Способ малоинвазивной хирургической стимуляции репаративного остеогенеза замедленно консолидирующихся дистракционных регенератов в сочетании с ложным суставом длинных костей конечностей при рубцово-измененных мягких тканях

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу малоинвазивной хирургической стимуляции репаративного остеогенеза замедленно консолидирующихся дистракционных регенератов в сочетании с ложным суставом длинных костей конечностей при рубцово-измененных мягких тканях, в том числе интимно спаянных с подлежащей костной тканью после неоднократных ранее проведенных оперативных вмешательств с целью компенсации укорочения конечности пациента, и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Известен способ хирургического лечения несросшихся переломов и ложных суставов трубчатых костей при наличии дефицита мягких тканей в проекции несросшихся переломов и ложных суставов, включающий выполнение костной стимуляции заполнением пространства костного дефекта наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму, смешанную с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего коллаген, используемый для заполнения пространства костного дефекта, наноструктурированный композитный имплантат содержит коллоидный раствор наночастиц нульвалентного металла, причем на стадии подготовки к применению наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц нульвалентных металлов и затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего перенесения в пространство костного дефекта, (см. патент РФ №2515146, МПК А61В 17/56, 10.05.2014 г. ).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает выполнение хирургической стимуляции репаративного остеогенеза замедленно консолидирующихся дистракционных регенератов в сочетании с ложным суставом в случае отсутствия возможности использования открытого хирургического вмешательства при наличии обширных рубцово-измененных мягких тканях после перенесенных часто неоднократных оперативных вмешательств,

- не обеспечивает улучшение локальной микроциркуляции крови в области замедленно консолидирующихся дистракционных регенератов и ложных суставов,

- не обеспечивает минимизацию риска осложнений при хирургической стимуляции репаративного остеогенеза замедленно консолидирующихся дистракционных регенератов в сочетании с ложным суставом длинных костей конечностей при рубцово-измененных мягких тканях, в том числе возникновения рецидива патологического процесса,

- не обеспечивает сокращение времени высокоэффективной перестройки дистракционного регенерата в полноценную кость.

Задачей изобретения является создание способа малоинвазивной хирургической стимуляции репаративного остеогенеза замедленно консолидирующихся дистракционных регенератов в сочетании с ложным суставом длинных костей конечностей при рубцово-измененных мягких тканях.

Техническим результатом является обеспечение возможности выполнения хирургической стимуляции репаративного остеогенеза замедленно консолидирующихся дистракционных регенератов в сочетании с ложным суставом в случае отсутствия возможности использования открытого хирургического вмешательства при наличии обширных рубцово-измененных мягких тканях после перенесенных часто неоднократных оперативных вмешательств, улучшение локальной микроциркуляции крови в области замедленно консолидирующихся дистракционных регенератов и ложных суставов, обеспечение минимизации риска осложнений при хирургической стимуляции репаративного остеогенеза замедленно консолидирующихся дистракционных регенератов в сочетании с ложным суставом длинных костей конечностей при рубцово-измененных мягких тканях, в том числе возникновения рецидива патологического процесса, а также обеспечение сокращения времени высокоэффективной перестройки дистракционного регенерата в полноценную кость.

Технический результат достигается тем, что предложен способ малоинвазивной хирургической стимуляции репаративного остеогенеза замедленно консолидирующихся дистракционных регенератов в сочетании с ложным суставом длинных костей конечностей при рубцово-измененных мягких тканях, характеризующийся тем, что определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию замедленно консолидирующихся дистракционных регенератов при наличии ложных суставов, методом магнитно-резонансной томографии выявляют процессы репарации с определением степени выраженности пролиферативного процесса клеток остеобластного ряда, а также оценивают состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, затем под контролем электронно-оптического преобразователя через стандартную точку входа в костномозговой канал кости вводят через зону замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата и область ложного сустава направляющий сверлильный стержень, по которому затем вводят режущий инструмент в виде канюлированного гибкого вала со сверлом и формируют в костномозговом канале длинной трубчатой кости отверстие заданного диаметра с использованием комплекта сменного режущего инструмента со сверлами увеличивающегося диаметра, затем, после удаления режущего инструмента, через сформированное в костномозговом канале длинной трубчатой кости отверстие заданного диаметра в замедленно консолидирующемся дистракционном регенерате и области ложного сустава в их объемы сформированных внутренних полостей, вне зависимости от мест их расположения по длине трубчатой части кости, поочередно имплантируют с использованием импактора сначала в дистальный, по отношению к стандартной точке входа отверстия в длинной трубчатой кости, объем внутренней сформированной полости замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата или ложного сустава и затем в проксимальный объем внутренней сформированной полости ложного сустава или замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата и заполняют объемы внутренних сформированных полостей замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата и ложного сустава длинной трубчатой кости наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму, смешанную в соотношении 2:1 с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 35-49 масс. % коллагена и 2,85-4,15 масс. % коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰ размером от 30 нм до 35 нм или меди Cu⁰ размером от 45 нм до 55 нм, при этом на стадии подготовки к применению наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰ или меди Cu⁰ и затем подготовленные гранулы комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего перенесения во внутренний объем замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата и ложного сустава длинной трубчатой кости, операцию заканчивают наложением чрескостного аппарата внешней фиксации. При этом в наноструктурированном композитном имплантате могут быть использованы коллоидные нульвалентные наночастицы металлов без примесей катионов этих металлов.

Способ осуществляется следующим образом. Перед осуществлением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию замедленно консолидирующихся дистракционных регенератов при наличии ложных суставов. Методом магнитно-резонансной томографии выявляют процессы репарации с определением степени выраженности пролиферативного процесса клеток остеобластного ряда, а также оценивают состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Под контролем электронно-оптического преобразователя через стандартную точку входа в костномозговой канал кости вводят через зону замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата и область ложного сустава направляющий сверлильный стержень, по которому затем вводят режущий инструмент в виде канюлированного гибкого вала со сверлом. Формируют в костномозговом канале длинной трубчатой кости отверстие заданного диаметра с использованием комплекта сменного режущего инструмента со сверлами увеличивающегося диаметра. Режущий инструмент удаляют из сформированного отверстия.

Через сформированное в костномозговом канале длинной трубчатой кости отверстие заданного диаметра в замедленно консолидирующемся дистракционном регенерате и области ложного сустава в объемы их сформированных внутренних полостей, вне зависимости от мест их расположения по длине трубчатой части кости, поочередно имплантируют с использованием импактора сначала в дистальный, по отношению к стандартной точки входа отверстия в длинной трубчатой кости, объем внутренней сформированной полости замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата или ложного сустава и затем в проксимальный объем внутренней сформированной полости ложного сустава или замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата и заполняют объемы внутренних сформированных полостей замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата и ложного сустава длинной трубчатой кости наноструктурированным композитным имплантатом.

Наноструктурированный композитный имплантат содержит обогащенную тромбоцитами аутоплазму, смешанную в соотношении 2:1 с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита. При этом комплексный аллопластический препарат на основе гидроксиапатита содержит 35-49 масс. % коллагена и 2,85-4,15 масс. % коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰ размером от 30 нм до 35 нм или меди Cu⁰ размером от 45 нм до 55 нм. При этом в наноструктурированном композитном имплантате могут быть использованы коллоидные нульвалентные наночастицы металлов без примесей катионов этих металлов.

На стадии подготовки к применению наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰ или меди Cu⁰ и затем подготовленные гранулы комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего перенесения во внутренний объем замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата и ложного сустава длинной трубчатой кости.

После поочередного заполнения объемов внутренних сформированных полостей замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата и ложного сустава наноструктурированным композитным имплантатом удаляют импактор из сформированного в костномозговом канале длинной трубчатой кости отверстия.

Операцию заканчивают наложением чрескостного аппарата внешней фиксации.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ малоинвазивной хирургической стимуляции репаративного остеогенеза замедленно консолидирующихся дистракционных регенератов в сочетании с ложным суставом длинных костей конечностей при рубцово-измененных мягких тканях, отличительными являются:

- предварительное определение методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата при наличии ложных суставов,

- выявление методом магнитно-резонансной томографии процессов репарации с определением степени выраженности пролиферативного процесса клеток остеобластного ряда, а также оценка состояния окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,

- введение под контролем электронно-оптического преобразователя через стандартную точку входа в костномозговой канал кости через зону замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата и область ложного сустава направляющего сверлильного стержня, по которому затем осуществляют введение режущего инструмента в виде канюлированного гибкого вала со сверлом,

- формирование в костномозговом канале длинной трубчатой кости отверстия заданного диаметра с использованием комплекта сменного режущего инструмента со сверлами увеличивающегося диаметра,

- поочередное имплантирование с использованием импактора через сформированное в костномозговом канале длинной трубчатой кости отверстие заданного диаметра в замедленно консолидирующемся дистракционном регенерате и области ложного сустава в их объемы сформированных внутренних полостей, вне зависимости от мест их расположения по длине трубчатой части кости, сначала в дистальный, по отношению к стандартной точки входа отверстия в длинной трубчатой кости, объем внутренней сформированной полости замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата или ложного сустава и затем в проксимальный объем внутренней сформированной полости ложного сустава или замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата и заполнение объемов внутренних сформированных полостей замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата и ложного сустава длинной трубчатой кости наноструктурированным композитным имплантатом,

- содержание в наноструктурированном композитном имплантате обогащенной тромбоцитами аутоплазмы, смешанной в соотношении 2:1 с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 35-49 масс. % коллагена и 2,85-4,15 масс. % коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰ размером от 30 нм до 35 нм или меди Cu⁰ размером от 45 нм до 55 нм,

- окончание операции наложением чрескостного аппарата внешней фиксации.

Экспериментальные исследования предложенного способа малоинвазивной хирургической стимуляции репаративного остеогенеза замедленно консолидирующихся дистракционных регенератов в сочетании с ложным суставом длинных костей конечностей при рубцово-измененных мягких тканях показали его высокую эффективность. Предложенный способ при своем использовании обеспечил возможность выполнения хирургической стимуляции репаративного остеогенеза замедленно консолидирующихся дистракционных регенератов в сочетании с ложным суставом из-за отсутствия возможности использования открытого хирургического вмешательства при наличии обширных рубцово-измененных мягких тканях после перенесенных часто неоднократных оперативных вмешательств, достигнуто улучшение локальной микроциркуляции крови в области замедленно консолидирующихся дистракционных регенератов и ложных суставов, обеспечена минимизации риска осложнений при хирургической стимуляции репаративного остеогенеза замедленно консолидирующихся дистракционных регенератов в сочетании с ложным суставом длинных костей конечностей при рубцово-измененных мягких тканях, в том числе возникновения рецидива патологического процесса, а также обеспечено сокращение времени высокоэффективной перестройки дистракционного регенерата в полноценную кость. Кроме того, было установлено, что предложенный способ обеспечил при дефиците мягких тканей в зоне несросшихся переломов и ложных суставов нормализацию локальной микроциркуляции крови, обеспечил компенсацию укорочения длины оперируемой конечности пациента, а также повысил качество жизни пациента.

Реализация предложенного способа малоинвазивной хирургической стимуляции репаративного остеогенеза замедленно консолидирующихся дистракционных регенератов в сочетании с ложным суставом длинных костей конечностей при рубцово-измененных мягких тканях иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент М., 32 лет, поступил в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с предварительным диагнозом «Ложный сустав правой большеберцовой кости в верхней трети и замедленно консолидирующийся дистракционный регенерат в нижней трети большеберцовой кости». Металлоконструкции отсутствуют.

Травма получена в результате ДТП. Многократно оперирован с выполнением резекции костных отломков в зоне несращения, вскрытием костномозговых каналов и кортикотомии с выращиванием дистракционного регенерата до 5 см. На момент поступления у пациента аппарат Илизарова с правой голени демонтирован, правая нижняя конечность иммобилизована в гипсовой повязке.

Выполнили предварительное определение методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата при наличии ложных суставов правой большеберцовой кости. Методом магнитно-резонансной томографии выявили процессы репарации с определением степени выраженности пролиферативного процесса клеток остеобластного ряда, а также оценили состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Мягкие ткани голени рубцово-изменены и локально интимно спаяны с противоположными отломками области ложного сустава.

Пациенту выполнили малоинвазивную хирургическую стимуляцию репаративного остеогенеза замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата в сочетании с ложным суставом правой большеберцовой кости при рубцово-измененных мягких тканях.

Под контролем электронно-оптического преобразователя через стандартную точку входа в костномозговой канал правой большеберцовой кости ввели через область ложного сустава и затем зону замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата направляющий сверлильный стержень, по которому затем ввели режущий инструмент в виде канюлированного гибкого вала со сверлом. Сформировали в костномозговом канале правой большеберцовой кости отверстие заданного диаметра с использованием комплекта сменного режущего инструмента со сверлами увеличивающегося диаметра. Режущий инструмент удалили из сформированного отверстия.

Через сформированное в костномозговом канале правой большеберцовой кости отверстие заданного диаметра в области ложного сустава и замедленно консолидирующегося дистракционного регенерате в объемы их сформированных внутренних полостей поочередно имплантировали с использованием импактора сначала в дистальный, по отношению к стандартной точки входа отверстия в правую большеберцовую кость, объем внутренней сформированной полости замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата и затем в проксимальный объем внутренней сформированной полости ложного сустава и заполнили объемы внутренних сформированных полостей замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата и ложного сустава правой большеберцовой кости наноструктурированным композитным имплантатом.

Наноструктурированный композитный имплантат содержал обогащенную тромбоцитами аутоплазму, смешанную в соотношении 2:1 с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита. При этом комплексный аллопластический препарат на основе гидроксиапатита содержал 49 масс. % коллагена и 2,85 масс. % коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰ с размером в диапазоне 30-35 нм. При этом в наноструктурированном композитном имплантате использовали коллоидные нульвалентные наночастицы металлов без примесей катионов серебра.

На стадии подготовки к применению наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно ввели коллоидный раствор наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰ и затем подготовленные гранулы комплексного аллопластического препарата выложили в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего перенесения во внутренний объем замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата и ложного сустава правой большеберцовой кости.

После поочередного заполнения объемов внутренних сформированных полостей правой большеберцовой кости сначала замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата и затем ложного сустава наноструктурированным композитным имплантатом удалили импактор из сформированного отверстия в костномозговом канале правой большеберцовой кости.

Операцию закончили наложением чрескостного аппарата внешней фиксации на правую большеберцовую кость.

Пример 2. Пациент Н., 37 лет, поступил в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Ложный сустав правой бедренной кости в нижней трети и замедленно консолидирующийся дистракционный регенерат в верхней трети бедренной кости». Металлоконструкции отсутствуют. Травма получена в результате падения с высоты. Многократно оперирован с выполнением резекции костных отломков и их адаптации между собой с фиксацией в аппарате наружной фиксации. Выполнена кортикотомия с выращиванием дистракционного регенерата до 6 см в верхней трети правой бедренной кости. В связи с воспалением мягких тканей вокруг спиц и стержней аппарата внешней фиксации последний был демонтирован раньше срока и правая нижняя конечность зафиксирована в гипсовой повязке.

Выполнили предварительное определение методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата при наличии ложных суставов правой бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии выявили процессы репарации с определением степени выраженности пролиферативного процесса клеток остеобластного ряда, а также оценили состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Мягкие ткани голени рубцово-изменены и локально интимно спаяны с противоположными отломками области ложного сустава.

Пациенту выполнили малоинвазивную хирургическую стимуляцию репаративного остеогенеза замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата в сочетании с ложным суставом правой бедренной кости при рубцово-измененных мягких тканях.

Под контролем электронно-оптического преобразователя через стандартную точку входа в костномозговой канал правой бедренной кости ввели сначала через зону замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата и затем через область ложного сустава направляющий сверлильный стержень, по которому затем ввели режущий инструмент в виде канюлированного гибкого вала со сверлом. Сформировали в костномозговом канале правой бедренной кости отверстие заданного диаметра с использованием комплекта сменного режущего инструмента со сверлами увеличивающегося диаметра. Режущий инструмент удалили из сформированного отверстия.

Через сформированное в костномозговом канале правой бедренной кости отверстие заданного диаметра в области замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата и ложного сустава в объемы их сформированных внутренних полостей поочередно имплантировали с использованием импактора сначала в дистальный, по отношению к стандартной точки входа отверстия в правую бедренную кость, объем внутренней сформированной полости ложного сустава и затем в проксимальный объем внутренней сформированной полости замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата и заполнили объемы внутренних сформированных полостей ложного сустава и замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата правой бедренной кости наноструктурированным композитным имплантатом.

Наноструктурированный композитный имплантат содержал обогащенную тромбоцитами аутоплазму, смешанную в соотношении 2:1 с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита. При этом комплексный аллопластический препарат на основе гидроксиапатита содержит 35 масс. % коллагена и 4,15 масс. % коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра Cu⁰ с размером в диапазоне 45-55 нм. При этом в наноструктурированном композитном имплантате использовали коллоидные нульвалентные наночастицы металлов без примесей катионов серебра.

На стадии подготовки к применению наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно ввели коллоидный раствор наночастиц нульвалентного металлического серебра Cu⁰ и затем подготовленные гранулы комплексного аллопластического препарата выложили в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего перенесения во внутренний объем ложного сустава и замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата правой бедренной кости.

После поочередного заполнения объемов внутренних сформированных полостей сначала ложного сустава и затем замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата наноструктурированным композитным имплантатом удалили импактор из сформированного в костномозговом канале правой бедренной кости отверстия.

Операцию закончили наложением чрескостного аппарата внешней фиксации на правую бедренную кость.

Пример 3. Пациентка В., 48 лет, поступила в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с предварительным диагнозом «Ложный сустав левой большеберцовой кости в нижней трети и замедленно консолидирующийся дистракционный регенерат в верхней трети большеберцовой кости». Металлоконструкции отсутствуют.

Из истории заболевания пациентки известно, что была сбита автомобилем при переходе улицы. В результате пациентка получила многооскольчатый перелом нижней трети левой большеберцовой кости. После многократных оперативных вмешательств срастить перелом нижней трети левой большеберцовой кости не удалось. Сформировался ложный сустав. Дистракционный регенерат до 4 см в верхней трети большеберцовой кости, который был выращен для компенсации укорочения, оказался замедленно консолидирующимся.

На момент поступления у пациентки аппарат наружной фиксации демонтирован, левая нижняя конечность иммобилизована в гипсовой повязке.

Выполнили предварительное определение методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата при наличии ложных суставов левой большеберцовой кости. Методом магнитно-резонансной томографии выявили процессы репарации с определением степени выраженности пролиферативного процесса клеток остеобластного ряда, а также оценили состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. При осмотре отмечаются выраженные нарушения трофики мягких тканей левого бедра с наличием грубых рубцово-измененных мягких тканей, интимно спаянных с подлежащими тканями.

Пациентке выполнили малоинвазивную хирургическую стимуляцию репаративного остеогенеза замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата в сочетании с ложным суставом левой большеберцовой кости при рубцово-измененных мягких тканях.

Под контролем электронно-оптического преобразователя через стандартную точку входа в костномозговой канал левой большеберцовой кости ввели через зону замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата и затем через область ложного сустава направляющий сверлильный стержень, по которому затем ввели режущий инструмент в виде канюлированного гибкого вала со сверлом. Сформировали в костномозговом канале левой большеберцовой кости отверстие заданного диаметра с использованием комплекта сменного режущего инструмента со сверлами увеличивающегося диаметра. Режущий инструмент удалили из сформированного отверстия.

Через сформированное в костномозговом канале левой большеберцовой кости отверстие заданного диаметра в области замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата и ложного сустава в объемы их сформированных внутренних полостей поочередно имплантировали с использованием импактора сначала в дистальный, по отношению к стандартной точки входа отверстия в левую большеберцовую кость, объем внутренней сформированной полости ложного сустава и затем в проксимальный объем внутренней сформированной полости замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата и заполнили объемы внутренних сформированных полостей ложного сустава и замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата левой большеберцовой кости наноструктурированным композитным имплантатом.

Наноструктурированный композитный имплантат содержал обогащенную тромбоцитами аутоплазму, смешанную в соотношении 2:1 с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита. При этом комплексный аллопластический препарат на основе гидроксиапатита содержит 42 масс. % коллагена и 3,50 масс. % коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰ с размером в диапазоне 30-35 нм. При этом в наноструктурированном композитном имплантате использовали коллоидные нульвалентные наночастицы металлов без примесей катионов серебра.

На стадии подготовки к применению наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно ввели коллоидный раствор наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰ и затем подготовленные гранулы комплексного аллопластического препарата выложили в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего перенесения во внутренний объем замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата и ложного сустава левой большеберцовой кости.

После поочередного заполнения объемов внутренних сформированных полостей сначала ложного сустава и затем замедленно консолидирующегося дистракционного регенерата наноструктурированным композитным имплантатом удалили импактор из сформированного в костномозговом канале левой большеберцовой кости отверстия.

Операцию закончили наложением чрескостного аппарата внешней фиксации на левую большеберцовую кость.