×
13.01.2017
217.015.8cba

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАПИЛЛОМАТОЗА ГОЛОСОВЫХ СКЛАДОК

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения папилломатоза голосовых складок. На область папилломатозных разрастаний голосовых складок воздействуют излучением полупроводникового лазера с длиной волны 960±30 нм, мощностью 30±6 Вт, импульсами длительностью 40-100 мс в контактном режиме. Способ позволяет производить удаление папилломатозных разрастаний на голосовых складках без повреждения функционально значимых зон, контролируя глубину воздействия, что обеспечивает улучшение голосовой функции, укорочение сроков реабилитации. 1 табл.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано в голосохраняющей лазерной хирургии на голосовых складках, в частности, при таком заболевании, как рецидивирующий респираторный папилломатоз.

Известен способ хирургического лечения папилломатоза голосовых складок облучением папилломатозных разрастаний СO2 лазером с длиной волны 10600 нм в дистантном режиме при помощи специальных фокусирующих насадок к операционным микроскопам. При облучении использовали мощность 2-3 Вт, длительность импульса 1 сек, диаметр пятна 0,3 мм (Andrus J.G., Shapshay S.M. Contemporary management of laryngeal papilloma in adults and children // Otolaryngologic Clinics of North America. - 2006. - T. 39. - №. 1. - C. 135-158). Благодаря особенностям поглощения используемых длин волн (они хорошо поглощаются водой), применение данного лазера позволяет получить поверхностную вапоризацию или абляцию тканей при отсутствии повреждения подлежащих тканей. Таким образом достигалось послойное удаление папилломы, позволяющее контролировать хирургическую процедуру. Такие особенности удобны для получения предсказуемых результатов лечения.

Недостатками известного способа являются крайне высокая цена самого CO2 лазера и его обслуживания, необходимость специальных фокусирующих насадок для микроскопа, необходимость специальной подготовки специалиста, низкая распространенность данного вида лазера в России.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в расширении арсенала технических средств для хирургического лечения папилломатоза голосовых складок.

Заявленный технический результат достигается в способе хирургического лечения папилломатоза голосовых складок путем воздействия на область папилломатозных разрастаний лазерным излучением, в котором воздействие осуществляют излучением полупроводникового лазера с длиной волны 960±30 нм мощностью 30±6 Вт импульсами длительностью 40-100 мс в контактном режиме.

Полупроводниковые лазеры используются в микроэндоларингеальной хирургии в контактных режимах, так как их излучение подводится к облучаемым тканям через специальные кварцевые световоды, при этом чаще всего воздействие производят в режиме постоянного излучения на мощностях до 10 Вт. Основной механизм такого воздействия после контакта с биологической тканью и образования в первые секунды вокруг торца волокна нагара осуществляется за счет поглощения большей части излучения карбонизатом и передачей тепла прилежащим к зоне воздействия тканям. Воздействие полупроводниковым лазером в контактном постоянном режиме на указанных мощностях не позволяет точно определить глубину повреждения, так как тепло от нагретого волокна и разогретых тканей распространяется по градиенту температуры, что при работе на голосовых складках может привести к повреждению пространства Рейнке и дальнейшему грубому рубцеванию функционально значимой верхне-медиальной поверхности голосовых складок.

Авторами заявленного изобретения были экспериментально подобраны режимы воздействия, позволяющие избежать значимого проникновения излучения в подлежащие ткани и таким образом контролировать глубину повреждения.

В таблице представлены результаты измерений зон повреждения и коагуляции облучаемой в эксперименте мышечной ткани курицы при длительностях импульса 40, 60, 80 и 100 мс полупроводниковым лазером с длиной волны 960±30 нм на мощности 30±6 Вт.

Для сохранения голосовой функции при работе на голосовых складках важным является максимально возможное сохранение их гистологической структуры, допустима работа в пределах поверхностного слоя собственной пластинки слизистой. Также, одной из важных зон является пространство Рейнке, обеспечивающее скольжение слизистой свободного края голосовой складки при фонации. По данным литературы толщина эпителия голосовой складки вместе с поверхностным слоем поверхностной пластинки составляет около 400-600 мкм (Matthew Reeve, ′The Structure of the Vocal Folds′, http://www.voicesource.co.uk/article/152, date of download 13 May 2014 (Milton Keynes: Voicesource Publishing, 2005). Из представленных в таблице данных следует, что при длительности импульса 40 мс максимальная глубина повреждения, составляющая сумму глубины кратера и глубины зоны коагуляции под ним составляет около 400 мкм, при длительности импульса 100 мс - около 800 мкм. Таким образом, даже при воздействии с максимальной рассматриваемой длительностью импульса 100 мс на область с патологическим утолщением слизистой голосовой складки, характерным для папилломатоза, глубина повреждения в зоне воздействия не будет превышать толщину слоя ткани до функционально значимых зон, т.е. пространства Рейнке.

При контактном воздействии можно считать, что все излучение, испускаемое торцом волокна, приходится на площадь ткани, равной диаметру самого кварцевого волокна, то есть в нашем случае 400 микрон. Таким образом плотность мощности на поверхности составляет 19-29 кВт/см, что много больше, нежели при дистантном воздействии. При наличии нагара на торце волокна большая часть излучения поглощается именно на кончике и соответственно здесь происходит выброс тепловой и механической энергии, за счет которых в основном и происходит формирование поверхностного дефекта. Глубина проникновения излучения и термические эффекты в данном случае уменьшаются за счет воздействия единичными импульсами. Вследствие формирования на обрабатываемой поверхности коагулята, заживление подлежащих тканей происходит под струпом из коагулированных тканей, т.е. в условно стерильных условиях, таким образом значительно снижается воспалительная реакция и угроза рубцевания тканей.

Заявленный способ осуществляют, например, следующим образом.

Перед воздействием удаляют полимерную оболочку с конца волокна и формируют свежий скол, далее единичным импульсом при соприкосновении с поверхностью деревянного медицинского шпателя формируют нагар на конце волокна. Воздействие на папилломатозные ткани производят лазером 960±30 нм на мощности 30±6 Вт, например, Аппарат лазерный медицинский ЛАТУС-К, изготовлен ООО «АТКУС», Россия, Санкт-Петербург, контактно, располагая волокно световода под углом, максимально близким к 90 градусам, единичными импульсами, при этом длительность импульса выбирают от 40 до 100 мс в зависимости от требуемой глубины повреждения, что предотвращает накопление энергии в тканях и термическое повреждение тканей. После каждого импульса производят смещение волокна и воздействию подвергают следующую зону.

Способ иллюстрируется клиническим примером.

Пациентка Б., 27 лет, страдает папилломатозом гортани с детства (выявлен в 3 года). В 3,5 года впервые выполнялось удаление папиллом гортани. В дальнейшем длительное время дисфонии не отмечала. В настоящее время работник голосоречевой профессии. С 2012 года стала нарастать осиплость голоса, обратилась к ЛОР по месту жительства, направлена на плановое оперативное лечение. 16.06.14 в клинике ЛОР ПСПбГМУ при телеларингоскопии выявлено: передняя и средняя треть правой голосовой складки покрыты стелющимися («surface») по классификации Derkay C.S. (Derkay С.S. et al. A staging system for assessing severity of disease and response to therapy in recurrent respiratory papillomatosis // The Laryngoscope. - 1998. - T. 108. - №. 6. - C. 935-937) папилломатозными разрастаниями, в задней трети плоская папиллома («raised») по классификации Derkay C.S., выступающая в просвет голосовой щели на 2 мм. В ходе операции передняя и средняя треть правой голосовой складки обработаны полупроводниковым лазером с длиной волны 960±30 нм в контактном режиме на мощности 30±6 Вт, импульсами длительностью 40 мс. Папиллома в задней трети голосовой складки удалена на той же мощности импульсами длительностью 100 мс.

При оценке акустических параметров использовали стандартные показатели Jitter, Shimmer и HNR (Dejonckere P. Н. et al. A basic protocol for functional assessment of voice pathology, especially for investigating the efficacy of (phonosurgical) treatments and evaluating new assessment techniques // European Archives of Otorhinolaryngology. - 2001. - T. 258. - №. 2. - C. 77-82), которые определяли в до- и послеоперационном периоде. Отмечалось уменьшение параметров Jitter с 3,011% до 0,939%, Shimmer - с 19,646% до 4,494%, увеличение HNR с 4,599 до 18,562, что свидетельствовало об уменьшении дисфонии, т.е. улучшении голосовой функции.

Послеоперационная эндоскопическая картина гортани свидетельствовала о незначительных воспалительных явлениях и удовлетворительном заживлении раневой поверхности без рубцевания.

По заявленному способу было проведено удаление папиллом на голосовых складках у группы пациентов, включающей 25 человек: с ювенильной (18 человек) и взрослой (7 человек) формами папилломатоза; 15 женщин и 10 мужчин в возрасте от 18 до 67 лет. Было выполнено 35 вмешательств - при рецидиве у отдельных больных выполнялось повторное удаление папиллом. Микроскопически патологический процесс на голосовых складках был представлен поверхностными и плоскими папилломами ("surface" и "raised lesion" по классификации Derkay C.S.) - 26 случаев, при 9 оперативных вмешательствах выявлены и удалены объемные ("bulky lesion") папилломы. При обследовании в пред- и послеоперационном периоде было отмечено уменьшение воспалительного ответа тканей на вмешательство, укорочение сроков реабилитации. У всех пациентов достигнуто улучшение голосовой функции, что подтверждалось данными компьютерного анализа голоса (программное обеспечение Praat ver. 5.3.34).

Использование заявленного способа позволяет производить удаление папилломатозных разрастаний на голосовых складках без повреждения функционально значимых зон, контролируя глубину воздействия.

Способ хирургического лечения папилломатоза голосовых складок путем воздействия на область папилломатозных разрастаний лазерным излучением, отличающийся тем, что воздействие осуществляют излучением полупроводникового лазера с длиной волны 960±30 нм, мощностью 30±6 Вт, импульсами длительностью 40-100 мс в контактном режиме.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 44.
10.09.2013
№216.012.6687

Способ лечения полипоза носа

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. В тело полипа вводят 1% раствор эмоксипина в объеме до 1 мл. Разогретым дистальным торцом световода полупроводникового лазера «АТКУС-15» наносят 5-6 коагуляционных скважин в теле и ножке полипа. Способ позволяет повысить...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002491894
Дата охранного документа: 10.09.2013
10.09.2013
№216.012.6688

Способ лазерного восстановления носового дыхания

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Разогретым дистальным торцом световода полупроводникового лазера «АТКУС-15» контактным способом в постоянном режиме иссекают рубцовую диафрагму. Мощность лазерного излучения 8,5-9 Вт. Время экспозиции от 30 до 60 секунд. В зону...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002491895
Дата охранного документа: 10.09.2013
20.09.2013
№216.012.6a30

Способ лазерного иссечения синехий полости носа

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Разогретым дистальным торцом световода полупроводникового лазера контактным способом в постоянном режиме выполнялось рассечение сращений между латеральной и медиальной стенкой полости носа. Мощность лазерного излучения 8,5 Вт....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002492835
Дата охранного документа: 20.09.2013
10.07.2014
№216.012.db08

Способ поднятия слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии. В остеотомическое отверстие, сформированное в альвеолярном отростке в области отсутствия зуба/зубов, или в лунку удаленного зуба в боковом отделе верхней челюсти вводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002521850
Дата охранного документа: 10.07.2014
20.07.2014
№216.012.e001

Способ закрытия оро-антрального сообщения

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при закрытии оро-антрального сообщения. Эндоскоп вводят в верхнечелюстной синус трансназальным доступом. Через лунку удаленного зуба вводят кюрету, содержащую рабочую головку округлой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002523131
Дата охранного документа: 20.07.2014
20.09.2014
№216.012.f66c

Фармакологическая композиция с антибактериальными свойствами для лечения наружных отитов

Изобретение относится к области медицины, а именно к лекарственным композициям с антибактериальными свойствами, и может быть использовано в оториноларингологии для лечения наружных отитов. В состав композиции входят цефтазидим, эвкалиптовое масло, дексаметазон, лидокаина гидрохлорид и смесь...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002528917
Дата охранного документа: 20.09.2014
27.10.2014
№216.013.0240

Способ абляции образований, стенозирующих просвет полых органов

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и гастроэнтерологии, и может быть использовано при оперативном удалении злокачественных и доброкачественных образований, стенозирующих полый орган. Проводят эндоскопическое облучение образования лазерным излучением с длиной волны 1,06...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002531974
Дата охранного документа: 27.10.2014
27.12.2014
№216.013.1655

Способ определения способности клеток костного мозга к делению

Изобретение относится к медицине, в частности клинической биохимии, цитологии, патоморфологии и может быть использовано для определения способности клеток костного мозга к делению. Клетки хранят в стандартном растворе стабилизатора при комнатной температуре, отбирают из суспензии первую...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002537141
Дата охранного документа: 27.12.2014
10.04.2015
№216.013.3ab7

Способ диагностики тяжести дисциркуляторной энцефалопатии у больных с гипергомоцистеинемией

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для диагностики тяжести дисциркуляторной энцефалопатии у больных с гипергомоцистеинемией. Для этого выполняют электроэнцефалографическое исследование, офтальмоскопическое исследование глазного дна и лабораторное...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002546519
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.04.2015
№216.013.3fae

Способ оценки толерантности к физической нагрузке путем измерения автофлуоресцентных свойств кожи

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для оценки толерантности к физической нагрузке. Освещают кожу возбуждающим излучением. С помощью спектрометра измеряют сигналы, вызванные вторичным излучением кожи, в двух спектральных участках....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547790
Дата охранного документа: 10.04.2015
Показаны записи 1-10 из 52.
10.07.2014
№216.012.db08

Способ поднятия слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии. В остеотомическое отверстие, сформированное в альвеолярном отростке в области отсутствия зуба/зубов, или в лунку удаленного зуба в боковом отделе верхней челюсти вводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002521850
Дата охранного документа: 10.07.2014
20.07.2014
№216.012.e001

Способ закрытия оро-антрального сообщения

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при закрытии оро-антрального сообщения. Эндоскоп вводят в верхнечелюстной синус трансназальным доступом. Через лунку удаленного зуба вводят кюрету, содержащую рабочую головку округлой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002523131
Дата охранного документа: 20.07.2014
20.09.2014
№216.012.f66c

Фармакологическая композиция с антибактериальными свойствами для лечения наружных отитов

Изобретение относится к области медицины, а именно к лекарственным композициям с антибактериальными свойствами, и может быть использовано в оториноларингологии для лечения наружных отитов. В состав композиции входят цефтазидим, эвкалиптовое масло, дексаметазон, лидокаина гидрохлорид и смесь...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002528917
Дата охранного документа: 20.09.2014
27.10.2014
№216.013.0240

Способ абляции образований, стенозирующих просвет полых органов

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и гастроэнтерологии, и может быть использовано при оперативном удалении злокачественных и доброкачественных образований, стенозирующих полый орган. Проводят эндоскопическое облучение образования лазерным излучением с длиной волны 1,06...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002531974
Дата охранного документа: 27.10.2014
27.12.2014
№216.013.1655

Способ определения способности клеток костного мозга к делению

Изобретение относится к медицине, в частности клинической биохимии, цитологии, патоморфологии и может быть использовано для определения способности клеток костного мозга к делению. Клетки хранят в стандартном растворе стабилизатора при комнатной температуре, отбирают из суспензии первую...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002537141
Дата охранного документа: 27.12.2014
10.04.2015
№216.013.3ab7

Способ диагностики тяжести дисциркуляторной энцефалопатии у больных с гипергомоцистеинемией

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для диагностики тяжести дисциркуляторной энцефалопатии у больных с гипергомоцистеинемией. Для этого выполняют электроэнцефалографическое исследование, офтальмоскопическое исследование глазного дна и лабораторное...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002546519
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.04.2015
№216.013.3fae

Способ оценки толерантности к физической нагрузке путем измерения автофлуоресцентных свойств кожи

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для оценки толерантности к физической нагрузке. Освещают кожу возбуждающим излучением. С помощью спектрометра измеряют сигналы, вызванные вторичным излучением кожи, в двух спектральных участках....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547790
Дата охранного документа: 10.04.2015
27.04.2015
№216.013.4626

Способ определения фактора риска артериальной гипертензии у женщин с абдоминальным ожирением

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и терапии, и может быть использовано для определения фактора риска артериальной гипертензии у женщин с абдоминальным ожирением. Определяют уровень высокомолекулярного адипонектина и значения уровня высокомолекулярного адипонектина менее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002549462
Дата охранного документа: 27.04.2015
10.06.2015
№216.013.4fd0

Способ определения формы стопы человека

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической диагностике, и может быть использовано при диагностическом обследовании пациентов. Изобретение может также найти применение в обувной промышленности при конструировании и изготовлении ортопедической обуви. На подошвенную поверхность...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002551953
Дата охранного документа: 10.06.2015
10.06.2015
№216.013.4fd1

Способ диагностики рестриктивного типа вентиляционных нарушений у пациентов с нормальной величиной жизненной емкости легких

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для диагностики рестриктивного типа вентиляционных нарушений у пациентов с нормальной жизненной емкостью легких (ЖЕЛ). Для этого осуществляют спирометрию и определяют объем форсированного выдоха....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002551954
Дата охранного документа: 10.06.2015
+ добавить свой РИД