СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ РЕПАРАТИВНОГО ОСТЕОГЕНЕЗА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу прогнозирования репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей, и может быть использовано при лечении пациентов с ложными суставами и несросшимися переломами длинных трубчатых костей в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Известен способ прогнозирования регенерации костной ткани при дистракционном остеосинтезе путем исследования сыворотки крови пациента на содержание сывороточного иммуноглобулина (см. патент РФ №2121689, МПК G01N 33/68, 1998 г.).

Однако известный способ прогнозирования регенерации костной ткани при хирургическом лечении переломов длинных трубчатых костей при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает достаточную точность прогнозирования течения репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей,

- не обеспечивает достаточно более раннее и объективное прогнозирование факта развития нарушений репаративной регенерации,

- обладает недостаточной информативностью для выбора индивидуальной тактики хирургического лечения ложных суставов длинных трубчатых костей.

Известен также способ прогнозирования развития нарушений репаративной регенерации костной и окружающих мягких тканей у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, включающий определение клинико-рентгенологических показателей и установление прогностического индекса (см. патент РФ №2300316, МПК А61В 6/00, 2007 г.).

Однако известный способ прогнозирования регенерации костной ткани при хирургическом лечении переломов длинных трубчатых костей при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает достаточную точность прогнозирования течения репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей,

- не обеспечивает достаточно более раннее и объективное прогнозирование факта развития нарушений репаративной регенерации,

- обладает недостаточной информативностью для выбора индивидуальной тактики хирургического лечения ложных суставов длинных трубчатых костей.

Известен способ прогнозирования формирования ложного сустава, включающий иммунологическое исследование больных с переломами длинных костей сразу после травмы и затем на 10 сутки после травмы с измерением иммуноглобулина класса A (lgA) и измерением абсолютного числа Т-лимфоцитов (см. патент РФ №2236683, МПК G01N 33/53, 2006 г.).

Однако известный способ прогнозирования регенерации костной ткани при хирургическом лечении переломов длинных трубчатых костей при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает достаточную точность прогнозирования течения репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей,

- не обеспечивает достаточно более раннее и объективное прогнозирование факта развития нарушений репаративной регенерации,

- обладает недостаточной информативностью для выбора индивидуальной тактики хирургического лечения ложных суставов длинных трубчатых костей.

Известен способ прогнозирования регенерации костной ткани больных остеомиелитом при дистракционном остеосинтезе, включающий иммунологическое исследование больных с переломами длинных костей с измерением иммуноглобулина класса A (lgA) и измерение после операции абсолютного числа Т-лимфоцитов (см. патент РФ №2279086, МПК G01N 33/53, 2006 г.).

Однако известный способ прогнозирования регенерации костной ткани при хирургическом лечении переломов длинных трубчатых костей при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает достаточную точность прогнозирования течения репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей,

- не обеспечивает достаточно более раннее и объективное прогнозирование факта развития нарушений репаративной регенерации,

- обладает недостаточной информативностью для выбора индивидуальной тактики хирургического лечения ложных суставов длинных трубчатых костей.

Задачей изобретения является создание способа прогнозирования репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей.

Техническим результатом является повышение точности, объективности и информативности прогнозирования репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей.

Технический результат достигается тем, что предложен способ прогнозирования репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения ложных суставов длинных трубчатых костей с последующим металлоостеосинтезом, методом неинвазивной лазерной допплеровской флоуметрии в положении пациента сидя после 30-минутного отдыха и при размещении датчика на неповрежденном кожном покрове пациента в проекции ложного сустава длинной трубчатой кости в течение 300-360 секунд при длине волны красного лазерного излучения 0,63 мкм и объеме зондирования 0,8-0,9 мм с использованием спектрального вейвлет-анализа осцилляции кровотока измеряют и оценивают в любой последовательности показатель микрогемоциркуляции (ПМ, п.е. - перфузионные единицы) мягких тканей в проекции ложного сустава длинной трубчатой кости пациента, который характеризует общую (капиллярную и внекапиллярную) усредненную стационарную перфузию микрососудов и пропорционален количеству эритроцитов и их средней линейной скорости в зондируемом объеме, измеряют и оценивают колебательную составляющую общей перфузии по среднеквадратичному отклонению колебаний кровотока (σ, перфузионные единицы) и вычисляют коэффициент вариации (K_V) по формуле K_V=σ/ПМ, который характеризует общую напряженность регуляции микрососудов, кроме того, измеряют и оценивают макроскопическое поведение системы кровотока в исследуемой зоне микрососудистых сетей по показателям нелинейной динамики, а именно фрактальную размерность Хаусдорфа (D0), которая служит мерой сложности организации системы микрогемоциркуляции, и корреляционную размерность (D2) фазового портрета поведения микрокровотока, которая служит мерой неопределенности и уровня хаотических процессов в поведении системы микрогемоциркуляции, затем в случае, если измеренная характеристика показателя микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава составляет 3,7-4,4 перфузионных единиц, измеренная величина нутритивного кровотока составляет 1,88-1,92 перфузионных единиц, вычисленная по результатам измерений величина коэффициента вариации K_V составляет 20,3-28,3, измеренная величина фрактальной размерности Хаусдорфа (D0) составляет 1,35-1,41 и измеренная величина корреляционной размерности фазового портрета (D2) фазового поведения микрокровотока составляет 1,32-1,37, то прогнозируют адекватный репаративный остеогенез, не требующий при его выполнении дополнительного использования биологических стимуляторов, а в случае, если величина измеренного показателя микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава составляет 1,86-2,86 перфузионных единиц, измеренная величина нутритивного кровотока составляет 1,17-1,23 перфузионных единиц, вычисленная по результатам измерений величина коэффициента вариации K_V составляет 43,6-54,0, измеренная величина фрактальной размерности Хаусдорфа (D0) составляет 1,29-1,34 и величина корреляционной размерности фазового портрета (D2) фазового поведения микрокровотока составляет 1,29-1,30, прогнозируют дефицит репаративного остеогенеза с риском несращения или замедленного сращения кости, который служит показателем как для дооперационной подготовки, направленной на активизацию микрогемоциркуляции крови, особенно на ее нутритивное звено, наиболее «чутко» реагирующее на изменение регионарного метаболизма и регенерации кости, так и выработке индивидуальной тактики операционного вмешательства с применением биологических стимуляторов остеогенеза и с возможным применением свободных васкуляризированных аутотрансплантатов.

Способ осуществляется следующим образом. Перед выполнением хирургического лечения ложных суставов длинных трубчатых костей с последующим металлоостеосинтезом выполняют неинвазивное функциональное исследование микрогемоциркуляции мягких тканей пациента в проекции ложного сустава длинной трубчатой кости. Методом неинвазивной лазерной допплеровской флоуметрии со спектральным вейвлет-анализом осцилляции кровотока на аппарате ЛАКК-02 (НПП «Лазма», Россия) в положении пациента сидя после 30-минутного отдыха и при размещении датчика на неповрежденном кожном покрове пациента в проекции ложного сустава длинной трубчатой кости выполняют в течение 300-360 секунд при длине волны красного лазерного излучения 0,63 мкм и объеме зондирования 0,8-0,9 мм в любой последовательности измерение и оценку следующих показателей микрогемоциркуляции мягких тканей.

Измеряют и оценивают показатель микрогемоциркуляции (ПМ, п.е. - перфузионные единицы) мягких тканей в проекции ложного сустава длинной трубчатой кости пациента, который характеризует общую (капиллярную и внекапиллярную) усредненную стационарную перфузию микрососудов и пропорционален количеству эритроцитов и их средней линейной скорости в зондируемом объеме.

Измеряют и оценивают колебательную составляющую общей перфузии по среднеквадратичному отклонению колебаний кровотока (σ, перфузионные единицы) и вычисляют коэффициент вариации (K_V) по формуле K_V=σ/ПМ, который характеризует общую напряженность регуляции микрососудов.

Измеряют и оценивают макроскопическое поведение системы кровотока в исследуемой зоне микрососудистых сетей по показателям нелинейной динамики, а именно фрактальную размерность Хаусдорфа (D0), которая служит мерой сложности организации системы микрогемоциркуляции, и корреляционную размерность (D2) фазового портрета поведения микрокровотока, которая служит мерой неопределенности и уровня хаотических процессов в поведении системы микрогемоциркуляции.

Затем в случае, если измеренная характеристика показателя микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава составляет 3,7-4,4 перфузионных единиц, измеренная величина нутритивного кровотока составляет 1,88-1,92 перфузионных единиц, вычисленная по результатам измерений величина коэффициента вариации K_V составляет 20,3-28,3, измеренная величина фрактальной размерности Хаусдорфа (D0) составляет 1,35-1,41 и измеренная величина корреляционной размерности фазового портрета (D2) фазового поведения микрокровотока составляет 1,32-1,37, то прогнозируют адекватный репаративный остеогенез, не требующий при его выполнении дополнительного использования биологических стимуляторов.

В случае, если величина измеренного показателя микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава составляет 1,86-2,86 перфузионных единиц, измеренная величина нутритивного кровотока составляет 1,17-1,23 перфузионных единиц, вычисленная по результатам измерений величина коэффициента вариации K_V составляет 43,6-54,0, измеренная величина фрактальной размерности Хаусдорфа (D0) составляет 1,29-1,34 и величина корреляционной размерности фазового портрета (D2) фазового поведения микрокровотока составляет 1,29-1,30, прогнозируют дефицит репаративного остеогенеза с риском несращения или замедленного сращения кости, который служит показателем как для дооперационной подготовки, направленной на активизацию микроциркуляции крови, особенно на ее нутритивное звено, наиболее «чутко» реагирующее на изменение регионарного метаболизма и регенерации кости, так и выработке индивидуальной тактики оперативного вмешательства с применением биологических стимуляторов остеогенеза и с возможным применением свободных васкуляризированных аутотрансплантатов.

Затем с использованием результатов прогнозирования определяют тактику и выполняют хирургическое лечение ложных суставов длинных трубчатых костей.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ прогнозирования репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей, отличительными являются:

- предоперационное выполнение методом неинвазивной лазерной допплеровской флоуметрии в положении пациента сидя после 30-минутного отдыха и при размещении датчика на неповрежденном кожном покрове пациента в проекции ложного сустава длинной трубчатой кости в течение 300-360 секунд при длине волны красного лазерного излучения 0,63 мкм и объеме зондирования 0,8-0,9 мм³ с использованием спектрального вейвлет-анализа осцилляции кровотока измерений в любой последовательности с последующей оценкой микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава длинной трубчатой кости пациента,

- выполнение и оценка показателя микрогемоциркуляции (ПМ, п.е. - перфузионные единицы) мягких тканей в проекции ложного сустава длинной трубчатой кости пациента, который характеризует общую (капиллярную и внекапиллярную) усредненную стационарную перфузию микрососудов и пропорционален количеству эритроцитов и их средней линейной скорости в зондируемом объеме,

- измерение и оценка колебательной составляющей общей перфузии по среднеквадратичному отклонению колебаний кровотока (σ, перфузионные единицы) и вычисление коэффициента вариации (K_V) по формуле K_V=σ/ПМ, который характеризует общую напряженность регуляции микрососудов,

- измерение и оценка макроскопического поведения системы кровотока в исследуемой зоне микрогемососудистых сетей по показателям нелинейной динамики, а именно фрактальной размерности Хаусдорфа (D0), которая служит мерой сложности организации системы микроциркуляции, и корреляционной размерности (D2) фазового портрета поведения микрокровотока, которая служит мерой неопределенности и уровня хаотических процессов в поведении системы микрогемоциркуляции,

в случае, если измеренная характеристика показателя микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава составляет 3,7-4,4 перфузионных единиц, измеренная величина нутритивного кровотока составляет 1,88-1,92 перфузионных единиц, вычисленная по результатам измерений величина коэффициента вариации K_V составляет 20,3-28,3, измеренная величина фрактальной размерности Хаусдорфа (D0) составляет 1,35-1,41 и измеренная величина корреляционной размерности фазового портрета (D2) фазового поведения микрокровотока составляет 1,32-1,37, то прогнозируют выполнение адекватного репаративного остеогенеза, не требующего при его выполнении дополнительного использования биологических стимуляторов,

в случае, если величина измеренного показателя микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава составляет 1,86-2,86 перфузионных единиц, измеренная величина нутритивного кровотока составляет 1,17-1,23 перфузионных единиц, вычисленная по результатам измерений величина коэффициента вариации K_V составляет 43,6-54,0, измеренная величина фрактальной размерности Хаусдорфа (D0) составляет 1,29-1,34 и величина корреляционной размерности фазового портрета (D2) фазового поведения микрокровотока составляет 1,29-1,30, то прогнозируют дефицит репаративного остеогенеза с риском несращения или замедленного сращения кости, который служит показателем как для дооперационной подготовки, направленной на активизацию микроциркуляции крови, особенно на ее нутритивное звено, наиболее «чутко» реагирующее на изменение регионарного метаболизма и регенерации кости, так и выработке индивидуальной тактики операционного вмешательства с применением биологических стимуляторов репаративного остеогенеза и с возможным применением свободных васкуляризированных аутотрансплантатов.

Экспериментальные исследования предложенного способа прогнозирования репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей показали его высокую эффективность. Предложенный способ прогнозирования репаративного остеогенеза при хирургическом лечении переломов длинных трубчатых костей при своем использовании обеспечивает высокую точность, объективность и информативность прогнозирования репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей.

Реализация предложенного способа прогнозирования репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Л., 49 лет, поступила в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н.Приорова», с диагнозом «Ложный сустав средней трети правой бедренной кости». Травма получена в результате дорожно-транспортного происшествия. Пациентке ранее по месту жительства по поводу перелома средней трети правой бедренной кости выполнен остеосинтез пластиной. В результате проведенного лечения перелом не сросся, сформировался ложный сустав.

Перед выполнением хирургического лечения ложного сустава средней трети правой бедренной кости пациентки с последующим металлоостеосинтезом выполнили неинвазивное функциональное исследование микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава средней трети правой бедренной кости. Методом неинвазивной лазерной допплеровской флоуметрии со спектральным вейвлет-анализом осцилляции кровотока на аппарате ЛАКК-02 (НПП «Лазма», Россия) в положении пациентки сидя после 30-минутного отдыха и при размещении датчика на неповрежденном кожном покрове пациентки в проекции ложного сустава средней трети правой бедренной кости выполнили в течение 300 секунд при длине волны красного лазерного излучения 0,63 мкм и объеме зондирования 0,8 мм³ измерение с последующей оценкой в любой последовательности следующих показателей микрогемоциркуляции мягких тканей. Измерили и оценили показатель микрогемоциркуляции (ПМ, п.е. - перфузионные единицы) мягких тканей в проекции ложного сустава средней трети правой бедренной кости пациентки, который характеризует общую (капиллярную и внекапиллярную) усредненную стационарную перфузию микрососудов и пропорционален количеству эритроцитов и их средней линейной скорости в зондируемом объеме. Показатель микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава составил 3,7 перфузионных единицы, а показатель нутритивного кровотока составил 1,88 перфузионных единиц.

Измерили и оценили колебательную составляющую общей перфузии по среднеквадратичному отклонению колебаний кровотока (σ, перфузионные единицы) и вычислили коэффициент вариации (K_V) по формуле K_V=σ/ПМ, который характеризует общую напряженность регуляции микрососудов. Коэффициент вариации (K_V) составил 28,3%.

Измерили и оценили макроскопическое поведение системы кровотока в исследуемой зоне микрососудистых сетей по показателям нелинейной динамики, а именно фрактальную размерность Хаусдорфа (D0), которая служит мерой сложности организации системы микроциркуляции, и корреляционную размерность (D2) фазового портрета поведения микрокровотока, которая служит мерой неопределенности и уровня хаотических процессов в поведении системы микрогемоциркуляции. Фрактальная размерность Хаусдорфа (D0) составила 1,41, а корреляционная размерность (D2) составила 1,32.

На основе измеренных показателей прогнозировали выполнение адекватного репаративного остеогенеза, не требующего при его выполнении дополнительного использования биологических стимуляторов. Выполнили хирургическое лечение ложного сустава средней трети правой бедренной кости пациентки.

Послеоперационный период гладкий. На контрольных рентгенограммах через 4 месяца после операции отмечено сращение перелома средней трети правой бедренной кости. Полученный результат выполнения хирургического лечения подтвердил высокую точность, объективность и информативность прогнозирования репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей.

Пример 2. Пациент П., 55 лет, поступил в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н.Приорова», с диагнозом «Ложный сустав средней трети левой бедренной кости». Травма получена в результате дорожно-транспортного происшествия. Пациенту ранее по месту жительства по поводу перелома средней трети левой бедренной кости выполнен остеосинтез пластиной. В результате проведенного лечения перелом не сросся, сформировался ложный сустав.

Перед выполнением хирургического лечения ложного сустава средней трети левой бедренной кости с последующим металлоостеосинтезом выполнили неинвазивное функциональное исследование микрогемоциркуляции мягких тканей пациента в проекции ложного сустава средней трети левой бедренной кости. Методом неинвазивной лазерной допплеровской флоуметрии со спектральным вейвлет-анализом осцилляции кровотока на аппарате ЛАКК-02 (НИИ «Лазма», Россия) в положении пациента сидя после 30-минутного отдыха и при размещении датчика на неповрежденном кожном покрове пациента в проекции ложного сустава средней трети левой бедренной кости выполнили в течение 360 секунд при длине волны красного лазерного излучения 0,63 мкм и объеме зондирования 0,9 мм³ в любой последовательности измерение с последующей оценкой следующих показателей микрогемоциркуляции мягких тканей пациента. Измерили и оценили показатель микрогемоциркуляции (ПМ, п.е. - перфузионные единицы) мягких тканей в проекции ложного сустава средней трети левой бедренной кости пациента, который характеризует общую (капиллярную и внекапиллярную) усредненную стационарную перфузию микрососудов и пропорционален количеству эритроцитов и их средней линейной скорости в зондируемом объеме. Показатель микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава составил 4,4 перфузионных единиц, а показатель нутритивного кровотока составил 1,92 перфузионных единиц.

Измерили и оценили колебательную составляющую общей перфузии по среднеквадратичному отклонению колебаний кровотока (σ, перфузионные единицы) и вычислили коэффициент вариации (K_V) по формуле K_V=σ/ПМ, который характеризует общую напряженность регуляции микрососудов. Коэффициент вариации (K_V) составил 20,3%.

Измерили и оценили макроскопическое поведение системы кровотока в исследуемой зоне микрососудистых сетей по показателям нелинейной динамики, а именно фрактальную размерность Хаусдорфа (D0), которая служит мерой сложности организации системы микрогемоциркуляции, и корреляционную размерность (D2) фазового портрета поведения микрокровотока, которая служит мерой неопределенности и уровня хаотических процессов в поведении системы микрогемоциркуляции. Фрактальная размерность Хаусдорфа (D0) составила 1,35, а корреляционная размерность (D2) составила 1,37.

На основе измеренных показателей прогнозировали выполнение адекватного репаративного остеогенеза, не требующего при его выполнении дополнительного использования биологических стимуляторов. Выполнили хирургическое лечение ложного сустава средней трети левой бедренной кости пациента.

Послеоперационный период гладкий. На контрольных рентгенограммах через 5 месяцев после операции отмечено сращение перелома средней трети левой бедренной кости. Полученный результат выполнения хирургического лечения подтвердил высокую точность, объективность и информативность прогнозирования репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей.

Пример 3. Пациентка Ш., 23 года, поступила в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н.Приорова», с диагнозом «Ложный сустав закрытого перелома правой голени на границе средней и нижней трети». Травма получена в результате падения с высоты. Пациентка лечилась по месту жительства консервативно в гипсовой повязке. В результате проведенного лечения перелом не сросся, сформировался ложный сустав.

Перед выполнением хирургического лечения ложного сустава закрытого перелома правой голени на границе средней и нижней трети с последующим металлоостеосинтезом пациентке выполнили неинвазивное функциональное исследование микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава закрытого перелома правой голени на границе средней и нижней трети. Методом неинвазивной лазерной допплеровской флоуметрии со спектральным вейвлет-анализом осцилляции кровотока на аппарате ЛАКК-02 (НПП «Лазма», Россия) в положении пациентки сидя после 30-минутного отдыха и при размещении датчика на неповрежденном кожном покрове пациентки в проекции ложного сустава закрытого перелома правой голени на границе средней и нижней трети выполнили в течение 360 секунд при длине волны красного лазерного излучения 0,63 мкм и объеме зондирования 0,8 мм³ в любой последовательности измерение с последующей оценкой следующих показателей микрогемоциркуляции мягких тканей пациентки. Измерили и оценили показатель микрогемоциркуляции (ПМ, п.е. - перфузионные единицы) мягких тканей в проекции ложного сустава средней трети правой бедренной кости пациентки, который характеризует общую (капиллярную и внекапиллярную) усредненную стационарную перфузию микрососудов и пропорционален количеству эритроцитов и их средней линейной скорости в зондируемом объеме. Показатель микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава составил 2,86 перфузионных единиц, а показатель нутритивного кровотока составил 1,17 перфузионных единиц.

Измерили и оценили колебательную составляющую общей перфузии по среднеквадратичному отклонению колебаний кровотока (σ, перфузионные единицы) и вычислили коэффициент вариации (K_V) по формуле K_V=σ/ПМ, который характеризует общую напряженность регуляции микрососудов. Коэффициент вариации (K_V) составил 43,6%.

Измерили и оценили макроскопическое поведение системы кровотока в исследуемой зоне микрососудистых сетей по показателям нелинейной динамики, а именно фрактальную размерность Хаусдорфа (D0), которая служит мерой сложности организации системы микрогемоциркуляции, и корреляционную размерность (D2) фазового портрета поведения микрокровотока, которая служит мерой неопределенности и уровня хаотических процессов в поведении системы микрогемоциркуляции. Фрактальная размерность Хаусдорфа (D0) составила 1,34, а корреляционная размерность (D2) составила 1,30.

На основе измеренных показателей прогнозировали дефицит процесса репаративного остеогенеза с риском несращения или замедленного сращения кости, который служит показателем как для предоперационной подготовки, направленной на активизацию микроциркуляции крови, особенно на ее нутритивное звено, наиболее «чутко» реагирующее на изменение регионарного метаболизма и регенерации кости, так и выработке индивидуальной тактики оперативного вмешательства с применением биологических стимуляторов остеогенеза и с возможным применением свободных васкуляризированных аутотрансплантатов.

С учетом результатов прогнозирования выполнили хирургическое лечение ложного сустава закрытого перелома правой голени пациентки на границе средней и нижней трети с применением биологических стимуляторов.

Послеоперационный период гладкий. На контрольных рентгенограммах через 5 месяцев после операции отмечено сращение перелома правой голени на границе средней и нижней трети. Полученный результат выполнения хирургического лечения подтвердил высокую точность, объективность и информативность прогнозирования репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей.

Пример 4. Пациент В., 36 лет, поступил в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н.Приорова», с диагнозом «Ложный сустав средней трети левой бедренной кости». Травма получена в результате дорожно-транспортного происшествия. Пациенту ранее по месту жительства по поводу перелома средней трети левой бедренной кости выполнен остеосинтез пластиной. В результате проведенного лечения перелом не сросся, сформировался ложный сустав.

Перед выполнением хирургического лечения ложного сустава средней трети левой бедренной кости пациента с последующим металлоостеосинтезом выполнили неинвазивное функциональное исследование микрогемоциркуляции мягких тканей пациента в проекции ложного сустава средней трети левой бедренной кости. Методом неинвазивной лазерной допплеровской флоуметрии со спектральным вейвлет-анализом осцилляции кровотока на аппарате ЛАКК-02 (НПП «Лазма», Россия) в положении пациента сидя после 30-минутного отдыха и при размещении датчика на неповрежденном кожном покрове пациента в проекции ложного сустава средней трети левой бедренной кости выполнили в течение 300 секунд при длине волны красного лазерного излучения 0,63 мкм и объеме зондирования 0,9 мм в любой последовательности измерение с последующей оценкой следующих показателей микрогемоциркуляции мягких тканей пациента. Измерили и оценили показатель микрогемоциркуляции (ПМ, п.е. - перфузионные единицы) мягких тканей в проекции ложного сустава средней трети левой бедренной кости пациента, который характеризует общую (капиллярную и внекапиллярную) усредненную стационарную перфузию микрососудов и пропорционален количеству эритроцитов и их средней линейной скорости в зондируемом объеме. Показатель микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава составил 1,86 перфузионных единиц, а показатель нутритивного кровотока составил 1,23 перфузионных единиц.

Измерили и оценили колебательную составляющую общей перфузии по среднеквадратичному отклонению колебаний кровотока (σ, перфузионные единицы) и вычислили коэффициент вариации (K_V) по формуле K_V=σ/ПМ, который характеризует общую напряженность регуляции микрососудов. Коэффициент вариации (K_V) составил 54,0%.

Измерили и оценили макроскопическое поведение системы кровотока в исследуемой зоне микрососудистых сетей по показателям нелинейной динамики, а именно фрактальную размерность Хаусдорфа (D0), которая служит мерой сложности организации системы микрогемоциркуляции, и корреляционную размерность (D2) фазового портрета поведения микрокровотока, которая служит мерой неопределенности и уровня хаотических процессов в поведении системы микрогемоциркуляции. Фрактальная размерность Хаусдорфа (D0) составила 1,29, а корреляционная размерность (D2) составила 1,29.

На основе измеренных показателей прогнозировали дефицит течения репаративного остеогенеза с риском несращения или замедленного сращения кости, который служит показателем как для предоперационной подготовки, направленной на активизацию микрогемоциркуляции крови, особенно на ее нутритивное звено, наиболее «чутко» реагирующее на изменение регионарного метаболизма и регенерации кости, так и выработке индивидуальной тактики оперативного вмешательства с применением биологических стимуляторов остеогенеза и с возможным применением свободных васкуляризированных аутотрансплантатов.

С учетом результатов прогнозирования выполнили хирургическое лечение ложного сустава средней трети левой бедренной кости пациента с применением биологических стимуляторов и свободного васкуляризированного аутотрансплантата.

Послеоперационный период гладкий. На контрольных рентгенограммах через 6 месяцев после операции отмечено сращение перелома средней трети левой бедренной кости. Полученный результат выполнения хирургического лечения подтвердил высокую точность, объективность и информативность прогнозирования репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей.