СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для определения объема околоплодных вод во второй половине беременности.

Выбор оптимальной тактики ведения беременности и родов существенно зависит от точного определения объема околоплодных вод [1]. Количество околоплодных вод отражает состояние плода и изменяется при патологических состояниях как плода, так и маточно-плацентарного комплекса. Многоводие часто сопровождает аномалии развития желудочно-кишечного тракта, внутриутробную инфекцию, а маловодие - пороки мочевыделительной системы. Сочетание маловодия с гипотрофией плода, а также многоводие являются неблагоприятными в отношении перинатального исхода. У беременных с мало- и многоводием частота акушерских пособий и оперативных вмешательств во время беременности и в родах составляет 21,5-57,7% [2].

Известен способ определения объема околоплодных вод [4], который основывается на измерении вертикального размера наибольшего водного кармана между стенкой матки и поверхностью тела плода после общего осмотра содержимого матки. При нормальном количестве амниотической жидкости этот размер находится в пределах от 2 до 8 см, величина размера от 1 до 2 см свидетельствует о пограничном количестве вод, уменьшение размера менее 1 см - о маловодии, более 8 см - о многоводии. Однако способ имеет недостаточную точность, так как измерение носит приблизительный характер, отсутствует количественная оценка объема околоплодных вод [3].

Известен способ определения объема околоплодных вод [5], взятый в качестве прототипа, который основывается на проведении ультразвукового исследования и включает расчет индекса амниотической жидкости. Для определения индекса амниотической жидкости полость матки условно делят на четыре квадранта. Белая линия живота делит матку на правую и левую половины, горизонтальная линия на уровне пупка - на верхнюю и нижнюю части. После чего определяют глубину (вертикальный размер) наибольшего кармана амниотической жидкости в каждом квадранте. Сумма четырех значений представляет собой индекс амниотической жидкости. Индекс объема околоплодных вод на протяжении беременности изменяется, но в III триместре он должен находиться в пределах 10-25 см, значения ниже 10 см указывают на уменьшение объема околоплодных вод, ниже 5 см - на маловодие; значения более 25 см свидетельствуют о многоводии [1].

Однако способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность за счет того, что измерение носит приблизительный характер, отсутствует количественная оценка объема околоплодных вод [3].

Для повышения точности определения объема околоплодных вод у беременных выясняют индекс массы тела по Кетле в первом триместре беременности, накануне родов измеряют окружность живота на уровне пупка, высоту дна матки над лоном, определяют предполагаемую массу плода по формуле [6] и рассчитывают объем околоплодных вод V в мл по формуле V=0,017×ВДМ×(ОЖ-25×ИМТ/СГ)²-М, где ВДМ - высота дна матки (см), ОЖ - окружность живота беременной (см), ИМТ - индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности (кг/м²), СГ - срок гестации (недели), М - предполагаемая масса плода (г), Рост - рост беременной (см), ЛЗР - лобно-затылочный размер головки плода (см).

Выбор критериев проведен на основании оценки зависимости объема околоплодных вод от общего числа определенных антропометрических параметров по данным построения математической модели, основанной на методах регрессионного анализа [7].

Способ осуществляют следующим образом: у беременных выясняют индекс массы тела по Кетле в первом триместре беременности, накануне родов измеряют окружность живота на уровне пупка, высоту дна матки над лоном, определяют предполагаемую массу плода по формуле [6] и рассчитывают объем околоплодных вод V в мл по формуле V=0,017×ВДМ×(ОЖ-25×ИМТ/СГ)²-М, где ВДМ - высота дна матки (см), ОЖ - окружность живота беременной (см), ИМТ - индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности (кг/м²), СГ - срок гестации (недели), М - предполагаемая масса плода (г), Рост - рост беременной (см), ЛЗР - лобно-затылочный размер головки плода (см).

Пример 1. Беременная Т., повторнородящая 36 лет, поступила 25.04.16 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Беременность 38 недель. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Задержка роста плода II степени. Хроническая гипоксия плода. Маловодие. Гестационная анемия средней степени.

При поступлении беременной в стационар: окружность живота 86 см, высота дна матки 30 см, рост беременной 162 см, лобно-затылочный размер головки плода 10,5 см, индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности 22 кг/м².

Рассчитана масса плода М по формуле

Рассчитан объем околоплодных вод V по формуле V=0,017×ВДМ×(ОЖ-25×ИМТ/СГ)²-М=0,017×30×(86-25×22/38)²-2290=320 мл.

По результатам дополнительных методов исследования (кардиотокография, ультразвуковая допплерография) выявлены выраженные признаки нарушения реактивности сердечно-сосудистой системы плода. Учитывая декомпенсированную форму хронической плацентарной недостаточности, решено родоразрешить женщину путем операции кесарево сечение в экстренном порядке.

Путем операции кесарево сечение родился живой доношенный мальчик без травм и уродств, весом 2260 г, ростом 46 см, с оценкой по шкале Апгар 4 и 7 баллов. Объем околоплодных вод составил 350 мл.

Пример 2. Беременная К., повторнородящая 33 лет, поступила 11.05.16 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Беременность 40 недель. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Хроническая гипоксия плода. Многоводие. Хронический пиелонефрит, в стадии латентного воспаления. ХБП₀. Алиментарно-конституциональное ожирение 2 ст.

При поступлении беременной в стационар: окружность живота 112 см, высота дна матки 40 см, рост беременной 152 см, лобно-затылочный размер головки плода 11,5 см, индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности 36 кг/м².

Рассчитана масса плода М по формуле

Рассчитан объем околоплодных вод V по формуле V=0,017×ВДМ×(ОЖ-25×ИМТ/СГ)²-М=0,017×42×(112-25×36/40)²-3930=1790 мл.

13.05.16 г. через естественные родовые пути родилась живая доношенная девочка без травм и уродств, весом 3750 г, ростом 54 см, с оценкой по шкале Апгар 9 и 9 баллов. Объем околоплодных вод составил 1850 мл.

Пример 3. Беременная Н., первородящая 25 лет, поступила 08.03.16 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Беременность 34 недели. Отягощенный акушерский анамнез. Изосенсибилизация по Rh-фактору с титром антител 1:1024. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Хроническая гипоксия плода.

При поступлении беременной в стационар: окружность живота 96 см, высота дна матки 35 см, рост беременной 158 см, лобно-затылочный размер головки плода 10,0 см, индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности 21 кг/м².

Рассчитана масса плода М по формуле

Рассчитан объем околоплодных вод V по формуле V=0,017×ВДМ×(ОЖ-25×ИМТ/СГ)²-М=0,017×37×(96-25×21/34)²-2815=1265 мл.

По результатам инструментальных и лабораторных методов исследования подтверждено наличие гемолитической болезни плода. Учитывая гемолитическую болезнь плода, решено родоразрешить женщину 10.03.16 г. путем операции кесарево сечение в экстренном порядке.

Путем операции кесарево сечение родился живой недоношенный мальчик без травм и уродств, весом 2660 г, ростом 45 см, с оценкой по шкале Апгар 3 и 6 баллов. Объем околоплодных вод составил 1350 мл.

Данный способ использован для определения объема околоплодных вод накануне родов у 300 беременных. Погрешность способа составляет 10,2% (±150 мл при доношенном сроке гестации). Истинный объем околоплодных вод определяли опытным путем (с помощью мерной емкости). Результаты представлены в таблице.

Точность предложенного способа определения объема околоплодных вод составляет 90%.

Многоводие характеризуется увеличением численных значений объема околоплодных вод более 97,5 процентиля, маловодие - менее 2,5 процентиля.

Список литературы

1. Акушерство от десяти учителей: Пер. с англ. / Под ред. С. Кэмпбелла, К. Лиза. - 17-е изд. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 464 с.

2. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие / под ред. В.Е. Радзинского - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 656 с.

3. Пренатальная эхография / Под ред. М.В. Медведева - 1-е изд. - М.: Реальное Время, 2005. - 560 с.

4. Chamberlain P.F., Manning F.A., Morrison I. et al. Ultrasound evaluation of amniotic fluid volume. II. The relationship of increased amniotic fluid volume to perinatal outcome // Am. J. Obstet. Gynecol. 1984. V. 150. №3. P. 250-254.

5. Phelan J.R., Ahn M.O., Smith C.V. Amniotic fluid index measurements during pregnancy // J. Reprod. Med. 1987. V. 32. P. 601.

6. Патент №2558464, Российская Федерация, МПК А61В 5/00, А61В 5/107. Способ определения массы плода / М.Н. Мочалова, Ю.Н. Пономарева, В.А. Мудров, Е.В. Казанцева, Е.С. Ахметова; заявитель и патентообладатель Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия - №2014127073/14; заявл.: 02.07.2014; опубл. 10.08.2015, Бюл. №22. - 3 с.

7. Методология и практика анализа данных в медицине: монография / И.А. Левин [и др.] // Т. I. Введение в анализ данных. - М.: - Тель-Авив: АПЛИТ, 2010. - 168 с.