СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, физиотерапии, и может быть использовано для лечения хронического катарального гингивита у пациентов молодого и среднего возраста.

Хронический генерализованный катаральный гингивит (ХГКГ) относится к широко распространенным обратимым воспалительным заболеваниям тканей маргинального пародонта. Преобладающим местным этиологическим фактором ХГКГ является микробный налет (бляшка), но заболевание чаще развивается на фоне снижения местных и системных факторов иммунитета.

Известны методы лечения хронического катарального гингивита различной степени тяжести с последовательным использованием профессиональной гигиены и санации полости рта; обучение индивидуальной гигиене полости рта; местной терапии антисептическими и нестероидными противовоспалительными препаратами; применением зубных эликсиров и ополаскивателей (С.В. Сирак, А.В. Лолаева // Вестник стоматологического института. Москва. - 2011. - №1. - С. 32-35); различных видов физиотерапевтических процедур (Т.В. Вилова, С.А. Оправин, М.А. Девяткова, А.С. Оправин // Стоматология. Москва. - 2008. - №6. - С. 23-26; О.С. Гилева, Н.В. Гибадулина // Материалы Всероссийского симпозиума «Стоматология XXI века. Новейшие технологии и материалы». Пермь, 2014) или же наблюдение у ортодонта при наличии показаний.

Недостатки: непродолжительный терапевтический эффект; длительные курсы лечения для достижения стойкой ремиссии; снижение иммунорезистентности мягких тканей и слизистой оболочки полости рта при длительном использовании антисептических и противоспалительных препаратов (эликсиров и ополаскивателей) вследствие вымывания условно-патогенной микрофлоры, возникновение дисбактериоза полости рта, развитие резистентной патогенной микрофлоры при длительном использовании антибактериальных ополаскивателей.

Известен способ лечения ХГКГ с помощью профессиональной гигиены и санации полости рта, полоскания с использованием соли Ахиллес (Третиных С.А. Клинико-лабораторная оценка эффективности нового способа медикаментозной терапии больных хроническим генерализованным пародонтитом: автореф. дис. канд. мед. наук / С.А. Третиных. Пермь, 2007. - 22 с.). Недостатки: вымывание условно-патогенной микрофлоры, стимулирующей местный иммунитет слизистых оболочек ротовой полости; непродолжительный период ремиссии.

Технический результат: повышение эффективности лечения хронического гингивита, создание условий, оказывающих на организм пациентов разностороннее лечебно-профилактическое воздействие, отсутствие побочных эффектов.

Указанный результат достигается путем прохождения пациентами двухчасовых сеансов солетерапии в течение 9 дней в сильвинитовом физиотерапевтическом помещении (СФП) (см. патент РФ №146205), наряду с проведением профессиональной гигиены и санации полости рта. В середине сеанса однократно распыляют сухой аэрозоль минерала сильвина в течение 5-6 минут для поддержания его оптимальной концентрации в воздухе СФП (масса навески 13,97+0,96*n г на 69,9 м³ (объем СФП), где 13,97 г - масса навески на объем данного помещения, 0,96 г - масса навески на 1 пациента, n - число пациентов). Число пациентов на данный объем помещения от 1 до 4.

Способ осуществляется следующим образом: после проведения профессиональной гигиены и санации полости рта, включающих в себя: проведение индивидуальных бесед по вопросам гигиены полости рта и контролируемой чистки зубов; профессиональную гигиену полости рта; лечение кариеса зубов с использованием современных материалов (стеклоиономерных цементов - «Vitremer», «GC- Fuji IX GP» светокомпозитов - «Filtek Z 250», «Herculite XRV»), пациенты проходят двухчасовые сеансы в СФП в течение 9 дней. Во время сеансов ежедневно проводят дополнительное распыление сухого аэрозоля минерала сильвина в середине процедуры в течение 5-6 минут для поддержания его оптимальной концентрации. Масса навески 13,97+0,96*n г на 69,9 м³ (объем СФП), где 13,97 г - масса навески на объем данного помещения, 0,96 г - масса навески на 1 пациента, n - число пациентов (от 1 до 4).

Данный способ может применяться для лечения больных с хроническим генерализованным катаральным гингивитом различной степени тяжести.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1.

Пациентка О., 05.03.1987 г., 25 лет.

Жалобы: кровоточивость десен при чистке зубов, налет в области резцов нижней челюсти, зуд в деснах.

Анамнез: в течение двух лет периодически наблюдает кровоточивость десен при чистке зубов.

Диагноз: хронический генерализованный катаральный гингивит легкой степени тяжести.

Локальный статус: лицо симметричное, кожные покровы чистые. Носогубный треугольник выражен, губы чистые, влажные, регионарные лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается. Язык нормальных размеров, слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин и язв нет. Болезненности и жжения языка не отмечается. Небные миндалины не увеличены, налета нет, гнойных пробок в лакунах не выявлено. Маргинальная часть десны и межзубные сосочки отечны и гиперемированы в небольшой степени. Наблюдается кровоточивость из вершины сосочков в области 31, 32, 33, 41, 42, 43 при надавливании у их основания и зондировании. Зубодесневое соединение не нарушено. Патологических пародонтальных карманов нет. В области 31, 32, 33, 41, 42, 43 коронки зубов с язычной поверхности покрыты темно-коричневым налетом. Мягкий зубной налет светло-коричневого цвета, локализован в пришеечной области всех зубов. Имеется наддесневой зубной камень коричневого цвета, плотной консистенции в области 31, 32, 41 зубов. КПУ=7.

Индекс гигиены полости рта по Грину-Вермильону 1,2 - средний уровень гигиены, индекс гингивита Парма (РМА) равен 28%, индекс нуждаемости в лечении тканей пародонта (CPITN) - 1, требуется обучение гигиене полости рта и профессиональная гигиена. Индекс Мюллемана (SBI) - 2, кровоточивость сразу после зондирования. IL-4=41,69; IL-8=54,86.

План комплексного лечения: профессиональная гигиена и санация полости рта, нахождение в соляном помещении в течение 9 дней по 2 часа с распылением аэрозоля сильвина в течение 5-6 минут в количестве 13,97+0,96*n г на 69,9 м³ (объем СФП), где 13,97 г - масса навески на объем данного помещения, 0,96 г - масса навески на 1 пациента, n - число пациентов (от 1 до 4).

Результаты лечения. Повторный прием через 9 дней после окончания курса комплексной терапии.

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается. Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, плотно охватывает шейки зубов, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. Индекс гигиены полости рта по Грину-Вермильону 0,5 - хороший уровень гигиены, индекс гингивита Парма (РМА) - 0, индекс нуждаемости в лечении тканей пародонта (CPITN) - 0, индекс Мюллемана (SBI) - 0, кровоточивость отсутствует. IL-4=27,96; IL-8=34,89.

Пример 2.

Пациентка К., 03.01.1990 г., 22 года.

Жалобы: появление кровоточивости десен во время приема пищи, при чистке зубов, неприятный запах изо рта, пигментированный зубной налет в области резцов нижней челюсти.

Анамнез: считает себя больной с 21 года, когда впервые появилась кровоточивость десен во время приема пищи.

Диагноз: хронический генерализованный катаральный гингивит легкой степени тяжести.

Локальный статус: лицо симметричное, кожные покровы чистые. Носогубный треугольник выражен, губы чистые, влажные, регионарные лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается. Язык нормальных размеров, слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин и язв нет. Болезненности и жжения языка не наблюдается. Небные миндалины не увеличены, налета нет, гнойных пробок в лакунах не выявлено. Маргинальная часть десны и межзубные сосочки в области 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубов отечны и гиперемированы. При инструментальном обследовании регистрируются кровоточивость десен, обилие мягкого зубного налета. Имеется наддесневой зубной камень коричневого цвета, плотной консистенции в области 31, 32 зубов. КПУ=3. Скученность зубов: 31, 32, 33, 41.

Индекс гигиены полости рта по Грину-Вермильону 1,8 - плохой уровень гигиены, индекс гингивита Парма (РМА) равен 32%, индекс нуждаемости в лечении тканей пародонта (CPITN) - 1, требуется обучение гигиене полости рта и профессиональная гигиена. Индекс Мюллемана (SBI) - 2, кровоточивость сразу после зондирования. IL-4=65,32; IL-8=52,31.

План комплексного лечения: профессиональная гигиена и санация полости рта, нахождение в соляном помещении в течение 9 дней по 2 часа с распылением аэрозоля сильвина в течение 5-6 минут в количестве 13,97+0,96*n г на 69,9 м³ (объем СФП), где 13,97 г - масса навески на объем данного помещения, 0,96 г - масса навески на 1 пациента, n - число пациентов (от 1 до 4).

Результаты лечения. Повторный прием через 9 дней после окончания курса комплексного лечения.

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается. Десна бледно-розового цвета, плотно охватывает шейки зубов, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. Индекс гигиены полости рта по Грину-Вермильону 0,5 - хороший уровень гигиены, индекс гингивита Парма (РМА) - 0%, индекс нуждаемости в лечении тканей пародонта (CPITN) - 0, индекс Мюллемана (SBI) - 0, кровоточивость отсутствует. IL-4=33,38; IL-8=34,25.

Пример 3.

Пациентка К., 03.12.1986 г., 25 лет.

Жалобы: периодически наблюдает кровоточивость десен при чистке зубов, пигментированный зубной налет в области зубов верхней и нижней челюсти, неприятный запах изо рта.

Анамнез: считает себя больной в течение 1,5 лет, ранее к стоматологу не обращалась.

Диагноз: хронический генерализованный катаральный гингивит легкой степени тяжести.

Локальный статус: лицо симметричное, кожные покровы чистые. Носогубный треугольник выражен, губы чистые, влажные, регионарные лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается. Язык нормальных размеров, слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин и язв нет. Болезненности и жжения языка не наблюдается. Небные миндалины не увеличены, налета нет, гнойных пробок в лакунах не выявлено. Маргинальная часть десны и межзубные сосочки отечны и гиперимированы в небольшой степени. Наблюдается кровоточивость из вершины сосочков в области всех зубов при надавливании у их основания и зондировании. Зубодесневое соединение не нарушено. Патологических пародонтальных карманов нет. Мягкий зубной налет локализован в пришеечной области всех зубов. Минерализованные наддесневые зубные отложения в области 16, 26, 27, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44. КПУ=14.

Индекс гигиены полости рта по Грину-Вермильону 1,3 - средний уровень гигиены, индекс гингивита Парма (РМА) равен 33%, индекс нуждаемости в лечении тканей пародонта (CPITN) - 0, требуется обучение гигиене полости рта и профессиональная гигиена. Индекс Мюллемана (SBI) - 2, кровоточивость сразу после зондирования. IL-4=46,54; IL-8=32,23.

План комплексного лечения: профессиональная гигиена и санация полости рта, нахождение в соляном помещении в течение 9 дней по 2 часа с распылением аэрозоля сильвина в течение 5-6 минут в количестве 13,97+0,96*n г на 69,9 м³ (объем СФП), где 13,97 г - масса навески на объем данного помещения, 0,96 г - масса навески на 1 пациента, n - число пациентов (от 1 до 4).

Результаты лечения. Повторный прием через 9 дней после окончания курса комплексной терапии.

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается. Десны бледно-розового цвета, плотно охватывают шейки, зубов, умеренно увлажнены. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. Индекс гигиены полости рта по Грину-Вермильону 0,5 - хороший уровень гигиены, индекс гингивита Парма (РМА) равен 0, индекс нуждаемости в лечении тканей пародонта (CPITN) - 0, индекс Мюллемана (SBI) - 0, кровоточивость отсутствует. IL-4=26,13; IL-8=28,32.

Таким образом, создание специфических физических параметров внутренней среды в сильвинитовом физиотерапевтическом помещении способствует улучшению состояния пациентов, уменьшению клинических проявлений хронического генерализованного катарального гингивита, улучшению гемодинамики тканей пародонта, ускорению разрешения воспалительного процесса, удлинению периодов ремиссии.