Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА ПЛАЦЕНТЫ

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для определения объема плаценты.

Объем плаценты является одним из важных диагностических критериев, определяемых во время беременности исключительно при помощи ультразвукового исследования [7]. Гипоплазия плаценты может быть обусловлена развитием тяжелых генетических отклонений у плода или преэклампсией. Клинически гипоплазия плаценты выражается в задержке роста плода. Гиперплазия плаценты может быть обусловлена триплоидией, резус-конфликтом, водянкой плода, сахарным диабетом, анемией, преэклампсией, а также заболеваниями инфекционной или вирусной природы, реализующими свое влияние во время беременности [6, 7]. На фоне наличия гипо- или гиперплазии плаценты развивается функциональная недостаточность плодово-плацентарного кровотока, что требует коррекции плана ведения беременной. Таким образом, отклонение величины объема плаценты от среднестатистических значений является не только диагностическим критерием наличия осложнений беременности, но и определяет тактику ведения беременности и родов [8, 9].

Известен способ определения объема тела [2, 5], который основывается на определении массы органа (m) и плотности органа (ρ). Объем тела определяют по формуле: V=m/ρ. Способ имеет следующие недостатки: возможность определения объема тела только опытным путем, что ограничивает возможность использования данного способа в акушерской практике.

Известен способ определения объема тела неправильной формы [5], который основывается на том, что при погружении тела в жидкость объем жидкости с погруженным в нее телом увеличивается на величину объема тела. Способ имеет следующие недостатки: возможность определения объема тела только опытным путем, что ограничивает возможность использования данного способа в акушерской практике.

Известен способ определения объема органа эллипсоидной формы [1], который основывается на определении трех взаимно перпендикулярных размеров органа методом ультразвукового исследования: А (толщина органа, мм), В (ширина органа, мм) и С (высота органа, мм). Объем органа эллипсоидной формы определяют по формуле: V=A×B×C×0,523. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа, за счет того, что форма органов в биологических системах редко представлена правильными геометрическими фигурами, поэтому данный способ имеет большую погрешность [1, 5].

Известен способ определения объема плаценты с помощью ультразвуковой плацентометрии, взятый в качестве прототипа [4]. При продольном ультразвуковом сканировании определяют длину матки (2c), глубину матки (2d), наибольшее расстояние между краями плаценты (2а), перпендикуляр от высшей точки материнской поверхности до воображаемой линии, соединяющей края плаценты (Н), максимальное расстояние от материнской до плодовой поверхности плаценты - толщина плаценты (h). Для выпуклой формы плаценты требуется измерение еще одного параметра - максимальное расстояние от плодовой поверхности до воображаемой линии, соединяющей края плаценты (Н). При поперечном ультразвуковом сканировании измеряют ширину матки (2b), расстояние между краями плаценты (2f). Для вычисления объема плаценты, имеющей вогнутую плодовую поверхность, необходим дополнительный параметр h₁, который определяют как разницу Н и h. Объем плаценты, расположенной на передней или задней стенке матки, 2 с вогнутой плодовой поверхностью рассчитывают по формуле .

Объем плаценты, расположенной на задней или передней стенке матки, с прямой плодовой поверхностью рассчитывают по формуле .

Объем плаценты, расположенной на задней или передней стенке матки, с выпуклой плодовой поверхностью рассчитывают по формуле

.

Объем плаценты, расположенной в дне матки, рассчитывают по формуле

.

Объем плаценты, расположенной на боковой стенке матки, рассчитывают по формуле

.

Однако способ имеет следующие недостатки:

1. Сложность способа, за счет трудоемкости проведения математических рассчетов [4];

2. Недостаточная точность способа, так как форма плаценты, определяемая при ультразвуковом сканировании, редко представлена правильными геометрическими фигурами [3].

Для упрощения и повышения точности способа определения объема плаценты с помощью ультразвукового исследования определяют площади максимального продольного и перекрестного сечения плаценты методом трассировки, толщину плаценты и рассчитывают объем по формуле: V=0,4246×S₁×S₂/h, где S₁ - площадь максимального продольного сечения плаценты (см²), S₂ - площадь перекрестного сечения плаценты (см²), h - толщина плаценты (см).

Выбор критериев для определения объема плаценты проведен на основании следующих математических расчетов [2]:

1) Объем органа эллипсоидной формы равен V=А×В×С×0,523=D₁×D₂×h×π/6;

2) Объем органа полуэллипсоидной формы соответственно равен V=D₁×D₂×h×π/12;

3) Площадь сечения органа эллипсоидной формы S=π×h×D₂/2;

4) Площадь органа полуэллипсоидной формы соответственно равен S=π×h×D/4;

5) Тогда диаметр сечения органа полуэллипсоидной формы равен D=4S/(h×π);

6) Таким образом, для рассчета объема органа полуэллипсоидной формы (плаценты) необходимо решить следующую систему уравнений:

Способ осуществляют следующим образом: при проведении ультразвукового исследования полости матки беременной женщины по стандартной методике [3] определяют площади максимального продольного и перекрестного сечения плаценты с помощью трассировки полученных изображений, толщину плаценты и рассчитывают объем по формуле: V=0,4246×S₁×S₂/h, где S₁ - площадь максимального продольного сечения плаценты (см²), S₂ - площадь перекрестного сечения плаценты (см²), h - толщина плаценты (см).

Пример 1. Беременная Д., 27 лет, поступила 22.07.15 г. в гинекологическое отделение с диагнозом: Угрожающий самопроизвольный выкидыш на сроке беременности 15 недель. ОАА. Привычное невынашивание. Хронический двухсторонний пиелонефрит, в стадии латентного воспаления. ХБП₀. Кандидозный вагинит.

При поступлении беременной в стационар выполнена ультразвуковая плацентометрия: площадь максимального продольного сечения плаценты = 12 см², площадь перекрестного сечения плаценты = 10 см², толщина плаценты = 1,0 см. Рассчитан объем плаценты V по формуле: V=0,4246×S₁×S₂/h=0,4246×12 см²×10 см²/1,0 см=50,952 см³.

23.07.15 г. произошел самопроизвольный выкидыш мертвым плодом массой 75 г. Объем плаценты, определенный путем погружения исследуемого органа в мерную емкость, составил 52 см³.

Пример 2. Беременная Ф., повторнородящая 33 лет, поступила 10.04.15 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Беременность 26 недель. Изосенсибилизация по Rh - фактору с титром антител 1:512. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Хроническая гипоксия плода.

При поступлении беременной в стационар выполнена ультразвуковая плацентометрия: площадь максимального продольного сечения плаценты = 56 см², площадь перекрестного сечения плаценты = 52 см², толщина плаценты = 3,1 см. Рассчитан объем плаценты V по формуле: V=0,4246×S₁×S₂/h=0,4246×56 см²×52 см²/3,1 см=398,85 см³.

По результатам дополнительных методов исследования (кордоцентез, УЗДГ) выявлена гемолитическая болезнь плода. Учитывая нарастание титра антител, признаки выраженной гемолитической болезни плода, решено родоразрешить женщину оперативным путем.

24.04.15 г. женщина была родоразрешена путем операции кесарево сечение, во время которого извлечена живая недоношенная девочка без травм и уродств, весом 1300 г, ростом 38 см, с оценкой по шкале Апгар 5 и 5 баллов.

Объем плаценты, определенный путем погружения исследуемого органа в мерную емкость, составил 416 см³.

Пример 3. Беременная Е., первородящая 27 лет, поступила 16.07.15 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма на сроке 38 недель беременности. Хроническая гипоксия плода. Задержка роста плода I степени. Хроническая железодефицитная анемия легкой степени.

При поступлении беременной в стационар выполнена ультразвуковая плацентометрия: площадь максимального продольного сечения плаценты = 46 см², площадь перекрестного сечения плаценты = 39 см², толщина плаценты = 3,4 см. Рассчитан объем плаценты V по формуле: V=0,4246×S₁×S₂/h=0,4246×46 см²×39 см²/3,4 см=224,039 см³.

Учитывая задержку роста плода, решено начать подготовку родовых путей антипрогестинами (Tab. Mifepristoni 200 mg per os - по схеме).

18.07.15 г. через естественные родовые пути родился живой доношенный мальчик без травм и уродств, весом 2350 г, ростом 48 см, с оценкой по шкале Апгар 7 и 8 баллов.

Объем плаценты, определенный путем погружения исследуемого органа в мерную емкость, составил 228 см³.

Пример 4. Беременная С., первородящая 29 лет, поступила 12.02.15 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма на сроке беременности 39 недель. Хроническая гипоксия плода. Маловодие. ОАА. Синдром соединительнотканной дисплазии. Пролапс митрального клапана I степени, митральная недостаточность I степени. Н0.

При поступлении беременной в стационар выполнена ультразвуковая плацентометрия: площадь максимального продольного сечения плаценты = 78 см², площадь перекрестного сечения плаценты = 65 см², толщина плаценты = 3,8 см. Рассчитан объем плаценты V по формуле: V=0,4246×S₁×S₂/h=0,4246×78 см²×65 см²/3,8 см=566,51 см³.

Учитывая хроническую гипоксию плода, маловодие, зрелые неинфицированные родовые пути, решено выполнить родовозбуждение методом амниотомии.

15.02.15 г. через естественные родовые пути родился живой доношенный мальчик, без травм и уродств, весом 3600 г, ростом 52 см, с оценкой по шкале Апгар 8 и 8 баллов.

Объем плаценты, определенный путем погружения исследуемого органа в мерную емкость, составил 560 см³.

Данный способ использован для определения объема плаценты у 300 беременных. Достоверность способа подтверждали опытным путем, погружая плаценту в мерную емкость с физиологическим раствором. Погрешность способа составила 5% (±15 см³). Результаты представлены в таблице.

Список литературы

1. Змитрович О.А. Ультразвуковая диагностика в цифрах. Справочно-практическое руководство / О.А. Змитрович. - СПб.: СпецЛит, 2014. - 87 с.

2. Колесов В.В. Математика для медицинских вузов: учебное пособие / В.В. Колесов. - М.: Феникс, 2015. - 379 с.

3. Мерц Эберхард. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: пер. с англ. В 2-х т. / Эберхард Мерц; под ред. А.И. Гуса // Т. 1. Акушерство. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 720 с.

4. Патент №1739965, СССР, МПК A61B 5/00. Способ диагностики плацентарной недостаточности во время беременности / Л.Г. Сичинава, Г.Д. Дживелегова, О.Б. Панина, Н.Н. Фирсов; заявитель и патентообладатель 2-й Московский государственный медицинский институт имени Н.И. Пирогова - №4347022/30-14; заявл. 09.11.1987; опубл. 15.06.1992, Бюл. №22. - 3 с.

5. Ремизов А.Н. Медицинская и биологическая физика: учебник / А.Н. Ремизов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 648 с.

6. Chen М, Leung KY, Lee CP, Tang MH, Ho PC. Placental volume measured by three-dimensional ultrasound in the prediction of fetal alpha(0)-thalassemia: a preliminary report. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 28:166-172.

7. Paula C.F.S., Ruano R., Bonini Campos J.A.D., Zugaib M. Placental Volumes Measured by 3-Dimensional Ultrasonography in Normal Pregnancies From 12 to 40 Weeks' Gestation // J Ultrasound Med 2008; 27: 1583-1590.

8. Rizzo G, Capponi A, Cavicchioni O, Vendola M, Arduini D. First trimester uterine Doppler and three-dimensional ultrasound placental volume calculation in predicting preeclampsia. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008; 138: 147-151.

9. Zalud I, Shaha S. Placental and spiral artery volume andgray-scale value assessment via 3-dimensional sonographyin the second trimester. J Clin Ultrasound 2007; 35: 504-508.