Способ прогнозирования абсцесса при остром тонзиллите

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для прогноза развития абсцесса при остром тонзиллите.

По частоте заболеваемость острым тонзиллитом уступает только заболеваемости ОРВИ и гриппу и достигает 20-50% от общей заболеваемости населения [Гречухина Ю.А. с соавт. Особенности иммунного статуса и центральной гемодинамики у больных ангиной в зависимости от уровня сердечного тропонина Τ в сыворотке крови // Казанский медицинский журнал. - 2003. - №2. - С. 89-97].

Общепринятые методы диагностики и клинического исследования не всегда позволяют прогнозировать развитие осложнений при остром тонзиллите [Кононова Т.В. Клинико-патогенетические особенности формирования и прогнозирования паратонзиллярного абсцесса при ангине: диссер. канд. мед. наук: 14.00.04 - Самара, 2006. - 117 с.], поэтому совершенствование методов диагностики и прогнозирования осложнений при остром тонзиллите является актуальным.

В настоящее время имеются единичные работы по прогнозированию осложнений при остром тонзиллите [Ангелович С.М. Осложнения ангин у лиц молодого возраста и некоторые вопросы их прогнозирования: Диссерт. канд. мед. наук. Л., 1989 - 144 с.]. Большинство исследований направлено на совершенствование лабораторной диагностики тонзиллита [Извин А.И. Паратонзиллярные абсцессы и их лечение в условиях Севера Сибири: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1989. - 24 с.; Балабанова P.M. с соавт. Современный взгляд на методы диагностики и принципы терапии Α-стрептококковой инфекции глотки // Consilium medicum. 2004,- Т.6.- №10.- С. 788-792; Плужников М.С. с соавт. Ангина и хронический тонзиллит. С.-Петербург, 2003. - С. 152; Полякова Т.С. с соавт. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика // Русс. мед. журн. - 2004.- Т. 12. - №2. - С. 65-69; Bisno L.A. Acute pharyngitis: etiology and diagnosis // Pediatrics. -1996. N 97. - P. 949-954; Патент RU №2188422 C2 от 27.08.2002] и прогнозированию эффективности лечения, в основном, по результатам микробиологических исследований [Патент RU №2377035 C1 от 27.12.2009].

Описаны способы прогнозирования развития абсцессов в легких [Патент RU №2407010 С1 от 20.12.2010; Патент RU №2185100 С1 от 20.07.2002; Патент RU №2063039 С1 от 27.06.1996], в роговице [Патент RU №2195663 С1 от 27.12.2002] на основании исследования крови пациентов, определения количества ДНК, концентрации диеновых конъюгатов и использования ультразвуковой диагностики. Вышеперечисленные способы не позволяют прогнозировать развитие абсцессов при остром тонзиллите.

В качестве прототипа нами выбран способ балльной оценки тактики лечения абсцессов [Патент RU №2408292 С1 от 10.01.2011]. На основании возраста пациентов, предшествующего лечения, его эффективности, наличия рецидива после хирургического лечения абсцесса и степени распространения гнойного процесса авторы прогнозируют тактику лечения пациента на стадии абсцесса. На основании предложенного методологического подхода нами разработан способ прогнозирования развития абсцесса при остром тонзиллите.

Задачей настоящего изобретения является в ранние сроки заболевания острым тонзиллитом установить возможность развития абсцесса с целью выбора тактики лечения пациентов.

Технический результат - простой, не требующий больших материальных затрат и основан на клиническом обследовании больных и определении реактивного ответа нейтрофилов (ΡΟΗ). В зависимости от активности патологического процесса по балльному индексу проведено прогнозирование возможности развития абсцесса у пациентов.

Технический результат предложенного нами способа достигается на основании следующих критериев: боли в горле при глотании, инфильтрации передней и (или) задней дужки миндалин, отека околоминдальной клетчатки, смещения небной миндалины к средней линии, нормального значения ΡΟΗ, показателя ΡΟΗ, свидетельствующего о компенсации эндогенной инфекции, показателя ΡΟΗ, свидетельствующего о субкомпенсации инфекционного процесса и показателя ΡΟΗ, свидетельствующего о декомпенсации инфекционного процесса.

ΡΟΗ определяют по следующей формуле:

где мц. - миелоциты;

ю. - юные нейтрофилы,

п. - палочкоядерные нейтрофилы,

с. - сегментоядерные нейтрофилы,

лимф. - лимфоциты,

б. - базофилы,

мон. - моноциты,

э. - процент эозинофилов.

Примечание:

Если палочкоядерных нейтрофилов менее 1, то (п.+1). Если эозинофилов менее 1, то (э.+1).

Нормальное значение ΡΟΗ равно 10,6±2,1.

Показатели ΡΟΗ 15-25 - компенсация эндогенной интоксикации,

Показатели ΡΟΗ 26-40 - субкомпенсация эндогенной интоксикации,

Показатели ΡΟΗ более 40 - на декомпенсация эндогенной интоксикации.

Технический результат достигается тем, что согласно изобретению проводят расчет балльного индекса, суммируя баллы, полученные по следующим критериям: боли в горле при глотании - 1 балл, инфильтрация передней и(или) задней дужки миндалин - 1 балл, отек околоминдальной клетчатки - 1 балл, смещение небной миндалины к средней линии - 1 балл, нормальное значение ΡΟΗ - 0 баллов, компенсация эндогенной интоксикации - 1 балл, субкомпенсация эндогенной интоксикации - 2 балла, декомпенсация эндогенной интоксикации - 4 балла, при суммарном количестве 4-5 баллов - вероятность возникновения абсцесса составляет 0-15%, при суммарном количестве 6 баллов - вероятность возникновения абсцесса составляет 50-60%, при суммарном количестве 8 баллов - вероятность возникновения абсцесса составляет 80-90%.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образам.

У больных, поступивших в стационар с диагнозом острый тонзиллит, проводят лабораторное исследование крови: общий анализ крови. На следующий день проводят клиническое обследование пациента и определяют ΡΟΗ. На основании проведенных обследований проводят расчет балльного индекса, суммируя баллы, полученные по следующим критериям: боли в горле при глотании - 1 балл, инфильтрация передней и (или) задней дужки миндалин - 1 балл, отек околоминдальной клетчатки - 1 балл, смещение небной миндалины к средней линии - 1 балл, нормальное значение ΡΟΗ - 0 баллов, компенсация эндогенной интоксикации - 1 балл, субкомпенсация эндогенной интоксикации - 2 балла, декомпенсация эндогенной интоксикации - 4 балла, при суммарном количестве 4-5 баллов - вероятность возникновения абсцесса составляет 0-15%, при суммарном количестве 6 баллов - вероятность возникновения абсцесса составляет 50-60%, при суммарном количестве 8 баллов - вероятность возникновения абсцесса составляет 80-90%.

Примеры практического использования предлагаемого способа.

Пример 1. Пациентка Х. 31 год, И.б. №1699. Поступила в приемное отделение ГИБ с жалобами на слабость, недомогание боль в горле при глотании больше справа, затруднение глотания. Т-37,8°С. Из анамнеза, болеет 4 дня. Начало заболевания связывает с переохлаждением.

По результатам обследования поставлен диагноз: Фолликулярная ангина (острый тонзиллит).

Анализы (на момент поступления). Общий анализ крови. Эр 4,2×10¹²/л, Л 12,9×10⁹/л, НВ-138 г/л, э-2; б-1; п-1; с-62, л-27; м-7; СОЭ - 13 мм/ч. Проведено определение ΡΟΗ. ΡΟΗ=7,1. Значение ΡΟΗ здорового человека.

На основании клинического и лабораторного обследования проведен расчет балльного индекса: боли в горле при глотании - 1 балл, инфильтрация передней и (или) задней дужки миндалин - 1 балл, отек околоминдальной клетчатки - 1 балл, смещение небной миндалины к средней линии - 1 балл, нормальное значение ΡΟΗ - 0 баллов,

У пациентки балльный индекс равен 4. Возможность развития абсцесса прогнозируется в пределах от 0 до 15% случаев заболеваний острым тонзиллитом.

На 7 день болезни больная была выписана в удовлетворительном состоянии. Формирование абсцесса не зарегистрировано.

Пример 2.

Пациент У. 28 лет. И.б. №3240 поступил с жалобами на боль в горле при глотании слева, слабость, недомогание, повышение Τ до 38,3°С. Болеет 3 дня. Диагноз при поступлении: Катаральная ангина (острый тонзиллит).

Анализы (на момент поступления). Общий анализ крови. Эр 4,2×10¹²/л, Л 12,9×10⁹/л, НВ-138 г/л, э-2; б-1; п-5; с-69, л-16; м-6; СОЭ - 21 мм/ч. Проведено определение ΡΟΗ. ΡΟΗ=29,6. Значение ΡΟΗ - субкомпенсация эндогенной интоксикации.

На основании клинического и лабораторного обследования проведен расчет балльного индекса: боли в горле при глотании - 1 балл, инфильтрация передней и (или) задней дужки миндалин - 1 балл, отек околоминдальной клетчатки - 1 балл, смещение небной миндалины к средней линии - 1 балл, субкомпенсация эндогенной интоксикации - 2 балла.

У пациента балльный индекс равен 6. Развитие абсцесса прогнозируется в 50-60% случаев заболеваний острым тонзиллитом.

На 5 день заболевания у больного поставлен диагноз заболевания: Катаральная ангина (острый тонзиллит), осложненная левосторонним паратонзиллярным абсцессом.

Пример 3.

Пациентка Х. 36 лет, И.б. №1893. Поступила в приемное отделение ГИБ с жалобами на слабость, недомогание боль в горле при глотании больше справа, затруднение глотания. Т-37,8°С. Из анамнеза, болеет 2 дня. Начало заболевания связывает с переохлаждением.

По результатам обследования поставлен диагноз: Фолликулярная ангина (острый тонзиллит).

Анализы (на момент поступления). Общий анализ крови. Эр 4,2×10¹²/л, Л 12,9×10⁹/л, НВ-138 г/л, э-2; б-1; п-6; с-69, л-16; м-5; СОЭ - 21 мм/ч. Проведено определение ΡΟΗ. ΡΟΗ=54. Значение ΡΟΗ: декомпенсация эндогенной интоксикации.

На основании клинического и лабораторного обследования проведен расчет балльного индекса: боли в горле при глотании - 1 балл, инфильтрация передней и (или) задней дужки миндалин - 1 балл, отек околоминдальной клетчатки - 1 балл, смещение небной миндалины к средней линии - 1 балл, ΡΟΗ - 4 балла.

У пациентки балльный индекс равен 8. Развитие абсцесса прогнозируется в 80-90% случаев заболеваний острым тонзиллитом.

На 3-й день болезни больной был поставлен диагноз заболевания: Фолликулярная ангина (острый тонзиллит), осложненная правосторонним паратонзиллярным абсцессом.

Приведенные примеры иллюстрируют возможность применения данного способа прогнозирования инфекционных осложнений при остром тонзиллите, а именно возникновения абсцессов.

Предложенный способ прогнозирования абсцесса при остром тонзиллите позволит изменить тактику лечения пациентов, у которых имеется высокий риск возникновения абсцессов при остром тонзиллите, что позволит значительно снизить затраты при стационарном лечении больных.

Способ прогнозирования абсцесса при остром тонзиллите апробирован на базе инфекционного отделения ГБУЗ ТО «ОКБ №1». Под наблюдением находились 26 пациентов в возрасте 15-58 лет. Частота возникновения абсцессов при остром тонзиллите соответствовала представленным материалам настоящей заявки на изобретение. При суммарном количестве 4-5 баллов - вероятность возникновения абсцесса находилась в пределах от 0 до 15%, при суммарном количестве 6 баллов - вероятность возникновения абсцесса составила 50-60%, а при суммарном количестве 8 баллов - вероятность возникновения абсцесса составила 80-90%.

На основании проведенного прогнозирования абсцессов у 20 пациентов и изменения тактики лечения уменьшились затраты на лечение пациентов в количестве 23,0 тыс. рублей.

В таблице представлен экономический эффект на основании прогнозирования абсцессов у больных с острым тонзиллитом.

Предложенный способ прогнозирования абсцесса при остром тонзиллите легко воспроизводим, не требует больших материальных затрат, в ранние сроки позволяет предсказать возможность развития абсцессов и выполним в условиях медицинских учреждений.