0,63; pH не стимулированной слюны 7,2;

pH стимулированной слюны 7,5; активность лизоцима=55,46%;

S-IgA=0,33 мг/мл; ИЛ-1β=98,1 пкг/мл; ИЛ-4=10,09 пкг/мл;

ИЛ-6=8,34 пкг/мл; ИЛ-8=47,09 пкг/мл.

Клинический пример №5

Больной Д.С., 36 лет. Жалобы: на кратковременные боли от холодного, кислого в области 1.2, 1.3, 2.2, 2.3, 3.3, 3.4, 4.5 зубов.

Перенесенные заболевания: частые рецидивы ОРВИ, гастрит, аллергические реакции отрицает.

Сопутствующие заболевания: хронический панкреатит, болеет в течении 4-х лет.

Развитие настоящего заболевания: кратковременные боли от холодного, кислого в области 1.2, 1.3, 2.2, 2.3, 3.3, 3.4, 4.5 зубов появились в течении последних нескольких месяцев.

Данные объективного исследования. В пришеечной области 1.2, 1.3, 2.2, 2.3, 3.3, 3.4, 4.5 зубов незначительная убыль твердых тканей зуба, поверхность гладкая, плотная, зондирование болезненно, термодиагностика резко болезненна, перкуссия безболезненная.

ЭОД=2-3 мкА.

КПУ=7 - субкомпенсированная стадия кариеса;

КПУп=12;

OHI-S=1,69 - следовательно, индекс гигиены неудовлетворительный;

РМА=15,7% - ограниченная распространенность патологического процесса;

PI=1,33 балла - начальная и I стадия заболевания;

ИРГЗ=11%, ограниченная гиперестезия;

ИИГЗ=1,8 балла, гиперестезия II степени;

ИСЗ О-У=28%, легкая степень чувствительности зубов;

pH не стимулированной слюны 4,7;

pH стимулированной слюны 5,1;

активность лизоцима=45,51%;

S-IgA=0,20 мг/мл;

ИЛ-1β=203,1 пкг/мл; ИЛ=4 - 5,16 пкг/мл;

ИЛ-6=50,29 пкг/мл; ИЛ-8=101,05 пкг/мл;

Диагноз: 1.2, 1.3, 2.2, 2.3, 3.3, 3.4, 4.5 зубов гиперестезия зубов II степени.

Лечение проводилось по заявленному способу, а именно включающий курс лечения с местным нанесением лекарственных препаратов и лазерным воздействием. После профессиональной гигиенической чистки зубов наносили гель «R.O.C.S.® Medical Minerals» в количестве 2,0 мл на все поверхности эмали зубов с помощью циркулярной щетки, затем одноразовым аппликационным шприцом «Гиалудент гель» №3 в количестве 1,5 мл на слизистую оболочку десен зубов, изолированную от слюны, воздействуя лазерной терапией с помощью лазерного полупроводникового стоматологического терапевтического аппарата «Оптодан» с пародонтальной насадкой, частотным режимом II, экспозицией по 1 минуте на 4 поля левой и правой половины обеих челюстей, не более 4 минут на 1 посещение, при этом курс лечения проводили в течение 7 дней ежедневно и одновременно с назначением витаминно-минерального комплекса жевательных таблеток «R.O.C.S. Medical» по 1 таблетке 3 раза в день в течение 30 дней.

Результат: на 10 день жалоб нет, чувствительность зубов отсутствует от всех видов раздражителей, ИСЗ ОУ=19% - зубы здоровые, с естественной чувствительностью к внешним раздражителям. Эффективность СЗ=66,9%, высокая эффективность десенсетивного действия препарата.

КПУ=7; КПУп=12; OHI-S=0,61; РМА=7,3%; PI=1,09 балла;

ИРГЗ=0%; ИИГЗ=0 балла; pH не стимулированной слюны 6,9; pH стимулированной слюны 7,3; активность лизоцима=55,28%;

S-IgA=0,30 мг/мл; ИЛ-1β=104,4 пкг/мл; ИЛ=4 - 7,81 пкг/мл;

ИЛ-6=17,38 пкг/мл; ИЛ-8=71,04 пкг/мл;

Через 40 дней после лечения: жалоб нет, чувствительность зубов отсутствует, ИСЗО-У=19% - зубы здоровые, с естественной чувствительностью к внешним раздражителям. Эффективность СЗ=67,8%, высокая эффективность десенсетивного действия препарата.

КПУ=7; КПУп=12; OHI-S=0,71; pH не стимулированной слюны 7,2;

pH стимулированной слюны 7,4; активность лизоцима=55,32%;

S-IgA=0,32 мг/мл; ИЛ-1β=97,7 пкг/мл; ИЛ-4=8,79 пкг/мл; \

ИЛ-6=11,39 пкг/мл; ИЛ-8=49,32 пкг/мл.

Клинический пример №6

Больной И.Л., 34 года. Жалобы: на кратковременные боли от холодного, кислого в области 1.1, 1.2, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 4.1, 4.2 зубов.

Перенесенные заболевания: частые рецидивы ОРВИ, стрессовые ситуации, аллергические реакции отрицает.

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2-го типа, болеет в течение 4-х лет.

Развитие настоящего заболевания: кратковременные боли от холодного, кислого в области 1.1, 1.2, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 4.1, 4.2 зубов появились в течение последних нескольких месяцев.

Данные объективного исследования. В пришеечной области 1.1, 1.2, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 4.1, 4.2 зубов незначительная убыль твердых тканей зуба, поверхность гладкая, плотная, зондирование болезненно, термодиагностика резко болезненна, проходящая после устранения раздражителя, перкуссия безболезненная. ЭОД=2-3 мкА.

КПУ=11 - декомпенсированная стадия кариеса;

КПУп=18;

OHI-S=1,73 - следовательно, индекс гигиены неудовлетворительный;

РМА=18,2% - ограниченная распространенность патологического процесса;

PI=1,39 балла - начальная и I стадия заболевания;

ИРГЗ=14%, ограниченная гиперестезия;

ИИГЗ=1,9 балла, гиперестезия II степени;

ИСЗ О-У=30%, легкая степень чувствительности зубов;

pH не стимулированной слюны 4,8;

pH стимулированной слюны 5,0;

активность лизоцима=46,11%;

S-IgA=0,18 мг/мл;

ИЛ-1β=200,4 пкг/мл; ИЛ=4 - 5,13 пкг/мл;

ИЛ-6=49,73 пкг/мл; ИЛ-8=100,03 пкг/мл;

Диагноз: 1.2, 1.3, 2.2, 2.3, 3.3, 3.4, 4.5 зубов гиперестезия зубов II степени.

Лечение проводилось по заявленному способу, а именно включающему курс лечения с местным нанесением лекарственных препаратов и лазерным воздействием. После профессиональной гигиенической чистки зубов наносили гель «R.O.C.S.® Medical Minerals» в количестве 1,0 мл на все поверхности эмали зубов с помощью циркулярной щетки, затем одноразовым аппликационным шприцом «Гиалудент гель» №3 в количестве 1,5 мл на слизистую оболочку десен зубов, изолированную от слюны, воздействуя лазерной терапией с помощью лазерного полупроводникового стоматологического терапевтического аппарата «Оптодан» с пародонтальной насадкой, частотным режимом II, экспозицией по 1 минуте на 4 поля левой и правой половины обеих челюстей, не более 4 минут на 1 посещение, при этом курс лечения проводили в течение 10 дней ежедневно и одновременно с назначением витаминно-минерального комплекса жевательных таблеток «R.O.C.S. Medical» по 1 таблетке 3 раза в день в течение 30 дней.

Результат: на 10 день жалоб нет, чувствительность зубов отсутствует от всех видов раздражителей, ИСЗ О-У=19% - зубы здоровые, с естественной чувствительностью к внешним раздражителям. Эффективность СЗ=66,9%, высокая эффективность десенсетивного действия препарата.

КПУ=11; КПУп=18; OHI-S=0,68; РМА=15,2%; PI=1,30 балла;

ИРГЗ=0%; ИИГЗ=0 балла; pH не стимулированной слюны 6,9;

pH стимулированной слюны 7,2; активность лизоцима 55,18%;

S-IgA=0,29 мг/мл; ИЛ-1β=125,9 пкг/мл; ИЛ-4=7,23 пкг/мл;

ИЛ-6=28,32 пкг/мл; ИЛ-8=79,06 пкг/мл.

Через 40 дней после лечения: жалоб нет, чувствительность зубов отсутствует, ИСЗО-У=18% - зубы здоровые, с естественной чувствительностью к внешним раздражителям.

Эффективность СЗ=67,6%, высокая эффективность десенсетивного действия препарата.

КПУ=11; КПУп=18; OHI=S-0,72;

pH не стимулированной слюны 7,2; pH стимулированной слюны 7,5; активность лизоцима=55,39%;

S-IgA=0,31 мг/мл;

ИЛ-1β=107,3 пкг/мл; ИЛ-4=8,54 пкг/мл; ИЛ-6=16,43 пкг/мл;

ИЛ-8=52,42 пкг/мл.

Предлагаемым способом достигается:

- повышение эффективности этиопатогенетического действия;

- стабилизирование процесса зон деминерализации эмали и чувствительности зубов, обеспечивая мгновенный, долговременный, стойкий эффект ременирализации и улучшение стоматологического статуса у пациентов на фоне соматических заболеваний;

- антиадгезивное свойство ксилита, определяющее повышение местных защитных механизмов, способствующих снижению патогенности микроорганизмов и улучшению экосистемы полости рта;

- усилением гиалуроната натрия, повышается активация проницаемости минерального комплекса в межпризменные пространства эмали, улучшая фармакологический профиль препаратов, и тем самым восстанавливая природную белизну зубов;

- воздействие лазерной терапии с помощью лазерного полупроводникового стоматологического терапевтического аппарата «Оптодан» с пародонтальной насадкой, оказывает бактерицидный, бактериостатический, кариесстатический эффект и противовоспалительное действие, нормализуя микроциркуляцию сосудов, репаративные процессы в тканях и реологические свойства крови;

- сочетание активных компонентов минерального комплекса оказывает антибактериальное, антикариозное, противовоспалительное действия с сохранением терапевтического эффекта в течение длительного времени;

- быстрый десенситивный эффект, что позволяет добиться контроля над течением гиперестезии у пациентов на фоне соматических патологий;

- ускорение сроков снижения гиперестезии зубов в течение 7-10 дней, низкая себестоимость данного способа лечения, в связи с экономическим кризисом в социуме;

- повышение эффективности лечения гиперестезии зубов у пациентов на фоне соматических заболеваний позволяет снизить экономические затраты при диспансерном наблюдении в стоматологических учреждениях;

- повышение качества жизни пациента в социальном обществе.