×
13.01.2017
217.015.81ac

Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ЗАДНЕГО КАПСУЛОРЕКСИСА ДО ИМПЛАНТАЦИИ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ НА ГЛАЗАХ С ФИБРОЗНО ИЗМЕНЕННОЙ ЗАДНЕЙ КАПСУЛОЙ

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано в хирургии осложненных катаракт при наличии частичного фиброза задней капсулы хрусталика. Способ предусматривает выполнение первичного заднего капсулорексиса диаметром 3,0-4,5 мм на глазах с фиброзно измененной задней капсулой с использованием цанговых ножниц в области наибольшего фиброза капсульного мешка. На прозрачном участке задней капсулы ее разрыв выполняют цанговым пинцетом, далее на уплотненную фиброзную часть капсулы изпользуют цанговые ножницы до прозрачного участка, при этом ножницами капсулорексису придается нужное направление, и далее он снова выполняется пинцетом до следующего фиброзно измененного участка задней капсулы, который также моделируется цанговыми ножницами, и так далее, до завершения выполнения первичного заднего капсулорексиса. Способ позволяет предотвратить неконтролируемые разрывы задней капсулы, а также обеспечивает возможность получения капсулорексиса заданного диаметра с высокой прочностью и стабильностью по всей его окружности, что позволяет надежно удерживать ИОЛ в капсульном мешке. 1 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано в хирургии осложненных катаракт при наличии частичного фиброза задней капсулы хрусталика.

Первичный задний капсулорексис при помутнении задней капсулы хрусталика и в качестве профилактики ее помутнения применяется с 1990 года (Gimbel М., Neuhann Т. Development, advantages and methods of continuous circular capsulorhexis technique // J Cataract Refract Surg. - 1990. - Vol. 16. - P. 31-37). В дальнейшем показания к выполнению заднего капсулорексиса были расширены, в частности, в случае фиброзного помутнения задней капсулы указанная техника стала рассматриваться как альтернатива повторному хирургическому вмешательству (L. Buratto Хирургия катаракты, Fabiano Editore, 1999, с. 264-267).

Суть методики заключается в формировании до либо после имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) «окошка» в задней капсуле хрусталика диаметром, на 0,5-0,75 мм меньшим диаметра переднего кругового капсулорексиса (обычно передний круговой капсулорексис выполняют диаметром 5,5-5,75 мм).

Известны методики выполнения первичного заднего касулорексиса при прозрачной задней капсуле до или после имплантации ИОЛ (в частности, Балашевич Л.И., Тахтаев Ю.В., Радченко А.Г. Задний капсулорексис в ходе выполнения факоэмульсификации при прозрачной задней капсуле хрусталика // Офтальмохирургия. - 2008. - №1. - с. 36-41).

Однако в случае фиброзно измененной задней капсулы возникает проблема управляемости ее разрыва. На прозрачном участке задней капсулы, где ее толщина одинакова, разрыв управляем и происходит в нужном направлении. При выраженном фиброзе задней капсулы и увеличении ее прочности в этом месте не удается полностью контролировать направление отрыва капсульного лоскута. В этом случае задняя капсула имеет неравномерную толщину и плотность, более плотную и прочную в области фиброза, что требует приложения больших усилий по ее разрыву, который происходит не в виде продолжения циркулярного разрыва, а в месте наименьшей плотности капсулы. Это приводит к возникновению хаотичных разрывов с уходом их за экватор и резкому снижению прочности задней капсулы. При имплантации ИОЛ в этом случае может произойти ее дислокация в стекловидное тело, а также остается вероятность риска таких общих серьезных осложнений при проведении первичного заднего капсулорексиса, как пролапс стекловидного тела в передний отрезок глазного яблока, повреждение передней гиалоидной мембраны. Эти осложнения требуют выполнения передней витрэктомии и увеличивают время операционного вмешательства.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ выполнения первичного заднего капсулорексиса диаметром 3,0-4,5 мм в случаях первичного фиброза задней капсулы при возникновении тенденции к «убеганию» капсулорексиса к экватору во время тракции капсулы пинцетом, когда прибегают к помощи капсульных ножниц и затем продолжают пинцетную тракцию вновь образованного лоскута от места его начала с тракцией капсулы в противоположном по отношению к первоначальному направлении (Бикбов М.М., Бикбулатова А.А. К вопросу об оптимальной технике проведения первичного заднего капсулорексиса // IX научно-практическая конференция с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. - 2008», с. 21-26), прототип.

Однако данный метод не обеспечивает получение капсулорексиса с прочным и ровным краем запланированного диаметра, а использование ножниц предусматривается при уже возникшем хаотичном разрыве задней капсулы.

Предлагается способ выполнения первичного заднего капсулорексиса до имплантации ИОЛ на фиброзно измененной в оптической зоне задней капсуле (степень фиброза III-IV степени по классификации Wilhelmus K. et al. (1980)) с помощью цанговых ножниц в области наибольшего фиброза капсульного мешка. Способ обеспечивает получение капсулорексиса запланированного диаметра, имеющего высокую прочность и стабильность по всей окружности, а также предотвращает образование радиальных разрывов. Поскольку манипуляции выполняют при стабильном положении задней капсулы с помощью высокомолекулярного вискоэластика, снижается риск повреждения передней гиалоидной мембраны.

Технический результат от реализации указанного способа:

- предотвращаются разрывы задней капсулы;

- обеспечивается возможность получения капсулорексиса заданного диаметра с высокой прочностью и стабильностью по всей его окружности, что позволяет надежно удерживать ИОЛ в капсульном мешке.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в следующем. При наличии частичного фиброза задней капсулы после проведения факоэмульсификации и заполнения передней камеры и капсульного мешка высокомолекулярным вискоэластиком для поддержания нормальной глубины передней камеры, в центре задней капсулы цистотомом выполняют микроперфорацию и приступают к формированию на ее основе первичного заднего капсулорексиса диаметром 3,0-4,5 мм (т.е. меньше диаметра оптической части ИОЛ и переднего капсулорекисиса). На прозрачном (неизменном) участке задней капсуле до уплотненной фиброзной части ее разрыв выполняют цанговым пинцетом по стандартной методике. Далее уплотненная фиброзная часть капсулы моделируется цанговыми ножницами до прозрачного участка задней капсулы. Ножницами капсулорексису придается нужное направление, и далее он снова выполняется пинцетом до следующего фиброзно измененного участка задней капсулы, который также моделируется цанговыми ножницами и так далее, до завершения первичного заднего капсулорексиса.

Для более удобного и безопасного выполнения первичного заднего капсулорексиса формируют специальный косой парацентез под углом к радужке. Это необходимо для того, чтобы цанговый пинцет не искривлял роговицу и не уменьшал визуализацию. Для более стабильного управления капсулой в плане получения заднего капсулорексиса запланированного размера и уменьшения растяжения передней гиалоидной мембраны необходимо, чтобы капсульный мешок был расправлен, а передняя и задняя камеры максимально углублены. Стабилизация глубины передней камеры и объема капсульного мешка увеличивают прочностные характеристики гиалоидной мембраны, поэтому для уменьшения потери вискоэластика необходимо выполнение заднего капсулорексиса на вискоэластике с высоким молекулярным весом (например, Дисковиск).

Предлагаемое изобретение осуществляют следующим образом.

После факоэмульсификации методом вертикального чопа (Quick chope) и полного вымывания хрусталиковых масс переднюю камеру и капсульный мешок заполняют высокомолекулярным вискоэластиком. Затем в центре задней капсулы цистотомом выполняют микроперфорацию. После этого на основе микроперфорации приступают к выполнению первичного заднего капсулорексиса диаметром 3,0-4,5 мм. На прозрачном (неизменном) участке задней капсуле до уплотненной фиброзной части ее разрыв выполняют цанговым пинцетом по стандартной методике. Далее уплотненная фиброзная часть капсулы моделируется цанговыми ножницами до прозрачного участка задней капсулы. Ножницами капсулорексису придается нужное направление, и далее он снова выполняется пинцетом до следующего фиброзно измененного участка задней капсулы, который также моделируется цанговыми ножницами и так далее, до завершения первичного заднего капсулорексиса. Далее производится имплантация ИОЛ, вымывание вискоэластика и гидратация стромы роговицы.

Изобретение иллюстрируется клиническим примером.

Пациентка Н., 1944 г.р. Поступила 18.06.2015 с диагнозом: осложненная перезрелая катаракта OD, начальная осложненная катаракта OS, ПЭС OU.

При поступлении:

VOD - pr. l.certa VOS - 0,6 sph - 0,5 = 0,8

ВГД - пневмотонометрия:

OD - P0 = 13,3 мм рт.ст.; OS - Р0 = 14,1 мм рт.ст.
Эхобиометрия: OD - Axl - 23,11 АСД - 3.03. Lens - 3.16
OS - Axl - 23,06 АСД-2.59. Lens - 4.50

Плотность эндотелиальных клеток - СД OD - 1446 кл/мм2

При осмотре: OD - роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, атрофия пигментной каймы радужки I степени, зрачок круглый, псевдоэксфолиации по краю зрачка. Хрусталик мутный, перезревает, псевдоэксфолиации по передней капсуле. Глазное дно не офтальмоскопируется.

19.06.2015 выполнена операция - факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Acrysof IQ 23.0 с формированием заднего капсулорексиса диаметром 3,5 мм по предлагаемой методике.

При выписке: VOD = 0,5 sph - 0,5 = 0,8

VOS = 0,6 sph - 0,5 = 0,8

ВГД OD P0 = 14,6 мм рт.ст.

Плотность эндотелиальных клеток СД OD - 1422 кл/мм2

Объективно: OD - роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, положение ИОЛ правильное, в задней капсуле - округлое отверстие заднего капсулорексиса диаметром 3,5 мм. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, в макулярной области сетчатка не изменена. По данным ОСТ - сетчатка в макуле не изменена.

Способ выполнения первичного заднего капсулорексиса на глазах с фиброзно измененной задней капсулой до имплантации интраокулярной линзы, предусматривающий введение высокомолекулярного вискоэластика после факоэмульсификации и вымывание хрусталиковых масс в переднюю камеру и капсульный мешок, прокол в центре задней капсулы и формирование на его основе заднего непрерывного кругового капсулорексиса диаметром 3,0-4,5 мм с помощью пинцета и цанговых ножниц, отличающийся тем, что на прозрачном участке задней капсулы ее разрыв выполняют цанговым пинцетом, на уплотненной фиброзной части капсулы продолжают капсулорексис цанговыми ножницами до прозрачного участка капсулы, придавая капсулорексису нужное направление, и так далее, до завершения выполнения первичного заднего капсулорексиса.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 141-150 из 192.
10.03.2016
№216.014.bee7

Способ прогнозирования перехода витреофовеолярного тракционного синдрома в сквозной макулярный разрыв

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для прогнозирования перехода витреофовеолярного тракционного синдрома в сквозной макулярный разрыв. Для прогнозирования перехода витреофовеолярного тракционного синдрома в сквозной макулярный разрыв приняли коэффициент...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002576813
Дата охранного документа: 10.03.2016
10.03.2016
№216.014.bf0f

Способ получения органной культуры собственно сосудистой оболочки из глаза взрослого донора-трупа

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и трансплантологии, и касается получения органной культуры собственно сосудистой оболочки глаза (ССО). Для этого удаляют из глазного яблока взрослого донора-трупа роговично-склеральный диск. Затем глазное яблоко осматривают на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002576573
Дата охранного документа: 10.03.2016
10.03.2016
№216.014.bf22

Способ лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы после проведенной микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лазерного лечения первичной открытоугольной оперированной глаукомы. Осуществляют воздействие на пигментные клетки и псевдоэксфолиации трабекулярной сети (ТС) глаза наносекундным Nd-YAG лазерным излучением длиной волны 532...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002576811
Дата охранного документа: 10.03.2016
10.03.2016
№216.014.c033

Способ диагностики друз диска зрительного нерва

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики друз зрительного нерва. Измеряют площадь нейроретинального пояска зрительного нерва (Rim Aria), объема экскавации диска зрительного нерва. Диагностику проводят методом оптической когерентной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002576810
Дата охранного документа: 10.03.2016
10.03.2016
№216.014.c124

Способ лазерного лечения гемангиомы хориоидеи

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения гемангиомы хориоидеи (ГХ). Выявляют методом ангиографии с флюоресцеином или ангиографии с индоцианином зеленым фокусы новообразованных сосудов ГХ в хориоидальной и в ранней артериальной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002576822
Дата охранного документа: 10.03.2016
27.03.2016
№216.014.c5f7

Способ диагностики состояния роговицы после проведенных на ней операций

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения состояния роговицы после проведенных на ней операций. После проведения операций на роговице на сроках наблюдения 2 недели, 1 месяц, 3 месяца проводят диагностику состояния роговицы. Определяют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002578821
Дата охранного документа: 27.03.2016
27.03.2016
№216.014.c674

Способ получения органной культуры хороидально-пигментного комплекса из глаза взрослого донора-трупа

Изобретение относится к медицине. После удаления из глазного яблока взрослого донора-трупа роговично-склерального диска глазное яблоко при отсутствии сквозных повреждений радужной оболочки, цилиарного тела и видимой части собственно сосудистой оболочки (ССО) и выхода стекловидного тела за...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002578526
Дата охранного документа: 27.03.2016
27.03.2016
№216.014.c6f2

Способ комбинированного лазерного лечения диабетического макулярного отека

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для наиболее эффективного и безопасного лечения диабетического макулярного отека. Дополнительно к СМЛВ проводят пороговую лазеркоагуляцию с нанесением коагулятов I степени по классификации L′Esperance в шахматном...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002578371
Дата охранного документа: 27.03.2016
20.02.2016
№216.014.ce33

Способ лечения рецидивирующих эрозий роговицы

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может применяться в лечении хронической и рецидивирующей эрозии роговицы различного генеза. Пациенту предварительно инсталлируют в конъюнктивальную полость глазные капли противомикробного действия, в качестве которых используют или...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002575590
Дата охранного документа: 20.02.2016
27.02.2016
№216.014.ce93

Способ лечения неоваскулярной глаукомы

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается лечения неоваскулярной глаукомы. Для этого сначала осуществляют введение ингибитора VEGF ранибизумаба в количестве 0,05 мл с помощью инъекционной иглы 30 G в проекции плоской части цилиарного тела в 3,5-4,0 мм от...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002575966
Дата охранного документа: 27.02.2016
Показаны записи 141-150 из 227.
20.09.2015
№216.013.7c61

Способ формирования фовеолярного фрагмента внутренней пограничной мембраны при хирургическом лечении макулярного отека различной этиологии

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для формирования фовеолярного фрагмента внутренней пограничной мембраны при хирургическом лечении макулярного отека. Выполняют 5-7 последовательных серий, каждая из которых включает следующий набор действий: в 2,0-2,5 мм к нижне-височной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002563438
Дата охранного документа: 20.09.2015
20.09.2015
№216.013.7c62

Способ хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва. В 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от фовеолы отделяют кончик внутренней пограничной мембраны (ВПМ) от сетчатки, затем, захватив...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002563439
Дата охранного документа: 20.09.2015
20.09.2015
№216.013.7c6e

Устройство для субретинального дозированного введения стволовых клеток

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в офтальмологии для субретинального введения стволовых клеток. Устройство включает иглу 25g, внутри которой расположена канюля 41g, на выходе из иглы канюля изогнута под углом 90°, а ее конец заточен кнаружи под углом 60°, переходник...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002563451
Дата охранного документа: 20.09.2015
20.09.2015
№216.013.7c6f

Способ хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва. В 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от края разрыва отделяют кончик внутренней пограничной мембраны (ВПМ) от сетчатки. Захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002563452
Дата охранного документа: 20.09.2015
20.09.2015
№216.013.7dc8

Способ визуализации глазного дна

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может применяться при выполнении витреоретинальных операций на артифакичных глазах. Проводят витрэктомию. На стадии тампонады стерильным воздухом в случае образования конденсата на задней поверхности ИОЛ с выполненным задним...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002563797
Дата охранного документа: 20.09.2015
20.10.2015
№216.013.855f

Способ оценки эффективности хирургического лечения птоза верхнего века

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, пластической хирургии и косметологии, и может быть использовано для оценки эффективности хирургического лечения птоза верхнего века. В проекции зрачка при помощи линейки измеряют ширину глазной щели парного глаза (ШГЩ ПГ), ширину...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002565746
Дата охранного документа: 20.10.2015
20.10.2015
№216.013.85af

Способ оценки стабильности монокулярной зрительной фиксации у пациентов с амблиопией

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при оценке стабильности фиксации у пациентов с амблиопией. Определение стабильности фиксации проводят с помощью аппарата «МР-1» фирмы Nidek technologies. Пациент смотрит на фиксационную метку в виде креста....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002565826
Дата охранного документа: 20.10.2015
20.11.2015
№216.013.92a8

Устройство для измерения подвижности и способ оценки подвижности парного глаза, опорно-двигательной культи и глазного косметического протеза

Группа изобретений относится к офтальмологии и может быть применима для оценки подвижности парного глаза (ПГ) и глазного косметического протеза (ГКП). Устройство состоит из приспособления в виде защитной маски с элементами для фиксации на лице пациента из полимерного эластичного материала с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002569162
Дата охранного документа: 20.11.2015
27.11.2015
№216.013.93e6

Способ получения культуры клеток ретинального пигментного эпителия из глаза взрослого донора-трупа

Изобретение относится к медицине. Для получения культуры клеток ретинального пигментного эпителия (РПЭ) взрослого донора-трупа производят удаление из глазного яблока донора-трупа роговично-склерального диска. При целостности всех частей сосудистой оболочки, глазное яблоко без...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002569481
Дата охранного документа: 27.11.2015
20.12.2015
№216.013.9c95

Способ лечения больных с начальными признаками эпиретинальной мембраны

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения больных с начальными признаками эпиретинальной мембраны (ЭРМ). С помощью лазерной установки на область эпиретинальной мембраны в зонах ее контакта с сетчатой оболочкой наносят коагуляты. Длина волны...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002571710
Дата охранного документа: 20.12.2015
+ добавить свой РИД