СПОСОБ ЛАЗЕРНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ НОСОВОГО ДЫХАНИЯ

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Известны способы хирургического лечения атрезии входа в нос (1).

Операция заключается в иссечении излишних тканей в преддверии носа и покрытие раневой поверхности тонким кожным лоскутом на питающей ножке, взятой из ближайшей области лица. Фиксация лоскута осуществляют волосяными швами и тампонами или эластичной каучуковой трубкой, которые не должны давить на лоскут, в противном случае он омертвеет, а лишь удерживать его в соприкосновении с подлежащей раневой поверхностью.

Недостатками аналога является:

1. Более чем в 85% случаев развивается рецидив атрезии преддверия носа.

2. Дополнительный рубец на лице.

3. Высыхание и отторжение пересаженного лоскута.

В качестве прототипа взят способ лазерного иссечения синехий в полости носа с помощью Nd:YAG и полупроводникового лазера (2). После выполнения аппликационной анестезии в контактном режиме кососрезанным дистальным торцом волокна рассекается синехия в полости носа. Формируется узкая зона коагуляционного некроза без зоны корбонизации. Используется мощность на выходе моноволокна 6-8 Вт при экспозиции 0,1-1 с.

Недостатки прототипа:

1. При иссечении синехий как правило могут подвергаться ожогу близлежащие участки слизистой оболочки латеральной и медиальной стенки полости носа.

2. Применение данного способа иссечения синехий в полости носа возникает необходимость повторных лазерных иссечений.

Целью данного изобретения является лазерное иссечение рубцовой диафрагмы в преддверии носа формирующей ее атрезию с введением в зону коагуляционного некроза раствора антиоксиданта с последующим выполнением методики фотофореза гелий-неоновым лазером.

Данная цель решается тем, что после инфильтрационной анестезии мягких тканей в преддверии носа и рубцовой ткани формирующей ее атрезию 1% раствором лидокаина при помощи разогретого дистального торца световода полупроводникового лазера «АТКУС-15» контактным способом в постоянном режиме с мощностью лазерного излучения 8,5-9 Вт, временем лазерного воздействия от 30 до 60 секунд выполнялась иссечение рубцовой диафрагмы от всех стенок преддверия носа с последующим инъекционным введением в подкожный слой крыльев носа, перегородки и дна преддверия носа в зоне сформировавшегося коагуляционного некроза 1% раствора эмоксипина и освечиванием данных зон дистальным торцом моноволоконного световода гелий-неонового лазера при помощи лазерной физиотерапевтической установки «ЛА-2» с длиной волны 0,63 мкм, максимальной выходной мощностью 20-30 мВт, диаметром светового пятна от 0,5 до 0,8 см, плотность потока мощности 50 Вт/см², разовой дозой от 5,5 до 6,5 Дж/см. Время экспозиции лазерного излучения составляло по 2 минуты на зону коагуляционного некроза перегородки носа, крыла носа, дна преддверия носа, курсом лечения 7 дней непосредственно в смотровой комнате.

Пример конкретного выполнения

Под наблюдением находилось 3 пациента в возрасте от 18 до 37 лет с односторонней атрезией преддверия носа, ведущей жалобой которых являлась полное отсутствие носового дыхания с одной стороны, ранее все пациенты получили травму наружного носа с повреждением кожи преддверия и крыльев носа.

Пример. Больной С. 37 лет находился на амбулаторном лечении с диагнозом: Атрезия преддверия носа слева. Данным заболеванием страдает в течении 3 лет. Ранее больной перенес травму наружного носа с последующим формированием отсутствия носового дыхания и входа в полость носа слева. При передней риноскопии слева определялся рубцовая диафрагма полностью закрывающая вход в полость носа. Учитывая наличие рубцовой диафрагмы и возможности ее повторного формирования больному была рекомендована операция - Лазерное иссечение рубцовой диафрагмы преддверия носа.

После инфильтрационной анестезии мягких тканей в преддверии носа и рубцовой ткани формирующей ее атрезию 1% раствором лидокаина при помощи разогретого дистального торца световода полупроводникового лазера «АТКУС-15» контактным способом в постоянном режиме с мощностью лазерного излучения 8,5 Вт, временем лазерного воздействия 60 секунд выполнялась иссечение рубцовой диафрагмы от всех стенок преддверия носа с последующим инъекционным введением в подкожный слой крыльев носа, перегородки и дна преддверия носа в зоне сформировавшегося коагуляционного некроза 1% раствора эмоксипина и освечиванием данных зон дистальным торцом моноволоконного световода гелий-неонового лазера при помощи лазерной физиотерапевтической установки «ЛА-2» с длиной волны 0,63 мкм, максимальной выходной мощностью 20-30 мВт, диаметром светового пятна от 0,5 до 0,8 см, плотность потока мощности 50 Вт/см², разовой дозой от 5,5 до 6,5 Дж/см. Время экспозиции лазерного излучения составляло по 2 минуты на зону коагуляционного некроза перегородки носа, крыла носа, дна преддверия носа, курсом лечения 7 дней непосредственно в смотровой комнате (рис.1).

Источники информации:

1. Бабияк ВТ. Клиническая оторинолариногология. - СПб.: Гиппократ. - 2005. - с.315.

2. Консервативные и хирургические методы в ринологии / под ред. М.С. Плужникова. - СПб.:»Диалог». - 2005. - 352-353.