Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАССЫ ПЛОДА

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для определения массы плода на доношенном сроке гестации.

Выбор оптимальной тактики ведения беременности и родов существенно зависит от предполагаемой массы плода [4]. Точный расчет массы плода определяет вероятность родового травматизма при родоразрешении через естественные родовые пути, что позволяет своевременно склониться к родоразрешению путем операции кесарево сечение [1, 2].

Известен способ определения массы плода по формуле Hansmann [5, 8], который основывается на измерении поперечного размера живота и бипариетального размера головки плода. Массу плода рассчитывают по формуле: , где M - масса плода, кг; BPD - бипариетальный размер головки плода, см; ATD - поперечный размер живота плода, см. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет того, что средняя погрешность определения массы плода составляет 8,3% (±279,6 г) [5, 8].

Известен способ определения массы плода по формуле Hadlock [5, 8], который основывается на измерении поперечного размера живота и бипариетального размера головки плода. Массу плода рассчитывают по формуле: , где М - масса плода, кг; НС - окружность головки плода, см; АС - окружность живота плода, см; FL - длина бедренной кости, см. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет того, что средняя погрешность определения массы плода составляет 9,1% (±307,4 г) [5, 8].

Известен способ определения массы плода В.Н. Демидова и соавторов [3, 8], взятый в качестве прототипа, который основывается на проведении ультразвуковой фетометрии, массу плода рассчитывают по формуле: , где М - масса тела плода, г; Г - средний диаметр головки плода, см; А - средний диаметр живота плода, см; С - поперечный размер сердца, см; Б - длина бедренной кости в продольном сечении, см.

Однако способ имеет следующие недостатки.

1. Недостаточная точность способа за счет того, что средняя погрешность определения массы плода составляет 5,2% (±175,5 г) [3, 8].

2. Сложность способа за счет необходимости сложных математических расчетов [5].

Для упрощения и повышения точности определения массы плода у беременных накануне родов проводят ультразвуковую фетометрию, измеряют длину бедра, поперечный размер плечиков, окружность головки, груди и живота плода и рассчитывают массу плода М по формуле: , где ДБ - длина бедра плода (см), ПРП - поперечный размер плечиков плода между наиболее отдаленными точками акромиальных отростков (см), ОЖ - окружность живота плода (см), ОГр - окружность груди на уровне основания сердца плода (см), ОГ - окружность головки плода (см) [5].

Выбор критериев для определения массы плода проведен на основании оценки зависимости ультразвуковых параметров и массы плода по данным построения математической модели, основанной на методах регрессионного анализа [6, 7].

Способ осуществляют следующим образом: при поступлении беременной на дородовую госпитализацию выполняют акушерское ультразвуковое исследование, измеряют длину бедра, поперечный размер плечиков, окружность головки, груди и живота плода и рассчитывают массу плода М по формуле: , где ДБ - длина бедра плода (см), ПРП - поперечный размер плечиков плода между наиболее отдаленными точками акромиальных отростков (см), ОЖ - окружность живота плода (см), ОГр - окружность груди на уровне основания сердца плода (см), ОГ - окружность головки плода (см).

Пример 1. Беременная Г., повторнородящая 36 лет, поступила 21.08.14 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма на сроке беременности 37 недель. Хроническое многоводие. ОАА. Крупный плод. Гестационный сахарный диабет, целевой уровень Hba1c менее 6%. Фетопатия плода. Гипертоническая болезнь I ст., 1 ст., риск 2. Но. Алиментарно - конституциональное ожирение I ст. Кандидозный вагинит.

При поступлении беременной в стационар выполнено ультразвуковое исследование: длина бедра плода = 7,6 см, поперечный размер плечиков между наиболее отдаленными точками акромиальных отростков = 13 см, окружность живота плода = 35,3, окружность груди на уровне основания сердца плода = 35,0 см, окружность головки плода = 34,5. Рассчитана масса плода М по формуле: .

Заключение: Учитывая ОАА (наличие факта интранатального травматизма в анамнезе), крупный плод, решено родоразрешить женщину путем операции кесарево сечение в плановом порядке.

24.08.14 г. путем планового кесарева сечения родился живой доношенный мальчик, без травм и уродств, весом 4280 г, ростом 52 см, с оценкой по шкале Апгар 8 и 9 баллов.

Диагноз заключительный.

Оперативные роды в срок (37-38 недель беременности) крупным плодом. ОАА. Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. Хроническое многоводие. Гестационный сахарный диабет, целевой уровень Hba1c менее 6%. Фетопатия плода. Гипертоническая болезнь I ст., 1 ст., риск 2. Н₀. Алиментарно - конституциональное ожирение I ст. Кандидозный вагинит.

Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом.

Пример 2. Беременная Е., первородящая 27 лет, поступила 16.07.15 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма на сроке 38 недель беременности. Хроническая гипоксия плода. Задержка роста плода I степени. Хроническая железодефицитная анемия легкой степени. При поступлении беременной в стационар выполнено ультразвуковое исследование: длина бедра плода = 6,3 см, поперечный размер плечиков между наиболее отдаленными точками акромиальных отростков = 9,2 см, окружность живота плода = 24,5, окружность груди на уровне основания сердца плода = 24,1 см, окружность головки плода = 26,0. Рассчитана масса плода М по формуле: .

Заключение: Учитывая предполагаемую задержку роста плода, решено начать подготовку родовых путей антипрогестинами (Tab. Mifepristoni 200 mg per os - по схеме). 18.07.15 г. женщина вступила в роды.

18.07.15 г. через естественные родовые пути родился живой доношенный мальчик без травм и уродств, весом 2200 г, ростом 47 см, с оценкой по шкале Апгар 7 и 8 баллов.

Диагноз заключительный.

Роды в срок (38-39 недель беременности). Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Хроническая гипоксия плода. Задержка роста плода II степени. Хроническая железодефицитная анемия легкой степени. Эпидуральная анестезия.

Пример 3. Беременная С., первородящая 29 лет, поступила 12.02.15 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма на сроке беременности 38 недель. Хроническая гипоксия плода. Маловодие. ОАА. Синдром соединительнотканной дисплазии. Пролапс митрального клапана I степени, митральная недостаточность I степени. Н₀.

При поступлении беременной в стационар выполнено ультразвуковое исследование: длина бедра плода = 7,0 см, поперечный размер плечиков между наиболее отдаленными точками акромиальных отростков = 11,2 см, окружность живота плода = 31,4, окружность груди на уровне основания сердца плода = 31,1 см, окружность головки плода = 32,2. Рассчитана масса плода М по формуле: .

Заключение: Учитывая хроническую гипоксию плода, маловодие, зрелые неинфицированные родовые пути, решено выполнить родовозбуждение методом амниотомии 15.02.15 г.

15.02.15 г. через естественные родовые пути родился живой доношенный мальчик, без травм и уродств, весом 3300 г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8 и 8 баллов.

Диагноз заключительный.

Роды в срок (38-39 недель беременности). ОАА. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Хроническая гипоксия плода. Маловодие. Синдром соединительнотканной дисплазии. Пролапс митрального клапана I степени, митральная недостаточность I степени. Н₀.

Родовозбуждение методом амниотомии. Эпидуральная анестезия.

Данный способ использован при определении массы плода на доношенном сроке гестации у 300 беременных. Средняя погрешность способа составила 4,98% (±169,35 г).

Список литературы

1. Барашнев Ю.И. Ключевые проблемы перинатальной неврологии / Ю.И. Барашнев // Акушерство и гинекология. - 2007. - №5. - С. 51-54.

2. Власюк В.В. Патология головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста / В.В. Власюк. - М: Логосфера, 2014. - 288 с.

3. Демидов В.Н., Бычкова П.А., Логвиненко А.В. Возможности использования ультразвуковой фетометрии в определении массы плода в III триместре беременности // Вопр. охр. мат. - 1987. - №6. - С. 45-47.

4. Кравченко Е.Н. Родовая травма: акушерские и перинатальные аспекты / Е.Н. Кравченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 - 240 с.

5. Мерц Эберхард. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: пер. с англ. В 2-х т. / Эберхард Мерц; под ред. А.И. Гуса // Т. 1. Акушерство. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 720 с.

6. Методология и практика анализа данных в медицине: монография / И.А. Левин [и др.] // Т. I. Введение в анализ данных. - М. - Тель-Авив: АПЛИТ, 2010. - 168 с.

7. Флеман М. Библия Delphi / М. Флеман. - СПб.: БХВ-Петербург, 2011. - 686 с.

8. Чернуха Е.А. Родовой блок. Руководство для врачей / Е.А. Чернуха. - М.: Триада-Х, 2005 - 712 с.